[논문][수술실] 욕창예방 간호 실무지침 현황 및 적용실태 조사

김승옥; 신용순

doi:10.5762/kais.2018.19.11.635

[수술실] 욕창예방 간호 실무지침 현황 및 적용실태 조사
A Survey of Nursing Practice Guidelines for Prevention of Pressure Injury in the Operating Room 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.19 no.11, 2018년, pp.635 - 644

김승옥 (한양대학교 일반대학원 간호학과) , 신용순 (한양대학교 간호학부)

초록
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수술실 욕창 예방을 위한 간호 실무지침 현황 및 적용실태를 조사하기 위한 서술적 조사연구이다. 서울, 인천, 경기지역의 상급 종합병원 4개와 전문병원 3개를 온라인 무작위화 프로그램을 이용하여 선정하였고 선정된 수술실에서 6개월이상 근무경력을 가진 수술에 직접 참여하는 간호사를 대상으로 하였다. 자료 수집 기간은 2018년 1월부터 4월까지였고 설문지는 총 150명에게 배부하여 129명에게 회수(회수율 86%)하였다. 수술실 간호사들은 측위 43명(33.3%), 앙와위 37명(28.7%), 복와위 36명(27.9%)이 수술 체위 대상자들에게 욕창예방 간호 경험을 갖고 있고 주로 사용하는 지지표면은 젤 102명(79.1%), 스폰지 62명(48.1%), 솜 47명(36.4%)이었으며 지지표면 사용 전후로 2회(90명, 69.8%) 피부사정을 실시하지만 욕창위험 사정을 위해 특별한 도구를 사용하지 않았고(76명, 58.9%) 지지표면 사용 여부를 결정하는 요인으로 수술 체위(83명,64.3%)를 지지표면 사용 여부를 결정하는 수술 소요 시간은 2시간 이상(49명,38.0%)임을 확인하였다. 수술실 간호사들이 수술 대상자들에게 욕창예방 간호을 위해 주로 사용하는 지지표면이 젤, 스폰지, 솜이었으며 지지표면 사용 여부를 결정하는 요인으로 수술 체위를 지지표면 사용 여부를 결정하는 수술 소요 시간은 2시간 이상임을 확인하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

This descriptive study examined the practical nursing guidelines for the prevention of pressure injuries (PI) in operating rooms and their application. Method: Four general hospitals and three specialized hospitals located in Seoul, Incheon, and Gyeonggido province were selected through an online randomization program and nurses at these hospitals who participated in operations and had at least six months work experience were surveyed. Data were collected from January to April 2018 through a survey distributed to 150 nurses, 129 of whom returned the survey (86% recovery rate). The results showed that 43 nurses provided PI prevention care for patients in a lateral position (33.3%), 37 for patients in a supine position (28.7%), and 36 for patients in a prone position (27.9%). Gel was most widely used as the supporting surface material (102 nurses; 79.1%), followed by sponge (62 nurses; 48.1%), and cotton (47 nurses; 36.4%). Skin was often inspected twice, before and after the use of a supporting surface (90nurses; 69.8%), but no designated tool was used to determine the risk of PI developing (76 nurses; 58.9%). Additionally, the patient's position during surgery (83 nurses; 64.3%) and the length of the operation (i.e., more than two hours, in this case) (49 nurses; 38.0%) were determining factors for whether to use a supporting surface. The operating room nurses used the gel, sponge, and cotton as the supporting surfaces for the prevention of PI and confirmed that the cutoff operation time for the use of a supporting surface was more than 2 hours.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. General characteristics of participants
표 Table 2. Status of practice guideline
표 Table 3. Status of nursing application
표 Table 4. Perception of PI prevention
표 Table 5. Difference of surgical positions and guideline

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 수술실 욕창 예방을 위한 간호 실무지침 현황 및 욕창 예방 간호 적용실태를 조사하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 종합병원과 전문병원의 수술실 간호사를 대상으로 수술 환자 욕창예방의 간호 실무지침 현황 및 적용 실태를 조사하였다.
4%)이 온라인을 통해 욕창예방 교육을 받는다고 하였다. 이에 AORN의 체위별 욕창예방 간호 교육 시나리오와 같은 체위별 적절한 체위지지대 적용과 지지표면 적용 방법 등을 연습 할 수 있는 알고리즘 적용 온라인 교육 프로그램개발과 시행을 제안한다.
수술 환자 욕창 예방을 위한 지침의 부재는 수술실에서 과학적 근거에 기초한 간호 실무 수행을 어렵게 하므로 현실적이고 구체화된 수술환자의 욕창 예방 간호 지침을 수립하기 위해서는 수술실에서 시행되고 있는 욕창 예방 간호의 현 실태를 파악하는 것이 무엇보다 시급하다. 이에 본 연구에서는 수술실 욕창예방을 위한 실무지침 및 욕창예방과 관련한 간호실무 현황을 파악하여 수술실에서 간편히 사용할 수 있는 욕창예방 알고리듬 마련을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

설문지는 연구자가 문헌고찰[2,10-12,17-19] 및 임상 경험을 토대로 구성하였고 간호대학 교수 1인, 임상경력 10년 이상의 석사학위 이상의 수술실 간호사 3인으로부터 자문을 받아 수정 보완하여 사용하였다.
설문지는 욕창예방 수술간호 실무지침 유무, 지침의 근거자료, 욕창 위험사정 도구, 사용 중인 지지표면, 지지표면 적용 여부, 적용 체위, 적용시간 및 적용 후 효과 평가 여부, 지지표면 사용 기준, 지지표면 적용 시 근거로 삼는 자료를 포함해서 11문항으로 구성하였다. 욕창 예방 수술 간호에 대한 인식을 조사하기 위해서 가장 효과적인 지지표면 및 적용 시간, 지지표면 적용 시 어려움, 욕창 관련 교육, 욕창 예방 수술 간호지침의 필요성 등 5문항을 포함하였다.
0을 이용하여 분석하였다. 수집된 자료는 범주형 변수인 경우 빈도와 백분율로 요약하였다. 기관 유형별 실무지침 사용 현황 비교는 Chi-square test를 이용하였다.
설문지는 욕창예방 수술간호 실무지침 유무, 지침의 근거자료, 욕창 위험사정 도구, 사용 중인 지지표면, 지지표면 적용 여부, 적용 체위, 적용시간 및 적용 후 효과 평가 여부, 지지표면 사용 기준, 지지표면 적용 시 근거로 삼는 자료를 포함해서 11문항으로 구성하였다. 욕창 예방 수술 간호에 대한 인식을 조사하기 위해서 가장 효과적인 지지표면 및 적용 시간, 지지표면 적용 시 어려움, 욕창 관련 교육, 욕창 예방 수술 간호지침의 필요성 등 5문항을 포함하였다. 질문지의 총 문항은 16문항이었으며 작성에 소요되는 시간은 약 5분 내외였다.
본 연구는 연구자가 속한 기관의 기관생명윤리위원회(Institutional Review Board, IRB)의 승인(HYI-17-222-3)을 받은 후 연구를 진행하였다. 자료 수집은 선정된 의료기관에 서면 및 유선을 통해 협조요청을 한 후 설문지를 우편 발송하여 배부하였고 회수는 반환 봉투를 동봉하여 회수하는 방식으로 하되 필요한 경우 직접 회수도 하였다. 해당 병원의 간호사들에게 설문에 참여를 독려하기 위해 공지문을 게시판에 게시하여 자발적 참여와 협조 동의를 구한 후 설문지는 연구 참여에 동의한 간호사가 작성하였다.
자료 수집은 선정된 의료기관에 서면 및 유선을 통해 협조요청을 한 후 설문지를 우편 발송하여 배부하였고 회수는 반환 봉투를 동봉하여 회수하는 방식으로 하되 필요한 경우 직접 회수도 하였다. 해당 병원의 간호사들에게 설문에 참여를 독려하기 위해 공지문을 게시판에 게시하여 자발적 참여와 협조 동의를 구한 후 설문지는 연구 참여에 동의한 간호사가 작성하였다.

대상 데이터

대상자 산출은 G-Power 3.1 프로그램을 사용하여 유의수준 .05, 효과크기(medium) .5, 검정력 .8로 하였을 때 필요한 대상자 수는 128명으로 산출되었으며 이에 설문 과정에서의 탈락률을 고려하여 총 150명에게 배부하여 129명에게 회수(회수율 86%)하였다.
본 연구에 참여한 간호사는 총 129명으로 그중 남자 간호사는 11명(8.5%), 여자 간호사는 118명(91.5%)이었다(Table 1).
본 연구의 대상 병원 선정은 무작위 선정 방법을 이용하였다. 서울, 인천, 경기 지역의 종합병원과 서울 소재의 전문병원 전수를 온라인 무작위화 프로그램(http://www.randomizer.org/)을 이용하여 상급 종합병원 4개와 전문병원 3개를 선정하였고 선정된 수술실에서 6개월 이상 근무경력을 가진 수술에 직접 참여하는 간호사를 대상으로 하였다.
자료 수집 기간은 2018년 1월부터 4월까지였고 4개의 종합병원 수술실 간호사들에게 설문지 110부를 배부하여 101부 회수하였고 3개의 전문병원 수술실 간호사들에게 40부를 배부하여 28부를 회수하였다. 설문지는 총 150부를 배부하여 129부(회수율 86%)를 회수하였다.
자료 수집 기간은 2018년 1월부터 4월까지였고 4개의 종합병원 수술실 간호사들에게 설문지 110부를 배부하여 101부 회수하였고 3개의 전문병원 수술실 간호사들에게 40부를 배부하여 28부를 회수하였다. 설문지는 총 150부를 배부하여 129부(회수율 86%)를 회수하였다.

데이터처리

수집된 자료는 범주형 변수인 경우 빈도와 백분율로 요약하였다. 기관 유형별 실무지침 사용 현황 비교는 Chi-square test를 이용하였다. 모든 분석은 유의수준 <.
모든 분석은 유의수준 <.05로 양측검정을 실시하였다.

이론/모형

본 연구의 대상 병원 선정은 무작위 선정 방법을 이용하였다. 서울, 인천, 경기 지역의 종합병원과 서울 소재의 전문병원 전수를 온라인 무작위화 프로그램(http://www.

성능/효과

다음으로 수술실 욕창 예방 간호를 위해 사용하는 지지표면에 대한 인식으로 가장 효과적이라고 생각하는 것은 젤이 76명(58.9%), 스폰지가 27명(20.9), 폼이 18명(14.0%)이었고, 욕창예방 간호를 적용할 때 주로 사용하는 지지표면 역시 젤이 102명(79.1%)으로 대다수를 차지하였고, 다음으로 스폰지 62명(48.1%), 솜 47명(36.4%)이었다. 이는 Mclnnes 등[22]이 체계적 문헌 고찰을 통해 폼 매트리스 사용 시 욕창발생 위험 감소를 확인하여 수술실에서 폼 매트리스의 사용을 권고한 것과 상이한 결과이다.
문서화된 욕창예방 지침이나 프로토콜의 구비 유무는 기관 유형별로 (x²=45.7 p<.000) 통계적으로 유의한 차이가 있었고 수술실 욕창예방 간호를 가장 자주 적용하는 수술 체위는 기관 유형별( x²=10.8 p=.004) 유의미한 차이가 있었다(Table 5).
수술 간호의 우선순위는 감염관리, 낙상관리, 욕창관리, 대상자의 안위, 정서적 지지 순으로 나타났다(Table 3).
수술실 간호사들은 측위, 앙와위, 복와위의 수술 체위 대상자들에게 욕창예방 간호 경험을 갖고 있고 주로 사용하는 지지표면은 젤, 스폰지, 솜이었으며 지지표면 사용 전후로 2회 피부사정을 실시하지만 욕창위험 사정을 위해 특별한 도구를 사용하지 않았고 지지표면 사용 여부를 결정하는 요인으로 수술 체위를 지지표면 사용 여부를 결정하는 수술 소요 시간은 2시간 이상임을 확인하였다.
욕창 예방을 위한 피부 사정에서는 전체 응답 간호사 중 절반 이상이 피부 사정 시 특정한 도구를 사용하지 않는다고 하였으며, 34.1%만이 Braden Scale를 사용하는 것으로 응답했다. Spruce는 위험사정 도구의 사용은 상해 예방의 첫 단계로써 중요성을 강조하였으며 수술실 간호사들은 체온, 부종, 발적, 피부의 변화, 통증 등을 종합하여 피부 사정을 하여야 한다고 하였다[19].

후속연구

본 연구는 상급 종합병원 4곳과 전문병원 3곳의 129명 수술실 간호사들만을 대상으로 수술실 간호사들의 욕창예방 간호 적용실태와 간호실무 지침의 현황을 확인하였다는 제한점에도 불구하고 수술실 간호사들의 욕창 예방 간호 적용과 수술실의 욕창예방을 위한 문서화된 지침이나 프로토콜의 보유정도와 수술실 욕창예방 간호적용의 어려움, 주로 사용하는 지지표면의 종류 확인, 주로 적용하는 수술 체위, 간호사들의 교육 경험을 확인할 수 있었다는데 의의가 있으며, 추후 수술실 욕창 예방을 위한 프로토콜과 알고리즘의 개발 및 효과적인 교육방법 개발을 위한 기초자료로 사용될 것으로 사료된다.
이에 연구자는 대상자별, 체위별, 수술시간, 기저질환, 체위 지지대 등 다양한 환경에서 현재 주로 사용하는 지지표면의 효과를 확인하는 실험연구들이 다양하게 진행되어서 그 결과를 통해 직접 활용 가능한 알고리즘의 개발을 제언하며 알고리즘은 수술실 간호사들의 욕창 예방 간호에서 올바른 의사결정을 만들 것으로 본다.
또한 우리나라 병원 간호사회에서는 수술 시간이 90분 이상인 경우 높은 사양의 반동성 지지표면 (high specification reactive support surface) 또는 교대압력 지지표면(alternating pressure support surface)과 같은 압력 재분산 지지표면 사용을 권장하고 있으나[17] 오랜 시간 많은 간호사들이 젤을 사용해 온 것은 구체적인 지침이나 가이드라인이 부족하고 폼 매트리스에 대한 인식이 부족하기 때문으로 사료된다. 이에 현재 수술실에서 주로 사용되는 다양한 지지표면들의 압력 재분산 효과를 확인하는 실험 연구들이 진행될 필요가 있겠으며 그 결과들이 수술실에서 지지표면 적용 시 지지표면 선택의 과학적 근거를 제공할 것으로 생각된다.
이는 수술실 간호사들이 간호 실무에서 욕창 예방 전략이 필수적인 것으로 인식하고 있는 것과 달리 모든 간호사가 욕창 위험 사정과 위험 환자에 대한 일일 평가를 수행하는 것은 아니라는 연구 결과와 유사하다[18]. 추후 연구를 통해 인식과 수행의 차이에 대해 원인을 분석해 볼 필요가 있겠으며, 이를 토대로 욕창 예방 간호 수행을 높이기 위한 구체적인 방안을 마련하도록 해야겠다.
그러나 욕창 위험 사정 도구로 우리나라에서 가장 보편적으로 알려진 Braden scale은 수술시간과 환자의 동반 질환 등을 포함하지 않아 수술환자의 압력 손상 위험을 사정하기에는 적합하지 않다[20❳고 지적하며 Munro Pressure Ulcer Risk Assessment Scale, Scott Triggers Tool의 사용을 권하고 있다[19]. 현재 수술실에서 사용되고 있는 사정 도구에 대해 타당성이 재검증되어야 하겠으며, 적합하지 않다면 추후 우리 실정을 반영한 수술환자의 압력 손상 위험 사정 도구를 개발하도록 해야겠다. 한편 지지표면 사용 전 후의 피부 사정 횟수는 2회가 69.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	욕창이란?	욕창은 지속적으로 압력이 가해지는 부위의 국소적인 허혈로 인하여 피부, 조직에 손상이 발생하는 것으로 돌출된 뼈 부위나 의료장비 등과 접촉하는 부위에서 흔하게 발생한다[1]. 욕창의 주된 위험요인은 강하고 지속적인 압력과 전단력으로 피부표면에 가해진 압력은 모세혈관의 순환장애를 유발하며 세포의 허혈과 조직괴사를 초래하여 피부나 조직의 손상을 가져오게 된다[2].
	욕창의 위험요인은?	욕창은 지속적으로 압력이 가해지는 부위의 국소적인 허혈로 인하여 피부, 조직에 손상이 발생하는 것으로 돌출된 뼈 부위나 의료장비 등과 접촉하는 부위에서 흔하게 발생한다[1]. 욕창의 주된 위험요인은 강하고 지속적인 압력과 전단력으로 피부표면에 가해진 압력은 모세혈관의 순환장애를 유발하며 세포의 허혈과 조직괴사를 초래하여 피부나 조직의 손상을 가져오게 된다[2].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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