목 적:폐쇄성 수면무호흡증은 흔한 질환으로 심혈관계 합병증이나 주간 졸림증 때문에 점점 더 큰 관심을 끌고 있다. 수면무호흡증 진단에 야간 수면다원기록법이 표준검사로 인정되고 있으나 비교적 고가의 검사비용과 검사시 각종 감지기 등을 부착하고 인위적 환경인 검사실에서 잠을 자야 하는 불편함이 있다. 따라서 수면다원기록법을 대치할 수 있는 약식 검사들이 개발되고 있으며 그 중 대표적인 것이 손목부착형 활동기록기이다. 이 연구에서는 활동기록기가 수면무호흡증 진단에 어떤 보조적인 역할을 할 수 있는지를 수면분절의 관점에서 측정해 분석하였다. 방 법:폐쇄성 수면무호흡증이 의심되어 서울대학교병원 수면다원검사실로 의뢰된 37명의 환자들에게 야간수면다원검사와 동시에 활동기록기를 착용시켜 자료를 수집하였다. 전체 연구대상자 37명 중 폐쇄성 수면무호흡증 외에 주기성 사지 운동 등 다른 수면질환이 함께 진단된 10명의 환자를 제외한 27명의 자료를 분석하였다. 수면다원검사로 얻은 호흡장애지수(respiratory disturbance index, RDI)와 활동기록기의 자료분석으로 얻은 수면분절지수(fragmentation index, FI)를 Pearson 상관관계분석을 이용하여 비교하였다. 결 과:야간수면다원검사로 얻어진 총 수면시간, 호흡장애지수, 활동기록기로 산출된 수면분절지수는 각각 $401.37{\pm}57.83$분, $21.67{\pm}20.41$회/시간, $21.87{\pm}12.96$회/시간 이었다. 수면분절지수는 호흡장애지수와 유의한 양의 상관관계를 보였다(r=0.553 p=0.003). 결 론:수면분절지수가 호흡장애지수와 유의한 양의 상관관계를 보였다. 손목부착형 활동기록기는 수면무호흡증의 진단에 보조적인 도구로 이용될 수 있으며, 수면무호흡증의 각종 치료 후 증상 변화에 대한 평가용으로는 더 적극적인 역할을 할 수 있을 것으로 기대한다.
목 적:폐쇄성 수면무호흡증은 흔한 질환으로 심혈관계 합병증이나 주간 졸림증 때문에 점점 더 큰 관심을 끌고 있다. 수면무호흡증 진단에 야간 수면다원기록법이 표준검사로 인정되고 있으나 비교적 고가의 검사비용과 검사시 각종 감지기 등을 부착하고 인위적 환경인 검사실에서 잠을 자야 하는 불편함이 있다. 따라서 수면다원기록법을 대치할 수 있는 약식 검사들이 개발되고 있으며 그 중 대표적인 것이 손목부착형 활동기록기이다. 이 연구에서는 활동기록기가 수면무호흡증 진단에 어떤 보조적인 역할을 할 수 있는지를 수면분절의 관점에서 측정해 분석하였다. 방 법:폐쇄성 수면무호흡증이 의심되어 서울대학교병원 수면다원검사실로 의뢰된 37명의 환자들에게 야간수면다원검사와 동시에 활동기록기를 착용시켜 자료를 수집하였다. 전체 연구대상자 37명 중 폐쇄성 수면무호흡증 외에 주기성 사지 운동 등 다른 수면질환이 함께 진단된 10명의 환자를 제외한 27명의 자료를 분석하였다. 수면다원검사로 얻은 호흡장애지수(respiratory disturbance index, RDI)와 활동기록기의 자료분석으로 얻은 수면분절지수(fragmentation index, FI)를 Pearson 상관관계분석을 이용하여 비교하였다. 결 과:야간수면다원검사로 얻어진 총 수면시간, 호흡장애지수, 활동기록기로 산출된 수면분절지수는 각각 $401.37{\pm}57.83$분, $21.67{\pm}20.41$회/시간, $21.87{\pm}12.96$회/시간 이었다. 수면분절지수는 호흡장애지수와 유의한 양의 상관관계를 보였다(r=0.553 p=0.003). 결 론:수면분절지수가 호흡장애지수와 유의한 양의 상관관계를 보였다. 손목부착형 활동기록기는 수면무호흡증의 진단에 보조적인 도구로 이용될 수 있으며, 수면무호흡증의 각종 치료 후 증상 변화에 대한 평가용으로는 더 적극적인 역할을 할 수 있을 것으로 기대한다.
Objectives: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) has drawn increasing attention as medical community has become to be aware of its co-morbidities and complications, especially cardiovascular complications and excessive daytime sleepiness with accident proneness. As of now, polysomnography is the ...
Objectives: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) has drawn increasing attention as medical community has become to be aware of its co-morbidities and complications, especially cardiovascular complications and excessive daytime sleepiness with accident proneness. As of now, polysomnography is the standard tool to diagnose sleep apnea and estimate the treatment validity. However, its being rather expensive and inconvenient, alternate diagnostic tools have been proposed including wrist actigraphy. So far, actigraphies have been adopted usefully to field-survey sleep apnea prevalence. In this study, we attempted in a sleep laboratory setting to assess the supplemental value of actigraphy in diagnosing OSAS. Methods: This study was done at the Division of Sleep Studies, the Seoul National University Hospital. Thirty-seven clinically suspected cases of OSAS underwent the one-night polysomnography, simultaneously wearing an actigraphy on non-dominant wrist. We analyzed the data of 27 polysomnographically-proven OSAS patients (male:female 20: 7;age $47.6{\pm}12.9$ years old;age range 23 to 72 years) with no other sleep disorders. We calculated RDI (respiratory disturbance index) from the polysomnography data and FI (fragmentation index) from the actigraphy data. Pearson correlation was calculated in order to compare FI with RDI and to evaluate the supplemental diagnostic value of the actigraphy. Results: Mean total sleep time on polysomnography was $401.4{\pm}57.8\;min$ (range of 274.0 to 514.1 min). Mean RDI was $21.7{\pm}20.4/hour$. Mean FI was $21.9{\pm}13.0/hour$. RDI and FI showed significant correlation (r=0.55, p<0.01). Conclusions: Wrist actigraphy in OSAS patients generates a comparable outcome to polysomnography, in measuring the nocturnal sleep fragmentation. The actigraphy could be used supplementally in inpatients, outpatients, and field survey subjects, if polysomnography is unavailable or impossible. In follow-ups related with nasal CPAP (continuous positive airway pressure), upper airway surgery, and oral appliance in OSAS patients, the actigraphy might play a more dominant role in the future.
Objectives: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) has drawn increasing attention as medical community has become to be aware of its co-morbidities and complications, especially cardiovascular complications and excessive daytime sleepiness with accident proneness. As of now, polysomnography is the standard tool to diagnose sleep apnea and estimate the treatment validity. However, its being rather expensive and inconvenient, alternate diagnostic tools have been proposed including wrist actigraphy. So far, actigraphies have been adopted usefully to field-survey sleep apnea prevalence. In this study, we attempted in a sleep laboratory setting to assess the supplemental value of actigraphy in diagnosing OSAS. Methods: This study was done at the Division of Sleep Studies, the Seoul National University Hospital. Thirty-seven clinically suspected cases of OSAS underwent the one-night polysomnography, simultaneously wearing an actigraphy on non-dominant wrist. We analyzed the data of 27 polysomnographically-proven OSAS patients (male:female 20: 7;age $47.6{\pm}12.9$ years old;age range 23 to 72 years) with no other sleep disorders. We calculated RDI (respiratory disturbance index) from the polysomnography data and FI (fragmentation index) from the actigraphy data. Pearson correlation was calculated in order to compare FI with RDI and to evaluate the supplemental diagnostic value of the actigraphy. Results: Mean total sleep time on polysomnography was $401.4{\pm}57.8\;min$ (range of 274.0 to 514.1 min). Mean RDI was $21.7{\pm}20.4/hour$. Mean FI was $21.9{\pm}13.0/hour$. RDI and FI showed significant correlation (r=0.55, p<0.01). Conclusions: Wrist actigraphy in OSAS patients generates a comparable outcome to polysomnography, in measuring the nocturnal sleep fragmentation. The actigraphy could be used supplementally in inpatients, outpatients, and field survey subjects, if polysomnography is unavailable or impossible. In follow-ups related with nasal CPAP (continuous positive airway pressure), upper airway surgery, and oral appliance in OSAS patients, the actigraphy might play a more dominant role in the future.
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문제 정의
이 연구에서는 임상적으로 폐쇄성 수면무호흡증이 의심되는 환자들에서 수면다원검사와 활동기록기검사를 동시에 실시하고 그 결과를 분석하여 활동기록기에서 얻어진 수면분절지수와 호흡장애지수간의 상관관계를 파악하고, 활동기록기가 폐쇄성 수면무호흡증의 진단도구로서 활용 가능한지에 대해 고찰하고자 하였다.
따라서 수면다원기록법을 대치할 수 있는 약식 검사들이 개발되고 있으며 그 중 대표적인 것이 손목부착형 활동기록기이다. 이 연구에서는 활동기록기가 수면무호흡증 진단에 어떤 보조적인 역할을 할 수 있는지를 수면분절의 관점에서 측정해 분석하였다.
제안 방법
)을 사용하였다. 뇌파, 하악 근전도, 안전도, 심전도, 호흡음, 구강 및 비강의 공기 흐름, 흉곽 호흡운동, 복부 호흡운동, 사지운동, 그리고 혈중산소포화도를 측정하였으며 각종 전극과 감지기 부착은 표준화된 방법을 사용하였다. 수면다원기록은 2인의 수면의학 전문의가 국제판독기준에 따라 판독하였다(12).
연구 대상자들은 검사 당일 오후 8시까지 검사실을 방문하여 검사 준비를 마친 후 한국판 엡워스 졸림증 척도(Epworth Sleepiness Scale, 이하 ESS-K)를 작성하였고, 비 우성 손목(non-dominant wrist)에 활동기록기를 착용한 상태에서 야간 수면다원검사를 받았다. 대상자들은 자신이 원하는 시간에 잠자리에 들었으며, 다음날 오전까지 검사를 하였고 총 수면 시간이 8시간을 넘으면 검사를 종료하였다.
방 법:폐쇄성 수면무호흡증이 의심되어 서울대학교병원 수면다원검사실로 의뢰된 37명의 환자들에게 야간수면다원검사와 동시에 활동기록기를 착용시켜 자료를 수집하였다. 전체 연구대상자 37명 중 폐쇄성 수면무호흡증 외에 주기성 사지 운동 등 다른 수면질환이 함께 진단된 10명의 환자를 제외한 27명의 자료를 분석하였다.
1세, 연령범위 23~72세)을 일차 대상으로 하였다. 연구 대상자들은 검사 당일 오후 8시까지 검사실을 방문하여 검사 준비를 마친 후 한국판 엡워스 졸림증 척도(Epworth Sleepiness Scale, 이하 ESS-K)를 작성하였고, 비 우성 손목(non-dominant wrist)에 활동기록기를 착용한 상태에서 야간 수면다원검사를 받았다. 대상자들은 자신이 원하는 시간에 잠자리에 들었으며, 다음날 오전까지 검사를 하였고 총 수면 시간이 8시간을 넘으면 검사를 종료하였다.
이 연구에서는 30초 판독 단위(epoch)로 측정하여 수면각성 상태를 판별하였고, 판독 단위 당 40회 이상의 활동(activity)을 보이면 각성(wake)으로 하는데 판독 단위를 한 단위씩 계속 옮겨가면서 5개 판독 단위의 평균치를 내서 40회 이상이면 한 가운데 판독 단위(central epoch)를“각성”으로 정하고 그 미만이면“수면”으로 간주하였다.
)을 사용하였다. 이 활동기록기는 압전 가속 측정기(piezoelectric accelerometer)를 이용하여 손목 움직임의 발생 여부와 강도를 측정한다. 가속측정기는 일반적으로 형태에 따라 특정방향에 더 민감하게 반응하지만 전 방향 가속감지기(omni-directional sensors)는 모든 방향의 움직임에 0.
측정된 활동 자료는 Actiware®-Sleep(Mini Mitter Company, Inc., U.S.A.) 프로그램에서 자동 수면-각성 채점 알고리듬으로 처리하여 총 수면시간, 입면잠복시간, 수면 효율, 수면분절지수(fragmentation index, FI)를 구하였다. 수면분절지수(14)는 수면 중에 일어난 신체 움직임을 정량화하는 것으로, 이 연구에서는 수면무호흡과 관련된 신체적 각성에 따른 움직임의 정도를 측정하기를 기대하였다.
수면다원기록은 2인의 수면의학 전문의가 국제판독기준에 따라 판독하였다(12). 판독결과를 토대로 총 수면시간(total sleep time), 수면 효율(sleep efficiency), 입면잠복시간(sleep latency) 등의 제반 변인 값을 구하였다. 혈중산소포화도 관련 값들은 Profox(PROFOX Associates, Inc.
대상 데이터
2004년 6월부터 2004년 10월까지 폐쇄성 수면 무호흡증이 의심되어 서울대학교병원 수면다원검사실에 의뢰된 37명(남:여=27:10, 연령 48.5±12.1세, 연령범위 23~72세)을 일차 대상으로 하였다. 연구 대상자들은 검사 당일 오후 8시까지 검사실을 방문하여 검사 준비를 마친 후 한국판 엡워스 졸림증 척도(Epworth Sleepiness Scale, 이하 ESS-K)를 작성하였고, 비 우성 손목(non-dominant wrist)에 활동기록기를 착용한 상태에서 야간 수면다원검사를 받았다.
1) 수면다원기록
수면다원검사기록기는 Grass model 78(Grass Instrument Co., U.S.A.)을 사용하였다. 뇌파, 하악 근전도, 안전도, 심전도, 호흡음, 구강 및 비강의 공기 흐름, 흉곽 호흡운동, 복부 호흡운동, 사지운동, 그리고 혈중산소포화도를 측정하였으며 각종 전극과 감지기 부착은 표준화된 방법을 사용하였다.
방 법:폐쇄성 수면무호흡증이 의심되어 서울대학교병원 수면다원검사실로 의뢰된 37명의 환자들에게 야간수면다원검사와 동시에 활동기록기를 착용시켜 자료를 수집하였다. 전체 연구대상자 37명 중 폐쇄성 수면무호흡증 외에 주기성 사지 운동 등 다른 수면질환이 함께 진단된 10명의 환자를 제외한 27명의 자료를 분석하였다. 수면다원검사로 얻은 호흡장애지수(respiratory disturbance index, RDI)와 활동기록기의 자료분석으로 얻은 수면분절지수(fragmentation index, FI)를 Pearson 상관관계분석을 이용하여 비교하였다.
전체 연구대상자 37명 중 폐쇄성 수면무호흡증 외에 주기성 사지 운동증이 함께 진단된 10명의 환자를 제외한 27명의 자료를 분석하였다. 주기성 사지 운동증 이외의 수면질환이 함께 진단된 환자는 없었다.
활동기록기로는 ActiWatch®(Mini Mitter Company, Inc, U.S.A.)을 사용하였다. 이 활동기록기는 압전 가속 측정기(piezoelectric accelerometer)를 이용하여 손목 움직임의 발생 여부와 강도를 측정한다.
데이터처리
주기성 사지 운동증 이외의 수면질환이 함께 진단된 환자는 없었다. 대상 환자들의 연령, 성별, 키, 체중, 체질량지수(body mass index, BMI)를 구하고 연령과 체질량지수의 평균값 및 표준편차를 구하였다. 야간수면다원검사로 측정한 호흡관련변인, 수면 변인, 그리고 ESS-K점수의 평균값 및 표준편차를 구하였다.
모든 통계분석에 SPSS 12.0 for windows를 사용하였으며, 통계의 유의수준은 p<0.05로 양측 검정을 시행하였다.
야간수면다원검사로 측정한 호흡관련변인, 수면 변인, 그리고 ESS-K점수의 평균값 및 표준편차를 구하였다. 성별 및 연령에 따른 임상적 특징과 수면 양상의 차이를 알아보기 위해 독립 t-검정 및 Pearson correlation을 시행하였다. 체질량지수, 호흡관련변인, 수면 변인, 그리고 ESS-K점수간의 상관관계를 Pearson correlation으로 검증하였다.
전체 연구대상자 37명 중 폐쇄성 수면무호흡증 외에 주기성 사지 운동 등 다른 수면질환이 함께 진단된 10명의 환자를 제외한 27명의 자료를 분석하였다. 수면다원검사로 얻은 호흡장애지수(respiratory disturbance index, RDI)와 활동기록기의 자료분석으로 얻은 수면분절지수(fragmentation index, FI)를 Pearson 상관관계분석을 이용하여 비교하였다.
활동기록기에 의해 얻어진 수면 변수들(총 수면시간, 수면 효율, 입면잠복시간) 및 수면분절지수의 평균값 및 표준편차를 구하였다. 수면다원기록과 활동기록기 사이의 수면 변수의 일치율을 알아보기 위해 대응 t-검정을 시행하였다. 수면분절지수와 호흡장애지수의 상관관계를 Pearson correlation으로 검증하였다.
003, 그림 2). 수면분절지수와 연령, 체질량지수, ESS-K점수, 수면다원검사를 통해 얻어진 총 수면시간, 수면 효율, 입면잠복시간, 혈중산소포화도 등의 변수들 각각과의 상관관계를 Pearson correlation으로 검증하였다. 그 결과 수면분절지수는 체질량지수와는 유의한 양의 상관관계(r=0.
수면다원기록과 활동기록기 사이의 수면 변수의 일치율을 알아보기 위해 대응 t-검정을 시행하였다. 수면분절지수와 호흡장애지수의 상관관계를 Pearson correlation으로 검증하였다. 이외에 수면분절지수와 연령, 체질량지수, ESS-K점수, 수면다원검사를 통해 얻어진 수면 변인, 호흡관련변인 등의 변수들 각각의 상관관계를 Pearson correlation으로 검증하였다.
대상 환자들의 연령, 성별, 키, 체중, 체질량지수(body mass index, BMI)를 구하고 연령과 체질량지수의 평균값 및 표준편차를 구하였다. 야간수면다원검사로 측정한 호흡관련변인, 수면 변인, 그리고 ESS-K점수의 평균값 및 표준편차를 구하였다. 성별 및 연령에 따른 임상적 특징과 수면 양상의 차이를 알아보기 위해 독립 t-검정 및 Pearson correlation을 시행하였다.
수면분절지수와 호흡장애지수의 상관관계를 Pearson correlation으로 검증하였다. 이외에 수면분절지수와 연령, 체질량지수, ESS-K점수, 수면다원검사를 통해 얻어진 수면 변인, 호흡관련변인 등의 변수들 각각의 상관관계를 Pearson correlation으로 검증하였다.
성별 및 연령에 따른 임상적 특징과 수면 양상의 차이를 알아보기 위해 독립 t-검정 및 Pearson correlation을 시행하였다. 체질량지수, 호흡관련변인, 수면 변인, 그리고 ESS-K점수간의 상관관계를 Pearson correlation으로 검증하였다. 활동기록기에 의해 얻어진 수면 변수들(총 수면시간, 수면 효율, 입면잠복시간) 및 수면분절지수의 평균값 및 표준편차를 구하였다.
체질량지수, 호흡관련변인, 수면 변인, 그리고 ESS-K점수간의 상관관계를 Pearson correlation으로 검증하였다. 활동기록기에 의해 얻어진 수면 변수들(총 수면시간, 수면 효율, 입면잠복시간) 및 수면분절지수의 평균값 및 표준편차를 구하였다. 수면다원기록과 활동기록기 사이의 수면 변수의 일치율을 알아보기 위해 대응 t-검정을 시행하였다.
이론/모형
뇌파, 하악 근전도, 안전도, 심전도, 호흡음, 구강 및 비강의 공기 흐름, 흉곽 호흡운동, 복부 호흡운동, 사지운동, 그리고 혈중산소포화도를 측정하였으며 각종 전극과 감지기 부착은 표준화된 방법을 사용하였다. 수면다원기록은 2인의 수면의학 전문의가 국제판독기준에 따라 판독하였다(12). 판독결과를 토대로 총 수면시간(total sleep time), 수면 효율(sleep efficiency), 입면잠복시간(sleep latency) 등의 제반 변인 값을 구하였다.
판독결과를 토대로 총 수면시간(total sleep time), 수면 효율(sleep efficiency), 입면잠복시간(sleep latency) 등의 제반 변인 값을 구하였다. 혈중산소포화도 관련 값들은 Profox(PROFOX Associates, Inc., 1994)를 사용하여 산출하였다.
성능/효과
ESS-K점수는 총 수면시간, 수면 효율, 입면잠복시간, 호흡장애지수, 혈중산소포화도 평균치, 체질량지수 모두와 유의한 상관관계가 없었다.
4(분) 이었다(표 1). 각각을 수면다원검사 결과와 비교해 보았을때, 총 수면시간은 수면다원검사 결과보다 길었으며, 수면 효율은 높았고, 입면잠복시간은 짧았다. 각각의 차이를 대응 t검정으로 검증한 결과, 활동기록기에 의해 얻어진 총 수면시간(t=-3.
각각을 수면다원검사 결과와 비교해 보았을때, 총 수면시간은 수면다원검사 결과보다 길었으며, 수면 효율은 높았고, 입면잠복시간은 짧았다. 각각의 차이를 대응 t검정으로 검증한 결과, 활동기록기에 의해 얻어진 총 수면시간(t=-3.212, df=26, p=0.003) 및 수면 효율(t=-3.226, df=26, p=0.003)은 수면다원검사 결과와 유의한 차이를 보였으며 입면잠복시간은 유의한 차이를 보이지 않았다(그림 1).
결 과:야간수면다원검사로 얻어진 총 수면시간, 호흡장애지수, 활동기록기로 산출된 수면분절지수는 각각 401.37±57.83분, 21.67±20.41회/시간, 21.87±12.96회/시간이었다. 수면분절지수는 호흡장애지수와 유의한 양의 상관관계를 보였다(r=0.
결 론:수면분절지수가 호흡장애지수와 유의한 양의 상관관계를 보였다. 손목부착형 활동기록기는 수면무호흡증의 진단에 보조적인 도구로 이용될 수 있으며, 수면무호흡증의 각종 치료 후 증상 변화에 대한 평가용으로는 더 적극적인 역할을 할 수 있을 것으로 기대한다.
수면무호흡증은 수면 중에 상기도가 좁아지거나 막혀서 무호흡과 저호흡이 되풀이해 나타나는 질환으로, 혈중 산소 포화도 감소로 인하여 산소를 많이 필요로 하는 뇌와 심장에 영향을 준다. 그 결과 두통, 기억력 및 집중력 저하 등의 증상과 고혈압, 심부정맥, 심부전 및 관상 동맥 질환을 유발할 수 있다(3-5). 수면 중 호흡곤란으로 인한 빈번한 각성으로 수면 분절(sleep fragmentation)이 일어나며, 깊은 수면이 줄어 들고 얕은 수면과 수면 중 각성이 증가하여 만성적인 수면박탈 상태에 이르게 된다.
수면분절지수와 연령, 체질량지수, ESS-K점수, 수면다원검사를 통해 얻어진 총 수면시간, 수면 효율, 입면잠복시간, 혈중산소포화도 등의 변수들 각각과의 상관관계를 Pearson correlation으로 검증하였다. 그 결과 수면분절지수는 체질량지수와는 유의한 양의 상관관계(r=0.446, p=0.020)를, 혈중산소포화도 평균치와는 유의한 음의 상관관계(r=-0.421, p=0.029)를 보였다(그림 2).
이 연구가 국내 선행연구(20)와 합치되는 소견을 보였으나, 무호흡지수가 20(회/시간) 이상인 폐쇄성 수면무호흡증 환자들을 대상으로 한 선행연구(20)와 달리 이 연구에서는 무호흡지수를 5(회/시간) 이상으로 하여 연구 대상자 중 경증 환자의 비중이 높았다. 따라서, 경증 환자군에도 활동기록기가 진단적으로 유용함을 확인하였다. 이는 폐쇄성 수면무호흡증으로 이비인후과 수술치료의 대상이 되는 환자들이 대부분 경증이고 수술 후 추적검사가 필수적임을 감안할 때 의미 있는 소견으로 판단된다.
96회/시간이었다. 수면분절지수는 호흡장애지수와 유의한 양의 상관관계를 보였다(r=0.553 p=0.003).
96(회/시간)이었다. 수면분절지수와 수면다원기록에서 산출한 호흡장애지수의 상관관계를 Pearson correlation으로 검증한 결과, 유의한 양의 상관관계를 보였다(r=0.553, p=0.003, 그림 2). 수면분절지수와 연령, 체질량지수, ESS-K점수, 수면다원검사를 통해 얻어진 총 수면시간, 수면 효율, 입면잠복시간, 혈중산소포화도 등의 변수들 각각과의 상관관계를 Pearson correlation으로 검증하였다.
호흡장애지수가 클수록 야간수면다원검사의 입면잠복시간이 줄어든다는 보고(25)와는 일치하지 않는 소견이다. 연구 대상자들의 호흡장애지수는 21.7(회/시간)로 무호흡증의 정도가 보통 정도에 해당하였으며, 총 수면시간 401.4분 그리고 수면 효율 80.2%로 수면무호흡에 의한 수면 박탈과 수면의 질 저하가 크게 심하지 않았을 것으로 생각된다. 또한 ESS-K점수가 10점 내외로 졸음의 정도가 심하지 않았다고 볼 수 있다.
연구 대상자의 남녀 비율은 20:7로 남자가 훨씬 더 많았으며 남자에서 수면무호흡의 정도가 더 심하였다. 또한 폐쇄성 수면무호흡 환자 중 체질량지수가 28.
이 연구에서 ESS-K점수는 수면다원검사상의 총 수면시간, 수면 효율, 입면잠복시간, 호흡장애지수, 평균 혈중산소포화도, 체질량지수, 그리고 수면분절지수 모두와 유의한 상관관계가 없었다. 이 척도를 개발한 Johns(30)의 결과와는 어긋나지만, 여러 연구들에서 ESS점수가 호흡장애지수나 평균 혈중산소포화도와 상관관계가 없거나(31-33) 약하다고(34-36) 하였다.
이 연구에서 연령은 수면다원검사로 측정된 수면 효율과 음의 상관관계를 보였는데 이는 연령 증가에 따라 수면 효율이 감소한다는 일관된 보고들과 일치한다. 호흡장애지수와 총 수면시간 및 수면 효율은 각각 유의한 상관관계가 없었으며 이는 김석주 등(2001)이 보고한 바와 일치한다(23).
야간수면다원검사의 입면잠복시간에 대한 선행연구들의 결과는 다양하다. 이 연구에서는 호흡장애지수가 클수록 야간수면다원검사의 입면잠복시간이 길어져 있었다. 호흡장애지수가 클수록 야간수면다원검사의 입면잠복시간이 줄어든다는 보고(25)와는 일치하지 않는 소견이다.
하지만, 수면무호흡증(취침시간당 5회 이상 또는 하룻밤에 30회 이상 무호흡 발생시 진단) 환자에서 나타나는 수면 중 신체 움직임은 무호흡이나 저호흡에 의한 것일 가능성이 매우 크다. 이 연구에서도 수면분절지수는 호흡장애지수와 양의 상관관계를 강하게 보였다. 더욱이 일차 수면다원검사를 통해서 주기성 사지 운동증 등과 같은 수면 중의 병적인 신체 움직임이 배제된 경우에는 특이성도 높아진다.
따라서 활동기록기가 측정한 입면잠복시간은 수면다원검사의 것에 비해 짧아진다(21,22). 이 연구에서도 활동기록기가 측정한 입면잠복시간은 수면다원검사에서보다 짧았다. 통계적으로 유의한 차이가 없었던 것은 연구대상자의 수가 적었기 때문일 것이다.
016)가 남자에서 여자보다 통계적으로 유의하게 높았다. 전체 대상군에서 연령은 수면다원검사로 측정된 수면 효율과 음의 상관관계를 보였으나(r=-0.479, p=0.011) 연령과 다른 임상적 특성 및 수면 변인간의 유의한 차이는 없었다.
009) 각각과 유의한 양의 상관관계를 보였다. 호흡장애지수와 총 수면시간, 수면 효율 및 혈중산소포화도 평균치 각각과는 유의한 상관관계가 없었다.
활동기록기가 얻은 총 수면시간과 수면 효율이 수면다원기록이 얻은 값들보다 각각 유의하게 컸다. 이는 입면 후 뇌파로 각성을 주로 판단하는 수면다원기록과 달리 움직임으로 각성을 판단하는 활동기록기의 특성이자 제한점으로 인해 각성상태도 움직임이 없으면‘수면’으로 간주했기 때문일 것이다.
후속연구
결론적으로, 손목부착형 활동기록기는 수면무호흡증의 진단에 보조적인 도구로 이용될 수 있으며 수면무호흡증의 치료 후 증상 변화에 대한 평가에서는 더 적극적인 역할을 할 수 있을 것이다.
이는 김석주 등(23)이 한국인 폐쇄성 수면무호흡증 환자 801명을 연구해서 보고한 바와 일치한다. 따라서 본 연구 결과를 한국인 폐쇄성 수면무호흡증 환자군에 일반화하는 데 무리가 없을 것으로 판단된다.
결 론:수면분절지수가 호흡장애지수와 유의한 양의 상관관계를 보였다. 손목부착형 활동기록기는 수면무호흡증의 진단에 보조적인 도구로 이용될 수 있으며, 수면무호흡증의 각종 치료 후 증상 변화에 대한 평가용으로는 더 적극적인 역할을 할 수 있을 것으로 기대한다.
더욱이 일차 수면다원검사를 통해서 주기성 사지 운동증 등과 같은 수면 중의 병적인 신체 움직임이 배제된 경우에는 특이성도 높아진다. 수면다원검사를 다시 하지 않더라도 활동기록기를 사용해 수면분절지수를 측정하면 수면무호흡증의 일별 변화와 치료 효과의 추적이 가능할 것이다.
이 연구에서는 대상자 수가 제한되어 성별, 연령, 호흡장애 정도에 따른 수면분절지수와 호흡장애지수 간의 상관관계를 평가할 수 없었다. 그럼에도 이 연구는 국내에 최근 도입된 ActiWatch®(Mini Mitter Company, Inc, U.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
수면무호흡증 진단에 쓰이는 야간 수면다원기록법의 단점은?
목 적:폐쇄성 수면무호흡증은 흔한 질환으로 심혈관계 합병증이나 주간 졸림증 때문에 점점 더 큰 관심을 끌고 있다. 수면무호흡증 진단에 야간 수면다원기록법이 표준검사로 인정되고 있으나 비교적 고가의 검사비용과 검사시 각종 감지기 등을 부착하고 인위적 환경인 검사실에서 잠을 자야 하는 불편함이 있다. 따라서 수면다원기록법을 대치할 수 있는 약식 검사들이 개발되고 있으며 그 중 대표적인 것이 손목부착형 활동기록기이다.
수면무호흡증이란?
국내 농촌인구를 대상으로 한 역학 조사에서도 약 3%의 유병률이 보고된 바 있다(2). 수면무호흡증은 수면 중에 상기도가 좁아지거나 막혀서 무호흡과 저호흡이 되풀이해 나타나는 질환으로, 혈중 산소 포화도 감소로 인하여 산소를 많이 필요로 하는 뇌와 심장에 영향을 준다. 그 결과 두통, 기억력 및 집중력 저하 등의 증상과 고혈압, 심부정맥, 심부전 및 관상 동맥 질환을 유발할 수 있다(3-5).
수면무호흡증 진단에 활동기록기가 어떤 보조적인 역할을 할 수 있는지 수면분절의 관점에서 측정하여 분석하기 위한 방법은?
이 연구에서는 활동기록기가 수면무호흡증 진단에 어떤 보조적인 역할을 할 수 있는지를 수면분절의 관점에서 측정해 분석하였다. 방 법:폐쇄성 수면무호흡증이 의심되어 서울대학교병원 수면다원검사실로 의뢰된 37명의 환자들에게 야간수면다원검사와 동시에 활동기록기를 착용시켜 자료를 수집하였다. 전체 연구대상자 37명 중 폐쇄성 수면무호흡증 외에 주기성 사지 운동 등 다른 수면질환이 함께 진단된 10명의 환자를 제외한 27명의 자료를 분석하였다. 수면다원검사로 얻은 호흡장애지수(respiratory disturbance index, RDI)와 활동기록기의 자료분석으로 얻은 수면분절지수(fragmentation index, FI)를 Pearson 상관관계분석을 이용하여 비교하였다. 결 과:야간수면다원검사로 얻어진 총 수면시간, 호흡장애지수, 활동기록기로 산출된 수면분절지수는 각각 $401.
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