[논문]신장이식 환자의 치료지시이행에 영향을 미치는 요인

이정아; 김영아; 정향인

doi:10.5392/jkca.2019.19.02.619

신장이식 환자의 치료지시이행에 영향을 미치는 요인
Factors Affecting Treatment Adherence of Kidney Transplantation Recipients 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.19 no.2, 2019년, pp.619 - 628

이정아 (전남대학교병원) , 김영아 (제주대학교 간호대학) , 정향인 (전남대학교 간호대학)

초록
AI-Helper

본 연구는 신장이식 환자를 대상으로 치료지시이행에 미치는 영향을 분석하기 위한 설명적 조사연구이다. 연구대상은 일 대학병원 외래를 방문하는 신장이식 환자 132명이었다. 자료수집은 2017년 7월 17일부터 2017년 8월 22일까지 이루어졌으며, 수집된 자료는 SPSS WIN 24.0을 이용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, 분산분석, 상관관계, 회귀분석을 통해 분석되었다. 연구결과, 대상자의 연령, 종교의 유무, 이식 후 경과기간에 따라 치료지시이행에 유의한 차이가 나타났다(p<.05). 또한 총 사회적 지지(r=.54, p<.001), 가족의 지지(r=.43, p<.001), 의료인의 지지(r=.57, p<.001) 및 자가 간호지식(r=.21, p=.015) 역시 치료지시이행과 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다. 회귀분석의 결과, 치료지시이행의 영향요인은 의료인의 지지, 신장이식 후 경과기간, 배우자 유무, 종교의 유무였고, 최종 설명력은 41.9%였다. 결론적으로, 신장이식 환자들의 치료지시이행을 높이기 위해 의료인의 지지를 증진시킬 수 있는 효율적인 중재방안이 도입되어야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study is an explanatory research conducted to analyze the influencing factors of treatment adherence in kidney transplant recipients. The subjects were 132 renal transplant recipients who visited the outpatient department in a university hospital. Data were collected from July 17, 2017, to August 22, 2017, and analyzed using SPSS WIN 24.0. Frequency, percentage, mean and standard deviation, variance analysis, correlation, and regression analysis were performed. The results of the study showed that there was a significant difference in the treatment adherence based on the age, religion, and the time passed since kidney transplantation. The study also found that the treatment adherence had significant positive correlations with social support (r=.54, p<.001), family support (r=.43, p<.001), health provider's support (r=.57, p<.001), and self-care knowledge (r=.21, p=.015). The factors influencing the treatment adherence were health provider's support, the time passed since kidney transplantation, spouse, and religion. The final explanatory power of the model was 41.9%. In conclusion, intervention strategies should be introduced to promote the support of healthcare providers in order to improve the adherence of the kidney transplantation patients.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. General Characteristics and Disease Related Characteristics
표 Table 2. Descriptive Statistics of Research Variables
표 Table 3. Differences of Treatment Adherence according to Characteristics
표 Table 4. Correlations among Research Variables
표 Table 5. Regression Analysis of Predicting Treatment Adherence in KT Recipients

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

이처럼 의료인의 지지를 비롯한 사회적 지지와 자가 간호지식이 신장이식환자의 치료지시이행에 매우 중요한 관련요인임을 알 수 있으나 의료인의 지지를 포함하여 신장이식환자의 치료지시이행에 영향을 미치는 요인들을 종합적으로 파악하여 설명하는 연구는 거의 없다. 따라서 본 연구는 신장이식 환자를 대상으로 의료인의 지지를 포함한 사회적 지지와 자가 간호지식 및 기타 특성들이 그들의 치료지시이행에 미치는 영향을 파악하고자 시도되었다. 이는 장기적인 추후관리가 필요한 신장이식 수술 환자의 기대여명과 삶의 질을 제고시키기 위한 간호중재의 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
본 연구는 신장이식 환자가 지각하는 사회적 지지와 자가 간호지식 및 기타 특성이 치료지시이행에 미치는 영향을 분석하기 위한 설명적 조사연구이다.
본 연구는 신장이식 환자의 일반적 특성, 이식관련 특성, 의료인의 지지를 포함한 사회적지지 및 자가 간호지식 등의 변수가 대상자의 치료지시이행에 미치는 영향을 살펴봄으로써 신장이식 환자의 효율적인 자가 간호수행의 길을 모색하고 삶의 질 향상을 위한 간호중재의 근거자료를 제공하고자 수행된 조사연구이다.
본 연구는 신장이식 환자의 치료지시이행에 미치는 영향을 파악하기 위한 설명적 조사 연구이다. 연구결과, 치료지시이행에 미치는 영향요인은 의료인의 지지, 종교 유무, 배우자 유무, 이식 후 경과기간으로 밝혀졌다.
본 연구의 목적은 신장이식 환자를 대상으로 의료인의 지지를 포함한 사회적 지지와 자가 간호지식 및 기타 특성들이 그들의 치료지시이행에 미치는 영향요인을 파악하고자 함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

대상자의 일반적 특성으로 성별, 연령, 교육, 직업 유무, 배우자 유무, 가정 월수입, 종교를 조사하였다. 이식 관련 특성으로는 이식 후 경과기간, 수술방법, 신장이식 수술 후 이식으로 인한 재입원횟수, 복용중인 약물의 개수를 조사하였다.
대상자의 일반적 특성으로 성별, 연령, 교육, 직업 유무, 배우자 유무, 가정 월수입, 종교를 조사하였다. 이식 관련 특성으로는 이식 후 경과기간, 수술방법, 신장이식 수술 후 이식으로 인한 재입원횟수, 복용중인 약물의 개수를 조사하였다.
치료지시이행은 한 개인이 건강관리자가 권고한 지시에 대하여 일치하는 행동을 하는 것으로 김미숙[6]의 도구를 류정하, 김명희, 강인순[23]가 수정, 보완한 것을 본 연구자가 다시 연구의 목적에 맞게 전문가 5인의 내용타당도 점검을 거쳐 활동영역 및 기타 주의사항에 관한 질문을 추가, 보완한 총 27문항의 도구로 측정하였다. 이는 투약(8문항), 식이 및 체중조절(4문항), 혈압(1문항), 활동영역 및 기타 주의사항(14문항)으로 구성되었다.

대상 데이터

연구대상자는 일 지역에 위치한 상급종합병원에서 신장이식수술 후 외래를 통해 추후관리를 받고 있는 환자들을 대상으로 편의표집 하였다. 구체적인 선정 기준은 만 18세 이상의 성인이며, 신장이식 후 외래 통원 치료 중인 자, 설문지의 내용을 이해하고 답할 수 있는 자로 본 연구의 목적을 이해하고 자발적인 참여를 수락하고 사전동의서를 작성한 자를 대상으로 하였다. 단, 신장이식 후 투석을 시행하는 환자는 다시 이식 이전의 상태로 복귀한 것이므로 연구대상에서 제외하였다.
자료 수집은 2017년 7월 17일부터 8월 22일까지 이루어졌다. 연구대상자는 일 지역에 위치한 상급종합병원에서 신장이식수술 후 외래를 통해 추후관리를 받고 있는 환자들을 대상으로 편의표집 하였다. 구체적인 선정 기준은 만 18세 이상의 성인이며, 신장이식 후 외래 통원 치료 중인 자, 설문지의 내용을 이해하고 답할 수 있는 자로 본 연구의 목적을 이해하고 자발적인 참여를 수락하고 사전동의서를 작성한 자를 대상으로 하였다.
15, 검정력 95%를 유지하는데 필요한 최소 표본 크기는 129명으로 산출되었다. 이에 본 연구에서는 탈락률과 응답의 불성실성 등을 고려하여 약 10%의 인원을 추가한 142명을 모집하려했으나 132명의 대상자가 모집되었고, 모든 자료가 충실히 응답되어 132개의 설문지 전체를 분석에 사용하였다.
자료 수집은 2017년 7월 17일부터 8월 22일까지 이루어졌다. 연구대상자는 일 지역에 위치한 상급종합병원에서 신장이식수술 후 외래를 통해 추후관리를 받고 있는 환자들을 대상으로 편의표집 하였다.

데이터처리

693). 결과를 해석하기 전에 모형의 다중공선성 여부를 공차한계(tolerance)와 분산팽창계수(Variance Inflation Factor, VIF)로 확인하였고, 잔차 간 독립성 여부는 Durbin-Watson test로 확인하였다.
0 통계프로그램을 이용하여 전산 처리하였다. 대상자의 일반적 특성, 이식관련 특성, 사회적 지지, 자가 간호지식, 치료 지시이행을 파악하기 위해 기술통계를 실시하였다. 일반적 특성과 이식관련 특성에 따른 치료지시이행의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였고, 사후 검정은 Scheffé test로 분석하였다.
사회적 지지와 자가 간호지식의 치료지시이행과의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다. 또한 치료지시이행에 영향을 미치는 중요 독립변수를 선택하기 위해 단계적 다중회귀분석(Stepwise multiple linear regression)을 시행하였고, 모형의 정규성을 확인하기 위해 Kolmogorov-Smirnov 검정을 실시한 결과, 정규성을 만족하였다(Z=0.711, p=.693). 결과를 해석하기 전에 모형의 다중공선성 여부를 공차한계(tolerance)와 분산팽창계수(Variance Inflation Factor, VIF)로 확인하였고, 잔차 간 독립성 여부는 Durbin-Watson test로 확인하였다.
사회적 지지와 자가 간호지식의 치료지시이행과의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다.
일반적 특성과 이식관련 특성에 따른 치료지시이행의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였고, 사후 검정은 Scheffé test로 분석하였다.

이론/모형

사회적 지지는 사회적 관계가 근본이 되어 개인이 사회적 관계로부터 제공받은 지지에 대한 주관적 평가와 사회적 관계를 맺은 타인이 실행한 구체적인 지지행동으로 Cohen과 Hoverman[21]에 의해 개발된 대인관계 지지척도(Interpersonal Support Evaluation List, ISEL)를 바탕으로 서문자[22]가 수정한 도구를 사용하였다. 가족의 지지(7문항), 의료인의 지지(5문항)를 포함한 총 12문항의 5점 Likert 척도로 최저 12점에서 최고 60점까지의 범위로 점수가 높을수록 지각한 사회적 지지 정도가 높은 것을 의미한다.
자가 간호지식은 신장이식 환자가 신장이식수술 후 질병관리를 위하여 알아야 할 필요가 있는 것으로 김미숙[6]이 신장이식 환자를 대상으로 개발한 도구를 사용하였다. 신장 기능에 관한 3문항, 면역억제제 등의 투약에 관한 7문항, 합병증에 관한 4문항, 식이요법 및 체중 조절에 관한 3문항, 활동영역 및 기타 3문항을 포함한 20문항으로 구성되어 있다.

성능/효과

이는 투약(8문항), 식이 및 체중조절(4문항), 혈압(1문항), 활동영역 및 기타 주의사항(14문항)으로 구성되었다. 5점 Likert 척도로, 측정 가능한 점수 범위는 최저 27점에서 최고 135점으로 점수가 높을수록 치료지시이행 정도가 높음을 나타낸다. 신뢰도는 원도구에서 Chronbach’s α =.
각 연구변수들의 서술적 통계를 분석한 결과를 보면, 사회적 지지는 평균 4.22±0.63점이었고, 사회적 지지 중 가족의 지지는 4.23±0.72점, 의료인의 지지는 4.20±0.66점이었다.
일반적 특성 및 이식관련 특성 가운데 연령, 종교 유무, 이식 후 경과기간에 따라 대상자의 치료지시이행은 유의한 차이를 보였다. 다시 말해, 본 연구에서 치료지시이행은 50대가 40대보다 높았으며, 종교가 있는 군이 없는 군보다 높았으며, 신장이식 후 경과시간이 1년 이하인 군이 6년을 초과한 군보다 높았다. 이는 50대 이상의 치료지시이행 정도가 높고[14][23], 자가 간호이행 정도가 높은[25] 선행연구결과와 유사하였다.
2 program을 이용하여 산출했다[20]. 단계적 다중회귀분석에서 본 연구에서 분석하고자 하는 예측변수 4개(일반적 특성 및 이식관련 특성, 사회적 지지, 자가 간호지식, 치료지시이행)와 김옥수, 최경숙[16]의 연구를 참고하여 유의수준 5%, 중간 효과크기 0.15, 검정력 95%를 유지하는데 필요한 최소 표본 크기는 129명으로 산출되었다. 이에 본 연구에서는 탈락률과 응답의 불성실성 등을 고려하여 약 10%의 인원을 추가한 142명을 모집하려했으나 132명의 대상자가 모집되었고, 모든 자료가 충실히 응답되어 132개의 설문지 전체를 분석에 사용하였다.
대상자의 신장이식 수술 후 경과기간은 1년 이하 24.2%, 1년 초과∼6년 이하가 43.9%, 6년 초과가 31.8%이었고, 평균 경과기간은 5.3년(±5.14) 이었으며, 사체이식이 56.1%, 생체이식이 43.9%로 나타났다.
대상자의 치료지료지시이행에 미치는 영향요인을 분석한 결과, 단계적 회귀분석 1단계에서는 의료인 지지(F=63.61, p<.001), 2단계에서는 의료인 지지, 가족의 지지(F=33.26, p<.001), 3단계에서는 의료인 지지, 가족의 지지, 연령, 신장이식 후 경과기간, 배우자 유무, 종교유무, 자가 간호지식(F=14.52, p<.001)이 확인되었다.
마지막으로 본 연구에서 회귀분석에 의한 치료지시 이행의 주요 영향요인은 의료인 지지(β=.398), 이식 후 경과기간(β=-.149), 배우자(β=.158, 기준집단: 무), 종교(β=.198, 기준집단: 무)인 것으로 파악되었다.
장기간의 치료지시이행이 요구되는 신장이식 대상자들에게 종교를 가지고 있는 것이 사회적, 정서적인 지지 역할을 하여 치료지시이행 정도를 어느 정도 높여주는 것으로 유추할 수 있으나 이에 대해서는 추가 연구가 필요하다고 생각된다. 배우자 유무에 따른 치료지시이행의 경우 통계적으로 유의한 차이가 없었지만 배우자가 있는 대상자들이 없는 대상자들에 비해 치료지시이행의 총점이 높았다. 비록 가족과 함께 사는 경우 자가 간호이행 정도가 더 높다는 선행연구의 결과[25]를 지지하지는 않지만, 배우자나 가족의 지지가 치료지시이행에 어느 정도 차이를 준다는 것을 추측할 수 있다.
연구결과, 치료지시이행에 미치는 영향요인은 의료인의 지지, 종교 유무, 배우자 유무, 이식 후 경과기간으로 밝혀졌다. 본 연구를 통하여 사회적 지지 중 의료인의 지지가 치료지시이행에 영향력 있는 요인으로 파악되었다. 이 결과에 따라 신장이식 환자의 치료지시이행을 촉진시킬 수 있도록 의료인의 지지를 향상시키기 위한 맞춤형 환자교육이나 의사소통 가이드라인과 같은 효과적인 중재 프로그램이 개발되어야 한다.
사회적 지지와 자가 간호지식의 치료지시이행과의 관계를 분석한 결과, 총 사회적 지지와 치료지시이행 (r=.54, p<.001), 가족 지지와 치료지시이행(r=.43, p<.001), 의료인 지지와 치료지시이행(r=.57, p<.001), 자가 간호 지식과 치료지시이행(r=.21, p=.015) 모두 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다[Table 4].
연구대상자의 자발적인 참여과정, 익명 보장, 철회 가능성, 불이익과 무해, 의무기록 열람 등을 동의서에 명시하였으며, 이를 모든 대상자에게 설명한 후 서면 동의서를 받았다. 수집된 자료는 개인 신상을 구별할 수 있는 정보인 경우 기호로 대체하여 신상정보는 비밀 상태가 유지되고 연구 결과 발표 후 폐기 될 것임을 약속하였고, 부호화된 설문지는 잠금장치가 있는 서랍에 보관하고 전산자료는 비밀번호가 설정되는 개인 컴퓨터에 저장하였다.
본 연구는 신장이식 환자의 치료지시이행에 미치는 영향을 파악하기 위한 설명적 조사 연구이다. 연구결과, 치료지시이행에 미치는 영향요인은 의료인의 지지, 종교 유무, 배우자 유무, 이식 후 경과기간으로 밝혀졌다. 본 연구를 통하여 사회적 지지 중 의료인의 지지가 치료지시이행에 영향력 있는 요인으로 파악되었다.
일반적 특성 및 이식관련 특성 가운데 연령, 종교 유무, 이식 후 경과기간에 따라 대상자의 치료지시이행은 유의한 차이를 보였다. 다시 말해, 본 연구에서 치료지시이행은 50대가 40대보다 높았으며, 종교가 있는 군이 없는 군보다 높았으며, 신장이식 후 경과시간이 1년 이하인 군이 6년을 초과한 군보다 높았다.
최종 모형에서 의료인 지지(β=.398, p<.001), 신장이식 후 경과기간(β=-.149, p=.034), 배우자 유무(β=.158, p=.028), 종교 유무(β=.198, p=.005)가 통계적으로 유의하게 치료지시이행을 설명하였고, 투입된 변인들의 최종 설명력은 41.9%로 나타났다.

후속연구

또한 의료인이 포함된 자조모임을 통해 환자를 위한 사회적 지지를 강화시키는 방안도 구상해볼 수 있다. 그 외에도 배우자를 지지하고 교육하는 프로그램을 개발하여 적용하고, 신장이식 후 경과기간에 따라 변화된 중재방법을 적용하는 방안들을 고려해야 할 것이다.
26점과 유사하였다. 다만 본 연구에서는 가족의 지지와 의료인의 지지에 대한 인식이 큰 차이가 없었으나 선행연구에서는 가족의 지지를 의료인의 지지보다 높게 지각하여 연구대상자와 지역을 확대한 추가연구를 통해 의료인의 지지와 가족의 지지의 차이를 검토해 볼 필요가 있다고 생각된다. 자가 간호지식은 신장 기능과 관련한 문항에서 가장 낮게 나와 김미숙[6]의 연구와 일치하였다.
다음으로 이식 후 경과기간 1년 이하인 군이 6년 이상인 군보다 치료지시이행 정도가 높았는데, 이는 선행 연구 결과와도 일치하며[25], 이정란과 박효정[14]에서도 1년 이하인 군이 5년 이상인 군보다 치료지시이행 점수가 유의하게 높다고 보고되어 본 연구 결과를 지지해 주었다. 대부분의 장기이식 환자들이 이식 후 초기에는 관리를 잘 하다가 시간이 지남에 따라 치료지시이행을 소홀히 하는 경향이 있음을 지적한 연구[7]을 고려할 때, 이식 후 경과기간에 따라 어떠한 요인들이 치료지시이행을 감소하게 하는지 확인하는 추가 연구가 필요하다고 사료된다.
비록 가족과 함께 사는 경우 자가 간호이행 정도가 더 높다는 선행연구의 결과[25]를 지지하지는 않지만, 배우자나 가족의 지지가 치료지시이행에 어느 정도 차이를 준다는 것을 추측할 수 있다. 또한 결혼생활의 질이 저하될 위험이 높은 환자를 찾아 부부기반 건강교육프로그램을 제공하는 것이 신장이식환자의 치료지시 불이행을 피할 수 있는데 도움이 된다는 연구결과[12]를 고려할 때, 연구대상에 배우자를 포함한 후속연구가 수행될 필요가 있다. 그리고 중재프로그램을 적용할 때 결혼생활의 질을 자가 평가하게 하여 고위험 집단을 선별하거나, 배우자를 지지하고 교육하는 프로그램도 필수적이라 생각된다.
본 연구는 일 지역의 일 상급종합병원을 편의 선정하여 외래를 통해 추후관리를 받고 있는 신장이식 환자를 대상으로 실시한 것이기 때문에 연구결과를 일반화 하는데 제한이 있으므로 결과 해석에 있어 신중함이 필요하다. 연구대상자 및 지역을 확대한 반복연구 수행을 제언하는 바이다.
본 연구는 일 지역의 일 상급종합병원을 편의 선정하여 외래를 통해 추후관리를 받고 있는 신장이식 환자를 대상으로 실시한 것이기 때문에 연구결과를 일반화 하는데 제한이 있으므로 결과 해석에 있어 신중함이 필요하다. 연구대상자 및 지역을 확대한 반복연구 수행을 제언하는 바이다.
따라서 본 연구는 신장이식 환자를 대상으로 의료인의 지지를 포함한 사회적 지지와 자가 간호지식 및 기타 특성들이 그들의 치료지시이행에 미치는 영향을 파악하고자 시도되었다. 이는 장기적인 추후관리가 필요한 신장이식 수술 환자의 기대여명과 삶의 질을 제고시키기 위한 간호중재의 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
또한 이정란과 박효정[14], 류정하, 김명희와 강인순[23]의 연구에서도 치료지시이행은 종교가 있는 군이 없는 군에 비해 치료지시이행 점수가 유의하게 높아 본 연구 결과를 지지해 주었다. 장기간의 치료지시이행이 요구되는 신장이식 대상자들에게 종교를 가지고 있는 것이 사회적, 정서적인 지지 역할을 하여 치료지시이행 정도를 어느 정도 높여주는 것으로 유추할 수 있으나 이에 대해서는 추가 연구가 필요하다고 생각된다. 배우자 유무에 따른 치료지시이행의 경우 통계적으로 유의한 차이가 없었지만 배우자가 있는 대상자들이 없는 대상자들에 비해 치료지시이행의 총점이 높았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	이식환자들이 이식 이후 성공적인 자기 관리를 하기 위해 필요한 것은 무엇인가요?	또한 이식환자들의 성공적인 자기 관리를 위해 이식 후 약물 요법, 거부 반응 및 일상생활 주의사항 등에 대한 자가 간호지식이 필수적이다[8]. 자가 간호지식의 부족은 거부반응 증상을 무시하는 결과를 가져오게 되며 사망까지 초래할 수 있다[19].
	치료지시이행이란?	신장이식 대상자는 금연, 금주 등 엄격한 일상생활관리가 요구되며 약물요법, 식이요법, 체중조절, 혈압관리 등의 관리가 필요하다[7-10]. 이와 같이 치료지시이행이란 개인이 건강관리자가 권한 지시에 대하여 일치하는 행동을 수행하는 것을 말하는데[11], 장기이식환자에게 있어 모든 치료의 효과는 치료의 선택뿐만 아니라 환자의 적극적인 협조에 크게 좌우된다는 점에서 치료지시이행이 중요하다고 할 수 있다[7].
	일반적 특성 및 이식관련 특성 중 치료지시이행에 영향이 있었던 특성은 무엇이었나요?	일반적 특성 및 이식관련 특성 가운데 연령, 종교 유무, 이식 후 경과기간에 따라 대상자의 치료지시이행은 유의한 차이를 보였다. 다시 말해, 본 연구에서 치료지시이행은 50대가 40대보다 높았으며, 종교가 있는 군이 없는 군보다 높았으며, 신장이식 후 경과시간이 1년 이하인 군이 6년을 초과한 군보다 높았다. 이는 50대 이상의 치료지시이행 정도가 높고[14][23], 자가 간호이행 정도가 높은[25] 선행연구결과와 유사하였다. 또한 젊을수록 일이나 사회 활동에 의해 약물복용을 지키지 않거나 의료기관 추후방문을 거르는 빈도가 증가한다고 보고된 연구결과가 있어[9][18], 젊은 환자들을 대상으로 약물복용 등 치료지시이행을 증진시키기 위한 간호 중재가 필요하다고 생각된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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