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문제 정의
- 따라서 이 연구에서는 간및 담관암사망를이 매우 높은 경상남도 함안군 지역에서 담관암 발생의 요인이 되는 간흡충 감염실태와 위험요인울 파악하고자 하였다.
- 매년 조사시작일 2주 전에 조사지역의이장회의룰 통하여 본 연구의 목적 및 내용울 설명한후, 마울 이장둘이 지역 주민 둘에 게 안내문울 전달하고 홍보하도록 하였다.
제안 방법
- 조사지역 의 마울회 관 또는 복지 회 관에서 설문조사, 혈액채취, 그리고 대변수집울 실시하였다. 설문조사요원은 간호학과 3학년, 4학년 학생둘로, 조사 3~5일 전에 연구의 목적 및 방법, 설문내용울 설명하였다.
- 설문조사요원은 간호학과 3학년, 4학년 학생둘로, 조사 3~5일 전에 연구의 목적 및 방법, 설문내용울 설명하였다. 그리고 조사자둘끼리 서로 짝울 지어 설문지룰직접 작성해 보게 하고, 지역주민울 대상으로 예비 설문조사룰 1회씩 실시 하여 조사지역 과 조사 대상자둘의 특성울 파악할 수 있도록 하였다. 설문내용은 대상자의 일반적 사항, 건강행태, 민물 생선회 섭취여부 그리고 병력사항 등울포함하였다.
- 그리고 조사자둘끼리 서로 짝울 지어 설문지룰직접 작성해 보게 하고, 지역주민울 대상으로 예비 설문조사룰 1회씩 실시 하여 조사지역 과 조사 대상자둘의 특성울 파악할 수 있도록 하였다. 설문내용은 대상자의 일반적 사항, 건강행태, 민물 생선회 섭취여부 그리고 병력사항 등울포함하였다. 설문조사시 칸막이가 설치된마울회관 또는 복지회관에서 훈련 받은 12 명의 조사자둘이 1:1 개인 면접 방법으로 조사하였다.
- 기능 (ALT, alanine ami no transferase, AST; asparlate aminotaisferase) 검사룰 실시하였고, 대변검사룰위해 대변용기(stoolbox)에 /정도(약3g)의 대변울채워오도록 대상자 둘에 게 안내하여 대변울 수집 하였다.
- 상층액울버린 후 10% 포르말린 10 ml룰 첨가하고, 여기에 95% ethyl ether룰 2~3 ml 정도 넣은 후 5 ~ 10분간 진탕하였다. 이룰 다시 1, 500 ipm에서 5분간 원심분리한 뒤 상층액울 버리고, 침사물울 술라이드글라스에옮겨 커버글라스로 덮어 전 시야룰 현미경 100배로검경하여 충란이 발견되면400 배로 충란의 형태학적 특징울 관찰하고 동종 하였다.
- 각위험요인 변수룰 범주화하여 분석에 이용하였다. 연령은 40.
- 49세, 50・59세, 60- 69세 및 70세 이상으로 구분하였고, AST 와 ALT는 41 이상의 경우룰 비정상으로 나누었다. 흡연은 비흡연자, 과거 흡연자 및 현재 흡연자로 구분하였고 음주도 마찬가지로 비음주자, 과거 음주자 및 현재 음주자로 구분하였다. 민물 생선회 섭취 정도는 전혀 먹지 않는다와 일년에 12회 미만 섭취 및 12회 이상섭취의 세 단계로 나누었다.
- 흡연은 비흡연자, 과거 흡연자 및 현재 흡연자로 구분하였고 음주도 마찬가지로 비음주자, 과거 음주자 및 현재 음주자로 구분하였다. 민물 생선회 섭취 정도는 전혀 먹지 않는다와 일년에 12회 미만 섭취 및 12회 이상섭취의 세 단계로 나누었다.
- 설문내용은 대상자의 일반적 사항, 건강행태, 민물 생선회 섭취여부 그리고 병력사항 등울포함하였다. 설문조사시 칸막이가 설치된마울회관 또는 복지회관에서 훈련 받은 12 명의 조사자둘이 1:1 개인 면접 방법으로 조사하였다. 그리고 채취된 혈액으로 간
대상 데이터
- 경상남도 함안군 중 낙동강 및 남강 하류에 인접한 5개 면에 거주하는 40세 이상 지역주민 둘 중에서 매년 7월~8월에 1개 면에서, 하루 100명 정도마울 이장의 추천 울 받은 사람둘울 대상으로 매년 5・6일간 조사하였다. 본 연구에 대해 충분히 설명울둘은 후 연구 참여에 동의하고 대변검사와 설문조사룰 받은 2, 381명울 분석하였다.
- 본 연구에 대해 충분히 설명울둘은 후 연구 참여에 동의하고 대변검사와 설문조사룰 받은 2, 381명울 분석하였다. 연구기간은 1999년부터 2003년이었다면, 1999년, 。면, 2000년, K면, 20이 년, CS 면, 2002년, /면, 2003년).
- 함안군의 5개면에 거주하는 40세 이상 9, 240명 종 조사지역 주민의 25.8%인 2, 381 명이 조사에 참여하였다. 연령군 별 조사 참여율은 60대에서 40.
데이터처리
- 각위 험 요인에 따른 간흡충 양성를의 위험도룰 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석울 수행하여 교차비와95% 신뢰구간울 계산하여 비교하였다. 개별 위험요인과간홉충 양성 를울 분석한 교차비 (mide odds 爾。)와 95% 신뢰 구간울 제시 하였고, 다중로지스틱 회귀분석울 수행하여 연령, 성별, 음주, 흡연, 민물생선회 섭취, 간흡충 과거력, 담석증 또는 담관염의 과거력 등교란 변수룰 보정 한 교차비 (adjusted odds 爾。)와 95% 신뢰구간울 제시 하였다.
- 비교하였다. 개별 위험요인과간홉충 양성 를울 분석한 교차비 (mide odds 爾。)와 95% 신뢰 구간울 제시 하였고, 다중로지스틱 회귀분석울 수행하여 연령, 성별, 음주, 흡연, 민물생선회 섭취, 간흡충 과거력, 담석증 또는 담관염의 과거력 등교란 변수룰 보정 한 교차비 (adjusted odds 爾。)와 95% 신뢰구간울 제시 하였다.
- 수집 된 자료는 Microsoft EkccI 소프트웨어에 전산 입력하였고 모든 통계분석은 SPSS 10.0 판울이용하였다.
이론/모형
- 간흡충란 검사는 수집된 대변울 이용하여 기 생충학 전공 교수 1 인과 숙련된 연구원 1 인이 formalin-ether 침전집 란법으로 시행하였다. 검사방법은 분변 1 g에 증류수 10 ml울 넣고 섞은 후 거즈에 걸러 1, 500 ipm에서 5분간 원심 분리하였다.
성능/효과
- 남자의 간흡충란 양성를(394%)이 여자의 양성를(30.9%) 보다 유의하게 높았다 (L5배, 95%d=L2・L7> 연령군별 간흡충란 양성를은 40대에서 322%, 50대에서 33.7%, 60대에서 352%, 70대 이상에서 35.1%인 것으로 조사되어 연령 이 증가함에 따라 양성를이 증가하였지만 경향성 검정의 결과 유의하지는 않았다 (P>0.5). 그리고 ALT 결과가 비정상인 대상자 둘과 정상인 대상자둘의 간흡충란 양^를이 각각 320%, 34.
- 5). 그리고 ALT 결과가 비정상인 대상자 둘과 정상인 대상자둘의 간흡충란 양^를이 각각 320%, 34.6%였고, AST 결과가 비정상 군 및 정상군의 간흡충란 양성를이 각각 333%U45%였다. 현재 흡연하고 있다고 응답한 대상자둘의 간흡충란 양성 를은 39.
- 6%였고, AST 결과가 비정상 군 및 정상군의 간흡충란 양성를이 각각 333%U45%였다. 현재 흡연하고 있다고 응답한 대상자둘의 간흡충란 양성 를은 39.6%였고, 과거에 흡연한적이 있으나 지금은 끊었다고 응답한 대상자둘의 양성를온 36.7%였으며 흡연하지 않는다고 응답한 대상자둘의 양성를은 31.6%로 홉 연력이 증가함에 따라 양성를이 증가하는 결과룰 보였으나, 통계적으로 유의하지는 않았다. 그리고 현재 술울 마시고 있다고 응답한 대상자의 간흡충란 양성를은 429%이었고, 과거에 술울 마셨으나 지금은 끊은 대상자의 간흡충란 양성를은 39.
- 6%로 홉 연력이 증가함에 따라 양성를이 증가하는 결과룰 보였으나, 통계적으로 유의하지는 않았다. 그리고 현재 술울 마시고 있다고 응답한 대상자의 간흡충란 양성를은 429%이었고, 과거에 술울 마셨으나 지금은 끊은 대상자의 간흡충란 양성를은 39.7%이였으며 술울 마시지 않는다고 응답한 대상자의 간흡충란 양성룰은 29.7% 로 음주력이 증가함에 따라 沪2를이 증가하는 경향울 보였고, 통계적으로도 유의하였다 (P<0.05).
- 민물생선회룰 섭취하지 않았다고 응답한 대상자의 간흡충란 양성를은 285%였고, 민물생선회룰 섭취한적이 있는 대상 자중에서 1년에 12번 미만으로 민물고기룰 섭취한대상자둘의 양^율은315%, 1 년에 12번 이상민물고기룰 섭취한 대상자 둘의 양성율은 323%였으며, 이 설문 항목에 대해 조사되지 않은 대상자의 양성를은448%였다. 간흡충증 과거력(이전에 간흡충증 감염 여 부)이 없다고 응답한 대상자 둘의 간흡충란 양^를은 326%였고, 간흡충증 과거력이 있다고 응답한 대상자들의 양성를은 23.
- 간흡충증 과거력(이전에 간흡충증 감염 여 부)이 없다고 응답한 대상자 둘의 간흡충란 양^를은 326%였고, 간흡충증 과거력이 있다고 응답한 대상자들의 양성를은 23.1%였으며, 그리고 담석증 또는 담관염의 과거력이 없다고 응답한 대상자 둘의 간흡충란 양성를은 35.1%이며, 과거력이 있다고 응답한 대상자둘의양성를은 23.1%였다.
- 간흡충 감염의 위험요인울 파악하기 위해 성별, 연령, 음주, 흡연, 민물생선회 섭취 과거 력의 변수둘울 보정 한 교차비룰구한 결과, 현재 술울 마신다고 응답한 대상자는 술울 마시 지 않는다고 응답한 대상자에 비하여 간흡충란 양성룰이 L7배 (95% Q=13.21) 높았으며, 과거 에 술울 마셨으나 지금은 끊은 경우의 양성를은 L5 배 (95%Q=L0.23) 더 높았고 유의하였다. 민물생선회룰 1년에 11회 이하로 섭취한다고 응답한 대상자는 섭취하지 않는다는 대상자보다 양성룰이 L1배 (95% 00& 1.
- 본 연구결과룰 함안군 인구룰 표준으로 하여 연령 , 성 별 보정 간흡충란 양성 를(age 血mated positivily)은 31.3% (95% C*=30& 3L9), [남자: 36.9% (95% O36.M7.7), 여자: 27.8%(95%d=27.1.285)] 로이지역주민둘에 있어 간흡충 감염울 감소시키고, 향후 감염울 예방하는 보건사업 이 지속적으로 이루어져야할것이다.
- 그외 다른 지역에서 이루어진 조사 결과와 비교해보면 섬진강 유역의 곡성지역 주민의 양성를은 46.6%와는 비슷하나 [12], 같은 섬진강유역이더라도 순창지역의 양성를은 16.1%로 감염이 많지 않았으며 [13], 그리고 남강하류 유역에 위치한 산청군 주민의 간흡충란 양성를이 30.3% 로 [6] 본 연구 결과와 간흡충란 검사 방법이나, 조사시기에 따라 차이가 있으나 대체로 강 유역의 주민둘에서 간흡충란 양성를이 높은 것울 확인할 수 있었다. 한편이 지역은 1983년조사에서 간흡충란유병룰이 48.
- 연구결과에서 남자의 간흡충란 沪2를이 394%로 여 자의 양성 를 30.9%보다 유의하게 높았는데, 다른 연구에서도 여자보다 남자의 간흡충란 양성를이 높은 것으로 보아 [6, 12, 15] 사회적 활동이 많은 남자에서 간흡충에 감염딀 기회가 더 많울것으로 추정한다. 연령군별 간흡충란 양성룰은 60대에서 352%로 가장 높았고, 그다음이 70대 이상이 35.
- 이는 술자리에서 주로 간 홉 충의 중간 숙주가 되는 민물생선회 섭취에 더 많이 폭로되 었울 것으로 여겨 진다. 민물생선회 섭취 유무에 대한 간흡충란양성를의 결과, 민물생선회룰 섭취한 적이 있는 대상자둘의 간흡충란 양성를이민물생선회 섭취룰 하지 않는다고 응답한 대상자 둘의 양성를보다 조금 높았으나 유의하지 않았는데, 이는 이 지역주민의 민물생선회룰 섭취하는 경우가 68.1%로 아주 높았으며, 민물생선회룰 먹지 않았다고 응답한 대상자도 실제 간흡충의 감염에 간접적으로 노출되었 울가능성이 있울것으로 추정되기 때문에 민물생선회 섭취 여부가 간흡충란 양성를에 유의한 차이룰찾울 수가 없었다고 여겨진다. 또한 민물생선회룰 섭취 한다는 대상자들 중 1년에 12회 미만먹는 경우의 간흡충란양^를은 315%며, 1년에 12회 이상 민물생선회룰먹는 경우의 양성를은 323%로 민물 생선회 섭취빈도가 많울수록 간흡충란 양성를이 민물생선회룰 먹지 않는 조사자의 양성를과비교하여 증가하는 경향이 있었지만 통계적 으로 유의하지는 않았다.
- 1%로 아주 높았으며, 민물생선회룰 먹지 않았다고 응답한 대상자도 실제 간흡충의 감염에 간접적으로 노출되었 울가능성이 있울것으로 추정되기 때문에 민물생선회 섭취 여부가 간흡충란 양성를에 유의한 차이룰찾울 수가 없었다고 여겨진다. 또한 민물생선회룰 섭취 한다는 대상자들 중 1년에 12회 미만먹는 경우의 간흡충란양^를은 315%며, 1년에 12회 이상 민물생선회룰먹는 경우의 양성를은 323%로 민물 생선회 섭취빈도가 많울수록 간흡충란 양성를이 민물생선회룰 먹지 않는 조사자의 양성를과비교하여 증가하는 경향이 있었지만 통계적 으로 유의하지는 않았다.
- 높게 나타났다. 그래서 민물 생선회 섭취여부에 대해 질문울 하지 못했던 518명 응답자에 대해 결측이 있는 변수와 통계적으로 유의하게 상관이 있는 변수 (성, 음주 흡연, 연령군)룰 사용하여 층화룰 한 후 같은 층의 응답값울 무응답 값에 대치하는 다중 층화 대치법 (multiple input, ation)울 이용하여 대치시켜 분석울 실시한 결과 민물생선회룰 먹지 않았다고 응답한 대상자의 간흡충란 양성룰이 28.1% 였으며, 민물생선회룰 섭취한다는 대상자 둘 중 1년에 11회 이하먹는경우의 간흡충란 양성를은 344%이며, 1년에 12회 이상민물생선회룰 먹는 경우의 양성를은 35.0%로 그룹간차이가 통계적으로 유의하였다. 이러한결과룰 미루어 볼 때, 민물 생선회 섭취와 간흡충증과 관련성이 있는 것으로 민물생선회 섭취룰 간흡충증의 위험요인에서 배제시킬 수 없다고 본다.
후속연구
- 한편, 전체 지역 주민 중 본 조사의 참여율은 258%로 높지는 않았지만, 마울 이장 둘이 추천한 대상자의 참여율은 80% 이상으로(자료가 제시되지는 않았음), 간흡충에 감염된 사람둘이 조사에 더 적극적으로 참여하여서 생길 수 있는 선택편견은 높지 않울 것으로 생각하지만, 본 연구의 결과가 이 지역의 간흡충란 양성를울 대표할 수는 없는 제한점은 있다.
- 하지만, 민물생선회룰 섭취한 적이 있는 대상자들의 민물생선회 섭취양과 섭취 기간에 대해서는 조사룰 하지 못해서 양. 반응관계룰 볼 수 없었던 점은 본 연구의 제한점에 해당된다.
- 간흡충 관리룰 위한 계몽, 홍보 등의 지속적인 보건교육과 관리룰 통하여 주민둘이 자발적으로섭취습관울 교정할 수 있도록 유도해야 한다. 또한 간흡충 유행지 역인 강 유역울 중심으로 효과적인 간흡충 관리사업 이 지 속 적으로 진행되 어야 할 것이며, 간흡충 감염자둘울 장기추적 함으로써, 간 담관암의 발생과 간흡충과의 연관성울 알아보는 연구도 추후 이루어져야할것이다.
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