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문제 정의
- 2004년 3월 9일부터 5월 15일까지 경희의료원 침구과 외래를 내원하여 8주간연구 과정을을 마친 환자 29명의 환자를 관찰하여 뜸치료 전, 후의 파킨슨병 증상의 호전도를 여러 임상 척도를 이용하여 살펴 본 결과를 다음과 같이 보고하는 바이다.
- 이에 본 연구에서는 2004년 3월 9일부터 2004 년 5월15일까지 경희의료원 침구과 외래를 내원한 특발성 파킨슨병 환자를 대상으로 뜸치료를 시행하여 파킨슨병 증상의 호전도를 살펴본 결과를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 시술량은 백회(百會), 중완(中胱), 족삼리(足三里), 간수 (肝兪), 비수(脾兪어】 각 5장씩이었고, 화상을 방지하기 위하여 통증을 야기할 정도의 뜨거움에 이르면 타던 뜸을 떼어내는 것을 원칙으로 하였다 1주일에 1회 7일 간격으로는 외래에서 MST2000 무연쑥뜸기(코아메디칼)를 이용하여 한의사가 시술하였고, 1주일에 5회는 집에서 환자 및 보호자에 의해 간접 구(태극뜸, 행림서원) 시술을 하였다. 1주일에 1회는 외래에 방문하여 穴位를 교정받고, 뜸 처치 시의 문제점 및 의문점에 대해 상담하도록 하였다.
- 따라서 뜸치료 함에 있어서의 穴位 선정은 전체적인 臟腑기능의 조절을 목표로 하여 背兪穴 을 선택하였고, 그중에서도 肝兪와 脾兪에 뜸 자극을 주었다. 百會는 諸陽之會로서 “手足三陽, 督脈之會”로서 腦와 관련된 病證에 多用하는 穴 位이다的翎
- 높을수록 장애 정도가 높다. 본 연구에서는 침 치료 전, 후에 UPDRS 총점의 변화와 각 항목별 변화를 비교하였다.
- 25);">은 Schwab과 England에 의한 일상생활평가표를 이용하였으며 점수는 0-100%까지로 나누며 80-100%는 사소한 일까지 독립적으로 수행할 수 있으며 70%부터는 독립적인 생활이 불가능한 경우로 점수가 높을수록 장애 정도는 낮다. 본 연구에서는 침 치료 전, 후에 일상생활 활동도의 변화를 비교하였다.
- 높다. 본 연구에서는 침 치료 전후에 FOGQ의 변화를 비교하였다.
- 0과 L5는 일측성 침범을2 이상은상은 양측성 침범을 의미한다. 본 연구에침 치료침치료 전후에 H-Y 단계의 변화를 비교하였다.
- 시술량은 백회(百會), 중완(中胱), 족삼리(足三里), 간수 (肝兪), 비수(脾兪어】 각 5장씩이었고, 화상을 방지하기 위하여 통증을 야기할 정도의 뜨거움에 이르면 타던 뜸을 떼어내는 것을 원칙으로 하였다 1주일에 1회 7일 간격으로는 외래에서 MST2000 무연쑥뜸기(코아메디칼)를 이용하여 한의사가 시술하였고, 1주일에 5회는 집에서 환자 및 보호자에 의해 간접 구(태극뜸, 행림서원) 시술을 하였다. 1주일에 1회는 외래에 방문하여 穴位를 교정받고, 뜸 처치 시의 문제점 및 의문점에 대해 상담하도록 하였다.
- 연구 시작 시점과 치료 4주 후, 종료 시점인 치료 8주 후 3번에 걸쳐 한 명의 평가자가 평가하였다 평가 항목은 UPDRS(unified Parkinson's disease rating scale)10, modified H-Y 단계 (modified Hoehn-Yahr stage)。, Schwab 과 England에 의한 ADL 지수(Schwab & England activity of daily living)"를 사용하였고 보행 평가도구인 TOGQ(freezing of gait questionnaire)(3)를 사용하여 실시하였다.
- 실제로 뜸에 대한 혈 자리를 잡고 2번 정도의 상담과 처치 요령을 알려주면 나머지는 환자 스스로 집에서 할 수 있다. 이러한 특징은 뜸의 예방의학적 의미를 잘 나타낼 뿐만 아니라 환자가 치료에 적극적으로 임하지 않으면 안되기 때문에 치료■에 있어서도 환자의 협조가 많이 필요하다 본 연구에서도 주 1회는 의사가 시술을 하고, 혈 자리를 교정해 주는 방식으로 하여 주 5회는 환자 및 보호자에게 시술하도록 하였다.
- 환자에게 8주간 뜸 요법을 시행하였다. 시술량은 백회(百會), 중완(中胱), 족삼리(足三里), 간수 (肝兪), 비수(脾兪어】 각 5장씩이었고, 화상을 방지하기 위하여 통증을 야기할 정도의 뜨거움에 이르면 타던 뜸을 떼어내는 것을 원칙으로 하였다 1주일에 1회 7일 간격으로는 외래에서 MST2000 무연쑥뜸기(코아메디칼)를 이용하여 한의사가 시술하였고, 1주일에 5회는 집에서 환자 및 보호자에 의해 간접 구(태극뜸, 행림서원) 시술을 하였다.
대상 데이터
- 2004년 3월 9일부터 5월 15일까지 경희의료원 인터넷 흠페이지 및 신문, 방송 등의 임상 시험공고를 통해 경희의료원 침구과 외래를 내원하여 연구에 동의한 자로서 전반적인 파킨슨병 상태의 개선이나 주요 증상의 개선을 목표로 하는 특발성 파킨슨병 환자를 대상으로 하였다. MMSE상 24점 이상으로 의사소통에 문제가 없는 환자로서, United Kingdom Parkinsone Disease Society Brain Ba阪k의 진단 기준에 따른 명확한 특발성 파킨슨병 환자를 대상으로 하였으며 환자의 진단 및 선정은 경희의료원 신경과 전문의한 명이 하였다.
- 하였다. MMSE상 24점 이상으로 의사소통에 문제가 없는 환자로서, United Kingdom Parkinsone Disease Society Brain Ba阪k의 진단 기준에 따른 명확한 특발성 파킨슨병 환자를 대상으로 하였으며 환자의 진단 및 선정은 경희의료원 신경과 전문의한 명이 하였다.
- 그러나 화상부위의 감염 및 궤양은 발생하지 않았다. 뜸에 의한 부작용이라고 추정되어지는 어지러움을 호소하는 환자는 1명이 있었고, 뜸과 직접적으로 관련이 할없다고 할 수는 없으나 병의 진행과정상 나타나는 증상일 가능성도 배제할 수 없는 더 떨린다고 호소하는 환자가 4명이었다. 환자가 힘들어 하는 대부분은 뜸에 의한 증상이 아니라 뜸 시술 상의 혈 자리의 어려움이나 자극량의 조절을 어려움이었다.
- 본 연구는 2004년 3월 9일부터 5월 15일까지 임상시험 공고를 통해 경희의료원 침구과 외래를 내원하여 연구에 동의한 자로서 전반적인 파킨슨병 상태의 개선이나 주요 증상의 개선을 목표로 하는 특발성 파킨슨병 환자를 대상으로 하였다. 환자는 뜸 치료 전, 4주 후 8주후 3차례 UPDRS(unified Parkdnson's disease rating scale)", modified H-Y 단계 (modified Hoehn- Yahr stage), Schwab과 England에 의한 ADL 지수(Schwab & England activity of daily living) 및 보행 평가도구인 FCXuQ(freezing of gait questionnaire)를 사용하여 평가하였다
- 뜸치료를 시작한 환자는 39명이었다. 이 중 10명은 중도 탈락하였고, 8주간의 연구과정을 마친 환자는 29명이었다.
데이터처리
- Statistical significance was evaluated by Wilcoxon Signde Ranks Test.
- 뜸치료 전과 4주, 8주 후의 임상 척도의 변화에 대한 검정은 SPSS 11.0을 사용하여 Wilcoxon Signed Ranks Test로 5%의 유의 수준에서 검정하였다.
이론/모형
- Hoehn-Yahr stage)。, Schwab 과 England에 의한 ADL 지수(Schwab & England activity of daily living)"를 사용하였고 보행 평가도구인 TOGQ(freezing of gait questionnaire)(3)를 사용하여 실시하였다.
- 환자는 뜸 치료 전, 4주 후 8주후 3차례 UPDRS(unified Parkdnson's disease rating scale)", modified H-Y 단계 (modified Hoehn- Yahr stage), Schwab과 England에 의한 ADL 지수(Schwab & England activity of daily living) 및 보행 평가도구인 FCXuQ(freezing of gait questionnaire)를 사용하여 평가하였다
성능/효과
- 1. UPDRS 점수는 침 치료 전, 4주 후, 8주 후 각각 35.41±22.98, 31, 93+23.44, 30.75±24.55로 나타나 통계적으로 매우 유의한 차이가 있었다 (p<0.01).
- 2. HY st龍e의 변화는 4주 후(p=0.046)에는 유의한 변화가 있으나, 8주 후에는 (0.063) 유의한 변화가 없었다.
- 3. Schwab과 England에 의한 ADL의 변화는 4 주후, 8주후 모두 유의한 변화가 없었다 (p>0.05).
- 4. FOGQ의 변화는 치료 4주 후에는 유의한 차이가 있었으나(p=0.05) 8주 후에는 유의한 차이가 없었다(p=0.13)
- 5. 뜸치료를 통해 환자에게서 파킨슨병 임상 척도의 변화 외에 움직임의 유연성이나, 덜 피로함과 같은 다양한 변화가 나타났다.
- ADL은 Schwab과 England에 의한 일상생활평가표를 이용하였으며 점수는 0-100%까지로 나누며 80-100%는 사소한 일까지 독립적으로 수행할 수 있으며 70%부터는 독립적인 생활이 불가능한 경우로 점수가 높을수록 장애 정도는 낮다. 본 연구에서는 침 치료 전, 후에 일상생활 활동도의 변화를 비교하였다.
- 063). Schwab과 England에 의한 ADL의 변화는 4주후, 8주 후 모두 유의한 변화가 없었다 (p>0.05). FOGQ의 변화는 치료 4주후에는 유의한 차이가 있었으나(p=0.
- 각 세부항목별로 살펴보면 UPDRS I, UPDRS II는 4주후, 8주 후 모두 유의한 차이가 있었으나 (p<0.05), UPDRSHI는 4주째에는 유의한 변화가 없었으나(p=0.50), 8주째에는 유의한 변화가 있었다 (p=0.02).
- 각 세부항목별로는 UPDRS I의 경우 치료 전 3.17+2.42, 치료 4주 후 2.58+2.44, 치료 8주 후 2.34±2.26으로 4주후(p=0.02), 8주 후(p<0.01) 모두 유의한 차이가 있었다.
- 없었다. 그러나 문항별로 보면 효과의 지속을 반영하는 항목들은 대부분 변화가 없었으나, 오심, 구토 수면장애, 기립성 현훈, 통증유발 등의 항목에서는 호전됨을 나타내는 환자들이 많았다.
- 약제의 부작용 및 효과의 지속을 반영하는 항목인 UPDRS IV는 4주 후, 8주 후 모두 유의한 변화가 없었다. 그러나 문항별로 보면 효과의 지속을 반영하는 항목들은 대부분 변화가 없었으나, 오심, 구토 수면장애, 기립성 현훈, 통증유발 등의 항목에서는 호전됨을 나타내는 환자들이 많았다.
- 이상의 내용으로 보았을 때 파킨슨병에 대한 8주간의 뜸 치료가 파킨슨병의 세부 증상의 개선에 통계적으로 유의한 효과가 있었으며, 이는 뜸치료가 파킨슨병의 증상의 개선을 위해 적용될 수 있는 가능성을 제시하였다.
- 평가항목 중 UPDRS 점수는 침 치료 전, 4주 후 8주 후 각각 35.41+22.98, 31.93+23.44, 30.75±24.55로 나타나 통계적으로 매우 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
- 환자에게 뜸 치료하면서 이상의 평가 항목 외에 관찰한 주관적인 내용으로는, 움직이는 게 부드러워지고 걷는 것이 편해졌다 (12명), 덜 피곤하다 (4명), 통증이 줄어들었다 (3명), 머리가 맑아지고, 깊은 잠을 자게 되었다 (2명), 지루성 피부염의 호전 (1명), 목소리가 좋아졌다 (1명), 부종의 호전 (1명), 별다른 변화가 없다 (5명) 등으로 나타났으며, 또한 대부분의 환자가 안색이 좋아지고, 얼굴이 밝아졌다고 표현하였다.
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