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문제 정의
- 따라서 본 연구자들은 수술환자들을 대상으로 욕창발생 빈도를 알아보고 수술 후 욕창이 발생한 환자와 욕창이 발생하지 않은 환자간의 욕창발생 위험요인의 특싱을 관찰하녀 술 후 욕창발생군에 유의하게 나타난 변수들이 수술한 ft자 의 욕창발생의 예측요인2로 나타나는지 규명하고자 본 연十 를 시도하였다.
- 본 연구는 수술한 환자들의 욕창발생 실태를 파악하고 욕창 발생에 영향을 미치는 예측요인을 확인하기 위해 시도된 상관관계 연구이다.
- 본 연구는 수술환자의 수술 후 72시간 이내에 발생한 욕창 발생의 실태를 파악하고 욕창발생 위험요인이 수술환자의 욕창 발생 유무에 미치는 영향을 분석하기 위한 상관관계 연구로써, 2, 3차 병원의 수술시간이 2시간 이상인 자 119명을 대상으로 수행하였다.
제안 방법
- . 연구대상자의 일반적 특성과 수술관련특성 및 욕창 발생실태는 신수와 백분율로 기술하였다
- National Pressure Ulcer Advisory Panel(1989)이 제시한 피부 사정 도구로 측정하였는데 0단계(홍반없음. 피부상한 곳 없음 혹은 홍반이 있어도 손가락을 가볍게 눌렀다 떼면 하얗게 탈색되었다가 다시 발갛게 됨), 1단계(홍반만 있음. 손가락을 가볍게 눌렀다 떼도 계속적으로 홍반이 지속됨), 2단계(수포가생긴다든지 피부 상한 곳이 있음), 3단계(피부가 상하여 피하조직이 보임), 4단계(피부가 상하여 피부조직 밑의 근육과 뼈까지 문제가 있음)로 구성되어 있으며 본 연구에서는 피부 사정 결과 0단계로 나온 경우를 '욕창비발생군'으로 하고, 3단계인 대상자는 없었으므로 1단계와 2단계로 나온 경우를 '욕창 발생 군'으로 하였으며, 수술 후 72시간까지 발생한 욕창을 수술에서 기인된 것으로 하였는데 이는 기존의 연구(Defloor & De Schuijmer, 2000; Hoyman & Gruber, 1992; Schoonhoven et 이., 2002-a; Vermillion, 1990)에서 수술 후 48-72시간 이내에 생긴 욕창을 수술에서 기인된 것이라고 보는 기준에 따른 것이다.
- 대상자에 대한 일반적 특성과 Braden scale의 각 하부영역에 대한 수술 전의 욕창발생 위험정도의 사정은 수술하기 전날 대상자의 입원병동에서 이루어졌다.
- 본 연구에서는 수술한 환자의 욕창발생 실태와 예측 인자를 규명하기 위해서 본 연구팀이 여러문헌을 참고하여 만든 구조화된 기록지를 사용하였다. 이 기록지에는 욕창발생 측정 도구, 욕창발생 위험요인 측정도구가 포함되며 욕창발생 위험요인의 측정은 Braden scale의 6개 하부척도와 문헌고찰을 통하여 욕창발생에 영향을 미치는 것으로 보고된 연령과 성별, 질환 관련 특성 및 수술관련 특성이 포함되어 있다.
- 99로 높아 타당도와 신뢰도가 높은 도구로 보고되었다. 이 도구는 감각인지, 습기, 활동, 움직임, 영양, 피부마찰과 쏠림의 위험을 사정하는 6개 하부영역으로 구성되어있으나 본 연구에서는 총점은 사용하지 않고 각 하부 영역의 점수를 자료분석에 활용하였다. 감각인지, 습기, 활동, 움직임, 영양의 5개 영역은 각 1-4점으로 평정하고, 피부마찰과 쏠림을 사정하는 1개 영역은 1-3점으로 평정하며 점수가 낮을수록 욕창발생 위험이 높다.
- 자료수집은 2003년 12월 1일부터 2004년 2월 28일까지 3개월에 걸쳐 이루어졌으며, 자료수집은 연구도구인 기록지 작성에 참여하고 훈련을 받은 3명의 연구원에 의해 구조화된 기록지를 이용하여 이루어졌으며 구조화된 기록지는 자료수집 기간 중 계속 대상자의 병록지에 첨부시킨 상태로 사용되었다.
대상 데이터
- 5-4시간이면 욕창발생 빈도가 2배가 된다고 한 결과와 지속적 압력으로 욕창이 발생할 수 있는 시간을 2시간으로 하는 것에(Potter, & Harry, 1997) 근거를 둔 것이다. 누락없이 기록된 168부의 자료 중에서 수술 시간이 120분 이상인 119부를 자료로 분석하였다.
- 본 연咔는 수술 환자들의 욕창발생빈도를 파악하고 辛순후 욕창이 발생한 환자와 욕창이 발생하지 않은 환자간의 욕창 발생위험 요인의 특성을 파악하고 수술 환자의 욕창 발생과 관련되는 예측요인을 규명하기 위한 예측성 상관관계연구로 2003년 12월 1일부터 2004년 2월 28일까지 3개월에 결쳐 2개의 3차 병원, 2개의 2차 병원에 입원한 수술한 성인 119명을 대상으로 하였으며 연구원이 매일 방문하여 첨부한 구조화된 기록지에 기록하고 자료를 수집하였다. 수집된 자료는 SPSS WIN(IO.
- 본 연구의 대상자는 비확률 표집 추출법 중 편의 추출법을 통해 수집되었고, B 광역시의 2개의 3차 병원과 1개의 2차 병원에 입원해 있는 수술환자 119명이었다. 연구대상자의 선정기준은 신경외고!", 일반외과, 흉부외고h 정형외과 성인 환자 중 수술 전 욕창이 발생하지 않고 피부질환이 없으면서 수술 시간이 2시간 이상인 자 중에서 연구에 참여하기로 동의한 자로 하였으며 응급수술 환자는 수술 전의 피부사정이 어려우므로 연구대상에서 제외하였다.
데이터처리
- . 수술 후에 욕창이 발생한 환자와 욕창이 발생하지 않은 환자 간의 욕창발생 위험요인의 차이비교는 X2 검정과 t-검정으로 분석하였다.
- . 수술한 환자들의 수술 후 욕창발생에 유의한 변수들의 욕창 발생 예측력을 규명하기 위하여 로지스틱 회귀분석을 하였다.
- 본 연구에서 수술환자의 수술 후의 욕창발생 유무를 예측하는 중요한 예측인자를 조사하기 위해 수술 후에 욕창이 발생한 환자와 욕창이 발생하지 않은 환자간의 유의한 욕창 발생 위험인자인 수술 전의 습기, 피부마찰과 쏠림, 활동정도, 수술 중의 세척유무, 수술시간, 수술 후 회복실에서의 의식 정도가 포함된 6개의 예측변수를 독립변인으로 하여 logistic regression analysis를 이용하여 선진 단계선택 방법(Wald)을 사용하였다. 표본의 크기는 효과크기가 medium, alpha=.
- 기록하고 자료를 수집하였다. 수집된 자료는 SPSS WIN(IO.O)을 이용하여 빈도, 서술통계, t-test, X2 test, logistic regression analysis를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 병록지를 확인하여 나이, 체중, 키, 당뇨병과 심혈관질환 유무, 흡연, 수술 전 측정한 혈청알부민값과 혈색소값를 기록하였으며 감각기능, 습기, 활동상태, 움직임, 영양섭취, 피부 마찰과 쏠림은 Braden scale의 하부척도의 평가기준을 이용하여 사정하였다. 욕창을 포함한 피부문제가 없는 대상자만을 포함시키기 위해 National Pressure Ulcer Advisory Panel(1989)을 적용하여 대상자의 신체 전반에 대해 피부사정을 하였다.
- 욕창을 포함한 피부문제가 없는 대상자만을 포함시키기 위해 National Pressure Ulcer Advisory Panel(1989)을 적용하여 대상자의 신체 전반에 대해 피부사정을 하였다.
성능/효과
- 1%의 설명력을 보였다. 결론적으로, 수술환자들의 욕창발생이 비교적 높은 깃으로 나타났으며, 수술환자의 욕창발생유무에 차이를 보이는 요인 중 욕창발생에 유의한 예측요인으로는 단시간에 해결하기 어려운 내재적 인자보다는 인지와 관심으로 즉각적인 관리가 가능한 습기와 수술 중의 세척유무로 나타났으므로 수술 전 . 중 .
- 본 연구의 대상자들은 수술 후의 의식정도가 욕창발생군과 비발생군간에 유의한 차이를 보였는데(t=15.19, p=.004) 이는 66명의 신경외과 중환자실 환자를 대상으로 Braden scale의 욕창 발생 판별의 정확도가 72.7%에서 의식 상태 등이 추가되었을 때 욕창발생 판별의 정확도가 84.8%로 증가한 Lee(2003) 의 연구와 같은 맥락의 결과이며 의식상태가 좋지않은 환자들은 지속되는 압력으로 인한 통증이나 불편감을 인지하지 못하거나 스스로 움직이지 못하여 욕창발생 가능성이 더 높은 것으로 생각된다.
- 수술받는 동안 대상자에게 적용된 요인을 살펴보면, 세척을 하지 않은 대상자는 65.5%, 세척을 한 대상자는 34.5%였으며, 가온침대를 적용하지 않은 경우가 93.3%로 대부분을 차지하였고, 체외순환기를 사용하지 않은 경우가 89.1 %로 사용한 경우인 10.9%보다 많았으며 수술 후 회복실에서 병동으로 옮겨진 환자가 60.5%로 중환자실로 입실한 39.5%보다 더 많았다,
- 수술환자의 욕창발생 예측에서는 삽입된 변수 6개 중 2개의 변수인 수술 전의 대상자 습기와 수술 중의 세척이 유의한 예측요인으로 확인되었고 총 23.1%의 설명력을 보였다. 결론적으로, 수술환자들의 욕창발생이 비교적 높은 깃으로 나타났으며, 수술환자의 욕창발생유무에 차이를 보이는 요인 중 욕창발생에 유의한 예측요인으로는 단시간에 해결하기 어려운 내재적 인자보다는 인지와 관심으로 즉각적인 관리가 가능한 습기와 수술 중의 세척유무로 나타났으므로 수술 전 .
- 수술환자의 욕창발생 예측요인을 규명하기 위한 다변량적접근에서 수술 선 환자피부의 습기(p=.001)와 수술 중의 세척 (p=.007)이 유의한 예측 요인으로 확인되었다. 습한 피부는 침요에 신체를 들러붙게하여 피부의 응전력을 가중시키므로 욕창 발생에 연관되고(Defloor, 1999) 환자피부가 습기에 노출되는 것은 피부의 자연적인 방어막인 표피를 약화시키는 것 (Scott, Mayhew & Harris, 1992)으로 수술동안의 피부로의 혈액누출과 세척 등에 사용되는 생리식염수 등 액체의 지나친 사용은 피부를 습하게 하므로 수술 후의 간호 뿐 아니라 수술실 의료진들도 습기와 수술세척이 욕창발생에 叫치는 영향에 대한 인지와 세심한 고려가 필요할 것으로 생각된다.
- 연구대상자들의 수술 전 욕창발생 위험요인들에 대한 욕창 발생 군과 비발생군간의 욕창위험요인 비교에서는 습기(t=2.99, p=.005), 활동정도(t=2.12, p=.036) 및 피부마찰과 쏠림(t=2.49, p=.O17)에서 욕창발생군과 욕창비발생군간에 유의한 차이가 있었고, 감각인지, 움직임 및 영양에서는 두 그룹 간에 유의한 차이는 없었으나 욕창발생군에서 더 높은 위험도를 나타내었다. 이는 99명의 가정 간호를 받는 환자를 대상으로 한 Kim, Cho 그리고 Park(1997)의 연T■에서 감각인지, 습기, 움직임, 피부마찰과 쏠림 활동 및 영양 모두에 있어서 두 군 간에 통세적으로 유의한 차이를 보였다는 깃과는 약간의 차이가 있, 깃。-로.
- 연구대상자의 수술관련 특성을 살펴보면, 수술시간은 2시간 -4시간이 54.6%로 가장 많았고, 수술받는 동안의 환자자세는앙와위가 83.2%로 가장 많은 분포를 보였으며 전신마취가 전체 대상자의 95.0%를 차지하였다. 수술받는 동안 대상자에게 적용된 요인을 살펴보면, 세척을 하지 않은 대상자는 65.
- O17)은욕창비발생군보다 욕창발생군에서 낮은 평균값을 나타내어 욕창 발생 위험도가 높았고 통계적으로도 유의하였다. 욕창 발생 군에서 비발생군보다 수술시간이 유의하게 길었으며(t=-2.01,p=.O47) 수술직후 의식이 없는 군이 있는 군보다 욕창 발생 이유의 하게 높았고(t=15.19, p=.004), 수술중의 변수로는 수술 중의 세척유무(t=7.71, p=.005)가 욕창발생군과 비발생군간에 유의한 차이가 있었다.
- 2%로 가장 많았고 욕창발생은 천골부에서 41%로 가장 많은 분포를 보였다. 욕창이 발생한 자와 발생하지 않은 자 간에는 수술 전 대상자의 피부습기, 활동상태, 피부 마찰과 응전력 및 수술시간, 수술 숭의 세척유무, 수술 후의 의식상태에서 유의한 차이가 있었다.
- 위 회귀모델에 삽입한 6개의 예측변수 중 2개의 변수가 유의한 것으로 나타났고, 해당변수는 수술 전의 환자피부의 습기와 수술 중의 세척유무이었다. 즉, 수술 전 피부의 습기가 없을수록, 수술 중 세척을 할수록 욕창이 더 잘 발생하는 것으로 나타났다.
- 9%의 분포를 보였다. 전체 대상자의 26.1%에 해 낭하는 31명의 환자에서 욕창발생을 보였으며 대상자들의 수술 체위는 앙와위가 83.2%로 가장 많았고 욕창발생은 천골부에서 41%로 가장 많은 분포를 보였다. 욕창이 발생한 자와 발생하지 않은 자 간에는 수술 전 대상자의 피부습기, 활동상태, 피부 마찰과 응전력 및 수술시간, 수술 숭의 세척유무, 수술 후의 의식상태에서 유의한 차이가 있었다.
- 수술 중의 세척유무이었다. 즉, 수술 전 피부의 습기가 없을수록, 수술 중 세척을 할수록 욕창이 더 잘 발생하는 것으로 나타났다. 승산비 (Odds Ratio)를 통해 수술 환자의 수술 후 욕창발생을 분석해 보면 수술 선의 피부습기가 한 단위 증가할 때(1단계: 계속적으로 습기가 있음-4단계:거의 습기가 없음) 욕창은 80% 적게 발생하며, 수술 중의 세척이 한 단위 증가할 때 욕창이 발생할 확률은 3.
- 제시된 모형의 적합성, 분류의 정확도 및 유의한 예측요인은 <Table 5>에 제시되어 있다. 회귀모델의 적합성 평가는 먼저 -2LL의 값을 카이제곱의 Hosmer-Lemeshow 통계량으로 검정하는데 본 연구에서 2단계 전진 방법을 통해 도출된 회귀모델의 Hosmer-Lemeshow 통계량은 카이제곱값 .464, 자유도 2, p값 .793으로 나타나 귀무가설이 수락되므로 형성된 회귀모델이 자료에 적합함을 의미하며, 또한 카이제곱 모델을 통해서 회귀모델을 평가할 수 있는데 이는 예측변수가 첨가되는 모델이 상수만 있는 모델과 동일하다는 귀무가설을 검정하는 것(Tabachnick & Fidell, 2001) 인데 본 연구의 모형에서는 변수가 첨가된 모델의 검정이 유의하여(x2=7.440, df=l, p=.006) 귀무가설은 기각되고 변수들이 모델에 첨가되는 것이 더 완전한 모델로 평가되었으며 회귀모델의 종속변수에 대한 설명력은 23.1%(Nagelkerke R2=, 231) 이었으며 형성된 모델의 욕창발생 유무에 대한 분류의 정확도는 79%로 나타났다.
후속연구
- . 본 연구에서 NPUAP(1989)이 제시한 욕창단계 중 3단게이상인 대상자는 없었으므로 3단계 이상의 욕창발생 유무를 확인하고 수술환자의 욕창발생이나 단계정도 빛 수술 후 일수간의 명확한 인과관계를 밝히기 위해 추후 표본 수를 확대한 심층적인 반복연구가 필요하다고 본다.
- . 수술환자를 대상으로 욕창발생 위험요인에 대한 수술 후사 정 및 수술 후 시행하는 욕창예방 간호수준을 통제한 상태에서의 반복연구를 제안한다.
- 힘든 실정이다. 특히 Park(1999)의 연구는 수술 후 30분 이내의 욕창발생만을 조사하였는데 그 근거가 제시되어있지 않으며 국외에서 수술 후 48-72시간 이내에 생긴 욕창을 수술에서 기인된 것이라고 보는 기준(Hoyman & Gruber, 1992; Schoonhoven et al., 2002-a, 2002-b)과는 차이가 있는 것으로 수술과 연관된 욕창발생을 모두 규명했다고 보기에는 부족한 점이 있어 수술과 욕창발생에 대한 좀 더 면밀한 조사연구가 필요하다고 하겠다.
- , 2002-b) 욕창 생성과 관찰사이에는 3-5일의 시간이 경과할 수 있으므로(Defloor & De Schuijmer, 2000) 수술 직후에 생긴 욕창만을 수술에서 기인된 것이라고 평가하는 것은 부적절한 것이라 생각된다. 하지만 본 연구를 통해 욕창발생과 수술 후 일수간의 명확한 인과관계를 밝히지는 못하였고 일단 발생된 욕창의 진행경과를 추적 관찰하지 못하였으므로 표본수를 확대한 심층적인 반복연구가 요구된다고 하겠다.
- 그러나 수술시간과 욕창 간에 유의한 관계가 없었던 Grous 등(1997)의 결과와는 다른 것인데, Grous 등(1997)의 연구에서는 수술시간이 10시간 이상인 환자들만을 대상으로 하였기 때문에 수술시간이 더 이상 욕창 발생 유무를 판별해 주지 못한 것으로 생각된다. 한편 압력을 완화시키는것을 이용하여 발뒷꿈치의 욕창을 예방할 수 있으나 보호대의 특성에 따라 젤(gel)형태의 쿠션과 양가죽으로 된 보호대는 욕창 예방의 효과가 없으며 공기쿠션은 욕창예방의 효과가 좋은 것으로 보고하여(Defloor & Grypdonck, 2000) 여러 가지 재질에 따른 수술실에서의 침요나 부위별 보호대의 욕창 예방효과에 대한 중재연구도 추후 필요할 것으로 보인다.
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