[논문]교뇌의 병변를 보이는 삼차신경 감각신경병증 환자 1예

오동훈; 허재혁; 성정준

문제 정의

^{1-3, 5, 6} 안신경 분지를 침범하는 경우, 순목검사에서 R1이 관찰되지 않거나 R1 잠복기가 연장되는 것이 보고되어 있다.⁹ 상악신경을 침범하는 병변에서 아래안와구멍을 자극하였을 때 얻어지는 동측의 R1의 이상소견이 관찰되는 바,⁷ 저자들은 교뇌부위의 병변에 의해 상악신경과 하악신경 부위의 감각마비를 보이고 아래안와신경을 자극하였을 때 이상을 보이는 삼차신경 감각신경병증 환자 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

좌측 교뇌의 TREZ 부위의 병변으로 드물게 삼차신경의 상악신경 분지와 하악신셩분지의 감각저하를 임상적으로 보였으며 순목검사에서 정상 소견을 보여 안신경분지의 침범은 미미하거나 없으며 삼차신경의 운동기능의 저하도 보이지 않는다. 상악신경분지의 이상을 알기 위해 기록전극을 외측눈구석에, 기준전극을 내측누구석에 붙이고 아래안와구멍에서 아래안와 신경을 자극하였다. 그 결과, 좌측의 R1 잠복기가 우측에 비해 연장되었으나 양측 R2 잠복기 사이에 큰 차이는 없었으며 이는 Masafumi 등이 보고한 것과 같은 결과이다.

대상 데이터

46세 된 여자 환자가 좌측 얼굴의 감각저하를 주소로 내원하였다. 환자는 내원 10일전 자고 일어나서 좌측 얼굴이 둔하다는 것을 발견하였다.
당시 저작운동이나 미각의 변화는 없었으나 좌측 입안의 감각이 떨어진다고 호소하였다. 상기 증상은 변화없이 지속되었으며 이에 대한 평가를 위해 내원하였다. 과거력상 당뇨,고혈압, 고지혈증, 심장질환 등은 없었으며 약물 복용력도 없었다.
소뇌기능검사도 정상이었으며 Lhermitte 징후는 관찰되지 않았다. 내원하여 시행한 일반혈액검사, 혈당검사, 소변검사, 흉부방사선, 심전도는 모두 정상이었고 류마티스양 인자, FANA, ANCA, Anti-SSA/Ro Ab, Anti-SSB/La Ab, Angiotensin converting enzyme은 음성이였다. 뇌척수액 검사에서 압력은 120 mmHg이고 적혈구, 백혈구는 관찰되지 않았고 단백질은 62 mg/dl, 포도당은 55 mg/dl 그리고 IgG index는 0.
본 증례의 경우, 좌측 교뇌의 병변이 다발성 경화증 또는 혈관염이라는 확실한 증거는 없었으며 gadolinium 조영증강 뇌 MRI에서 균일하게 조영되어 뇌경색의 가능성 역시 떨어질 것으로 생각된다. 좌측 교뇌의 TREZ 부위의 병변으로 드물게 삼차신경의 상악신경 분지와 하악신셩분지의 감각저하를 임상적으로 보였으며 순목검사에서 정상 소견을 보여 안신경분지의 침범은 미미하거나 없으며 삼차신경의 운동기능의 저하도 보이지 않는다.

성능/효과

과거력상 당뇨,고혈압, 고지혈증, 심장질환 등은 없었으며 약물 복용력도 없었다. 신경학적 검사에서 의식은 명료하였고 지남력은 정상이었고 광반사, 시력, 각막감각, 각막반사, 안구운동은 정상이었고 얼굴마비나 구음장애는 보이지 않았다. 얼굴의 감각을 검사하였을 때 좌측 이마를 제외한, 상악신경 및 하악신경이 지배하는 부위의 촉각, 통각, 온도감각이 모두 감소되어 있었으며 좌측 입안의 감각도 감소되어있었다.
신경학적 검사에서 의식은 명료하였고 지남력은 정상이었고 광반사, 시력, 각막감각, 각막반사, 안구운동은 정상이었고 얼굴마비나 구음장애는 보이지 않았다. 얼굴의 감각을 검사하였을 때 좌측 이마를 제외한, 상악신경 및 하악신경이 지배하는 부위의 촉각, 통각, 온도감각이 모두 감소되어 있었으며 좌측 입안의 감각도 감소되어있었다. 그러나, 양측 저작근의 근력의 차이는 보이지 않았다.
내원하여 시행한 일반혈액검사, 혈당검사, 소변검사, 흉부방사선, 심전도는 모두 정상이었고 류마티스양 인자, FANA, ANCA, Anti-SSA/Ro Ab, Anti-SSB/La Ab, Angiotensin converting enzyme은 음성이였다. 뇌척수액 검사에서 압력은 120 mmHg이고 적혈구, 백혈구는 관찰되지 않았고 단백질은 62 mg/dl, 포도당은 55 mg/dl 그리고 IgG index는 0.3이었고 HSV, EBV, CMV, VZV, Enterovirus PCR 및 oligoclonal band, myelin basic protein은 모두 음성이었다. 내원하여 시행한 뇌 MRI에서 좌측 교뇌의 삼차신경이 들어가는 입구부위(TREZ; trigeminal root entry zone)에서 T2강조 영상과 FLAIR에서 고신호강도를 보이는 병변이 관찰되었고 gadolinium 조영 증강 영상에서도 고신도강도로 관찰되었다(Fig.
유발전위 검사에서 시각유발전위, 청각신경 유발전위, 정중신경 체성감각 유발전위, 뒤정강이신경 체성감각 유발전위에서 파형, 절대 잠복기 및 파간 잠복기는 모두 정상범위를 보였다.
환자는 특별한 치료 없이 2주안에 증상이 호전되어 퇴원하였다.
3이었고 HSV, EBV, CMV, VZV, Enterovirus PCR 및 oligoclonal band, myelin basic protein은 모두 음성이었다. 내원하여 시행한 뇌 MRI에서 좌측 교뇌의 삼차신경이 들어가는 입구부위(TREZ; trigeminal root entry zone)에서 T2강조 영상과 FLAIR에서 고신호강도를 보이는 병변이 관찰되었고 gadolinium 조영 증강 영상에서도 고신도강도로 관찰되었다(Fig. 1).

후속연구

병력상 뇌출혈이나 뇌경색 또는 다발성 경화증이 의심되는 겨우 뇌 MRI 촬영을 통해 병변을 확인하는 것이 필요하며 환자의 얼굴의 감각 마비의 부위에 따라 순목검사를 통한 감각신경마비의 확인이 필요하다. 아래안와신경의 자극을 통한 순목검사가 상악신경 영역의 감각저하를 보이는 삼차신경 감각신경병증의 환자들에서 질환의 유무의 판정에 도움이 될 것으로 생각되며 추적 검사로서의 유용성 및 연령별, 성별 정상치에 대해서는 보다 많은 연구가필요하다.

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