[논문]암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 재정 관련 어려움 요인

이영선; 김수연; 박정환

doi:10.5762/kais.2020.21.10.299

암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 재정 관련 어려움 요인
Financial Hardship Factors affecting the Cancer Patient's Quality of Life 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.21 no.10, 2020년, pp.299 - 307

이영선 (조선대학교 행정복지학부) , 김수연 (조선대학교 대학원 사회복지학과) , 박정환 (조선대학교 간호학과)

초록
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연구목적: 본 연구는 암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 재정 관련 어려움 요인을 찾고자 수행하였다. 방법: 연구대상은 항암, 방사선 치료 경험이 있는 암 환자이며, 종속변수는 삶의 질, 독립변인은 인구사회학적 요소, 의료적 상황, 재정관련 어려움(암 치료비로 인한 물질적 상황, 심리적 반응, 대처행동)을 변인으로 하여 모형을 구성하였다. 자료수집은 자기기입식 설문지를 활용, 5개 요양병원에서 수집하였으며, 422부의 설문지를 분석에 사용하였다. 분석방법은 인구사회학적, 의료적 변인과 함께, 세 유형으로 분류한 재정관련 어려움 변인을 각각 단계적으로 투입하여 5단계로 위계적 다중 회귀분석 하였다. 결과: 삶의 질에 가장 영향력이 큰 요인은 평소처럼 일할 수 없거나, 가계에 도움이 될 수 없다는 좌절감이었으며, 신체활동수행정도가 나쁠수록, 동반질환이 있는 경우, 여자인 경우, 암 치료비에 대한 심리적 부담감이 클 경우, 치료비용에 대한 의료진과 의사소통 만족도가 낮을 경우, 경제적 상황에 대해 잘 관리되고 있다고 느끼지 못하는 경우, 삶의 질이 나쁜 것으로 나타났다. 결론: 본 연구결과가 암 환자 삶의 질 향상을 위한 실천 현장의 중재 프로그램 개발, 임상적 개입방안 및 관련 정책 방안 마련을 위한 근거로 활용되길 기대한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to investigate the financial hardships affecting the quality of life of cancer survivors. Method: Data were collected from five convalescent hospitals using self-administered questionnaires, and 422 questionnaires were used for the final analysis. We used a 5-step hierarchical multiple-regression analysis by entering each sociodemographic variable, medical variable, and three types of financial hardship (a material situation, the psychological response, and coping behavior coming from cancer treatment cost) into each step. Results: The results of statistical analysis indicate that the most influential factor in the quality of life was the financial difficulty, which was the frustration that they could not work as usual or support their family financially. In addition, the performance of physical activity, accompanying diseases, women patients, psychological burden on cancer treatment cost, the satisfaction of communication with medical staff for medical expenses, and the feeling unsuccessful financial coping strategy were predictors for the quality of life of cancer survivors. Conclusion: This study provides a blueprint for the development of intervention programs in practice to improve the quality of life of cancer patients, clinical intervention plans, and health policies.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. Sociodemographic, Medical Characteristics (N=422)
표 Table 2. Financial difficulties caused by cancer treatment and differences in quality of life according to factors (univariate analysis, Total N=422)
표 Table 3. Financial Difficulty Factors Affecting the Quality of Life of Cancer Survivors (Hierarchical Multiple Regression Analysis, Total N=422)

AI 본문요약
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문제 정의

정책이나 임상 프로그램으로 암 환자와 가족의 재정관련 어려움 문제를 해결 하기 위해서는 재정 관련 어려움의 어떤 요소들이 삶의 질과 관련 있는지 밝힐 필요가 있다. 본 연구에서는 암환자가 겪는 재정관련 어려움을 선행연구의 구분에 따라 물질적, 심리 정서적, 대응 행동적 측면으로 구분하고, 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 찾고자 하였다. 특히 사회 문화적 배경과 보건의료체계가 다른 외국과 우리나라는 재정적 문제와 삶의 질 간의 관계 양상에 차이가 있을 것으로 예상되기 때문에, 국내 환경에서 재정적 요인이 삶의 질에 주는 영향을 이해하는데 유용하리라 생각된다.
정책이나 임상 프로그램으로 암 환자와 가족의 재정관련 어려움 문제를 해결 하기 위해서는 재정 관련 어려움의 어떤 요소들이 삶의 질과 관련 있는지 밝힐 필요가 있다. 본 연구에서는 암환자가 겪는 재정관련 어려움을 선행연구의 구분에 따라 물질적, 심리 정서적, 대응 행동적 측면으로 구분하고, 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 찾고자 하였다. 특히 사회 문화적 배경과 보건의료체계가 다른 외국과 우리나라는 재정적 문제와 삶의 질 간의 관계 양상에 차이가 있을 것으로 예상되기 때문에, 국내 환경에서 재정적 요인이 삶의 질에 주는 영향을 이해하는데 유용하리라 생각된다.
대처 행동에 대한 연구는 암 비용이 다양한 인구에 미치는 불균형적인 영향을 분석하고 있다. 이러한 연구들의 전반적인 목표는 치료를 방해하거나 암환자의 삶의 질 향상을 저해하는 요소들을 관리하기 위한 건강정책 수립 필요성을 제기하고 정책 설정 방향의 근거 자료를 마련하는 것이다.

제안 방법

5) 침대에서 하루 종일 누워 있어야 하는 정도로 설문하였다.
물질적 측면 6문항, 대처 행동 측면 5문항, 심리 정서적 측면 4문항이며, 물질적 측면과 대처행동 측면의 문항들은 '예/아니오'로, 심리 정서적 측면의 문항은 5점 리커드 척도로 구성하였다.
삶의 질을 종속변인으로 하고, 독립변인은 인구사회학적 변인, 의료적 변인, 재정관련 어려움 변인(암치료비로 물질적 상황, 심리적 반응, 대처행동)으로 구성하였다.
성별, 나이, 학력, 건강보험인지, 의료급여 대상자인지 여부, 직업변화 등을 조사하였다.
암 치료와 관련한 재정 관련 어려움을 선행연구 검토[2,11,21], 연구자간 논의를 통해 의미 있는 결과들을 선정하여 조사하였다. 물질적 측면 6문항, 대처 행동 측면 5문항, 심리 정서적 측면 4문항이며, 물질적 측면과 대처행동 측면의 문항들은 '예/아니오'로, 심리 정서적 측면의 문항은 5점 리커드 척도로 구성하였다.
우선 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 기본적 요소로, 선행연구 결과 검토를 근거로 하여 암 종과 병기, 재발경험, 암 전이 경험, 동반질환 여부, 어떤 치료를 하였는지 조사하였으며, 거동가능정도를 ECOG(Eastern Cooperative Oncology Group)로 평가하였다. ECOG 는 임상가가 환자의 거동수준을 평가하기 위한 도구로 1) 증상 없이 정상적으로 거동할 수 있는 정도 2) 증상이 약간 있지만 침대에 누워있을 필요는 없는 정도3) 낮 동안 50% 미만의 시간을 침대에서 쉬어야 하는 정도 4) 낮 동안 50% 이상의 시간을 침대에서 쉬어야 하는 정도5) 침대에서 하루 종일 누워 있어야 하는 정도로 설문하였다.
자료 수집은 본 조사에 들어가기에 앞서 G지역 대학 병원 암 환자 30명을 대상으로 사전조사를 실시하고, 이를 토대로 설문지를 수정, 보완하여 최종 설문지를 구성 하였다. 자료 수집은 연구자와 조사원이 병실이나 외래를 직접 방문하여 연구의 목적을 설명한 후 연구동의서에 서명을 받고 직접 설문에 응답하도록 하여 수집하였다.
자료 수집은 본 조사에 들어가기에 앞서 G지역 대학 병원 암 환자 30명을 대상으로 사전조사를 실시하고, 이를 토대로 설문지를 수정, 보완하여 최종 설문지를 구성 하였다. 자료 수집은 연구자와 조사원이 병실이나 외래를 직접 방문하여 연구의 목적을 설명한 후 연구동의서에 서명을 받고 직접 설문에 응답하도록 하여 수집하였다. 전체 설문지 응답에 약 20-30분이 소요되었으며, 무응답이 많은 설문지 1부를 제외한 422부를 최종 분석에 사용 하였다.

대상 데이터

본 연구는 연구자 소속 기관의 연구윤리위원회의 심의를 거쳐 2018년 6월부터 10월까지 G지역의 5개 요양병원에서 입원 및 외래 치료를 받는 암 환자를 대상으로 편의표집 하였다.
자료 수집은 연구자와 조사원이 병실이나 외래를 직접 방문하여 연구의 목적을 설명한 후 연구동의서에 서명을 받고 직접 설문에 응답하도록 하여 수집하였다. 전체 설문지 응답에 약 20-30분이 소요되었으며, 무응답이 많은 설문지 1부를 제외한 422부를 최종 분석에 사용 하였다.

데이터처리

우선 조사대상자의 일반적인 특성을 확인하기 위하여 기술통계를 실시하였으며, 재정관련 어려움 각각의 요인들과 삶의 질의 관계를 탐색하기 위해 단 변량 회귀분석을 실시하였고, 이론적 검토를 통해 선택한 기본적인 인구사회학적 변인, 의료적 변인, 경제적 측면의 요인들을 포함하여 5단계로 위계적 다중 회귀 분석을 실시하였다.

성능/효과

한편 심리 정서적 어려움은 모두 유의미한 결과로 나타났다. 결과적으로 암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 재정관련 어려움 요인은 물질적 어려움으로는 의료비로 인해 퇴직금이나 다른 목적의 돈을 의료비로 사용하는 경우, 심리 정서적 어려움으로는 평소처럼 일할 수 없거나 가계에 도움이 될 수 없다는 것에 좌절감을 느끼는 경우, 자신의 경제적 상황에 대해 잘 관리하지 못한다고 느끼는 경우, 의료비에 대한 부담감이 크다고 느끼는 경우, 의료비용에 대한 의료진과의 의사소통에 만족도가 낮다고 느끼는 경우 암 환자의 삶의 질에 부정적인 것으로 나타났으며, 모형의 설명력은 43% 이다.
대처행동 측면에서는 약을 적게 받 거나, 외래방문을 줄이는 등의 대처는 전체 대상자의 20% 미만이었다. 그러나 치료비 부담으로 더 좋은 치료를 포기했다고 답하는 대상자는 40.6%였으며, 삶의 질점수와의 관계도 더 크게 나타났다. 심리 정서적 어려움의 영역에서는 빈도가 높은 것은 암 치료비에 대한 부담감, 의료진과의 의사소통에 만족감을 느낌, 평소처럼 일할 수 없다는 것 등에 좌절감을 느낌 순서였으며, 자신의 경제적 상황에 대해 잘 관리하고 있다고 느끼는 경우의 빈도가 가장 낮게 나타났다.
둘째. 물리적, 대처행동, 심리적 측면의 어려움 중에서 심리적 측면의 변인들을 포함시켰을 때 삶의 질에 대한 설명력의 변화량이 가장 높게 나타났다. 많은 연구들에서 경제적 어려움으로 물리적 측면만을 측정하고 있으며, Altice 등[11]의 리뷰에 따르면 경제적 어려움을 보고한 선행연구의 80% 이상이 경제적 어려움의 정도를 사용한 비용으로 측정하고 있다고 보고하고 있다.
Table 2에서 보는 바와 같이 각각의 재정 관련 어려움의 빈도와 삶의 질과의 관계를 분석하였을 때, 물질적 측면에서 가장 빈도가 높은 것은 여가활동비를 사용함, 식품 및 의료비를 사용함, 퇴직금 등을 사용함, 교육계획을 미룸, 집을 이사함, 다른 가족구성원의 치료를 미뤘음순서였으며, 경제적 문제가 있을 경우 이러한 순서로 예산을 사용하는 것으로 유추할 수 있다. 삶의 질 점수와의 관계를 분석했을 때는 퇴직금 등 다른 목적으로 저축해둔 돈을 사용한 경우, 식품 및 의료비 지출을 줄인 경우,여가활동비를 줄인 경우 순서로 삶의 질에 대한 영향력이 더 크게 나타났다. 대처행동 측면에서는 약을 적게 받 거나, 외래방문을 줄이는 등의 대처는 전체 대상자의 20% 미만이었다.
첫째. 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 평소처럼 일할 수 없거나 가계에 도움이 될 수 없다는 것에 대한 좌절감이었다. 선행연구에서도 실제로 암 환자에게 직장복귀는 경제력 이상의 의미를 지니 것으로 보고되는데[22], 암 치료로 인하여 일시적으로 단절된 일상생활로의 복귀를 의미하는 것은 물론 인과관계 및 사회적 지위 회복이라는 의미에서 삶의 질 전반에 크게 영향을 줄 수 있기 때문이다[23].
6%였으며, 삶의 질점수와의 관계도 더 크게 나타났다. 심리 정서적 어려움의 영역에서는 빈도가 높은 것은 암 치료비에 대한 부담감, 의료진과의 의사소통에 만족감을 느낌, 평소처럼 일할 수 없다는 것 등에 좌절감을 느낌 순서였으며, 자신의 경제적 상황에 대해 잘 관리하고 있다고 느끼는 경우의 빈도가 가장 낮게 나타났다. 평소처럼 일할 수 없는 것 등에 좌절감을 느낀다고 응답 했을수록 삶의 질 점수가 낮게 나타났다.
셋째. 암 치료비로 인하여 겪는 생활의 변화를 다수의암 환자가 겪고 있으며, 여가활동비나 식료품비를 줄이는 것은 70% 이상의 암 환자들이 그렇게 하고 있는 것으로 나타났다. 그러나 삶의 질에 직접적으로 더 영향을 미치는 요인은 다른 목적으로 저축해둔 돈을 사용한 일이거나, 심리적인 측면의 어려움이 더 큰 것으로 나타났다.
연구대상인 암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 재정 관련 어려움 요인을 발견하기 위하여 위계적 다중 회귀 분석을 통해 도출한 결과는 Table 3에서 보는 바와 같다. 인구학적 요인, 의료적 요인, 물질적 어려움, 대처행동, 심리 정서적 어려움의 순서대로 모형에 투입하였으며, 최종모형에서 인구학적 요인으로는 여성인 경우가, 의료적 요인으로는 동반질환이 있는 경우, 신체활동 수행정도가 더 나쁜 경우가 그렇지 않은 경우보다 삶의 질이유의미한 차이로 나쁘게 나타났다. 재정관련 어려움 요인으로는 물질적 어려움 중 의료비로 인해 식품 및 의료비 지출을 줄이거나, 퇴직금이나 다른 목적으로 저축해둔 돈을 사용하는 것이 유의미한 결과로 나타났으며, 대처행동은 제외되었다.

후속연구

둘째, 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 요인에 대한 연구가 필요하다. 기존에 삶의 질에 대한 연구가 많이 나왔지만, 최근에 정리되고 있는 개념인 Financial Toxicity, Financial Wellbeing을 포함하여 삶의 질에 영향을 미치는 요인 연구가 필요하다.
물질, 정서, 대처측면의 어려움을 포함한 경제적 어려움 측정도구 개발과 함께각 암 종에 따른 재정독성의 영향이 어떠한지 분석하는 등의 연구가 필요하다. 또한 암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들의 관련 연구에서 재정적 관련 어려움 요인을 포함한 요인들 간의 관계를 분석한 연구를 후속연구로 제언한다.
특히 사회 문화적 배경과 보건의료체계가 다른 외국과 우리나라는 재정적 문제와 삶의 질 간의 관계 양상에 차이가 있을 것으로 예상되기 때문에, 국내 환경에서 재정적 요인이 삶의 질에 주는 영향을 이해하는데 유용하리라 생각된다. 본 연구의 결과에 따른 기대효과는 첫째 학문적으로 암환자의 삶의 질에 영향을 미치는 재정관련 어려움의 요인을 탐색 할 수 있을 것이며, 둘째 임상적으로 이에 대응 하는 실천현장의 중재프로그램과 정책 마련의 근거자료가 될 수 있을 것이다.
암 환자들의 직장복귀 중요성에 관한 인식이 점차적으로 늘어나고 있음에도 불구하고, 2015년 국내 암 환자 중 직장을 갖고 있는 비율은 37% 에 불과하며[24], 여전히 많은 수의 암 환자들은 암 치료 부작용과 암 환자라는 사회적 낙인으로 실직이나 이직을 하는 것으로 보고되었다[24]. 암 환자가 직장을 포함한 일상생활로의 복귀를 준비할 수 있도록 임상현장에서의 사회기술훈련 프로그램, 정책적 지원이 있어야 할 것이며, 좌절감 해소를 위해서는 임상 프로그램과 정책적 지원과 더불어 치료가 끝나면 일상으로 돌아갈 수 있다는 안정감을 줄 수 있는 방안을 모색할 필요가 있겠다.
또한 병원 내에 경제적 문제에 대해서 상담할 수 있는 전문가가 있어야 할 것이다. 지금 병원의 사회복지사가 환자가 치료비가 없어서 치료하지 못할 경우 국가정책이나 후원금을 연결하는 등의 업무를 하고 있지만, 이러한 사후적인 상담 뿐 아니라 초기부터 대응하는 것이 필요하겠다. 여가 활동비, 교육비, 노후생활비 등 각각의 목적으로 마련해둔 자산들 중 어떤 부분을 먼저 사용할 것인지 계획을 세워야 할 것이며, 피치 못할 상황에 어떻게 대처해야 할것인지 대한 걱정을 나눌 수 있는 통로가 필요하겠다.
첫째, 암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 재정 독성에 대한 도구 개발 연구가 필요하다. 한국과 외국의 상황은 다르기 때문에 성별, 사회경제적 상황, 암 종에 따라서 삶의 질에 미치는 영향이 다를 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간암의 경우 경제적 비용은 얼마나 되는가?	새로운 고가 항암제 및 치료기술이 계속 개발되고, 생존기간이 연장됨과 동시에 암과 관련된 개인적, 사회적 의료비용 역시 지속적으로 증가하고 있으며, 비용의 문제로 충분하게 치료하지 못했다고 느끼는 암 환자가 많은등, 암 비용의 재정적 영향력은 더 커지고 있다. 직간접 의료비, 이환손실, 시간비용까지 포함하면 간암의 경우 경제적 비용이 1억 8천만 원에 이른다[2]. 암 병력이 없는 개인과 재정적 측면의 영향력을 비교할 때, 암 환자는 진단 이후 몇 년이 지난 후에도 여전히 높은 의료비를 부담 하고 있을 뿐 아니라[3], 일할 수 있는 능력과 업무에 한계를 느끼고 있고[4], 높은 자기부담금 비용과 소득 감소로 의료 부채, 파산을 경험하기도 하고, 정서적으로는 스트레스 증가, 불안감 및 여전히 재정 상황에 대한 걱정을 하고 있다[3-4].
	정부에서 2006년 실시한 '암 정복 10개년 계획'과 같은 노력에도 불구하고 암 환자의 삶의 질이 좋아졌다고 보기 어려운 이유는 무엇인가?	정부에서는 2006년부터 ‘암 정복 10개년 계획’을 통하여 암 환자 가족의 경제적 손실을 방지하고 암 환자의 복지향상을 위해 계획을 수립하여 관리하고자 하였고, 중증질환으로 인한 환자의 의료비 부담을 경감시키기 위해 본인 일부부담금 산정특례제도를 도입하는 등, 보장성 강화를 위한 노력을해 왔으나, 정책적 대안의 상당부분이 의료비 보장에만 국한되어 있고 그 결과, 암 환자의 삶의 질이 좋아졌다고 보기는 어렵다. 암 환자의 재정관련 문제와 관련된 어려움은 비용 자체도 있지만, 상대적 박탈감, 집을 잃음, 직장을 잃음, 최선의 치료를 선택하지 못함 등 다양한 요소들이 포함되어 있기 때문이다[2]. 정책이나 임상 프로그램으로 암 환자와 가족의 재정관련 어려움 문제를 해결 하기 위해서는 재정 관련 어려움의 어떤 요소들이 삶의 질과 관련 있는지 밝힐 필요가 있다.
	암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 주요한 요인은 무엇인가?	암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 찾는 연구들의 결과에서도 경제적 문제의 영향력은 큰 것으로 보고된다[7]. 성별과 연령, 활동 제한정도, 주관적 건강상태, 경제수준 등이[8] 암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 주요한 요인으로 보고되며, 특히 암 치료비 부담으로 파산하는 경우에는, 다른 사회 경제적 및 임상적 변인을 통제하더라도 암 환자들의 삶의 질 뿐 아니라 사망 위험까지 증가시키는 것으로 나타났다[9]. 최근의 연구 등은 암 환자의 경제적 문제와 관련된 어려움을 암의 재정독성(financial toxicity)으로 개념 정의하고그 속성과 측정방법을 연구하거나, 재정관련 어려움의 여러 영역을 차별화하여 구분하기 시작했으며, 암 환자에 대한 중재모형을 개발하기 위하여 재정관련 어려움의 개념적 명확성을 높이기 위한 노력을 하고 있다[10].

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M. H. Kim, J. S. Kim, H. N. Kim, "Return-to-work experiences among nurses after receiving cancer treatment", Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, Vol.17, No.6, pp.215-225, 2016. DOI: http://doi.org/10.5762/KAIS.2016.17.6.215
M. de Jong, S. J. Tamminga, M. H. Frings-Dresen, A. G. de Boer, "Quality of working life of cancer survivors: associations with health-and work-related variables", Supportive Care in Cancer, Vol.25, No.5, pp.1475-1484, 2017. DOI: https://doi.org/10.1007/s00520-016-3549-8

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J. J. Hyun, E. J. Lee, "Factors Influencing Quality of Working Life of Cancer Survivors after Return to the Workplace", Korean Journal of Occupational Health Nursing, Vol.27, No.4, pp. 203-214, 2018. DOI: http://doi.org/10.5807/kjohn.2018.27.4.203
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원문보기 상세보기
E. E. Suh, "The processes of coping with breast cancer among Korean women", The Korean Journal of Stress Research, Vol.16, No.4, pp.305-315, 2008.
C. M. Bestvina, L. L. Zullig, C. Rushing, "Patient-oncologist cost communication, financial distress, and medication adherence", J Oncol Pract, Vol.10, No.3, pp.162-167, 2014. DOI: https://doi.org/10.1200/jop.2014.001406

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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