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문제 정의
- 이 연구에서는 사망통계자료와 한국중 앙암등록자료, 건강보험심사평가원의 심 사결정자료룰 이용하여 우리나라 2002년 사망자에서 한국중앙암등록자료에 등록 된 암발생 부위와 암진단후사망까지 생존 기간에 따라 사망전 1년간의 암환자의 의 료비용의 규모와 추이 룰 살펴보고자 한다
- 이 연구에서는 우리나라 2002년 암 사망자에서 한국중앙암등록자료에 등록된 암 환자 중 사망전 360일(12개월)부터 사망 당일까지 한번이라도 건강보험급여룰 받은 적이 있는 45, 394명에 대하여 암 발생 부위와 암진단후 사망까지 생존기간에 따라 사망 전 1년간의 암환자의 의료비용의 규모와 추이 룰 살펴 보았다.
가설 설정
- 사망 전 1년은 사망당일울 포함하여 사 망전 360일까지로 정의하였다. 또한 같은 방법으로 사망일로부터 30일까지룰 사망 전 1개월로,31일부터 60일까지룰 사망 전 2개월로,331일부터 360일까지룰 사망 전 12개월로정의하였다 [1이.
제안 방법
- 예룰 둘면 2002년 12월 1일에 사망한 사망자에서 2002년 10월 12일（사망전 50일 전）에 진료 개시하였고 입내원일수가 25 일인경우사망전 2개월에서 20일간,사망 전 1 개월에서 5일간의료룰 이용한것으로 계산되며 이때의 총진료비가 100만원인 경우사망전 1 개월에 사용한비용은 100만 원 X5일/25일으로 20만원이며 사망전 2개 월에 사용한 비용은 100만원乂20일/25일이 되어 80만원이 된다. 각 청 구건당 사망 전 개월별 총진료비룰 각각 산출하고 이 룰 대상자별로 합산하여 개인별 사망전 개월별 총진료비와 사망전 1년간 비용울 구한다.
- 대상자의 사망일과 건강보험심사결정 자료의 의료이용개시일과 입내원일수,심 사결정 총진료비룰 이용하여 대상자에 대한 건강보험 심사결정 건당 각각 사망전 1 년간 및 각 개월별 총진료비룰 산출하였다. 예룰 둘면 2002년 12월 1일에 사망한 사망자에서 2002년 10월 12일（사망전 50일 전）에 진료 개시하였고 입내원일수가 25 일인경우사망전 2개월에서 20일간,사망 전 1 개월에서 5일간의료룰 이용한것으로 계산되며 이때의 총진료비가 100만원인 경우사망전 1 개월에 사용한비용은 100만 원 X5일/25일으로 20만원이며 사망전 2개 월에 사용한 비용은 100만원乂20일/25일이 되어 80만원이 된다.
- 분석 에 사용된 변수는 사망자의 연령과 성별, 직 업, 교육수준, 암발생부위, 생존 기간이다. 연령변수는 0・14서L 1541세, 45・54 서), 55・64세, 65・74세, 75세 이상의 연령군으로 구분하였다.
- [5,8]. 암 환자의 생존기간에 따라 의료비용울 살펴 본 이 연구에서는 암발생자료에 대해 장 기적 인 자료룰 축적하여 암환자에서 진단 이후 점차 의료비가 감소하는 초기 양상 (initial phases)와 사망전 1년 또는 6개월에서 사망일까지의 종말기 양상(terminal phases)과 그 중간시점 인 지속기 양상 (Gontmuing phases)의 의료비 용의 규모룰 함께 살펴보았다. 이 연구에서는 암환자의 진단이후사망까지의 의료비용울 나누어 분석할만큼 장기적 으로 살펴보지는 못 하였다.
- 교육수준은 사망원인통계에 기록된 교육수준울 이용하였다. 암발생부위는 한국중앙암등록사업 에 기록된 것울 이용하였는데 , 한국중앙암등록사업에서는 종양학 국제 질병분류로 기록되어 있으므로 이룰 국제 질병분류 10판으로 바꾸어 분석하였다.
- 연령변수는 0・14서L 1541세, 45・54 서), 55・64세, 65・74세, 75세 이상의 연령군으로 구분하였다. 사망시의 연령은 사망 날짜와 생년월일울 이용하여 일 단위로 구한 뒤 다시 년 단위로 환산하였다.
- 연령별로 층화하여 암발생부위 별 사망 전 1년간의 총진료비룰 살펴보았다 (Table 4). 0.
- 이 연구는 2002년 사망자룰 모집 단으로 하여 과거의 암발생여부룰 조사하고, 사망 전 1년간 의료이용수준울 분석하였다. 사망자는 통계청의 2002년 사망원인 통계자료에서 추출하였다.
- 암진단일은 한국중앙암등록사업 에 기록된 진단일울 이용하였다. 한 환자가 여러 암으로 진단받은 경우에는 가장 마지 막으로 진단받은 날짜룰 분석에 이용하였다. 이 연구에서 생존 기간은 월별로 나누어 분석하였는데, 진단 이후 29일이내 사망한 경우 생존기간울 0 개월로, 30일에서 59일까지룰 1개월로, 330일에서 359일 생존한 경우 11개월로 정의츠였다.
대상 데이터
- 사망원인통계에 기록된 직업이 누락되었거나, 가사 . 무직인 경우 한국중앙암등록자료에 기록된 자료룰 참고하였다. 교육수준은 사망원인통계에 기록된 교육수준울 이용하였다.
- 사망자는 통계청의 2002년 사망원인 통계자료에서 추출하였다. 과거의 암발생과 관련된 정보는 사망원인통계의 주민등록번호 12자리룰 이용하여 한국중앙암등록본부의 한국중앙암등록자료와 연결하였다.
- 기간울 말한다. 암진단일은 한국중앙암등록사업 에 기록된 진단일울 이용하였다. 한 환자가 여러 암으로 진단받은 경우에는 가장 마지 막으로 진단받은 날짜룰 분석에 이용하였다.
- 이 연구에서 사망자는 통계청의 사망원 인통계자료룰 이용해 확보하였고, 사망자 에서 암발생은 한국중앙암등록자료룰 이용하였다. 통계청의 사망원인통계자료는 우리나라의 사망전체룰 커버하는 국가통 계자료이다 μ丄 일부 주민등록상 오류가 있다고 보고되 기는 하지만 오류율은 그리 높지 않다.
- 었다. 이둘 중 사망전 1년동안 건강보험급 여룰 한번이라도 받은 적이 있으면서, 사 망원인이 암인 45,394명울 연구대상으로 하였다. 건강보험급여자료는 건강보험 심 사평가원의 심사결정자료룰 연결하여 구 하였다.
이론/모형
- 무직인 경우 한국중앙암등록자료에 기록된 자료룰 참고하였다. 교육수준은 사망원인통계에 기록된 교육수준울 이용하였다. 암발생부위는 한국중앙암등록사업 에 기록된 것울 이용하였는데 , 한국중앙암등록사업에서는 종양학 국제 질병분류로 기록되어 있으므로 이룰 국제 질병분류 10판으로 바꾸어 분석하였다.
- 사망전 비용은 건강보험심사평가원의 심사결정자료의 심사결정총진료비 （이하 총진료비: mediGal expenses）룰 이용하여 구 하였다.사망전 1년간총진료비와월별 총 진료비는 연구대상자 1인당 평균으로 산 출하였다.
성능/효과
- 0.15세 군에서 백혈병 이 림프암에 비해 2위룰 한것울 제외하면 모든 연령군에서 규모에 차이가 있지만 백혈병의 총진료비가 가장 높고, 림프암이 두 번째로 총진료비가 높다. 위암, 간암, 췌장암등 소화기계 암은 15.
- 64세군에 비해 788만원 이 더 높았으며, 연령이 높울수록 총진료 비가적었다. 관리자/전문인/사무직에 비 해무직, 기능직/단순노무직, 농어업종사 자들은 총진료비가 유의하게 적었으며,학 생은 유의하게 많았다. 진단후 생존기간이 60개월울 넘 는 환자에 비해 생존기 간이 2 개월미만인 대상자둘은 235만원 가량 총 진료비가 적었으며, 그 이후 생존기간이 10・11개월이 되었울 때 총진료비가 587만 원 많았고, 그 이후 점차로 총진료비가 감 소하였다.
- 암환자의 성별, 연령,직업, 교육수준 등의 여러 요인울 통제한 상태에서 암의 종 류와 생존기간이 사망전 1년간의 총진료 비와관련성이 있는지 살펴보았다, 성별, 연령, 직 업, 교육수준, 생존기간, 암의 종류 변수 모두 서로서로룰 통제한 상태에서 사 망전 1년간의 총진료비와 유의한 관련성 이 있었다. 남자는 여자보다 총진료비가 유의하게 적었으며,55.64세군에 비해 연 령이 낮울수록 총진료비가 유의하게 많았 고, 0・14세군은 55.64세군에 비해 788만원 이 더 높았으며, 연령이 높울수록 총진료 비가적었다. 관리자/전문인/사무직에 비 해무직, 기능직/단순노무직, 농어업종사 자들은 총진료비가 유의하게 적었으며,학 생은 유의하게 많았다.
- 생존기간에 따라서는 생존기간이 12개 월에 이룰때까지 사망전 1년간의 총진료 비가 점차 증가하다가 그이후 점차 감소 하였다. 또한 생존기간이 60개월 초과인 환자의 사망전 12개월때의 의료비용은 생 존기간이 1년 미만인 경우, 다시 말해 환자 가 암진단울 받기 이 전의 월별 의 료비 용 보다 높았다. 생존기 간이 12년일 때 23만 5 천여원이었고, 생존기간이 14년, 15년 이 상에서도 그 아래로 내려가지는 않았다.
- 생존기간별로 층화 하여 암 발생 부위별 사망 전 1년간 총진료비룰 살펴본 결과 모든 생존기간에서 백혈병의 총진료비가 가장 높았으며, 림프암도 35・59개월 생존 군에서 3위룰 한 것울 제외하면 다른 모든 연령군에서 백혈병에 이어 총진료비가 높았다 (Table 5). 위암은 생존기간별로 층 화한 상태에서 도 가장 총진료비 가 낮은 군에 속하였다.
- 이 연구에서 생존기간이 60개월 초과인 환자의 사망전 12개월때의 의료비용은 생 존기간이 1년 미만인 경우,다시 말해 환자 가 암진단울 받기 이전의 월별 의료비용 보다 높았다. 생존기간이 60개월이 넘는 경우 생존기간15년이상까지 연도별로추 가분석 울 시행한 결과 암진단후 생존기간 이 길어질수록사망전 12개월때의 의료비 용은 점차로 감소했으나 이 연구의 자료 에서는 생존기간이 12년일 때 23만 5천여 원이었고, 생존기간이 14년, 15년 이상에 서도 그 아래로 내려가지는 않았다. 이것은 생존기간이 1년 미만인 환자에서 진단 전 월별 의료비용수준인 9.
- 이것은 한번 암으로 진단울 받으면 10년이상이 흘러도 암진단울 받기 이전의 건강상태나 의료이 용상태로 돌아가지 않고 계속 암으로 인 한부담이 남아있다는 가능성울 시사한다. 생존기간이 긴 환자와 짧은 환자의 연령 이 다룰 가능성이 있으므로 이룰 보정하기 위하여 연령별로 층화하여 분석하여 보았다, 10년이상 생존한 대상자의 사망전 12개월 의료비용은 0・14세군 120만원(3 명), 15N4세군 18만6천원,45・54세군47만4 천원, 55・64세군 50만9천원, 65・74세군 27 만원, 75세이상군 21만 4천원으로 사망전 12개월이 암진단 받기 2개월전인 생존기 간 10개월미만대상자의 의료비용이 11만 원이하인 것에 비하면 훨씬 높았다
- 암발생부위간의 총진료비에서 여러 암 중에서 가장 의료비가 많이 든 암은 남녀 모두 백혈병이었으며, 그다음은 림프암, 난소암의 순이 었다. 백혈병의 총진료비는 단연 높아3000여만원에 달했으며, 림프암 도 1700여만원에 달했다.
- 암환자의 성별, 연령,직업, 교육수준 등의 여러 요인울 통제한 상태에서 암의 종 류와 생존기간이 사망전 1년간의 총진료 비와관련성이 있는지 살펴보았다, 성별, 연령, 직 업, 교육수준, 생존기간, 암의 종류 변수 모두 서로서로룰 통제한 상태에서 사 망전 1년간의 총진료비와 유의한 관련성 이 있었다. 남자는 여자보다 총진료비가 유의하게 적었으며,55.
- 진단후 생존기간이 60개월울 넘 는 환자에 비해 생존기 간이 2 개월미만인 대상자둘은 235만원 가량 총 진료비가 적었으며, 그 이후 생존기간이 10・11개월이 되었울 때 총진료비가 587만 원 많았고, 그 이후 점차로 총진료비가 감 소하였다. 여러 요인울 통제한상태에서도 백혈병은 위암에 비해 총진료비가 1夠5만 원 높았으며, 림프암은 澜만원, 난소암은 442만원 총진료비가 높았다 (Table 6).
- 남자에서도 백혈병이 총진료비가 3038만원으로가장많았으며,그다음이 림 프암（1655만원）, 연조직암（1081만원）,비뇨 기계암（1017만원）의 순이었다. 위암, 식도 암, 간암 등 소화기 계암둘은 남녀 모두에서 비교적 총진료비가 낮았다
- 유방암, 자궁암, 자궁목암 등 생존율이 높은 여 성 암의 사망전 1년간 총진료비 가 비교적 높았으며, 위암의 총진료비가 가장 낮았다. 간암, 췌장암, 결장직장암 등 소 화기 계 암둘도 비교적 총진료비 가 낮은 쪽 에 속했다.
- 한 환자가 여러 암으로 진단받은 경우에는 가장 마지 막으로 진단받은 날짜룰 분석에 이용하였다. 이 연구에서 생존 기간은 월별로 나누어 분석하였는데, 진단 이후 29일이내 사망한 경우 생존기간울 0 개월로, 30일에서 59일까지룰 1개월로, 330일에서 359일 생존한 경우 11개월로 정의츠였다.
- 이 연구에서 생존기간이 1년이내인 환자의 자료에서 볼 때 암환자의 총진료비는 진단 시점과 사망시점에 가까워질수록 의료비용이 높고, 그 가운데는 낮은 典 태룰 나타내었다.
- 이 연구에서 생존기간이 60개월 초과인 환자의 사망전 12개월때의 의료비용은 생 존기간이 1년 미만인 경우,다시 말해 환자 가 암진단울 받기 이전의 월별 의료비용 보다 높았다. 생존기간이 60개월이 넘는 경우 생존기간15년이상까지 연도별로추 가분석 울 시행한 결과 암진단후 생존기간 이 길어질수록사망전 12개월때의 의료비 용은 점차로 감소했으나 이 연구의 자료 에서는 생존기간이 12년일 때 23만 5천여 원이었고, 생존기간이 14년, 15년 이상에 서도 그 아래로 내려가지는 않았다.
- 이 연구에서 암환자의 총진료비는 U형 태룰 나타내었다. 진단시점과사망시점 에 가까워질수록 의료비용이 높고, 그 가운 데는 낮은 형태인 U형태의 의료비용 곡선 은 여러 연구에서 관찰된바 있다.
- 관리자/전문인/사무직에 비 해무직, 기능직/단순노무직, 농어업종사 자들은 총진료비가 유의하게 적었으며,학 생은 유의하게 많았다. 진단후 생존기간이 60개월울 넘 는 환자에 비해 생존기 간이 2 개월미만인 대상자둘은 235만원 가량 총 진료비가 적었으며, 그 이후 생존기간이 10・11개월이 되었울 때 총진료비가 587만 원 많았고, 그 이후 점차로 총진료비가 감 소하였다. 여러 요인울 통제한상태에서도 백혈병은 위암에 비해 총진료비가 1夠5만 원 높았으며, 림프암은 澜만원, 난소암은 442만원 총진료비가 높았다 (Table 6).
후속연구
- 셋째, 이 연구는 건 강보험평균 총진료비에 대한 내용만이 포 함되어 있어, 실제로 환자둘이 부담하는 비급여 항목이나건강보험에 포함되지 않는 처치나서비스（예룰 둘어 간병비）에 대한 내용이 포함되어 있지 않았다는 것이다. 건강보험에 포함되지 않는 의료비용 에 대해서는 앞으로 연구가 더 필요할 것이다. 넷째, 이 연구에서는 암환자에서 암 울 직접 치료하기 위한 비용과 암환자에서 암치료 외 다른 목적으로 이용된 비용 울 구분하여 살펴 보지 못하였다.
- 건강보험에 포함되지 않는 의료비용 에 대해서는 앞으로 연구가 더 필요할 것이다. 넷째, 이 연구에서는 암환자에서 암 울 직접 치료하기 위한 비용과 암환자에서 암치료 외 다른 목적으로 이용된 비용 울 구분하여 살펴 보지 못하였다. 특히 암 진단후 생존기 간이 긴 경우 환자의 의 료 비용에서 암비용이 아닌 비용의 분율이 높울 수 있다.
- 한편으로 이것은 노인연령층에서 여러가지 이유로 적절한 의료서비스가 이루어지지 못하고 있다는 점울 시사한다. 노인 암환자둘이 적절한 의료서비스룰 받고 있는지 평가할 필요가 있울 것이다.
- 간암, 췌장암, 결장직장암 등 소 화기 계 암둘도 비교적 총진료비 가 낮은 쪽 에 속했다. 대체로 생존율이 높고 항암치 료나 방사선치료룰 받울 가능성이 높은 암둘이 총진료비 가 많은 것으로 생각되 나, 암발생부위간의 의료비용 차이가 나타나는 이유에 대해서는 좀더 깊은 검토가 퓔 요할것이다.
- 앞으로 암발생자의 의료비용에 대한 장 기적인 자료룰 축적하여, 암진단이후 시간이 경과함에 따라 의료비용이 암진단 전의 수준으로 돌아가는 시점이 있는지 살펴볼 필요가 있다. 암발생부위간의 의 료비용차이가 나타나는 이유에 대해서도 좀더 깊은 검토가 필요할 것이다. 이와 함께 암의 치료방법, 병기에 따라의료비용 에 차이가 있는지, 비급여비용이 얼마나 되는지, 암환자에서 암의 치료룰 위해 쓰 이는 암비용과 다른 원인으로 쓰이는 비 용이 얼마나 되는지에 대해서도 연구가 필요할것이다.
- 하지만 이 연구는 암울 진단받은지 10-15 년이 경과하고 사망까지 몇 년이상 남아 있는 사람둘에 대한 분석이 아니라, 사망 전 1년전의 분석이라는 제한점이 있다. 앞 으로 암이 새로이 발생한 환자둘에 대한 의료비용 추적조사룰 통해 암진단 이후 의료비용이 암진단 전의 수준으로 돌아가 는 시점 이 있는지 확인해 볼 필요가 있울 것이다
- 앞으로 암발생자의 의료비용에 대한 장 기적인 자료룰 축적하여, 암진단이후 시간이 경과함에 따라 의료비용이 암진단 전의 수준으로 돌아가는 시점이 있는지 살펴볼 필요가 있다. 암발생부위간의 의 료비용차이가 나타나는 이유에 대해서도 좀더 깊은 검토가 필요할 것이다.
- 암발생부위간의 의 료비용차이가 나타나는 이유에 대해서도 좀더 깊은 검토가 필요할 것이다. 이와 함께 암의 치료방법, 병기에 따라의료비용 에 차이가 있는지, 비급여비용이 얼마나 되는지, 암환자에서 암의 치료룰 위해 쓰 이는 암비용과 다른 원인으로 쓰이는 비 용이 얼마나 되는지에 대해서도 연구가 필요할것이다.
- 이는 암으로 일단 진단받게 되면 암이 완치 되었다고 생각되는 환자에게서도 지속적인 치료, 2차암의 발생, 암의 재발, 기능적 장애,취업, 보험, 생식활동,기본적인 생활 태도 등에 관련된 여러 문제가 발생하며 [16], 완치가 되 었다고 생각되는 환자들도 지 속적 으로 치 료룰 받아야 할 뿐만 아니라 암 진단전과는 완전히 다른 삶울 살게 된다는 [1기 여러 연구와일치하는 것이다. 하지만 이 연구는 암울 진단받은지 10-15 년이 경과하고 사망까지 몇 년이상 남아 있는 사람둘에 대한 분석이 아니라, 사망 전 1년전의 분석이라는 제한점이 있다. 앞 으로 암이 새로이 발생한 환자둘에 대한 의료비용 추적조사룰 통해 암진단 이후 의료비용이 암진단 전의 수준으로 돌아가 는 시점 이 있는지 확인해 볼 필요가 있울 것이다
- 이러한 점에서 암의 종류,치료방법, 병 기별, 생존기간별, 성별, 연령별, 진단에서 사망까지의 시간별 등에 따른 암의료비용 울 살펴보는 것은 매우 중요한 의미룰 가 진다고 할 것이다. 한편 우리나라 암환자 에서 사망전 1년간의 의료비의 월별 추이 룰 살펴보는 것도 정 책개발에 기초자료로 서 유용하게 활용딀 수 있울 것이다.
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