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문제 정의
- 그러므로 이곳에 병소가 관찰되는 경우, 글자를 구성하는 과정에서 영어와 같은 알파벳 체계에서는 관찰되지 않는 오류양상들이, 우리말과 같은 보다 시공간적 조합 능력이 요구되는 도상적인(iconic) 문자에서 빈번히 관찰될 것으로 생각된다. 따라서 본 연구에서는 한국인 우반구 병소 뇌졸중 환자와 정상 대조군의 비교를 통해 한글이라는 독특한 문자에서 나타나는 시공간적 실 서증의 양상을 확인하고자 하였다.
- 한글은 언어적으로는 표 음성이 강한 문자이면서, 시공간적으로는 형상학적인, 두 가지 특성을 동시에 가지고 있는 문자이다. 따라서 우리나라의 이러한 문자 체계의 특성을 이용하여, 쓰기에 관여하는 우반구의 분화된 기능에 접근하는 방식을 취했다는 점에서 본 연구의 의의를 찾을 수가 있다.
- 본 연구에서는 한글이라는 문자에서 나타나는 실서증의 양상을 살펴보기 위해, 쓰기 검사를 시행하였다. 그 결과, 쓰기가 수행되는 과정에 관여하는 우반구의 역할은 사각형의 형태 안에 각 자소들이 일정한 공간을 지키며 모아 쓰는 형식을 가진 한글이라는 문자에서 더욱 두드러짐을 알 수 있었다.
제안 방법
- 기록하였다. 그 후 피험자가 작성한 결과지를 수집하고, 반응을 검토하여 관찰된 오류를 언어학적 관점과 시공간적 관점으로 분류하여 채점하였다. 정반응의 점수 산정 시에는 언어학적 관점만을 적용하였다.
- 이근수(1993)에 의하면 한글은 모음 형태와 받침의 존재 유무에 따라 형태를 크게 6가지 유형으로 크게 나눌 수 있다. 그러나 본 연구에서는 글자의 조합 규칙은 위의 연구를 따르되 글자의 시공간인 측면인 외형에 좀 더 주안점을 두었다. 그러므로 음운론적인 입장 대신 형태를 기준으로 하여 /ㄲ, ㄸ, ㅃ, ㅆ, ㅉ/와 같은 경음과 /ㅐ, ㅔ/와 같은 단모음의 일부, 그리고 /ㅘ, ㅟ, ㅝ, ㅞ, ㅙ, ㅚ, ㅢ, ㅑ, ㅕ, ㅖ, ㅒ, ㅛ, ㅠ/와 같은 이중모음 등은 자소들은 두 부분으로 나누었을 때 각각 개별적으로 쓰일 수 있는 경우 두 개의 자소로 간주하는 새로운 방식을 채택하였다.
- 연령에 따른 청각적 인지 능력이 결과에 영향을 주는 통제 변인으로 작용할 수 있으므로 모든 자극은 검사자에 의해 청각적으로 3회까지 제시되었고, 피험자는 쓰기를 수행하기 전에 자극 단어를 따라 말하도록 하여 청각적 단어 인식 여부를 확인하였다. 그러나 한 음절이 문맥 없이 제시되는 경우 환자가 비단어로 인식할 가능성이 커질 수 있고, 실험 과제가 청각적으로만 제시되므로, 혼동의 소지를 피하기 위해 자극을 제시할 때 의미 단서와 함께 제시하였다. 자극 어의 제시 순서는 컴퓨터 프로그램인 '슈퍼 랩(Super Lab Pro, version 2.
- 그러나 본 연구에서는 글자의 조합 규칙은 위의 연구를 따르되 글자의 시공간인 측면인 외형에 좀 더 주안점을 두었다. 그러므로 음운론적인 입장 대신 형태를 기준으로 하여 /ㄲ, ㄸ, ㅃ, ㅆ, ㅉ/와 같은 경음과 /ㅐ, ㅔ/와 같은 단모음의 일부, 그리고 /ㅘ, ㅟ, ㅝ, ㅞ, ㅙ, ㅚ, ㅢ, ㅑ, ㅕ, ㅖ, ㅒ, ㅛ, ㅠ/와 같은 이중모음 등은 자소들은 두 부분으로 나누었을 때 각각 개별적으로 쓰일 수 있는 경우 두 개의 자소로 간주하는 새로운 방식을 채택하였다. 왜냐하면 위에서 제시된 자소들을 하나의 단위보다 두 개의 자소로 분류할 경우, 시공간적 오류를 관찰하는 데 있어서 유의미한 조건을 제공할 수 있기 때문이다.
- 길이의 측면에서는 검사 진행 및 분석 단계에서 발생할 수 있는 측정 오차를 최소화하기 위하여 음소와 자소가 1 : 1로 대응이 되는 1음절 자극어들을 선정하였다. 빈도의 측면에서는, 음소 빈도와 어휘 빈도로 나누어 생각할 수 있다.
- 등, 2006)를 실시하였다. 또한, 두정엽 손상 환자의 일부가 편측 공간 무시 증후군(hemispatial neglect)을 보일 수 있으므로 환자에게 흰 종이에 길이 235 mm, 두께 1.5 mm의 실선을 이용한 Albert(1973)의 선 이등분 검사(line bisection)를 2회 반복 실시하여 편측 공간 무시 증후군을 확인하고, 그 결과의 정당성이 의심스러운 경우는 추가로 서울신경심리검사(Seoul Neuropsychological Screening Battery, SNSB)(강연욱, 나덕렬, 2003)의 하부 항목 중 'ㄱ'글자만을 찾는 검사가 선 지우기 검사(line cancellation)를 대신하여 시행되었다. 위의 선별 검사가 모두 끝나고 잠시의 휴식시간을 가진 후 쓰기 검사가 시행되었다.
- 한글을 사용하는 우리나라의 선행 연구(Kim & Na, 2000)에서는 순수 한글 단어와 한자 파생어 쓰기 수행의 해리 (dissociation) 현상을 보이는 환자의 증례를 보고하였다. 본 연구에서는 우리나라에서 사용되는 어휘 체계가 순수 한글과 한자 파생어로 구성된다는 특성을 고려하여, 2음절 이상으로 이루어진 단어 쓰기를 자극 과제로 사용하였다. 그러나 한글에서 나타날 수 있는 다양한 실 서증의 특징을 관찰하기 위해서는, 선행 연구와는 다른 관점에서의 접근도 중요하므로, 우선 우리나라 문자가 가진 특성을 살펴보는 과정이 필요하다.
- 4)'을 사용하여 무작위로 배열하고 임의적으로배열된 자료의 순서에 따라 환자마다 다르게 제시하였다. 쓰기 검사 시행에서는 5 cm X 5 cm 크기의 네모 칸이 가로로 2개씩, 세로로 4열, 각각 8개씩 그려진 A4 검사지가 피험자의 몸을 기준으로 정중앙에 제시되었으며, 검은 싸인펜을 사용하여 제시된 자극 어를 정자로 받아쓰도록 하였다. 검사자는 자극을 제시하기 전에 “빈 칸에 맞추어 불러드리는 글자를 똑바로 정자로 써보십시오”라고 지시사항을 들려주었다.
- 위의 선별 검사가 모두 끝나고 잠시의 휴식시간을 가진 후 쓰기 검사가 시행되었다. 연령에 따른 청각적 인지 능력이 결과에 영향을 주는 통제 변인으로 작용할 수 있으므로 모든 자극은 검사자에 의해 청각적으로 3회까지 제시되었고, 피험자는 쓰기를 수행하기 전에 자극 단어를 따라 말하도록 하여 청각적 단어 인식 여부를 확인하였다. 그러나 한 음절이 문맥 없이 제시되는 경우 환자가 비단어로 인식할 가능성이 커질 수 있고, 실험 과제가 청각적으로만 제시되므로, 혼동의 소지를 피하기 위해 자극을 제시할 때 의미 단서와 함께 제시하였다.
- 따라서 총 정반응의 최고 점수는 90점이며 최하점은 0 점으로 산정하였다. 오류 분석 시에는 언어학적 관점과 더불어 시공간적 관점을 모두 고려해 국내외의 선행연구 (Cipolotti 등, 2004; Kwon 등, 2002; Law, 2004; Maeshima 등, 2003)에서 사용되었던 척도를 한글의 특성에 맞게 수정하고 보완하였으며, 이러한 분류 척도에 따라 오류 횟수를 산정하였다. 피험자에 따라 한 자극 글자 내에서 언어적 오류와 시공간적 오류를 동시에 보일 수 있고, 같은 오류 형태 내에서도 한 가지 이상의 오류를 중복해서 보이는 경우가 있으므로 오류 횟수는 한 글자 당 1 회 이상이 될 수가 있다.
- 그러나 오른손에 마비가 없는 것으로 진단되었음에도 불구하고 피험자 4의 경우는 글자를 기울여서 쓰는 형태를 보였다. 이를 환자의 습관과 구별하기 위하여 올바른 방향으로 된 예시 글자를 제시하고 칸 안에 쓰도록 유도하였으나 계속해서 글자 전체가 기울어진 형태로 반응하였다. 우반구 병소 피험자 2의 경우에는 자소를 이루는 한 획의 기울기가 부적절하여 한글 자소에 없는 형태의 오류를 보이기도 하였다.
- 그러나 한 음절이 문맥 없이 제시되는 경우 환자가 비단어로 인식할 가능성이 커질 수 있고, 실험 과제가 청각적으로만 제시되므로, 혼동의 소지를 피하기 위해 자극을 제시할 때 의미 단서와 함께 제시하였다. 자극 어의 제시 순서는 컴퓨터 프로그램인 '슈퍼 랩(Super Lab Pro, version 2.0.4)'을 사용하여 무작위로 배열하고 임의적으로배열된 자료의 순서에 따라 환자마다 다르게 제시하였다. 쓰기 검사 시행에서는 5 cm X 5 cm 크기의 네모 칸이 가로로 2개씩, 세로로 4열, 각각 8개씩 그려진 A4 검사지가 피험자의 몸을 기준으로 정중앙에 제시되었으며, 검은 싸인펜을 사용하여 제시된 자극 어를 정자로 받아쓰도록 하였다.
- 채점 방법은 우선, 피험자의 검사 시행과 더불어 연구자가 현장에서 정반응 여부를 기록하였다. 그 후 피험자가 작성한 결과지를 수집하고, 반응을 검토하여 관찰된 오류를 언어학적 관점과 시공간적 관점으로 분류하여 채점하였다.
대상 데이터
- 자극으로 제시되는 과제가 빈도, 길이, 추상성의 면에서 초등학교 수준의 학력을. 가진 정상인은 손쉽게 시행가능하다고 사료되어 대상자의 배경 정보 수집 단계에서 초졸 이상의 학력만을 대상으로 하였다.
- 실험 과정 중 우반구 병소 환자 2명은 검사 시행 도중 심한 우울 증세를 보이거나 무의지증 (abulia)을 보여 검사가 중단되었고, 1명은 검사 직후에 좌반구에도 병소가 있는 것이 추가로 발견되어 연구 대상에서 제외되었다. 따라서 이를 제외한 9 명(남:여 = 7:2)의 환자를 대상으로 하였다. 이들의 연령 분포는 40세 ~77 세(Mean= 60.
- 본 연구는 서울 및 경기 지역에 거주하고 있는 오른손잡이의 뇌졸중 환자와 정상인을 대상으로 하였다. 실험 과정 중 우반구 병소 환자 2명은 검사 시행 도중 심한 우울 증세를 보이거나 무의지증 (abulia)을 보여 검사가 중단되었고, 1명은 검사 직후에 좌반구에도 병소가 있는 것이 추가로 발견되어 연구 대상에서 제외되었다.
- 오류 분석 시 사용된 언어적, 시공간적 척도의 분류는 다음과 같다(표 3). 이중 음절 기울기 오류는 객관적인 채점을 위하여, 다양한 도형이나 선의 기울기를 개발되어진 NIH Image program 'Image J'를 U.S National Institutes of Health(NIH) 홈페이지에서 내려받아 사용하였다.
이론/모형
- 전자에서는, 우리나라 정상 성인의 일반적인 발화에서 가장 사용 빈도가 높은 자음 음소가 치경 비음이라는 박서린(1999)의 연구가 있지만, 발화에서 많이 사용되는 음소가 반드시 쓰기를 통한 언어사용과 직접적으로 연관 관계를 가진다고 연구된 바가 없고, 본 연구에서 제시되는 과제는 글자의 구성 및 형태적인 관점에 준거하여 하위 범주를 나누었으므로 음소의 수에 관한 통제는 실시하지 않았다. 어휘 빈도 및 난이도의 측면에서는, 과제의 인지적 부담으로 인한 영향을 받지 않도록 하기 위해서 외국인을 위한 한국어 학습 사전(서상규 등, 2004) 을 참조하여 고빈도 단어에서 선정하였다. 실험 시 제시된 자극 글자 목록은 다음과 같다(표 2).
- 우반구 병소 환자는 실어증 유무의 감별을 위하여 실어증 선별 검사(AST: Aphasia Screening Test)(김향희 등, 2006)를 실시하였다. 또한, 두정엽 손상 환자의 일부가 편측 공간 무시 증후군(hemispatial neglect)을 보일 수 있으므로 환자에게 흰 종이에 길이 235 mm, 두께 1.
성능/효과
- 그 결과, 쓰기가 수행되는 과정에 관여하는 우반구의 역할은 사각형의 형태 안에 각 자소들이 일정한 공간을 지키며 모아 쓰는 형식을 가진 한글이라는 문자에서 더욱 두드러짐을 알 수 있었다. 뿐만 아니라, 한글이라는 문자에 내재된 특성인 시공간적 기저는 우반구에서 처리된다는가 설을 지지해준다.
- 구성하거나 획의 기울기를 부적절하게 전환시킨 시공간적인 오류를 두드러지게 보였다. 다시 말해서, 우반구 병 소 군과 정상군의 오류 횟수를 비교해 보았을 때, 두 집단 간의 시공간적 오류 횟수의 차이가 언어적 오류 회수의 차이보다 크게 관찰되었다.
- 두 집단 간의 정반응 점수 차이 이상의 흥미로운 특성은 오류 형태별 오류 횟수에서 관찰되었는데, 우반구 손상 환자들은 글자를 구성하는 단계에서, 전체 글자를 형성하기 위해 획들을 조합하거나 획 간의 관계를 조절하는 기능이 저하되었으므로 한글 쓰기에서 가능하지 않은 형태로 조합을 구성하거나 획의 기울기를 부적절하게 전환시킨 시공간적인 오류를 두드러지게 보였다. 다시 말해서, 우반구 병 소 군과 정상군의 오류 횟수를 비교해 보았을 때, 두 집단 간의 시공간적 오류 횟수의 차이가 언어적 오류 회수의 차이보다 크게 관찰되었다.
- 두 집단 간의 정반응 점수를 비교하기 위하여 Mann-Whitney 검정을 실시한 결과, 정상군의 정반응 점수가 우반구 병 소 군보다 높았다.
- 오류가 관찰되었다. 따라서 각 결과를 비교해보면, 두 집단 간의 음절 수준의 시공간적 조합 구성 오류를 제외한 모든 오류 유형에서 유의한 차이를 보였다.
- 왜냐하면 위에서 제시된 자소들을 하나의 단위보다 두 개의 자소로 분류할 경우, 시공간적 오류를 관찰하는 데 있어서 유의미한 조건을 제공할 수 있기 때문이다. 따라서 제시된 6개의 대표 유형을 기준으로 초성, 중성, 종성 위치에 쓰일 수 있는 한글 자소를 모두 산정하여 나오는 경우의 수를 산출해보면 총 27개의 변형된 형태로 분류가 가능하다 (표 1). 이를 자소가 배열되는 방향에 따라 3가지로 분류해 보자면 먼저, 자소가 세로(상하 방향)로만 배열되는 종단 쓰기가 있고, 자소가 가로(좌우 방향)로만 배열되는 횡단 쓰기, 앞에서 언급한 두 방향이 모두 혼합되어 있는 종횡단 혼합 쓰기가 있다.
- 실시한 결과, 정상군에서는 시공간적 오류가 전혀 관찰되지 않았다. 또한, 언어적 오류와 시공간적 오류 횟수 모두 우반구 병소 집단의 중위수가 높아 유의한 차이를 보였다.
- 8)이었다. 병소 위치는 뇌 자기공명 영상(B-MRI: brain-magnetic resonance imaging)을 통해 우반구 병소를 확인하였으며, 발병 후 경과 기간은 평균 2345 일(±260.2)이었다. 정상 대조군 15 명(남:여 = 11:4)의 경우에는 과제의 수행력을 비교하기 위하여 환자군과 연령 및 교육년수를 맞추어 통제하였으며, 연령 분포는 47 세~73 세(Mean = 59.
- 언어적, 시공간적 오류 척도에 따른 두 집단의 오류 횟수를 비교하기 위해 Mann-Whitney 검정을 실시한 결과, 정상군에서는 시공간적 오류가 전혀 관찰되지 않았다. 또한, 언어적 오류와 시공간적 오류 횟수 모두 우반구 병소 집단의 중위수가 높아 유의한 차이를 보였다.
- 자료 분석 시 제시된 오류 척도에 따른 오류 횟수를 관찰한 결과, 우반구에서 모든 세부 유형에서 오류가 관찰되었다. 따라서 각 결과를 비교해보면, 두 집단 간의 음절 수준의 시공간적 조합 구성 오류를 제외한 모든 오류 유형에서 유의한 차이를 보였다.
후속연구
- 우리나라 고유의 문자인 한글은 조합의 공식만 충족된다면 무수히 많은 글자로 변형이 가능하다. 따라서 이러한 한글의 특성에 걸맞게 자모조합의 다양성 및 자소 변동 등을 고려한 조건의 자극어를 더 개발하여 적용해 보아야 할 것이다. 자료 분석의 측면에서는 공식화된 오류 분석 척도의 개발도 더불어 이루어져야 할 것이다.
- 따라서 이러한 한글의 특성에 걸맞게 자모조합의 다양성 및 자소 변동 등을 고려한 조건의 자극어를 더 개발하여 적용해 보아야 할 것이다. 자료 분석의 측면에서는 공식화된 오류 분석 척도의 개발도 더불어 이루어져야 할 것이다.
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