일개 국립결핵병원에서 경험한 비결핵성 마이코박테리아 폐질환의 원인균과 임상상 Pathogenic Classification and Clinical Characteristics of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease in a National Tuberculosis Hospital원문보기
배 경: 최근 국내의 연구에 의하면 객담항산균 도말검사에 양성을 보인 환자들 중 NTM 분리비율이 약 10%정도로 NTM 폐질환의 중요성이 증가하고 있다. 국립 마산 결핵 병원의 경우 타 병원에 비해 초치료 환자 보다 재치료 및 다제 내성 결핵 환자의 비율이 높고 이런 환자들에 있어서 NTM 폐질환의 여부 및 원인균에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 대상 및 방법 : 2002년 8월부터 2003년 7월까지 본원에서 객담 및 기관지 세척액 등 호흡기 검체를 통해 항상균 도말 및 배양검사가 의뢰된 검체에서 NTM이 분리된 환자들을 대상으로 하였다. NTM 폐질환의 진단은 미국흉부학회 진단 기준을 이용하였으며 환자들의 원인균, 임상적 및 방사선적 특징과 NTM 폐질환 발생과 치료성공에 연관된 인자에 대하여 후향적으로 조사하였다. 결 과 : 57명의 환자로부터 의뢰된 100개의 호흡기 검체에서 NTM균이 분리되었다. 미국 흉부학회의 NTM 폐질환 진단 기준에 따라 57명의 환자 중 26명(45.6%)가 NTM 폐질환을 가지고 있었으며 원인균은 M. intracellulare 19명(73.1%), M. abscessus 5명(19.2%), M. fortuitum 1명(3.8%), M. chelonae 1명(3.8%)의 순이었다. 균종에 따른 발병력은 M. intracellulare 67.9%(19/28명), M. abscessus 41.7%(5/12명)로 높았으며 M. fortuitum 14.3%(1/7명), M. chelonae 25%(1/4명)였다. NTM 폐질환 발생과 연관된 인자는 객담 도말양성(odds ratio=6.3, p=0.02), 분리된 균이 MAC 또는 M. abscessus인 경우(odds ratio=6.9, p=0.007)와 관련되어 있었다. NTM 폐질환 환자의 치료성공률은 57.7%(15/26명)이었으며 치료성공과 관련된 인자는 관찰할 수 없었다. 결 론 : 본원의 NTM이 분리된 환자 중 NTM 폐질환 비율은 높았으며 원인균에 있어서 MAC, M. abscessuss순이었다. 그리고 NTM 폐질환 발생과 연관된 인자는 객담 도말양성, 분리된 균이 MAC 또는 M. abscessus인 경우와 관련되어 있었다.
배 경: 최근 국내의 연구에 의하면 객담 항산균 도말검사에 양성을 보인 환자들 중 NTM 분리비율이 약 10%정도로 NTM 폐질환의 중요성이 증가하고 있다. 국립 마산 결핵 병원의 경우 타 병원에 비해 초치료 환자 보다 재치료 및 다제 내성 결핵 환자의 비율이 높고 이런 환자들에 있어서 NTM 폐질환의 여부 및 원인균에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 대상 및 방법 : 2002년 8월부터 2003년 7월까지 본원에서 객담 및 기관지 세척액 등 호흡기 검체를 통해 항상균 도말 및 배양검사가 의뢰된 검체에서 NTM이 분리된 환자들을 대상으로 하였다. NTM 폐질환의 진단은 미국흉부학회 진단 기준을 이용하였으며 환자들의 원인균, 임상적 및 방사선적 특징과 NTM 폐질환 발생과 치료성공에 연관된 인자에 대하여 후향적으로 조사하였다. 결 과 : 57명의 환자로부터 의뢰된 100개의 호흡기 검체에서 NTM균이 분리되었다. 미국 흉부학회의 NTM 폐질환 진단 기준에 따라 57명의 환자 중 26명(45.6%)가 NTM 폐질환을 가지고 있었으며 원인균은 M. intracellulare 19명(73.1%), M. abscessus 5명(19.2%), M. fortuitum 1명(3.8%), M. chelonae 1명(3.8%)의 순이었다. 균종에 따른 발병력은 M. intracellulare 67.9%(19/28명), M. abscessus 41.7%(5/12명)로 높았으며 M. fortuitum 14.3%(1/7명), M. chelonae 25%(1/4명)였다. NTM 폐질환 발생과 연관된 인자는 객담 도말양성(odds ratio=6.3, p=0.02), 분리된 균이 MAC 또는 M. abscessus인 경우(odds ratio=6.9, p=0.007)와 관련되어 있었다. NTM 폐질환 환자의 치료성공률은 57.7%(15/26명)이었으며 치료성공과 관련된 인자는 관찰할 수 없었다. 결 론 : 본원의 NTM이 분리된 환자 중 NTM 폐질환 비율은 높았으며 원인균에 있어서 MAC, M. abscessuss순이었다. 그리고 NTM 폐질환 발생과 연관된 인자는 객담 도말양성, 분리된 균이 MAC 또는 M. abscessus인 경우와 관련되어 있었다.
Background : It has been reported that nontuberculosis mycobacterium(NTM) isolates account for approximately 10% of patients with a positive Acid-Fast Bacilli(AFB) smear. Therefore, it is necessary to consider NTM pulmonary disease when such a positive test is encountered. The aim of this study was ...
Background : It has been reported that nontuberculosis mycobacterium(NTM) isolates account for approximately 10% of patients with a positive Acid-Fast Bacilli(AFB) smear. Therefore, it is necessary to consider NTM pulmonary disease when such a positive test is encountered. The aim of this study was to evaluate the etiologies and clinical characteristics of patients with NTM pulmonary disease who had been treated at a national tuberculosis hospital. Methods : The NTM isolates were recovered from the sputum or bronchial washing specimens submitted to a clinical laboratory of National Masan TB Hospital from August 2002 to July 2003. All samples were identified using a polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism analysis method, which amplifies the rpoB gene. The patients were diagnosed with NTM disease according to the American Thoracic Society diagnostic criteria. Results : One hundred NTM isolates were recovered from 57 patients. Of the 100 isolates, M. avium complex(MAC) was the most common species, which was found 55%(n=55) of patients, followed by M. abscessus(n=25), and M. fortuitum( n=9). 26(45.6%) patients had NTM disease. Twenty-six (45.6%) patients had NTM disease according to The American Thoracic Society classification. The main organisms involved in NTM disease were MAC(n=19, 73.1%) and M. abscessus(n=5, 19.2%). The pathogenic potential was 67.9% in M. intracellulare and 41.7% in M. abscessus. The predictive factors related to NTM disease were a positive sputum smear (OR 6.4, p=0.02) and the isolation of either MAC or M. abscessus(OR 6.9, p=0.007). Fifteen patients(57.7%) were cured. There were no significant factors associated with the treatment success. Conclusion : There was a relatively high proportion of NTM disease in NTM isolates and the common species were MAC and M. abscessus. The predictive factors for NTM disease were a positive sputum smear and the isolation of either MAC or M. abscessus.
Background : It has been reported that nontuberculosis mycobacterium(NTM) isolates account for approximately 10% of patients with a positive Acid-Fast Bacilli(AFB) smear. Therefore, it is necessary to consider NTM pulmonary disease when such a positive test is encountered. The aim of this study was to evaluate the etiologies and clinical characteristics of patients with NTM pulmonary disease who had been treated at a national tuberculosis hospital. Methods : The NTM isolates were recovered from the sputum or bronchial washing specimens submitted to a clinical laboratory of National Masan TB Hospital from August 2002 to July 2003. All samples were identified using a polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism analysis method, which amplifies the rpoB gene. The patients were diagnosed with NTM disease according to the American Thoracic Society diagnostic criteria. Results : One hundred NTM isolates were recovered from 57 patients. Of the 100 isolates, M. avium complex(MAC) was the most common species, which was found 55%(n=55) of patients, followed by M. abscessus(n=25), and M. fortuitum( n=9). 26(45.6%) patients had NTM disease. Twenty-six (45.6%) patients had NTM disease according to The American Thoracic Society classification. The main organisms involved in NTM disease were MAC(n=19, 73.1%) and M. abscessus(n=5, 19.2%). The pathogenic potential was 67.9% in M. intracellulare and 41.7% in M. abscessus. The predictive factors related to NTM disease were a positive sputum smear (OR 6.4, p=0.02) and the isolation of either MAC or M. abscessus(OR 6.9, p=0.007). Fifteen patients(57.7%) were cured. There were no significant factors associated with the treatment success. Conclusion : There was a relatively high proportion of NTM disease in NTM isolates and the common species were MAC and M. abscessus. The predictive factors for NTM disease were a positive sputum smear and the isolation of either MAC or M. abscessus.
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문제 정의
이에 본 연구에서는 2002년 8월부터 2003년 7월까지 본원에서 호흡기 검체를 통해 균동정이 이루어진 NTM의 분리 비율과 NTM 폐질환의 임상상 및 치료 경과에 대하여 후향적으로 연구하고자 한다.
제안 방법
fortuitum 1명 중 1명에서 치료 성공을 보였다. M. intracellulare의 치료 약제로 ethambutol, rifampin, clarithromycin을 투여하였으며 병변이 광범위한 13명의 환자에 대해서 치료 초기에 streptomycin 또는 kanamycin을 추가하였다. M.
NTM 폐질환과 NTM 폐질환의 가능성이 낮은 군사이의 임상적, 방사선학적 특징을 비교하였다. 단변량 분석에서 NTM 폐질환과 관련된 인자는 흡연유무, 객담 도말양성, 분리된 균이 MAC 또는 M.
NTM 폐질환의 진단은 미국 흉부학회 진단 기준에 따라 진단하였으며1 이러한 환자들의 원인균, 남녀비, 나이, 체중, 흡연 여부, 과거 치료력, 치료 약제, 총 치료 기간, 균음전률, 재발률, 수술유무, 사망여부 등을 의무기록을 통해 조사하였다.
넷째, 본 연구에서는 호흡기 검체에서 NTM이 분리되었을 때, NTM 폐질환과 연관된 인자를 조사하였다. 객담도말 양성(odds ratio=6.
대상 데이터
2002년 8월부터 2003년 7월까지 본원에서 객담 및 기관지 세척액 등 호흡기 검체를 통해 항산균 도말 및 배양검사가 의뢰된 검체에서 NTM이 분리된 환자들을 대상으로 하였다.
intracellulare의 치료 약제로 ethambutol, rifampin, clarithromycin을 투여하였으며 병변이 광범위한 13명의 환자에 대해서 치료 초기에 streptomycin 또는 kanamycin을 추가하였다. M. abscessus 등의 RGM 치료약제로는 ciprofloxacin, clarithromycin, cefoxitin, amikacin을 사용하였다. 환자들의 균 음전 시기는 평균 2.
NTM 폐질환으로 26명의 환자들이 치료를 받았다. 그 중 15명(57.
데이터처리
이러한 비교는 chi-square test를 이용하여 조사하였다. NTM 폐질환군과 관련된 인자와 치료 성공과의 관련된 요인에 대하여는 로지스틱 회귀분석을 통해 조사하였다. 유의수준은 0.
0, SPSS Inc, Chicago, Illinoi, USA)을 이용하였으며, NTM 폐질환군과 NTM 폐질환의 가능성이 낮은 군 사이의 임상적, 방사선학적 특징을 비교하였으며 NTM 폐질환 환자 중 치료 성공군과 치료 실패군 사이의 임상적, 방사선학적인 특징을 비교하였다. 이러한 비교는 chi-square test를 이용하여 조사하였다. NTM 폐질환군과 관련된 인자와 치료 성공과의 관련된 요인에 대하여는 로지스틱 회귀분석을 통해 조사하였다.
통계분석은 Window SPSS 프로그램(SPSS Release 11.0, SPSS Inc, Chicago, Illinoi, USA)을 이용하였으며, NTM 폐질환군과 NTM 폐질환의 가능성이 낮은 군 사이의 임상적, 방사선학적 특징을 비교하였으며 NTM 폐질환 환자 중 치료 성공군과 치료 실패군 사이의 임상적, 방사선학적인 특징을 비교하였다. 이러한 비교는 chi-square test를 이용하여 조사하였다.
이론/모형
NTM 균동정은 polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism analysis 방법을 이용하였다7.
성능/효과
7%)으로 높았다. M. fortuitum은 7명 중 1명(14.3%), M. chelonae는 4명 중 1명(25%)으로 비교적 발병력이 낮았으며 M. avium과 M. gordonae 등은 NTM 폐질환 환자가 없었다(Table 2).
다섯째, NTM 폐질환으로 치료를 받은 26명 중 15명에서 치료 성공을 관찰할 수 있었다. 각 균종별 치료 성공률을 살펴볼 때 M. intracellularae 폐질환(12/19명, 63.2%)이 M. abscessus(1/5명, 20%)보다 높았다. MAC의 치료에 있어서 1990년 이후 clarithromycin, azithromycin 등 새로운 macrolide 계열의 항생제가 도입되면서 내과적 치료 성공률이 크게 높아져 50～82% 등으로 보고 되었다12.
각 균종에 따라 NTM이 분리된 환자 중 NTM 폐질환을 가진 환자의 비율을 살펴보면, M. intracellulare가 분리된 환자 28명 중 19명(67.9%), 그리고 M. abscessus가 분리된 환자 12명 중 5명(41.7%)으로 높았다. M.
7%)의 환자들에서 치료 성공을 보였다. 각각 M. intracellularae 폐질환 환자 19명중 12명(63.2%), M. abscessus 폐질환 환자 5명 중 1명(20%), M. chelonae 1명 중 1명, M. fortuitum 1명 중 1명에서 치료 성공을 보였다. M.
결론적으로, 본원에서 NTM이 분리된 환자 중 NTM 폐질환 비율은 높았으며 원인균에 있어서 MAC, M. abscessuss 순이었다. 그리고 NTM 폐질환 발생과 관련된 인자는 객담 도말양성 및 분리된 균이 MAC 또는 M.
다섯째, NTM 폐질환으로 치료를 받은 26명 중 15명에서 치료 성공을 관찰할 수 있었다. 각 균종별 치료 성공률을 살펴볼 때 M.
둘째, NTM 폐질환의 원인균은 국가와 지역에 따라 그리고 조사된 시기에 따라 다양하게 나타나고 있다. 미국과 일본에서 NTM 폐질환의 가장 흔한 원인균은 MAC으로 60～80%를 차지하며, M.
fortuitum complex는 상대적으로 낮아 18%의 발병력을 가진다고 한다3. 본 연구에서는 M. intracellulare가 분리된 환자 중에서 68%(19/28명)가 폐질환을 가졌으며, M. abscessus가 분리된 환자 중에서 42%(5/12명)가 폐질환을 가지고 있었다. M.
본 연구에서는 M. kansasii는 분리되지 않았고 M. abscessus 등의 RGM의 분리 비율이 42%로 높았으며 이 중 M. abscessus의 분리 비율은 25%였다. NTM 폐질환 원인균에 있어서는 M.
5%로 보고되었다5,6. 본 연구에서는 분리된 NTM 중 55%가 MAC 이었으며 MAC 폐질환의 비율은 73.1 %이었다. MAC 감염증은 후천성 면역 결핍증 등 면역저하환자에서는 M.
셋째, 임상검체에서 NTM이 분리된 환자 중 실제 폐질환을 가지고 있는 환자의 비율이 차이가 있다. 미국에서의 전국 조사에 의하면 M.
abscessus 등의 RGM 치료약제로는 ciprofloxacin, clarithromycin, cefoxitin, amikacin을 사용하였다. 환자들의 균 음전 시기는 평균 2.1개월(1～12개월)이었으며 총 치료 기간은 23±8개월이었다.
후속연구
국립 마산 결핵 병원의 경우 타 병원에 비해 초치료 환자 보다 재치료 및 다제내성 결핵환자의 비율이 높고 이런 환자들에 있어서의 NTM 폐질환의 여부 및 원인균에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
fortuitum의 발병력은 각각 25%(1/4명), 14%(1/7명)였다. 이러한 결과들을 통해 호흡기 검체에서 NTM이 분리되었을 때, NTM의 정확한 균 동정과 함께 균종의 발병력에 대한 고려가 필요할 것으로 생각되어진다.
abscessus인 경우이었다. 향후보다 많은 NTM 폐질환 환자를 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
참고문헌 (15)
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