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문제 정의
- 이에 저자는 국내에 거주하고 있는 소아치과의사들을 대상으로 국내 소아치과에서의 진정요법 현황에 대한 실태를 조사, 그 결과를 정리하여 향후 소아치과 임상에서의 진정요법에 대한 임상 기준을 정하는데 기여하고자 본 조사를 시도하였다.
- 조사의 목적을 밝힌 편지를 동봉한 설문지를 발송하여 회신된 설문지를 대상으로 진정요법 사용 유무를 조사하였고, 이 중 진정요법을 사용하고 있다고 응답한 145명의 설문지를 대상으로 다음 항목에 관하여 정리하였다.
- 국내에 거주하고 있는 소아치과의사들을 대상으로 진정요법의 시행에 관한 설문을 실시하고, 그 결과를 정리하여 국내 소아치과에서의 진정요법 현황에 대한 자료를 구축하여 앞으로의 연구와 임상 기준을 정하는데 기여하고자 본 연구를 시행하였고 다음과 같은 결론을 얻었다.
제안 방법
- 10. 심폐소생술 교육과 응급 상황에 대한 대비책 등을 조사하였다.
- N2O/O2 흡입 단독으로 행동조절을 했던 경우를 제외하고, 최근 3개월간 약물을 사용한 진정요법으로 치료한 환자의 비율을 조사하였다.
- 진정요법으로 치료한 환자를 연령대별로 순위를 매기도록 하여 환자의 연령별 분포를 조사하였다. 중복응답을 허용하여 순위값으로 정리한 결과, 환자의 연령군은 만 3세가 가장 많았고, 만 4-5세, 만 2세 미만, 만 6-10세, 만 10세 이상의 순으로 조사되었다(Table 3).
대상 데이터
- 2004년 7월에 국내에 거주하고 있는 573명의 대한소아치과 학회 회원에게 설문지를 발송하였다. 대한소아치과학회에 등록되어 있는 주소를 이용하여 우편물을 발송하였고, 회신이 있었던 220명의 설문지를 조사 대상으로 하였다.
- 2004년 7월에 국내에 거주하고 있는 573명의 대한소아치과 학회 회원에게 설문지를 발송하였다. 대한소아치과학회에 등록되어 있는 주소를 이용하여 우편물을 발송하였고, 회신이 있었던 220명의 설문지를 조사 대상으로 하였다. 이 중 진정요법을 사용하여 진료하고 있다고 응답한 145명의 설문지를 각 설문 항목별로 분석하였다.
- 대한소아치과학회에 등록되어 있는 주소를 이용하여 우편물을 발송하였고, 회신이 있었던 220명의 설문지를 조사 대상으로 하였다. 이 중 진정요법을 사용하여 진료하고 있다고 응답한 145명의 설문지를 각 설문 항목별로 분석하였다.
- 설문 발송 573명 중 220명에게서 회신이 있었고, 그 중에서 진정요법을 사용하여 진료하고 있는 사람은 145명이었다.
- 소아치과 수련은 대부분 대학병원에서 받았고, 기타로 대학원, 병의원, 해외 등이 있었다. 진료연차는 1-3년이 61명, 7-10년이 32명, 4-6년이 30명, 11-15년이 12명이었다. 현재 진료하고 있는 환경을 조사한 결과, 진정요법을 사용하는 경우 대학병원이나 개인 소아치과 등 소아만 진료하고 있는 경우가 많았다.
- 구비하고 있는 장비는 43명이 산소마스크와 Ambu bag, 25명이 epinephrine, flumazenil, ammonia 등의 응급약물, 그 외 후두마스크(LMA; laryngeal mask airway), 응급 구급함, 청진기 등을 언급했고, 아무런 장비를 갖추고 있지 않은 경우도 14명이 있었다. 구비하고 싶은 장비로는 호기말 이산화탄소 분압측정기(capnograph), 응급구급함, 후두마스크 등이 있었다.
- 진정요법으로 치료 중 치료를 종료하지 못하고 실패하게 된 경험이 있다고 답한 사람이 124명이었고, 실패경험이 없다고 답한 사람이 12명, 답을 안한 사람이 11명이었다.
데이터처리
- 설문의 분석은 Excel 2003 spreadsheet로 정리하였으며, 순위값은 Gallup에 의뢰하여 SPSS 8.0으로 분석하였다.
성능/효과
- 진정요법으로 치료한 환자를 연령대별로 순위를 매기도록 하여 환자의 연령별 분포를 조사하였다. 중복응답을 허용하여 순위값으로 정리한 결과, 환자의 연령군은 만 3세가 가장 많았고, 만 4-5세, 만 2세 미만, 만 6-10세, 만 10세 이상의 순으로 조사되었다(Table 3).
- 1. 응답자의 약 66%가 진정요법을 사용하고 있다고 답했다. 진정요법에 관한 이전 연구 결과와 비교해 볼 때, 국내 소아치과에서 진정요법의 사용빈도가 증가하였다.
- 2. 진정요법으로 치료를 결정하게 된 요인은 행동조절, 치료내용과 양, 보호자의 요구, 내원횟수, 전신질환의 순서이었다.
- 3. 진정요법으로 치료받는 환자의 연령은 만 3세가 가장 많았고, 만 4-5세, 만 2세 미만, 만 6-10세, 만 10세 이상의 순서로 조사되었다.
- 4. 진정요법 시 chloral hydrate는 60-70mg/kg, hydroxyzine은 10-40mg/kg(25mg/kg)을 사용하고 있었고, 경구 투여가 가장 선호하는 약물투여 경로였다.
- 5. 진정요법 시 사용하는 환자감시 방법은 피부나 손톱색 등의 관찰을 포함한 환자 평가와 맥박 산소측정기(pulse oximeter)를 통한 환자감시를 선호하는 것으로 조사되었다.
- 6. 진정요법을 사용하고 있다고 응답한 사람의 약 56%에서 심폐소생술 교육을 받은 것으로 조사되었다.
- 8%에서 진정요법을 사용하고 있다. 이번 연구에서 나타났듯이 국내 진정요법의 사용이 미국 내 사용율과 유사할 정도로 증가하였다.
- 최와 심13)의 연구에서는 진정요법 시 chloral hydrate, hydroxyzine, midazolam, propofol 의 약물을 주로 사용하는 것으로 보고되었다. 본 연구에서 약물의 조합 시 선호하는 chloral hydrate 용량은 60-70mg/kg, hydroxyzine은 10-40mg/kg(25mg/ kg)였다. Midazolam은 근육 내 투여 시 0.
- 설문 결과를 정리해 보았을 때, 최근 들어 소아치과영역에서 약물을 이용한 진정요법의 사용이 증가하였다. 국내 소아치과 의사들의 진정요법 시 사용하는 약물과 약물의 투여 경로 등은 미국소아치과학회 및 대한소아치과학회 기준에 크게 벗어나지 않는 범위에서 시행되고 있다.
- 국내의 최와 심13)의 연구에서는 60%가 감시장치를 사용하고 있었고, 맥박 산소측정기, 전흉부 청진 등의 방법이 이용되는 것으로 보고 되었다. 이번 조사 결과 국내 소아치과의사들은 진정요법 시 피부색이나 손톱색 등의 관찰을 포함한 환자 평가와 맥박 산소측정기를 통한 환자감시를 선호하는 것으로 나타났다.
- 이번 조사 결과, 현재 국내의 진정요법 사용은 과거보다 증가하였으나, 안전한 진정요법 사용에 필요한 환자감시 방법이나 장비의 사용은 잘 지켜지지 않고 있으며, 특히 응급상황에 대비한 심폐소생술 교육 등이 정기적으로 이루어지지 않고 있어 이에 대한 기준의 마련이 시급하다고 사료된다. 본 조사에서 부족하나마 국내 현황을 파악하는 계기가 되었으므로, 미국 내에서 이루어졌던 Houpt11) 연구와 유사하게 이를 토대로 하여 진정요법을 사용하고 있는 소아치과의사들만을 대상으로 한 2차 연구가 바로 연결되어야 한다고 생각한다.
- 그 결과 약물을 사용한 진정요법으로 치료받은 환자의 비율이 1-10%인 경우가 67명으로 응답자의 약 50%정도를 차지하였으며, 11-25%의 범위에서는 47명으로 약 33%의 비율을 보였다.
- 진정요법으로 치료한 환자 중 비장애아와 장애아의 비율을 조사한 결과, 비장애아와 장애아의 진료 비율은 87%와 13%였다. 개원의들에서 장애아 진료 비율은 5%였고, 대학병원에 소속된 의사들의 장애아 진료 비율은 21%였다.
- 진정요법 시 사용하는 약물 투여 경로를 순위를 매기도록 하였다. 중복응답을 허용하여 순위값으로 정리한 결과 경구투여가 가장 많았으며, 그 다음으로는 흡입, 비강 내, 근육 내, 정맥 내의 순서로 사용하고 있었다(Table 5).
- 진정요법 시 사용하는 약물을 조사한 결과, chloral hydrate와 hydroxyzine을 병용투여한 후 N2O를 추가하여 사용하고 있는 경우가 약 60%였고, N2O를 추가하지 않고 chloral hydrate와 hydroxyzine만 사용하는 경우가 약 34%이었다. 단독 투여 시 midazolam을 근육내로 투여하여 사용하는 경우가 약 26%였고, 같은 비율로 midazolam투여 후 N2O를 추가하여 사용하거나, chloral hydrate와 hydroxyzine 병용투여 후 midazolam과 N2O를 추가하여 사용하고 있었다(Table 6).
- 진정요법 시 술자가 평가한 약물 효과는 chloral hydrate와 hydroxyzine을 병용투여한 후 N2O를 추가하여 사용하고 있는 경우 약 75%에서‘매우 좋음’, ‘좋음’이었고, N2O를 추가하지 않고 chloral hydrate와 hydroxyzine만 사용하는 경우 약 80%가‘좋음’, ‘보통’이었다. Midazolam 사용 시 단독투여나 N2O 병용투여 시 과반수가 효과를‘보통’으로 표현하였으나, chloral hydrate와 hydroxyzine 병용투여 후 midazolam과 N2O를 추가하여 사용한 경우‘매우 좋음’, ‘좋음’으로 평가하고 있었다.
- O를 추가하지 않고 chloral hydrate와 hydroxyzine만 사용하는 경우 약 80%가‘좋음’, ‘보통’이었다. Midazolam 사용 시 단독투여나 N2O 병용투여 시 과반수가 효과를‘보통’으로 표현하였으나, chloral hydrate와 hydroxyzine 병용투여 후 midazolam과 N2O를 추가하여 사용한 경우‘매우 좋음’, ‘좋음’으로 평가하고 있었다.
- 진정요법 시 사용하는 모든 환자감시 방법을 조사한 결과, 피부색과 손톱색 등을 포함하는 환자 관찰과 맥박 산소측정기를 응답자의 약 90%이상이 사용하고 있었다(Table 7). 누가 환자 감시를 하는지에 관해 술자, 보조자, 다른 전문인 중에서 중복 응답을 허용하여 조사한 문항에 대하여, 술자가 직접하는 경우가 109명으로 응답자의 약 75%, 보조자가 하는 경우가 83명으로 약 57%로 조사되었다.
- 부작용을 경험했을 때 사용했던 약물과 부작용의 내용을 정리한 결과, chloral hydrate와 hydroxyzine 병용투여 후 N2O를 추가하여 사용 시 오심과 구토, 호흡 저하 및 호흡 곤란, 치료 종료 후 환아가 깨어나지 않는 과진정, 고열 등의 부작용 경험 사례가 조사되었다. Midazolam사용 시 과흥분, 어지러움, 비틀거림, 전신부종, 분당 40회 이하의 맥박저하 등이 조사되었다.
후속연구
- 이 후 지금까지 행해진 국내 연구는 약물을 이용한 진정방법이나 성공률에 국한되어 왔으며, 국내의 진정요법 사용에 관한 실제적인 조사는 이루어 지지 않고 있다. 미국의 예를 비추어 볼 때 Houpt8,11)의 USAP도 5년 정도의 간격으로 변화되는 의료계상황을 파악하여 현실적인 지침을 만드는데 도움을 주고자 하였던 바, 국내에서 설문이 이루어진 시기가 1990년대 후반이었고 2000년대 중반으로 접어드는 현 시기에 본 조사는 반드시 필요한 연구라 사료된다.
- 3mg/kg을 선호하는 것으로 조사되었으나, 응답자의 수가 많지 않고 약물 단위 등이 일관성 있는 답이 아니어서 통계화 하기에는 무리가 있었다. 이 후 연구에서 통계 자료로 사용 할 수 있도록 조사가 진행되어야 할 것 같다.
- 이번 조사 결과, 현재 국내의 진정요법 사용은 과거보다 증가하였으나, 안전한 진정요법 사용에 필요한 환자감시 방법이나 장비의 사용은 잘 지켜지지 않고 있으며, 특히 응급상황에 대비한 심폐소생술 교육 등이 정기적으로 이루어지지 않고 있어 이에 대한 기준의 마련이 시급하다고 사료된다. 본 조사에서 부족하나마 국내 현황을 파악하는 계기가 되었으므로, 미국 내에서 이루어졌던 Houpt11) 연구와 유사하게 이를 토대로 하여 진정요법을 사용하고 있는 소아치과의사들만을 대상으로 한 2차 연구가 바로 연결되어야 한다고 생각한다. 특히 약물사용에 대한 부분 중 약물 용량, 사용빈도, 치료과정과 연관한 세부적인 진정요법 사용 등에 대한 부분이 좀 더 심도 있게 조사되어야 할 것이며 응급상황에 대한 대처 방안에 강구도 함께 고민되어야 할 것이다.
- 본 조사에서 부족하나마 국내 현황을 파악하는 계기가 되었으므로, 미국 내에서 이루어졌던 Houpt11) 연구와 유사하게 이를 토대로 하여 진정요법을 사용하고 있는 소아치과의사들만을 대상으로 한 2차 연구가 바로 연결되어야 한다고 생각한다. 특히 약물사용에 대한 부분 중 약물 용량, 사용빈도, 치료과정과 연관한 세부적인 진정요법 사용 등에 대한 부분이 좀 더 심도 있게 조사되어야 할 것이며 응급상황에 대한 대처 방안에 강구도 함께 고민되어야 할 것이다.
- 이번 조사는 서론에 언급하였듯이 국내 소아치과에서의 진정요법 현황에 대한 하나의 자료로 활용되기를 원하며 앞으로 더 많은 연구와 토의가 진행되어야 할 것으로 생각된다.
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