[논문]외과적 손씻기 시간과 소독제에 따른 소독효과

박종남; 이미애

문제 정의

본 연구결과는 효율적인 외과적 손씻기에 대한 표준지침을 마련할 수 있게 하였고 좀더 비용-효과적인 소독제를 선택할 수 있도록 하는데 필요한 기초자료를 제공하였다. 본 연구는 수술 준비 시, 외과적 손씻기 시간을 단축할 수 있게 함으로써 의료인 개인에게는 외과적 손씻기로 인해 손의 갈라짐, 습진, 접촉 피부염, 알레르기성 피부염 등이 발생하거나 거친 솔로 피부가 자극되는 시간을 줄일 수 있게 하였고 또 올바르고 정확한 방법으로 외과적 손씻기를 수행할 수 있는 표준적인 지침을 마련하였다.
본 연구는 병원의 의료인이 수술 준비과정으로 시행하는 외과적 손씻기 시간과 소독제에 따른 소독효과를 규명하기 위해 시행된 단일군 사후설계 실험연구이다,
본 연구는 의료인들이 수술준비 과정으로 시행하는 외과적손씻기 시간과 소독제에 따른 소독효과를 규명하여 효과적이고 효율적인 외과적 손씻기에 대한 지침을 마련하는데 기초자료를 제공하고자 시행한 단일군 사후설계 실험연구이다. 자료는 2003년 6월 30일부터 8월 14일까지 경상북도 P시에 소재하는 대학병원에 근무하면서 수술에 참여하는 의사와 간호사 30명을 대상으로 반복측정하였으며 수집된 자료는 SPSS 10.
본 연구는 의료인이 수술 준비과정으로 시행하는 외과적 손 씻기의 시간과 소독제에 따른 소독효과를 규명하였다. 본 연구결과는 효율적인 외과적 손씻기에 대한 표준지침을 마련할 수 있게 하였고 좀더 비용-효과적인 소독제를 선택할 수 있도록 하는데 필요한 기초자료를 제공하였다.
본 연구의 목적은 의료인이 수술준비 과정으로 시행하는 외과적 손씻기에 필요한 적정한 손씻기 시간을 확인하고 소독제 선정 시, 가장 비용-효과적인 소독제를 선택할 수 있도록 하는데 필요로 하는 기초자료를 제공하는 것이다. 이와 같은 목적을 성취하기 위해 본 연구는 다음과 같은 가설을 설정하였다.
이에 본 연구는 외과적 손씻기 시간과 소독제의 비용-효과 간의 관계를 확인할 수 있게 하여 시간적으로나 경제적으로 가장 효과적 . 효율적으로 외과적 손씻기를 시행할 수 있는 시간과 방법, 그리고 적합한 소독제를 선택할 수 있게 함으로써 외과적 손씻기 시간과 방법, 그리고 소독제 효과간의 관계를 명확히 규명하는 실증적 증거에 의하여 실무를 향상시킬 수 있는 방안을 모색하는데 이바지할 수 있을 것이다.
물론 이번 한 번의 연구로 모든 내용이 확실하게 규명된 것은 아니기 때문에 본 연구와 관련하여 좀 더 구체적이고 반복적인 연구들이 추후에 시행되어야 하겠지만 본 연구는 의료인 개인과 병원조직이 필요로 하는 실무적 지식을 증가시켰다. 즉, 본 연구결과는 수술을 준비하는 개인들이 최소한의 시간으로 효과적 손씻기를 수행함으로써 불필요한 소독제와 물 사용량을 줄일 수 있게 하였고 또 수술 준비 시간을 줄임으로써 개인과 조직 모두의 생산성을 향상시킬 수 있는 전략을 마련하는데 필요한 자료를 제공하였다.

가설 설정

. 본 연구의 제 1 가설인, 동일한 소독제에서 외과적 손씻기시간 군에 따른 소독효과 간에는 차이가 없을 것이다, 는 두 가지 소독제(7.5% Betadine, 4% CHG)별로 네 가지 외과적 손씻기 시간 군(8분/5분, 5분/3분, 3분/2분, 2분/1분) 의 소독효과 간에 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않아 지지되 었다.
. 본 연구의 제 2 가설인, 동일한 외과적 손씻기 시간 군에서 소독제에 따른 소독효과 간에는 차이가 없을 것이다, 는 네 가지 손씻기 시간 군(8분/5분, 5분/3분, 3분/2분, 2분 /I분)별로 두 소독제(7.5% Betadine, 4% CHG)의 소독 효과 간에 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않아 이 가설 역시 지지되었다.
제 1 가설 : 동일한 소독제에서 외과적 손씻기 시간에 따른 소독효과 간에는 차이가 없을 것이다.
제 2 가설 : 동일한 외과적 손씻기 시간에서 소독제에 따른 소독 효과 간에는 차이가 없을 것이다.

제안 방법

닦은 후 시행되었다. 미생물 채취는 혈액한천배지에 양 손가락 끝은 찍고 양쪽 손의 손톱 밑, 손바닥, 손등, 손가락 사이 및 손목에서 팔꿈치 사이는 소독된 면봉으로 각각 3회씩 닦아내어 같은 배지에 배양하였다.
본 연구에서는 앞에서 제시한 외과적 손씻기 절차에 따라 손씻는 시간을 다음과 같은 4개의 군으로 분류하여 실시하였다.
후 흐르는 물로 헹구어 내는 절차이다. 본 연구에서는 이러한 절차를 2회에 걸쳐 반복 시행하는데, 이에 필요한 외과적 손씻기의 시간은 8분/5분, 5분/3분 3분/2분, 2분/1분이라는 4개의 군으로 분류하여 시행한다.
연구자는 먼저 수술실 스크럽대 앞에 손씻기 방법을 시간별로 구체적으로 제시한 프로토콜을 코팅하여 붙여 두고 연구가 실시되기 전에 연구대상자 모두에게 외과적 손씻기 시간에 따른 부위별 손씻는 방법과 손 닦는 방법, 균주 채취방법에 관하여 교육하였다. 외과적 손씻기 시간은 초시계를 사용하여 측정하였다.
연구자는 먼저 수술실 스크럽대 앞에 손씻기 방법을 시간별로 구체적으로 제시한 프로토콜을 코팅하여 붙여 두고 연구가 실시되기 전에 연구대상자 모두에게 외과적 손씻기 시간에 따른 부위별 손씻는 방법과 손 닦는 방법, 균주 채취방법에 관하여 교육하였다. 외과적 손씻기 시간은 초시계를 사용하여 측정하였다.
자료는 2003년 6월 30일부터 8월 14일까지 연구 대상자가 하루 중 첫 수술을 들어가기 전에 외과적 손씻기를 두 가지 소독제(7.5% Betadine, 4% CHG)와 네 가지 외과적 손씻기 시간(8분/5분군, 5분/3분군, 3분/2분군, 2분/1분군)으로 분류한 8 가지 방법 중에서 하루에 한 가지 방법만을 시행하게 한 후 균주를 채취하는 방법으로 같은 대상자에게 모두 8회에 걸쳐 자료를 수집하였다';
손씻기를 2분 동안 실시한다. 처음 3분 동안은 외과적 손씻기 방법 (5)번에서 (18)번까지를 소독솔로 57초씩 3번 반복하여 수행하는데, 각 부위별로는 4초간 소독하고 10초 동안물로 헹구며 다음 2분 동안에는 외과적 손씻기 방법 (5)번에서 (18)번까지 소독솔로 37초씩 3번 반복하여 수행한다. 각 부위별로는 3초간 소독하고 10초 동안 물로 헹군다.
손씻기를 3분 동안 실시한다. 처음 5분 동안은 외과적 손씻기 방법 (5)번에서 (18)번까지를 소독솔로 97초(1분 37초)씩 3번 반복하여 수행하는데, 각 부위별로는 7초간 소독하고 10 초 동안 물로 헹구며 다음 3분 동안에는 외과적 손씻기 방법 (5)번에서 (18)번까지를 소독솔로 57초씩 3번 반복하여 수행한다. 각 부위별로는 4초간 소독하고 10초 동안 물로 헹군다.
손씻기를 5분 동안 실시한다. 처음 8분 동안은 외과적 손 씻기 방법 (5)번에서 (18)번까지를 소독솔로 157초(2분 37초) 씩 3번 반복하여 수행하는데, 각 부위별로는 11초간 소독하고 10초 동안 물로 헹구며 다음 5분 동안에는 외과적 손씻기 방법 (5)번에서 (18)번까지를 소독솔로 97초(1분 37초)씩 3번 반복하여 수행한다. 각 부위별로는 7초간 소독하고 10초 동안 물로 헹군다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 경북 P시에 소재하는 대학병원 수술실에서 수술에 참여하는 의사와 간호사 30명으로 이들을 각기 8회에 걸쳐 반복 측정하였다. 연구 대상자는 다음과 같은 기준에 의하여 선정하였다.
자료는 2003년 6월 30일부터 8월 14일까지 경상북도 P시에 소재하는 대학병원에 근무하면서 수술에 참여하는 의사와 간호사 30명을 대상으로 반복측정하였으며 수집된 자료는 SPSS 10.0/PC 프로그램을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다.

데이터처리

. 동일한 소독제의 외과적 손씻기 시간군에 따른 네 집단간의 소독효과는 x2 test로 검정하였다.
. 동일한 외과적 손씻기 시간군의 소독제에 따른 두 집단 간의 소독효과는 Fisher's exact test로 검정하였다.
. 두 가지 소독제에 의한 네 가지 외과적 손씻기 시간군 별에 따른 소독효과는 빈도와 백분율을 구하였다.
. 연구 대상자의 인구학적 특성은 빈도와 백분율을 구하였다.

성능/효과

4% CHG(4% Chlorhexidine Gluconate)소독제에서는 외과적 손 씻기 시간 g분/5분 군과 5분/3분 군에서 100% 소독 효과를 나타냈으며 외과적 손씻기 시간 3분/2분 군과 2분/1분 군에서는 96.7%의 소독효과를 나타냈다. 그러나 이 4가지 시간 군들이 가지는 이러한 소독효과의 차이 역시 통계적으로 유의하지 않아(尹=2.
7.5% Betadine 소독제에서 외과적 손씻기 시간 8분/5분 군과 5분/3분 군에서는 96.7%의 소독효과를 나타냈고, 외과적 손씻기 시간 3분/2분 군에서는 90.0%의 소독효과를 나타냈으며 외과적 손씻기 시간 2분/1분 군에서는 80.0%의 소독효과를 나타냈다. 그러나 이 4가지 시간 군들이 가지는 이러한 소독효과의 차이는 통계적으로 유의하지 않아(尹=6.
연구자가 확인한바에 의하면, 두 소독제간의 가격 차이가 매우 크다. 7.5% Povidone lodine(Betadine) 소독제의 가격이 /당 6, 000원인 반면 4% CHG 소독제의 가격은, 당 21, 400원으로 4% CHG 소독제 가격이 7.5% Povidone lodine(Betadine) 소독제 가격에 비해 3.6배나 더 비쌌다. 이러한 가격 차이는 매우 큰 것으로 병원별로 소독제의 월 년간 사용량을 감안해 본다면 두 소독제 간의 소독효과는 분명히 규명되어야 할 필요가 있는 내용이다.
612). 그 결과, 본 연구에서는 장시간 외과적 손씻기를 실시하면 당연히 소독효과가 좋아지겠지만 3분/2분이나 2분/1분 정도만 수행하더라도 정확하게 외과적 손씻기를 실시한다면 소독효과에서는 별 다른 차이가 나지 않는다는 결론을 내릴 수 있었다. 이 같은 연구결과는 Dineen(1969)의 연구에서 외과의사와 수술실 간호사 50명을 대상으로 하여 4 종류의 소독제(Bar Soap과 나일론 솔 Povidone Iodine Surgical Scrub과 나일론 솔 3% Hexachlorophen Detergent에 나일론솔, Polyurethane 스폰지와 3% Hexachlorophen Soap)를 사용하여 각각 5분과 10분간 손씻기를 시행한 결과 5분과 10분의 손씻기 사이에 의미 있는 차이가 나타나지 않았다고 보고한 것과 일치하는 내용이다.
그 결과, 본 연구의 제 1 가설인 '동일한 소독제에서 외과적 손씻기 시간에 따른 소독효과 간에는 차이가 없을 것이다, 는 지지되었다.
그 결과, 본 연구의 제 2 가설인, 동일한 외과적 손씻기 시간에서 소독제에 따른 소독효과 간에는 차이가 없을 것이다, 도 지지되었다.
또 본 연구에서 7.5% Betadine과 4% CHG라는 두 가지 소독제 모두에서 손씻기 시간에 따른 소독효과 간에 차이가 나타나긴 하였지만 그 차이가 통계적으로는 유의하지 않았다 (p<1.000, p=.612). 그 결과, 본 연구에서는 장시간 외과적 손씻기를 실시하면 당연히 소독효과가 좋아지겠지만 3분/2분이나 2분/1분 정도만 수행하더라도 정확하게 외과적 손씻기를 실시한다면 소독효과에서는 별 다른 차이가 나지 않는다는 결론을 내릴 수 있었다.
본 연구결과에서 외과적 손씻기 시간 2분/1분 군(총 3분)의 7.5% Betadine 소독제의 소독효과는 80.0%이고, 4% CHG 소독제의 소독효과는 96.7%이다. 반면, Lee(1990)의 연구에서는 7.
그러나 이러한 결과는 본 연구의 8분/5분 방법(총 13분)이 Kim 등 (1996)이 사용한 6분/6분 손씻기 방법(총 12분)보다 외과적 손씻기 시간이 더 길었으므로 당연한 결과일 것으로 사료되었다. 본 연구결과에서 외과적 손씻기 시간 5분/3분 군에서 7.5% Betadine 소독제의 소독효과인 96.7%과 4% CHG 소독제의 소독효과인 100.0%는 Kim 등(1996)의 5분/3분 방법에서 7.5% Betadine을 사용하여 60%의 소독효과를 보고한 것과 4% CHG 소독제를 사용하여 90%의 소독효과를 보고한 것과 비교해 볼 때, 본 연구결과의 소독효과가 더 좋은 것으로 나타났다. 이것은 본 연구에서 시행한 외과적 손씻기 방법이 Kim 등(1996)의 연구에서 시행한 손씻기 방법보다 더 효과적인 방법이라는 것을 시사하는 내용이다.
본 연구결과는 효율적인 외과적 손씻기에 대한 표준지침을 마련할 수 있게 하였고 좀더 비용-효과적인 소독제를 선택할 수 있도록 하는데 필요한 기초자료를 제공하였다. 본 연구는 수술 준비 시, 외과적 손씻기 시간을 단축할 수 있게 함으로써 의료인 개인에게는 외과적 손씻기로 인해 손의 갈라짐, 습진, 접촉 피부염, 알레르기성 피부염 등이 발생하거나 거친 솔로 피부가 자극되는 시간을 줄일 수 있게 하였고 또 올바르고 정확한 방법으로 외과적 손씻기를 수행할 수 있는 표준적인 지침을 마련하였다. 물론 이번 한 번의 연구로 모든 내용이 확실하게 규명된 것은 아니기 때문에 본 연구와 관련하여 좀 더 구체적이고 반복적인 연구들이 추후에 시행되어야 하겠지만 본 연구는 의료인 개인과 병원조직이 필요로 하는 실무적 지식을 증가시켰다.
본 연구에서 7.5% Betadine 소독제에서 네 가지 외과적 손 씻기 시간군(8분/5분, 5분/3분, 3분/2분, 2분/1분)에 따른 소독 효과 간에는 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았고(X、 6.706, p=.O₈₂), 4% CHG 소독제에서 네 가지 외과적 손 씻기 시간 군(8분/5분, 5분/3분 3분/2분, 2분/1부에 따른 소독 효과 간에서도 역시 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않아彼史 2.034, p=.565), , 동일한 소독제에서 외과적 손씻기 시간에 따른 소독효과 간에는 차이가 없을 것이다, 라는 본 연구의 제 1 가설은 지지되었다.
본 연구에서 소독은 외과적 손씻기 후 피부표면에 남아 있는 세균집락수가 발견되지 않은 것을 의미하고 세균 집락 수가 발견되지 않으면 소독효과가 있는 것으로 간주하고 세균 집락 수가 발견되면 소독효과가 없는 것으로 간주한다.
본 연구의 제 2 가설인, 동일한 외과적 손씻기 시간에서 소독제에 따른 소독효과 간에는 차이가 없을 것이다, 는 외과적손씻기 시간인 네 개의 시간 군(8분/5분, 5분/3분, 3분/2분, 2 분/1분)별로 두 가지 소독제(7.5% Betadine, 4% CHG) 간의 소독효과가 통계적으로 유의한 차이가 있지 않은 것으로 나타났다. 이와 같은 연구결과는 Kim 등(1996)의 연구에서 7.
외과적 손씻기 시간 8분/5분 군과 5분/3분 군에서는 7.5% Betadine 소독제의 96.7% 소독효과와 4% CHG 소독제의 100% 소독효과 간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(p< 1.000). 외과적 손씻기 시간 堰/2분 군에서도 7.
000). 외과적 손씻기 시간 堰/2분 군에서도 7.5% Betadine 소독제의 90.0% 소독효과와 4% CHG 소독제의 96.7% 소독효과 간에는 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았으며(p=.612), 외과적 손씻기 시간 2분/1분 군에서도 7.5% Betadine 소독제의 80.0%의 소독효과와 4% CHG 소독제의 96.7% 소독효과 간에는 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다(p=. 103).
5% Betadine 소독제를 사용하여 60%의 소독효과를 보고하였다. 이 같은 결과는 비록 4% CHG 소독제의 소독효과는 비교할 수 없었으나 7.5% Betadine 소독제의 소독효과는 본 연구의 소독효과가 역시 훨씬 더 좋은 것으로 나타났다. 이러한 연구결과 역시 본 연구에서 시행한 외과적 손씻기 방법의 우수성을 다시 한번 확인하는 내용이다.
5% Betadine 소독제가 가장 많이 사용되는 것으로 보고하였다. 이같이 국내에서 실시된 외과적 손씻기에 대한 연구결과를 보면, 외과적 손씻기를 장시간 시행하면 당연히 소독이 잘 되겠지만 손씻기 시간을 줄이더라도 올바르고 정확한 절차와 방법으로 손씻기를 시행한다면 소독효과를 충분히 얻을 수 있다는 것을 확인할 수 있었다.
이상의 연구결과를 종합해보면 동일한 소독제에서 외과적손씻기 시간 군에 따른 소독효과 간에는 통계적으로 유의한 차이가 있지 않고 동일한 외과적 손씻기 시간 군에서 소독제에 따른 소독효과 간에도 통계적으로 유의한 차이가 있지 않는 것을 알 수 있었다. 그러나 본 연구결과는 일 종합병원의 의료인을 대상으로 한 일회성 연구이므로 본 연구결과를 확대 .
이와 같은 본 연구결과는 6분6분 손씻기 방법에서 7.5% Betadine 소독제를 사용한 경우에는 70%의 소독효과를 보고하고 4% CHG 소독제를 사용한 경우에는 90%의 소독효과를 보고한 Kim 등(1996)의 연구보다 본 연구의 8분/5분 군에서 7.5% Betadine 소독제의 소독효과인 96.7%나 4% CHG 소독제의 소독효과인 100%가 좀 더 좋은 것으로 나타났다. 그러나 이러한 결과는 본 연구의 8분/5분 방법(총 13분)이 Kim 등 (1996)이 사용한 6분/6분 손씻기 방법(총 12분)보다 외과적 손씻기 시간이 더 길었으므로 당연한 결과일 것으로 사료되었다.
또한 Lee(1990)의 연구에서도 일회용 솔과 Betadine을 사용하여 3분과 7분간 손세척(총 10분)을 시행한 것과 Betadine만으로 3분과 7분간 손세척(총 10부을 시행한 결과, 시간에 따라 두 표본간의 세균 집락 수에 있어서는 차이가 있었으나 이러한 세균집락 수의 차이가 통계적으로 유의하지 않다는 연구결과 역시 본 연구결과와 일치하는 결과이다. 즉, 외과적 손씻기에서 시간이 중요하기는 하나시간보다는 얼마나 정확하고 효과적으로 손씻기를 수행하는지의 여부가 더욱 중요하다는 결론내릴 수 있었다.

후속연구

이러한 가격 차이는 매우 큰 것으로 병원별로 소독제의 월 년간 사용량을 감안해 본다면 두 소독제 간의 소독효과는 분명히 규명되어야 할 필요가 있는 내용이다. 그러므로 소독제에 따른 소독효과에 관한 본 연구결과는 좀더 많은 반복연구를 통하여 반드시 규명될 필요가 있다고 판단되었다. 단, 본 연구에서는 단순히 7.
5% Povidone lodine(Betadine) 소독제와 4% CHG 소독제의 소독효과와 가격만을 가지고 비교하고 소독제가 사람의 피부에 가하는 자극의 정도나 알레르기와 같은 부작용을 유발하는 정도에 대해서는 확인하지 못하였다. 그러므로 이 부분에 대해서도 연구될 필요가 있다고 사료되는데 이것은 병원이 소독제를 선택할 때에는 소독제의 소독효과와 부작용, 가격 등의 다양한 변수들을 종합적으로 감안하여 가장 합리적이고 적절한 소독제를 선택해야 하기 때문이다.
그러므로 소독제에 따른 소독효과에 관한 본 연구결과는 좀더 많은 반복연구를 통하여 반드시 규명될 필요가 있다고 판단되었다. 단, 본 연구에서는 단순히 7.5% Povidone lodine(Betadine) 소독제와 4% CHG 소독제의 소독효과와 가격만을 가지고 비교하고 소독제가 사람의 피부에 가하는 자극의 정도나 알레르기와 같은 부작용을 유발하는 정도에 대해서는 확인하지 못하였다. 그러므로 이 부분에 대해서도 연구될 필요가 있다고 사료되는데 이것은 병원이 소독제를 선택할 때에는 소독제의 소독효과와 부작용, 가격 등의 다양한 변수들을 종합적으로 감안하여 가장 합리적이고 적절한 소독제를 선택해야 하기 때문이다.
해석하기에는 여러가지 무리가 있다고 판단된다. 이에 본 연구결과를 확인할 수 있는 연구들이 반복적으로 실시되어 외과적 손씻기에 대한 올바른 지침과 소독시간 소독제 간의 관계를 확실하게 규명해야 할 것이다.
, 1996; Yoon, 1997). 이와 같은 사실을 고려해 볼 때, 외과적 손씻기의 소독효과를 유지하면서도 이를 비용-효과적으로 잘 수행하기 위해서는 외과적 손씻기에 필요한 적절한 시간과 적합한 소독제를 규명하려는 연구가 필요하다. 국내에서 병원감염을 예방하기 위해 수행된 연구들 중 손씻기에 대한 연구는 비교적 다양하게 수행되었다(Im, 1996; Jeong, 1998; Jeong, 2002; Kim & Choi, 2002).
효과적 . 효율적으로 외과적 손씻기를 시행할 수 있는 시간과 방법, 그리고 적합한 소독제를 선택할 수 있게 함으로써 외과적 손씻기 시간과 방법, 그리고 소독제 효과간의 관계를 명확히 규명하는 실증적 증거에 의하여 실무를 향상시킬 수 있는 방안을 모색하는데 이바지할 수 있을 것이다.

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