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문제 정의
- . 신장이식환자와 혈액투석환자의 일반적 특성과 치료관련 특성을 파악한다.
- 따라서 선행연구에서는 단순한 두 그룹의 삶의 질 비교로 혈액투석보다 신장이식이 바람직하다는 것을 확인했으나 본연구에서는 삶의 질을 파악해서 삶의 질에 영향을 미치는 요인뿐만 아니라 두 그룹을 삶의 질 영역별로 비교하여 차별성 있는 간호중재 개발이 필요하며 양 그룹간의 삶의 질의 차이를 비교함으로써 임상에서의 객관적인 정보 및 교육자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 신장이식환자와 혈액투석환자가 지각하는 삶의 질 정도를 파악하고 이들을 비교하기위해 구조화된 설문지를 이용한 서술적 비교연구이다.
- 본 연구는 신장이식환자와 혈액투석환자의 삶의 질을 파악하고 양 그룹간의 삶의 질의 차이를 비교함으로써 임상에서의 객관적인 정보 및 교육 자료를 제공하기 위해 시도된 서술적 비교연구이다. 혈액투석환자 102명, 신장이식환자 106명을 대상으로 하였으며 자료수집 기간은 2006년 3월 6일에서 3월 31일까지 였다.
제안 방법
- 서술통계를 사용하였다 2) 두 집단의 동질성 검증을 위해 产test를 사용하였다 3) 두 집단의 삶의 질을 비교하기 위해 ANCOVA를 이용하여 분석하였다 4) 일반적 특성, 치료관련 특성에 따른 삶의 질은 t-test, ANOVA로 분석하였고, ANOVA로 분석하여 통계적으로 유의한 성적은 사후검증인 Scheffe test로 구체적인 차이를 보이는 군을 조사하였다. 5) 삶의 질에 영향을 미치는 예측인자는 단계적 다중 회귀분석(stepwise multiple regression)을 하였다
- 본 연구에 사용된 구조화된 질문지의 내용은 일반적 특성 9 문항, 치료관련 특성에서 신장이식환자는 6문항, 혈액 투석환자는 5문항 그리고 삶의 질 측정도구에는 42문항의 5점 평점 척도의 자기보고식 측정도구이다.
- 신장이식환자와 혈액투석환자의 삶의 질을 측정하기 위해 Bang(1991)이 개발한 것을 Kim(1993)이 수정한 41개 문항에서 본 연구자는 42문항으로 수정 . 보완하였다.
- 김옥수의 41문항 중 "투석을 시작하기 전에 비해서 현재의 건강이 좋아졌는지, 를 제외하였다. 이는 두 군의 공통적인 삶의 질 문항이 아닌 투석환자만 대상이 되어서 전체 삶의 질 문항에서 제외하고, 그 대신 치료관련 특성에서 “본인이 생각하는 건강상태” 를 삽입하여 두 군의 건강상태를 파악하였다. 이외에 “성생활, 과, , 삶의 희망8부, , 를 추가해서 총 42문항으로 구성하였다.
- 자료수집 방법은 환자본인이 직접 설문지를 작성하도록 하고 시력저하 등 부득이한 사정으로 본인이 직접 작성하기 어려운 경우에는 연구자가 읽어주고 환자가 응답하도록 하였으며 연구자가 직접 설문지를 배부, 수거하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 서울 소재 1개 대학병원의 신장내과 외래 신장이식환자와 서울특별시에 위치한 1개 대학병원, 1개의 투석 전문병원에 있는 인공신장실에 내원하여 혈액투석을 받고있는 환자를 임의추출을 하여 그 중 연구목적을 이해하고 참여를 수락한 208명을 대상으로 하였다. 혈액투석환자는 대학 병원투석실에서 75명, 투석전문병원 투석실에서 27명으로 총 102 명, 신장이식환자는 1개 대학병원에서 106명을 추출하였다.
- 본 연구의 자료수집 기간은 2006년 3월 6일에서 3월 31일까지 총 25일간이었다.
- 서울특별시에 위치한 1개 대학병원, 1개 투석전문병원에 연구 논문 자료수집 의뢰 공문을 보낸 후 허락을 얻고, 연구대상자에게 연구목적을 설명하고 동의를 받아 자료수집을 하였다. 자료수집 방법은 환자본인이 직접 설문지를 작성하도록 하고 시력저하 등 부득이한 사정으로 본인이 직접 작성하기 어려운 경우에는 연구자가 읽어주고 환자가 응답하도록 하였으며 연구자가 직접 설문지를 배부, 수거하였다.
- 비교연구이다. 혈액투석환자 102명, 신장이식환자 106명을 대상으로 하였으며 자료수집 기간은 2006년 3월 6일에서 3월 31일까지 였다. 자료분석은 SPSS Win 12.
- 수락한 208명을 대상으로 하였다. 혈액투석환자는 대학 병원투석실에서 75명, 투석전문병원 투석실에서 27명으로 총 102 명, 신장이식환자는 1개 대학병원에서 106명을 추출하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성 및 치료관련 특성은 빈도와 백분율의 서술통계를 사용하였다 2) 두 집단의 동질성 검증을 위해 产test를 사용하였다 3) 두 집단의 삶의 질을 비교하기 위해 ANCOVA를 이용하여 분석하였다 4) 일반적 특성, 치료관련 특성에 따른 삶의 질은 t-test, ANOVA로 분석하였고, ANOVA로 분석하여 통계적으로 유의한 성적은 사후검증인 Scheffe test로 구체적인 차이를 보이는 군을 조사하였다. 5) 삶의 질에 영향을 미치는 예측인자는 단계적 다중 회귀분석(stepwise multiple regression)을 하였다
- 위해 产test를 사용하였다 3) 두 집단의 삶의 질을 비교하기 위해 ANCOVA를 이용하여 분석하였다 4) 일반적 특성, 치료관련 특성에 따른 삶의 질은 t-test, ANOVA로 분석하였고, ANOVA로 분석하여 통계적으로 유의한 성적은 사후검증인 Scheffe test로 구체적인 차이를 보이는 군을 조사하였다. 5) 삶의 질에 영향을 미치는 예측인자는 단계적 다중 회귀분석(stepwise multiple regression)을 하였다
- 위해 ANCOVA를 이용하여 분석하였다 4) 일반적 특성, 치료관련 특성에 따른 삶의 질은 t-test, ANOVA로 분석하였고, ANOVA로 분석하여 통계적으로 유의한 성적은 사후검증인 Scheffe test로 구체적인 차이를 보이는 군을 조사하였다. 5) 삶의 질에 영향을 미치는 예측인자는 단계적 다중 회귀분석(stepwise multiple regression)을 하였다
- 1) 대상자의 일반적 특성 및 치료관련 특성은 빈도와 백분율의 서술통계를 사용하였다 2) 두 집단의 동질성 검증을 위해 产test를 사용하였다 3) 두 집단의 삶의 질을 비교하기 위해 ANCOVA를 이용하여 분석하였다 4) 일반적 특성, 치료관련 특성에 따른 삶의 질은 t-test, ANOVA로 분석하였고, ANOVA로 분석하여 통계적으로 유의한 성적은 사후검증인 Scheffe test로 구체적인 차이를 보이는 군을 조사하였다. 5) 삶의 질에 영향을 미치는 예측인자는 단계적 다중 회귀분석(stepwise multiple regression)을 하였다
- 혈액투석환자 102명, 신장이식환자 106명을 대상으로 하였으며 자료수집 기간은 2006년 3월 6일에서 3월 31일까지 였다. 자료분석은 SPSS Win 12.0 통계프로그램을 사용하였고, 도구의 신뢰도 검증을 위해 Cronbach a 값 산출, 실수와 백분율, ANCOVA, t-test, AN0VA, 단계적 다중 회귀분석(Stepwise Multiple Regression)을 이용하여 분석하였고 ANOVA 에서 통계적으로 유의한 성적은 사후검증인 Scheffe test로 구체적인 차이를 보이는 군을 조사하였다. 이 도구의 Cronbach a 값은 .
성능/효과
- . 삶의 질에 영향을 주는 요인에서 신장이식환자는 본인이 생각호}는 건강상태가 전체의 41.7%, 혈액투석환자는 본인이 생각하는 건강상태가 18.5%의 설명력을 나타내어 본인이 생각하는 건강상태가 삶의 질에 가장 큰 영향을 주는 요인임을 알 수 있다.
- . 세부 영역별로 볼 때 신장이식환자가 혈액투석환자보다 정서 상태(F=83.701, p<0.001), 사회적 활동(F=46.452, p<0.001), 신체적 증상(F=102.971, p<0.001), 가족관계 및 경제상태 (F=20.675, p<0.001), 삶에 대한 태도(F=25.972, p<0.001), 건강에 대한 인식(F=34.352, p<0.001) 6개의 모든 영역에서 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 또한, 신장이식환자는 신체적 증상영역(4.
- . 신장이식환자와 혈액투석환자의 일반적 특성 중 전체 삶의 질에 유의한 차이를 나타낸 변수는 신장이식환자에서는 종교(t=-3.O8O, p=.003), 자녀(t=-2.324, p=.O22), 월수입(F=2.612, p=, 040), 혈액투석환자에서는 교육정도(F=4.001, p=.005)이다.
- . 신장이식환자와 혈액투석환자의 전반적인 삶의 질에서 신장 이식환자(3.74±.51)가 혈액투석환자(3.00±.57) 보다 통계적으로 유의하게(F=92.911, p<.001) 삶의 질이 높게 나타났다.
- . 신장이식환자와 혈액투석환자의 치료관련 특성에 따른 전반적인 삶의 질에 유의한 차이를 나타낸 변수는 모두 본인이 생각하는 건강상태(F=36.327, p<.001; F=12.785, p<.001)로나타났다.
- 5%로 가장 많았다. 가장 많은 도움 을 주는 사람은 신장이식환자와 혈액투석환자 모두에서 배우자 62.3%, 67.3%로 가장 높았다.
- Lim(1993)의 연구를 보면 신장이식환자가 혈액투석환자보다 더 높은 만족을 보인 항목은 건강, 성생활, 주의로부터의 인정받음, 직계가족(배우자, 자녀), 경제적 안정도, 친구관계, 여유생활, 사랑, 자신감, 삶의 목표달성, 활동력, 가정생활, 직업영역과 생활만족도였다. 그리고 신장이식환자가 혈액투석환자보다 더 낮은 상태의 불안을 보였으며, 혈 액 투석 환자가 신장이 식 환자보다 우울점 수가 유의하게 높았다.
- 본 연구 대상자 전체 208명의 일반적 특성은 [Table 1]과같이 9개 특성 중 연령(寸 =10.028, p=.007)에서만 두 집단 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 성별로 볼 때 신장 이식환자는 남자 63.
- 본 연구 대상자2 일반적인 특성에 따른 삶의 질을 비교한 결과 신장이식환자에서는 종교(t=-3.080, p=.003), 자녀 (t= -2.324, p=.O22), 월수입(F=2.612, p=.040)에 따라, 혈액 투석환자에서는 교육정도(F=4.001, p=.005)에 따라 전체 삶의 질에 유의한 차이가 나타났다. 기존 연구들을 분석해 볼 때 Kim(2001)의 연구이서는 스트레스, 현재 건강지각' 수준, 가정의 월수입, 연령이 삶의 질과 관련되는 변인들로 보았고 Park(2003)의 연구에서는 종교, 월수입, 가장도움을 주는 사람에서 삶의 질과 관련되는 변인들로 보았다.
- 본 연구에서 신장이식환자와 혈액투석환자의 삶의 질을 비교한 결과 평균 신장이식환자의 삶의 질 점수(3.74±.51)가 혈액 투석환자의 삶의 질 점수(3.00±.57)보다 통계적으로 유의하게 높았다. 이는 Yang과 Park(1997)의 신장이식환자와 혈액 투석환자를 대상으로 한 연구에서 신장이식환자가 혈액 투석환자보다 삶의 질이 높았다는 연구결과와 일치하였으며, Yang과 Park(1997)의 신장이식환자의 삶의 질 점수(3.
- 반면 Moon(2004)의 연구에서는 혈액 투석환자와 복막투석환자 모두 한달 평균수입이 많을수록 삶의 질이 높게 나타난 결과와 비교된다. 본 연구에서 혈액 투석환자의 월수입이 삶의 질에 영향을 주지 않은 이유는 본연구대상자의 월수입이 혈액투석환자 300만원 이싱■이 27.5% 로 가장 많이 차지하였으며 이는 경제적으로 우위권에 있는 서울 지역에 거주하는 혈액투석환자로 제한하여 자료수집을 하였으므로 지역적인 차이가 영향을 미친 것으로 사료된다. 그리고 현재 국가에서 투석환자를 신장장애 2급으로 인정하고 있고 희귀 난치성 질환으로 국가에서 의료비 지원을 받아 과거에 비해 투석이나 의료비 부담이 줄어서 경제적 어려움이 다소 감소된 것으로 생각된다.
- 이는 Kim(1996)의 연구, Lee(1997)의 연구에서 종교가 있는 환자가 좀더 높게 삶의 질을 지각한다고 보고한 결과와 유사하다. 본 연구에서는 신장이식환자에서 자녀는 있는 사람(3.80±.49)이 자녀가 없는 사람(3.52±.52)보다 전체 삶의 질이 높게 나타났고, 월수입에서는 Kim(1996)의 연구, Kim(2001)의 연구와 유사하게 월수입이 많을수록 삶의 질이 높다고 나타났다. 반면 혈액투석환자에서는 월수입에 따라서는 유의한 차이가 없었는데 이는 혈액투석환자를 대상으로 한 Kim(2000)의 연구, Kim(1996)의 연구, Kim(1993)의 연구와 말기 신질환자를 대상으로 연구한 Bang(1991)의 연구에서 월수입이 높을수록 삶의 질을 높게 지각하고 있는 것으로 보고한 결과와 비교되며 이는 경제요인이 만성질환자 삶의 질의 중요한 변수임을 알 수 있다.
- 본 연구에서는 혈액투석환자경우 교육정도(F=4.001, p=.OO5) 에서만 유의한 차이가 있어 교육정도가 높은 경우 전체 삶의 질이 통계적으로 유의하게 높았다. 반면 신장이식환자의 교육 정도가 삶의 질에 영양을 주지 않은 이유는 신장 이식환자의 교육 수준에서 대졸이상의 비율이 56.
- 본 연구의 삶의 질을 영역별로 볼 때 신장이식환자는 신체적 증상영역(4.23±.62)이 제일 높고, 본인이 지각한 건강상태 (3.31士.59)가 가장 낮았으며, 혈액투석환자에서는 삶에 대한 태도 영역(3.47±.63)이 제일 높게 나왔고 가장 낮게 나온 것은 사회적 활동영역(2.81±.58)이었다. 즉 이식을 받음으로써 가려움증이나 어지러움증, 오심이나 구토 등을 포함하는 신체적 증상이 많이 감소되는 것을 알 수 있다.
- 신장이식환자와 혈액투석환자의 치료관련 특성에 따른 전체 삶의 질 차이는[Table 4], [Table 5]와 같이 각각 5개, 4개 치료 관련 특성 중에서 본인이 생각하는 건강상태(F=36.327, p<.001; F=12.785, p<.001)에서만 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후검증결과 신장이식환자는 본인이 생각하는 건강상태에서 "좋다” 3.
- 신장이식환자의 삶의 질에 영향을 주는 요인은[Table 6] 과 같이 본인이 생각하는 건강상태, 월수입, 종교로 본인이 생각하는 건강상태가 전체의 41.7%를 설명하고 있으며 월수입, 종교가 각각 3.2%, 3.4% 설명력을 나타내어 본인이 생각흐卜는 건강상태가 신장이식환자의 삶의 질에 가장 큰 영향을 주는 요인임을 알 수 있다.
- 신장이식환자의 일반적 특성에 따른 전체 삶의 질 차이는 [Table 3]과 같이 9개 일반적 특성 중에서 종교(t=-3.080, p=.OO3), 자녀(t=-2.324, p=.O22), 월수입(F=2.612, p=. 040)에서만 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 종교가 있는 대상자(3.
- 이상과 같이 신장이식환자와 혈액투석환자의 삶의 질은 신장 이식환자가 혈액투석환자보다 삶의 질이 통계적으로 높다는 것을 알 수 있고, 삶의 질 영역별로 두 군을 비교해 볼 때 각 영역마다 높고 낮은 영역에 차이가 있음을 알 수 있다.
- 이상은 기대와 같이 신장이식환자가 혈액투석환자보다 삶의 질이 높았으며 임상에서 대상자들에게 근거 있는 자료를 가지고 설명할 수 있고 삶의 질에서도 낮은 점수를 찾아 개별적인 접근을 할 수 있다는 점에서 의의를 확인할 수 있었다. 그러나 연구대상자 및 연구방법에서 연구자의 임의추출로 대표성을 확보하지 못한 한계가 있어 향후 지속적인 추후 연구가 기대된다.
- 혈액투석환자의 삶의 질에 영향을 주는 요인은 [Table 7]과 같이 본인이 생각하는 건강상태, 교육정도로 본인이 생각하는 건강상태가 18.5%, 교육정도는 9.3% 설명력을 나타내어신장이식환자와 혈액투석환자 모두에서 본인이 생각하는 건강 상태가 삶의 질에 가장 영향을 주는 중요한 요인임을 알 수 있다.
후속연구
- . 신장이식환자와 혈액투석환자의 삶의 질에 관해 본 연구 결과를 토대로 동일 환자에서 혈액투석환자가 신장이식 수술을 받기 전 후의 상태를 추적 조사함으로써 시차별로 비교해 보는 종단적 연구가 필요하다.
- 있었다. 그러나 연구대상자 및 연구방법에서 연구자의 임의추출로 대표성을 확보하지 못한 한계가 있어 향후 지속적인 추후 연구가 기대된다.
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