[논문]퇴행성 슬관절염의 한약제제 치료에 대한 체계적 문헌고찰

김지훈; 윤영석; 이원준; 고홍제; 김선종

doi:10.18325/jkmr.2019.29.4.47

퇴행성 슬관절염의 한약제제 치료에 대한 체계적 문헌고찰
A Systematic Review of Herbal Medicine Treatment for Knee Osteoarthritis 원문보기

Journal of Korean Medicine Rehabilitation : JKMR = 한방재활의학과학회지, v.29 no.4, 2019년, pp.47 - 60

김지훈 (동신대학교 한의과대학 한방재활의학과교실) , 윤영석 (자생한방병원 한방재활의학과) , 이원준 (자생한방병원 한방재활의학과) , 고홍제 (동신대학교 목포한방병원 침구과) , 김선종 (동신대학교 한의과대학 한방재활의학과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives This study reviewed recent clinical research trends regarding the effectiveness of herbal medicine treatments for knee osteoarthritis. Methods We reviewed 4 different online databases (PubMed, China National Knowledge Infrastructure [CNKI], National Digital Science Library [NDSL], Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System [OASIS]) from January 1, 2015 to August 31, 2019. Results Thirty-two randomized controlled trial papers were selected in this review. Most of them were conducted during 12 weeks, used Western Ontario and Mcmaster Universities Arthritis Index. In 22 of the papers, the effectiveness in the intervention groups was significantly higher than that in the control groups statistically (p<0.05). 5 studies reported intervention group was not inferior to the control group. Conclusions Most of studies showed herbal medicine treatments were statistically effective to knee osteoarthritis. More scientific and systematic clinical studies should be actively conducted in the future, and the results of this study could be used as basic data in the future clinical studies on herbal medicine treatment for knee osteoarthritis.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

, 레일라정(PG201; 한국피엠지제약, 안산, 한국), 조인스정(SKI306X; SK케미칼, 성남, 한국)처럼 현재 퇴행성 슬관절염 치료제로 상용되고 있는 한약제제들도 존재한다. 이에 저자는 최근 5년간 국내외에서 연구되고 있는 한약제제들의 퇴행성 슬관절염에 대한 유효성에 대한 근거를 국내외 데이터베이스를 이용하여 무작위 배정 비교임상시험 연구(randomized controlled trial, RCT)만을 선별하여 살펴보았으며 약간의 지견을 얻었기에 이에 보고하는 바이다.

제안 방법

4개의 검색 데이터베이스(PubMed, CNKI, NDSL, OASIS)를 통해 한약제제가 퇴행성 무릎 관절염에 미치는 영향에 대한 최근 5개년 동안의 임상 연구 32편을 비교 분석하여 다음과 같은 결과를 도출하였다.

대상 데이터

본 연구는 한약제제의 퇴행성 슬관절염에 대한 영향을 보고한 논문들을 4개의 국내외 데이터베이스(PubMed, CNKI, NDSL, OASIS)를 이용하여 정리 분석하였다.
일차적으로 검색된 논문의 제목과 초록을 통해 검토한 후 중복된 논문과 기준을 벗어난 논문을 배제하였으며 이후 전문을 확인한 후 선별하였다. 총 32편의 RCT 논문을 최종 선정하였다(Fig. 1).
총 756편의 논문이 4개의 온라인 데이터베이스에서 검색되었으며, 검색된 756편의 논문 중 PubMed 163편, CNKI 364편, NDSL 208편, OASIS 21편이 검색되었다. 일차적으로 검색된 논문의 제목과 초록을 통해 검토한 후 중복된 논문과 기준을 벗어난 논문을 배제하였으며 이후 전문을 확인한 후 선별하였다.
퇴행성 슬관절염과 관련된 무작위 대조 연구 중 한약, 중약 제제를 oral intake한 경우만을 중재로 설정한 문헌으로 선정하였다. 연구마다 사용한 지표가 다르기 때문에 평가 지표에는 제한을 두지 않았다.

데이터처리

2 (Clarivate Analytics, Philadelphia, PA, USA)를 통해 검색된 문헌들을 관리하고 분류하였으며, Excel 프로그램(Microsoft, Redmond, WA, USA)을 이용하여 문헌 내용 및 결과를 추출 및 분석하였다. 상기 프로그램을 사용하여 정리한 자료를 통해 문헌고찰을 시행하였다.
서지 관리 프로그램 Endnote X8.2 (Clarivate Analytics, Philadelphia, PA, USA)를 통해 검색된 문헌들을 관리하고 분류하였으며, Excel 프로그램(Microsoft, Redmond, WA, USA)을 이용하여 문헌 내용 및 결과를 추출 및 분석하였다. 상기 프로그램을 사용하여 정리한 자료를 통해 문헌고찰을 시행하였다.

이론/모형

불일치가 있을 경우 제3자의 재평가를 거쳤다. 무작위 대조 연구의 비뚤림 위험 평가는 Cochrane risk of bias tool (RoB)을 이용하였다.
최종 선정된 32편의 RCT 문헌을 코크란 비뚤림 위험평가표(RoB)를 이용하여 평가하였다(Figs. 2, 3).

성능/효과

2) 연구 대상자수는 50명 이상 100명 미만 연구, 실험군 치료기간은 12주, 진단 기준으로는 미국류마티스학회(ACR)의 임상 진단기준(clinical criteria) 을, 평가지표로는 WOMAC index가 가장 많이 사용하였다.
32편의 논문에서 다양한 평가 지표가 이용되었지만, visual analog scale (VAS)와 Western Ontario and McMaster Universities Arthritis (WOMAC) index가 높은 빈도로 사용되었다. VAS는 환자의 주관적인 통증 강도를 평가하는 도구이며, WOMAC index는 환자의 무릎관절의 통증 및 기능 상태를 평가하는 설문 도구이다.
본 연구를 통해 일부 한약제제의 복용이 퇴행성 무릎관절염에 통계적으로 유효한 효과가 있는 것으로 확인되며, 일부 제제는 이미 시판되어 상용되고 있는 약물과 비교했을 때 통계적으로 유효한 효과가 있지는 않지만, 부작용이 적고 상응하는 효과를 내는 것으로 확인하였다. 그러나 평가 지표를 고찰해보면 평가자의 주관이 배제될 수 없는 지표들을 빈용하고 있어 평가 결과의 신뢰성이 떨어질 수 있다는 한계점이 존재했다.

후속연구

대부분 변비, 속 쓰림, 설사, 소화불량과 같은 소화기계의 반응이었으며, 간혹 불면, 피부발진과 같은 반응이 보고되기도 하였다. 13편의 논문(40.63.%)에서는 이상반응에 대한 언급이 없었으나, 약물로 복용하기 때문에 우리 몸의 대사에 영향을 미칠 수 있는 물질인만큼 지속적인 추적 관찰이 필요하리라 생각된다.
또한 국내에서 시행된 연구는 3편으로 한약제제에 대한 무작위 대조 연구수가 부족하다는 걸 알 수 있었다. 본 연구를 통해 객관적인 평가 지표의 개발과 국내 퇴행성 무릎 관절염에 대한 무작위 대조 연구가 지속적으로 이루어지는 기초가 되길 바란다.
평가 지표를 고찰하였을 때 객관적인 평가 지표가 필요하리라 생각되고, 평가 기준 개발을 위한 질 높은 임상연구가 진행되어야 할 것으로 생각된다. 본 연구를 통해 국내에서 퇴행성 무릎 관절염 치료를 위한 다양한 제형, 제제가 개발될 수 있기를 바란다.
이와 같은 결과로 볼 때 다음과 같은 결론을 도출해 내었다. 평가 지표를 고찰하였을 때 객관적인 평가 지표가 필요하리라 생각되고, 평가 기준 개발을 위한 질 높은 임상연구가 진행되어야 할 것으로 생각된다. 본 연구를 통해 국내에서 퇴행성 무릎 관절염 치료를 위한 다양한 제형, 제제가 개발될 수 있기를 바란다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	골관절염이란 무엇인가	골관절염은 관절의 만성적인 통증과 강직감, 관절 변성과 불안정성, 운동 범위의 제한과 근력의 약화를 일으키는 퇴행성 질환이며, 무릎관절이나 고관절처럼 체중 부하가 많은 관절에서 주로 나타난다. 전 세계적으로 2억 5,000만 명의 사람들이 퇴행성 슬관절염을 호소하고 있으며 65세 이상 인구 중 80% 정도가 방사선학적 소견을 가지고 있으며, 그중 60% 정도가 증상을 가지고 있다1).
	골관절염의 약물치료로 사용되는 것들의 문제점은 무엇인가?	약물치료로서 통증 완화와 운동능력 향상을 위해 비스테로이드성 항염증제(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs), 진통제, 관절 내 스테로이드 주사를 시 행하고 있다2). 통증 완화 및 운동능력 향상에 유효성이 있는 것으로 밝혀져 있으나 장기간 사용하게 되면 소화기, 비뇨기, 심혈관계의 부작용을 초래한다는 보고가 있다3-5). 심한 관절 변성 및 통증으로 인해 삶의 질 수준이 극심하게 떨어질 경우 수술적 처치를 고려하기도 한다.
	골관절염의 약물치료로 사용되는 것들에는 어떤 것들이 있는가	약물치료로서 통증 완화와 운동능력 향상을 위해 비스테로이드성 항염증제(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs), 진통제, 관절 내 스테로이드 주사를 시 행하고 있다2). 통증 완화 및 운동능력 향상에 유효성이 있는 것으로 밝혀져 있으나 장기간 사용하게 되면 소화기, 비뇨기, 심혈관계의 부작용을 초래한다는 보고가 있다3-5).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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