목 적: 소아의 선천성 및 후천성 식도 질환의 치료에 있어 내시경적 풍선 확장술의 안전성, 효과 그리고 기술적인 문제들을 평가하였다. 방 법: 1993년부터 10년 동안 선천성 및 후천성 식도 질환의 치료로 부산대학교병원 소아과에서 내시경적 풍선 확장술을 시행한 8명을 대상으로 이들의 의무 기록을 후향적으로 분석하였다. 시술은 풍선 카테터를 내시경 겸자구를 통해 삽입하여 내시경 직시 하에서 시행되었으며 최초로 사용되는 풍선의 크기는 식도의 내경과 협착 부위의 직경에 기초하여 결정하였다. 협착이 아주 심한 경우에는 먼저 유도 철선을 통과시킨 후, 유도 철선을 따라 풍선 카테터를 삽입시켰다. 풍선을 협착 부위에 위치시키고 서서히 확장하면서 목표하는 크기로 풍선이 팽창되면 1분 동안 확장된 상태를 유지하였다가 감압하여 1분 이상의 휴식을 가졌다. 확장 후 합병증이 없으면 풍선의 직경을 1 mm 간격으로 늘리면서 추가 확장하였다. 결 과: 남아가 3명, 여아가 5명이었고, 평균 연령은 4.2세였다. 8명의 환자에서 27회(환자 당 평균 3.2회)의 확장이 시행되었다. 기저 질환의 종류는 선천 성 식도 폐쇄에 대한 수술 후 발생한 식도 협착이 3예, 식도윤이 2예, 그 외 식도 무이완증, 빙초산에의한 부식성 식도염 그리고 고압성 식도 하부 괄약근이 각각 1예였다. 6~15 mm 직경의 풍선을 사용하였고, 최초 풍선의 크기는 협착의 형태와 정도에 따라 결정되었다. 합병증으로는 식도 천공과 심한 호흡 곤란이 각각 1예 있었다. 6예(75%)에서 시술 후 정상적인 음식 섭취를 보였다. 결 론: 내시경적 풍선 확장술은 소아의 선천성 및 후천성 식도 질환을 치료하는데 있어 안전하고 효과적인 방법이다.
목 적: 소아의 선천성 및 후천성 식도 질환의 치료에 있어 내시경적 풍선 확장술의 안전성, 효과 그리고 기술적인 문제들을 평가하였다. 방 법: 1993년부터 10년 동안 선천성 및 후천성 식도 질환의 치료로 부산대학교병원 소아과에서 내시경적 풍선 확장술을 시행한 8명을 대상으로 이들의 의무 기록을 후향적으로 분석하였다. 시술은 풍선 카테터를 내시경 겸자구를 통해 삽입하여 내시경 직시 하에서 시행되었으며 최초로 사용되는 풍선의 크기는 식도의 내경과 협착 부위의 직경에 기초하여 결정하였다. 협착이 아주 심한 경우에는 먼저 유도 철선을 통과시킨 후, 유도 철선을 따라 풍선 카테터를 삽입시켰다. 풍선을 협착 부위에 위치시키고 서서히 확장하면서 목표하는 크기로 풍선이 팽창되면 1분 동안 확장된 상태를 유지하였다가 감압하여 1분 이상의 휴식을 가졌다. 확장 후 합병증이 없으면 풍선의 직경을 1 mm 간격으로 늘리면서 추가 확장하였다. 결 과: 남아가 3명, 여아가 5명이었고, 평균 연령은 4.2세였다. 8명의 환자에서 27회(환자 당 평균 3.2회)의 확장이 시행되었다. 기저 질환의 종류는 선천 성 식도 폐쇄에 대한 수술 후 발생한 식도 협착이 3예, 식도윤이 2예, 그 외 식도 무이완증, 빙초산에의한 부식성 식도염 그리고 고압성 식도 하부 괄약근이 각각 1예였다. 6~15 mm 직경의 풍선을 사용하였고, 최초 풍선의 크기는 협착의 형태와 정도에 따라 결정되었다. 합병증으로는 식도 천공과 심한 호흡 곤란이 각각 1예 있었다. 6예(75%)에서 시술 후 정상적인 음식 섭취를 보였다. 결 론: 내시경적 풍선 확장술은 소아의 선천성 및 후천성 식도 질환을 치료하는데 있어 안전하고 효과적인 방법이다.
Purpose: To evaluate the safety, efficacy and technical problems of the endoscopic balloon dilatation of esophageal anomalies in children. Methods: The medical records of 8 children treated by endoscopic balloon dilatation for esophageal anomalies over a 10-year period at Pusan National University H...
Purpose: To evaluate the safety, efficacy and technical problems of the endoscopic balloon dilatation of esophageal anomalies in children. Methods: The medical records of 8 children treated by endoscopic balloon dilatation for esophageal anomalies over a 10-year period at Pusan National University Hospital were reviewed retrospectively. The balloon catheter (Maxforce TTS or CRE, Boston Scientific Co., USA) was positioned across the area of narrowing by direct visualization. The balloon was slowly inflated with normal saline to specified pressures for each balloon and maintained for 60 seconds and then deflated. After 60 seconds pause, the procedure was repeated with a larger sized balloon (increments of 1 mm for each subsequent dilation) till effective dilatation was confirmed by direct visualization without complications. Results: Three male and five female were included and their mean age was 4.2 years. A total of 27 (average of 3.2 per patient) dilatation were performed. Underlying diseases of patients are postoperative stricture of esophageal atresia in 3 cases, esophageal ring in 2 cases, achalasia, corrosive esophagitis and hypertensive LES in one case respectively. The size of initial dilating balloon was chosen on the basis of the diameter of the narrowing determined by endoscopy. The first dilation in patients with severe esophageal stricture was made with a 6 mm sized balloon. Complications observed were esophageal perforation and respiratory holding during the procedure in one case respectively. Successful outcome was seen in 6 patients (75%). Conclusion: Endoscopic balloon dilatation can provide a safe and effective mean of treating esophageal anomalies in children and should be considered the treatment of choice in the initial management of those cases.
Purpose: To evaluate the safety, efficacy and technical problems of the endoscopic balloon dilatation of esophageal anomalies in children. Methods: The medical records of 8 children treated by endoscopic balloon dilatation for esophageal anomalies over a 10-year period at Pusan National University Hospital were reviewed retrospectively. The balloon catheter (Maxforce TTS or CRE, Boston Scientific Co., USA) was positioned across the area of narrowing by direct visualization. The balloon was slowly inflated with normal saline to specified pressures for each balloon and maintained for 60 seconds and then deflated. After 60 seconds pause, the procedure was repeated with a larger sized balloon (increments of 1 mm for each subsequent dilation) till effective dilatation was confirmed by direct visualization without complications. Results: Three male and five female were included and their mean age was 4.2 years. A total of 27 (average of 3.2 per patient) dilatation were performed. Underlying diseases of patients are postoperative stricture of esophageal atresia in 3 cases, esophageal ring in 2 cases, achalasia, corrosive esophagitis and hypertensive LES in one case respectively. The size of initial dilating balloon was chosen on the basis of the diameter of the narrowing determined by endoscopy. The first dilation in patients with severe esophageal stricture was made with a 6 mm sized balloon. Complications observed were esophageal perforation and respiratory holding during the procedure in one case respectively. Successful outcome was seen in 6 patients (75%). Conclusion: Endoscopic balloon dilatation can provide a safe and effective mean of treating esophageal anomalies in children and should be considered the treatment of choice in the initial management of those cases.
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문제 정의
1993년 3월부터 2003년 3월까지 10년 동안 부산대학교병원 소아과에 입원하여 선천성 및 후천성 식도 질환으로 풍선 확장술을 시행한 8명을 대상으로 하였다. 이들 환자에 대한 의무 기록을 후향적으로 분석하여 내시경적 식도 확장술의 효과, 안정성 및 기술적 문제들을 살펴보았다.
성인에서는 식도 협착에 대한 내시경적 풍선 확장술이 널리 이용되고 좋은 치료 성적을 보이고 있으나, 우리나라의 소아를 대상으로 한 보고는 없는 실정이다. 이에 저자들은 소아의 선천성 및 후천성 식도 질환에서 내시경을 이용한 풍선 확장술의 안전성, 효과 그리고 기술적인 문제에 대한 경험을 보고하는 바이다.
식도 확장의 목적은 환자가 입으로 정상적으로 먹고 마시는 능력을 회복시키는 것이다. 최소 식도 내강의 직경이 15 mm 정도 되어야 연하장애를 완전히 해소할 수 있으므로 이것을 목표로 확장을 시행한다. 그러나 협착의 원인과 정도, 환자 상태에 따라 최대 확장의 목표가 결정된다.
제안 방법
목 적: 소아의 선천성 및 후천성 식도 질환의 치료에 있어 내시경적 풍선 확장술의 안전성, 효과 그리고 기술적인 문제들을 평가하였다.
방 법: 1993년부터 10년 동안 선천성 및 후천성 식도 질환의 치료로 부산대학교병원 소아과에서 내시경적 풍선 확장술을 시행한 8명을 대상으로 이들의 의무 기록을 후향적으로 분석하였다. 시술은 풍선 카테터를 내시경 겸자구를 통해 삽입하여 내시경 직시 하에서 시행되었으며 최초로 사용되는 풍선의 크기는 식도의 내경과 협착 부위의 직경에 기초하여 결정하였다.
환자는 10시간 이상 금식을 하였고, 1예에서 전신 마취를 한 경우를 제외하고는 모든 환자에서 midazolam과 ketamine을 단독 또는 병용 투여로 전처치하였다. 시술은 풍선 카테터를 내시경 겸자구를 통해 삽입하여 내시경 직시 하에서 시행되었으며 최초로 사용되는 풍선의 크기는 식도의 내경과 협착 부위의 직경에 기초하여 결정하였다. 직경이 가장 작은 풍선의 크기는 6 mm였으며, 협착이 아주 심해 풍선 카테터의 삽입이 불가능한 경우에는 먼저 유도 철선(guide wire)을 통과시킨 후, 유도 철선을 따라 풍선 카테터를 삽입시켰다.
식도 폐쇄에 대한 수술 후에 식도 협착이 발생한 경우는 협착의 정도와 연령에 따라 직경 6∼10 mm의 풍선에서 시작하여 12∼15 mm까지 확장하였으며, 환자 당 평균 4회의 확장을 하였다. 식도 무이완증 환자는 12∼18 mm 풍선으로 4회, 식도윤은 6∼15 mm 풍선으로 3회, 하부 식도윤은 6∼10 mm 풍선으로 4회, 고압성 식도 하부 괄약근은 12 mm 풍선으로 1회 확장하였다(Table 2).
식도 무이완증 환자에게 사용하는 30, 35, 40 mm의 풍선은 내시경의 생검 겸자구로 삽입이 어려우므로 방사선 투시 하에 유도 철선을 이용하여 카테터를 삽입하여 시술하는 것이 바람직하며, 본 연구에서도 식도 무이완증 환자 1명에서 최대 18 mm까지 내시경적 풍선 확장술을 시행하였으며, 이후에는 방사선 투시 하에 확장술을 시행하였다.
풍선의 최대 압력의 유지 시간은 협착의 정도 및 원인, 환자의 상태 등을 고려하여 30초에서 5분까지 조절할 수 있는데, 본 연구에서는 모두 1분간 유지하였다. 확장의 횟수는 시술 당 1∼3회 시행할 수 있는데, 본 연구에서는 첫 확장 후 정도를 평가한다음 1 mm씩 직경을 늘려 가면서 추가 확장을 시행하였다. 한번의 시술로 협착이 완화될 수 있으나 환자 상태, 협착의 정도, 합병증 발생의 위험성을 고려하여 1일에서 1주일 간격을 두고 재시행할 수 있다.
, USA)를 사용하였다. 환자는 10시간 이상 금식을 하였고, 1예에서 전신 마취를 한 경우를 제외하고는 모든 환자에서 midazolam과 ketamine을 단독 또는 병용 투여로 전처치하였다. 시술은 풍선 카테터를 내시경 겸자구를 통해 삽입하여 내시경 직시 하에서 시행되었으며 최초로 사용되는 풍선의 크기는 식도의 내경과 협착 부위의 직경에 기초하여 결정하였다.
대상 데이터
1993년 3월부터 2003년 3월까지 10년 동안 부산대학교병원 소아과에 입원하여 선천성 및 후천성 식도 질환으로 풍선 확장술을 시행한 8명을 대상으로 하였다. 이들 환자에 대한 의무 기록을 후향적으로 분석하여 내시경적 식도 확장술의 효과, 안정성 및 기술적 문제들을 살펴보았다.
기저 질환의 종류는 선천성 식도 폐쇄에 대한 수술 후 발생한 식도 협착이 3예, 식도윤이 2예, 그 외 식도 무이완증, 빙초산에 의한 부식성 식도염 그리고 고압성 식도 하부 괄약근이 각각 1예였다. 6∼15 mm 직경의 풍선을 사용하였고, 최초 풍선의 크기는 협착의 형태와 정도에 따라 결정되었다. 합병증으로는 식도 천공과 심한 호흡 곤란이 각각 1예 있었다.
내시경은 Olympus사 GIF XQ240 또는 260을 사용하였으며, 풍선 카테터는 Maxforce TTS 또는 CRE (Boston scientific Co., USA)를 사용하였다. 환자는 10시간 이상 금식을 하였고, 1예에서 전신 마취를 한 경우를 제외하고는 모든 환자에서 midazolam과 ketamine을 단독 또는 병용 투여로 전처치하였다.
성능/효과
확장 후 합병증이 없으면 풍선의 직경을 1 mm 간격으로 늘리면서 추가 확장하였다. 2∼3회 추가 확장 후 내시경으로 관찰하여 합병증이 발생하지 않고 식도 내강이 확장되면 시술을 중지하였다. 시술 후 식도 내강이 좁아 단기간 내에 재발이 예상되면 첫 시술 후 3∼7일 뒤에 2∼3 mm를 추가 확장하였다.
결 과: 남아가 3명, 여아가 5명이었고, 평균 연령은 4.2세였다. 8명의 환자에서 27회(환자 당 평균 3.
결 론: 내시경적 풍선 확장술은 소아의 선천성 및 후천성 식도 질환을 치료하는데 있어 안전하고 효과적인 방법이다.
결론적으로 소아에서도 내시경을 이용한 풍선 확장술이 선천성 및 후천성 식도 질환의 치료에 안전하고 효과적인 방법이며 방사선 투시 하 풍선 치료법을 대신 할 수 있을 것으로 판단된다. 성공적인 시술을 위해서는 협착의 형태와 정도를 정확히 평가하여 풍선의 크기와 확장의 정도를 결정하는 것이 가장 중요한 요인이며, 저자들의 경험이 향후 소아 식도 협착에 대한 내시경적 풍선 확장술의 치료 지침을 만드는데 도움이 될 것으로 기대한다.
그러나 식도 폐쇄에 대한 수술 후에 발생한 심한 협착인 경우는 최초 6 mm 풍선으로 시작하여 7∼8 mm까지 확장한 후 3∼7일 후 10 mm까지만 확장을 하는 것이 안전할 것으로 판단된다. 본 연구에서는 나이와 사용한 풍선의 크기와는 상관이 없었으며, 협착의 정도에 따라 풍선의 크기가 결정되었음을 알 수 있었다.
시술 다음날 환자 상태가 양호하고 흉부 및 복부 방사선 검사에서 이상이 없으면 조심스럽게 유동식을 먹이고, 시술 전과 비교하여 음식을 먹은 후 연하 곤란의 증상이나 구토, 발작적 기침, 호흡 시에 그르렁거림이 없으면 치료 효과가 있다고 판정한다.
식도 천공은 식도 폐쇄에 대한 수술 후 협착이 있었던 환자에서 발생하였으며, 풍선 확장에도 불구하고 반복적으로 협착이 발생하여 풍선의 크기를 무리하게 늘리다가 천공이 발생하였다. 시술 후 8명의 환자 중 6명은 음식을 먹는데 큰 불편이 없으며, 식도 무이완증 1명은 더 큰 풍선으로 확장이 필요하여 방사선 투시 하에 풍선 확장술을 반복하였으며, 식도 천공이 발생하였던 1명은 수술을 하였다.
풍선의 최대 압력의 유지 시간은 협착의 정도 및 원인, 환자의 상태 등을 고려하여 30초에서 5분까지 조절할 수 있는데, 본 연구에서는 모두 1분간 유지하였다. 확장의 횟수는 시술 당 1∼3회 시행할 수 있는데, 본 연구에서는 첫 확장 후 정도를 평가한다음 1 mm씩 직경을 늘려 가면서 추가 확장을 시행하였다.
후속연구
결론적으로 소아에서도 내시경을 이용한 풍선 확장술이 선천성 및 후천성 식도 질환의 치료에 안전하고 효과적인 방법이며 방사선 투시 하 풍선 치료법을 대신 할 수 있을 것으로 판단된다. 성공적인 시술을 위해서는 협착의 형태와 정도를 정확히 평가하여 풍선의 크기와 확장의 정도를 결정하는 것이 가장 중요한 요인이며, 저자들의 경험이 향후 소아 식도 협착에 대한 내시경적 풍선 확장술의 치료 지침을 만드는데 도움이 될 것으로 기대한다.
시술 후에는 최소 6시간 동안 환자의 활력 징후와 증상을 면밀히 관찰하여야 하며, 계속 금식을 시키고 흉통, 발열, 혈압 저하, 호흡 등을 주의 깊게 관찰하여야 한다. 시술 다음날 환자 상태가 양호하고 흉부 및 복부 방사선 검사에서 이상이 없으면 조심스럽게 유동식을 먹여 본다.
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