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문제 정의
- 본 연구는 CHG/Ethanol 혼합제를 사용한 실험군과 PVI를 사용한 대조군의 외과적 손 소독 효과 및 피부 상태를 비교하기 위한 동등성 대조군 전후 실험 설계를 이용한 연구이다.
- 본 연구는 물 없이 사용되는 외과적 손 소독제 CHG/Ethanol 혼합제와 전통적인 PVI 제제의 소독 효과와 피부 상태에 미치는 영향을 비교하기 위하여 수행되었다. 연구 대상은 2006년 7월에서 8월까지 수술실에서 근무하는 의사; 간호사 40명을 선정하여 CHG/Ethanol 혼합제 사용 실험군(20명)은 물과 솔을 사용하지 않고 외과적 손 소독을 하였고, PVI 사용 대조군(20명)은 5분간 전통적인 물과 솔을 이용하여 외과적 손 소독을 수행하였다.
- 본 연구의 목적은 수술실에서 손 소독에 적용되는 방법 중 전통적인 솔과 물을 이용하여 PVI 제제로 외과적 손 소독을 실시하는 방법과 솔과 물 없이 CHG/Ethanol 혼합제를 사용하는 방법을 비교하여, 효과적인 손 소독 방법을 제안하기 위함이다. 구체적 인 연구 목표는 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 수술실에서 전통적으로 솔과 물을 이용한 PVI 제제로 외과적 손 소독을 실시한 방법과 솔과 물 없이 사용하는 1% CHG/61% Ethanol (CHG/Ethanol) 혼합제 간의 미생물 제거 능력과 피부 상태에 미치는 영향을 평가하여 효과적인 외과적 손 소독 방법을 제안하고자 하였다.
제안 방법
- 하였다. PVI曲가 묻어 있는 솔에 물을 묻혀 손을 닦으며, 손의 위치는 팔꿈치 높이보다 위에 있도록 하며, 솔에 PVI가 묻어 있지 않은 경우에는 솔에 용액을 묻힌 후 양쪽 손을 차례로 닦도록 하였다. 손을 닦을 때에는 손톱과 손가락 사이를 세심히 닦되 각 손가락을 네 개의 면으로 보고 솔질을 하며 팔꿈치와 상완을 닦도록 하였으며 전체 소독시간은 5분을 원칙으로 하였다.
- 대상자의 주관적으로 느끼는 피부손상 정도(3문항)와 만족도(4문항)는 Grove, Zerweck, Heilman과 Pyrek이 사용한 피부상태 자가 즉정도구인 hand subject assessment (HSA) scale 을 4점 척도 문항으로 수정, 보완하였다. HSA는 대상자들의 자가측정 정도로 피부 겉모양(appearance), 피부 통합성 유지정도(intactness), 수분 보유정도(moisture content)의 3개 항목에 대하여 측정하며, 점수가 높을수록 우수함을 나타내었다.
- 둘째, PVI와 CHG/Ethamol 혼합제를 사용하여 외과적 손 소독을 수행 후 피부 상태에 미치는 영향이 차이가 있는지 확인한다.
- HSA는 대상자들의 자가측정 정도로 피부 겉모양(appearance), 피부 통합성 유지정도(intactness), 수분 보유정도(moisture content)의 3개 항목에 대하여 측정하며, 점수가 높을수록 우수함을 나타내었다. 만족도는 소독제 사용 방법의 편리성, 제품 선호도, 지속적 사용, 색이나 냄새 호감도 4개 항목에 대하여 측정하였다. 감염관리 전문가 3인에 의한 내용타당도 계수(CM)는 피부손상 정도 .
- 사용하였다. 배지의 종류는 총 세균 측정용을 사용하여 가능한 손바닥에 있는 세균을 측정하려 하였으며, 미생물 검사실의 임상병리기사에 의해 모든 집락균의 수를 세어서 측정하였다.
- 오른손잡이 40명을 대상자로 하였다. 소독제의 잔류 효과를 고려하여, 90분 이내 단기수술과 2시간을 초과하는 장기수술을 제외하고, 수술 시간이 99분에서 180분으로 예정된 수술에 직접 참여하는 의료진을 전수 조사하였다. 수술시간이 99분 이내이거나 180분이 초과된 경우, 라텍스나 파우더 알레르기가 있는 경우, 손에 상처가 있는 경우는 대상자의 선정 기준에서 제외하였다.
- 수술시간이 99분 이내이거나 180분이 초과된 경우, 라텍스나 파우더 알레르기가 있는 경우, 손에 상처가 있는 경우는 대상자의 선정 기준에서 제외하였다. 손 소독 방법 적용은 수술 순번대로 홀짝을 정하여 실험군과 대조군을 무작위 배정하였고, 전통적 외과적 손 소독인 대조군은 의사 9명, 간호사 11명이 선정되었고, 새로운 외과적 손 씻기인 실험군은 의사 11명, 간호사 9명으로 하였다.
- 미생물 배양검사는 외과적 손 소독 전, 외과적 손 소독 직후 그리고 수술 후에 실시되었다. 손바닥 모양배지에 왼쪽 손바닥을 찍은 후 배양 검사를 실시하여 균주 수의 변화를 비교하였고(1×1 cm, 160칸), 피부 상태도 측정되었다. 수집된 자료는 SPSS Version 12.
- 손바닥에 소독액과 물을 묻혀 거품을 내고 팔꿈치 위 2-3인치까지 닦고 물로 헹군 뒤 솔에 소독액을 묻혀, 힘있게 손가락 끝에서 팔꿈치 위 2-3인치까지 닦는데 손, 전완, 팔꿈치로부터 상완 2-3인치까지 팔꿈치 돌출부 주위의 네 부분으로 나누어 닦도록 하였다. PVI曲가 묻어 있는 솔에 물을 묻혀 손을 닦으며, 손의 위치는 팔꿈치 높이보다 위에 있도록 하며, 솔에 PVI가 묻어 있지 않은 경우에는 솔에 용액을 묻힌 후 양쪽 손을 차례로 닦도록 하였다.
- 손바닥찍는 방법을 표준화시키기 위해서 왼쪽 손바닥 끝을 배지 끝에 맞추어 손바닥에서 손가락 방향으로 내려오면서 손바닥 지문까지 찍힐 정도의 강도로 5초간 유지하도록 하였다. 손 배양이 완료된 배지는 35℃ 인큐베이터에 넣어서 균집락이 눈으로 측정 가능하도록 24시간 동안 배양하였다.
- PVI曲가 묻어 있는 솔에 물을 묻혀 손을 닦으며, 손의 위치는 팔꿈치 높이보다 위에 있도록 하며, 솔에 PVI가 묻어 있지 않은 경우에는 솔에 용액을 묻힌 후 양쪽 손을 차례로 닦도록 하였다. 손을 닦을 때에는 손톱과 손가락 사이를 세심히 닦되 각 손가락을 네 개의 면으로 보고 솔질을 하며 팔꿈치와 상완을 닦도록 하였으며 전체 소독시간은 5분을 원칙으로 하였다.
- October 2003, 2004). 알레르기 반응은 2달간의 연구기간이 경과한 직후에 자가 평가와 연구자의 관찰이 일치된 경우로 1주일에 1회 이상의 증상이 반복적으로 발생 시 선정하였다.
- 첫째, PVI와 CHG/Ethanol 혼합제를 사용하여 외과적 손 소독을 수행 후 미생물 제거 능력에 차이가 있는지 확인한다.
- 91이었다. 피부 손상 정도와 만족도는 대상자들이 2달간의 연구 기간이 경과한 직후에 자가 평가하였다.
대상 데이터
- CHG/Ethanol 혼합제를 이용한 실험군과 PVI를 사용한 대조군의 대상자 수는 의사가 각각 H명, 9명으로 외과, 산부인과, 신경외과, 정형외과였다. 간호사는 실험군 9명, 대조군 11명으로 진료과와 직종별 분포는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p>.
- 손 배양이 완료된 배지는 35℃ 인큐베이터에 넣어서 균집락이 눈으로 측정 가능하도록 24시간 동안 배양하였다. 미생물이 자란 양은 13년 경력의 임상병리사에 의해 판독되었으며, 160칸에서 자란 균집락 수를 세어서 계산하였다(Figure 1).
- 본 연구의 대상은 2006년 7월부터 8월까지 경기도 내 소재 종합병원 수술실에서 직접 수술에 참여하는 4개의 진료과(외과, 산부인과, 신경외과, 정형외과) 의사와 간호사로, 연구 참여에 동의한 오른손잡이 40명을 대상자로 하였다. 소독제의 잔류 효과를 고려하여, 90분 이내 단기수술과 2시간을 초과하는 장기수술을 제외하고, 수술 시간이 99분에서 180분으로 예정된 수술에 직접 참여하는 의료진을 전수 조사하였다.
- 비교하기 위하여 수행되었다. 연구 대상은 2006년 7월에서 8월까지 수술실에서 근무하는 의사; 간호사 40명을 선정하여 CHG/Ethanol 혼합제 사용 실험군(20명)은 물과 솔을 사용하지 않고 외과적 손 소독을 하였고, PVI 사용 대조군(20명)은 5분간 전통적인 물과 솔을 이용하여 외과적 손 소독을 수행하였다. 미생물 배양검사는 외과적 손 소독 전, 외과적 손 소독 직후 그리고 수술 후에 실시되었다.
데이터처리
- 미생물 수는 외과적 손 소독 전, 외과적 손 소독 직후, 수술 후로 나누어 그 수를 세어 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자수를 고려하여 Kolmogorov-Smirnov 정규분포 검증을 실시하였고, 모수적 검증 방법을 적용하여 미생물 제거 능력 비교, 피부 상태 및 만족도 조사는 t-test, 시간경과에 따른 미생물 제거 능력변화는 paired t-test, 알레르기 반응은 x2로 분석하였고, 양측검정을 통한 p값이 .05 미만인 경우를 통계적으로 의미 있는 것으로 하였다.
- 0 Program을 이용하여 분석하였다. 미생물 수는 외과적 손 소독 전, 외과적 손 소독 직후, 수술 후로 나누어 그 수를 세어 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자수를 고려하여 Kolmogorov-Smirnov 정규분포 검증을 실시하였고, 모수적 검증 방법을 적용하여 미생물 제거 능력 비교, 피부 상태 및 만족도 조사는 t-test, 시간경과에 따른 미생물 제거 능력변화는 paired t-test, 알레르기 반응은 x2로 분석하였고, 양측검정을 통한 p값이 .
- 손바닥 모양배지에 왼쪽 손바닥을 찍은 후 배양 검사를 실시하여 균주 수의 변화를 비교하였고(1×1 cm, 160칸), 피부 상태도 측정되었다. 수집된 자료는 SPSS Version 12.0 Program을 이용하여 미생물 수와 피부상태조사는 t-test, 시간 경과에 따른 미생물 제거능력 변화는 paired t-test, 알레르기 반응은 W로 분석하였으며 연구 결과는 다음과 같다.
이론/모형
- 미생물 제거 능력을 검사하기 위하여 손에 있는 미생물 수를 측정하는 방법은 여러 가지가 있으나 본 연구에서는 Jeong, Kim, Kim과 Choe(2002)의 연구 방법과 같이 손 모양의 배지에 손바닥을 찍어서 배양 후 집락균의 수를 세는 방법을 사용하였다. 배지의 종류는 총 세균 측정용을 사용하여 가능한 손바닥에 있는 세균을 측정하려 하였으며, 미생물 검사실의 임상병리기사에 의해 모든 집락균의 수를 세어서 측정하였다.
성능/효과
- 4점 척도 문항으로 수정, 보완하였다. HSA는 대상자들의 자가측정 정도로 피부 겉모양(appearance), 피부 통합성 유지정도(intactness), 수분 보유정도(moisture content)의 3개 항목에 대하여 측정하며, 점수가 높을수록 우수함을 나타내었다. 만족도는 소독제 사용 방법의 편리성, 제품 선호도, 지속적 사용, 색이나 냄새 호감도 4개 항목에 대하여 측정하였다.
- 넷째, 알레르기 반응의 경우 PVI는 45%, CHG/Ethanol 혼합제는 5%로 CHG/Ethanol 혼합제가 통계적으로 유의하게 적었다 (p<.05).
- 05) 시간이 경과되어도 소독 효과가 지속됨을보여주었다. 대조군은 외과적 손 소독 직후 4.1, 수술 후 37.8로 수치상 지속 효과가 CHG/Ethanol 혼합제에 비하여 떨어지나 기간 경과에 따른 미생물 제거 능력 변화는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p>.05) (Table 2).
- 둘째, CHG/Ethanol 혼합제와 PVI의 지속효과는 CHG/Et-hanol 혼합제의 경우 외과적 손 소독 직후와 수술 후 각각 0.0, 0.1 이 었고, PVI는 외과적 손 소독 직후와 수술 후 4.1, 37.8로 시간 경과에 따른 미생물 제거 능력은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p>.05).
- 본 연구결과를 바탕으로 CHG/Ethanol 혼합제는 전통적인 외과적 손 소독 방법인 PVI를 사용한 경우와 비교 시 소독 효과는 통계적으로 유의한 차이가 없었고, 오히려 만족도 및 피부 통합성 유지정도와 알레르기 반응에서는 CHG/Ethanol 혼합제가 우수한 것으로 평가되었다. 따라서 의료진의 만족도와 피부 상태를 고려하여 볼 때 한국에서도 외과적 손 소독을 실시할 경우 물 없이 사용하는 새로운 소독제를 도입해 볼 수 있을 것을 기대한다.
- 특히, 외과적 손 소독을 수행하는 수술실 직원의 약 50%정도에서 한 가지 이상 피부질환을 가지고 있는 것으로 보고되고 있으며 (Smith, Ohmura, & Yamagata, 2003; Smith, Smyth, Leggat, & Wang, 2005; Visscher, Canning, Said, Wickett, & Bondurant, 2006), 본 연구에서도 PVI 사용의 경우 알레르기 반응이 45%로 조사되어 소독제 사용으로 인한 피부질환의 발생빈도가 유사한 것으로 조사되었다. 본 연구에서는 CHG/Ethanol 혼합제와 PVI의 알레르기 반응, 피부 통합성을 비교 시 PVI가 알레르기 빈도가 유의하게 높고, 피부 통합성 유지도가 유의하게 낮은 것으로 조사되어 Grove, Zerweck, Heilman과 Pyrek (2001), Park 등(2006)의 연구 결과와 동일하게 수술실 직원의 손의 피부 상태가 PVI 의 경우 더 심각하다는 결과를 보여주었다.
- 본 연구에서는 전통적인 외과적 손 소독 방법을 대체하기 위한 방안으로 CHG/Ethanol 혼합제를 이용하여 물과 솔 없이 손 소독을 실시하고, 기존의 PVI를 이용한 전통적인 방법과 비교 시 미생물 제거 능력에는 유의한 차이가 없었다. 이러한 연구 결과는 국내 Park 등(2006)에 의해 실시된 연구와 국외 Bulus와 Kaleli (2004), Larson (1999), Larson (2001), Mulberry 등(2001)에 의해 조사된 기존의 연구들과 유사한 결과를 보여주고 있다.
- 셋째, CHG/Ethanol 혼합제와 PVI의 만족도 및 피부 통합성 유지정도는 각각 2.8, 2.0으로 CHG/Ethanol 혼합제 만족도가 통계적으로 유의하게 높았으며(p<.05), 피부 통합성 유지도는 각각 2.9, 1.8로 CHG/Ethanol 혼합제가 통계적으로 유의하게 높았다(p<.05).
- 실험군과 대조군의 미생물 제거 능력은 외과적 손 소독 후 남아있는 세균 수를 세어서 비교하였으며, 외과적 손 소독 직후에는 실험군이 0.0, 대조군이 4.1로 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>.05).
- 알레르기 반응의 경우 대조군은 솔 사용으로 인한 손의 가려움과 발적, 건조증, 상처 통증의 순으로 알레르기 반응이 45% 나타났으며, 실험군은 알레르기 반응은 5%였으나 말리는 시간이 오래 걸리고, 미끈거리는 촉감으로 인해 장시간 수술 시 불편함을 나타내었다. 알레르기 반응은 실험군이 대조군에 비하여 통계적으로 유의하게 적었다(p<.
- 외과적 손 소독 직후와 수술 후 세균 수의 변화는 실험군이 외과적 손 소독 직후가 0.0, 수술 후 0.1 로 통계적으로 유의한 차이가 없어(p>.05) 시간이 경과되어도 소독 효과가 지속됨을보여주었다. 대조군은 외과적 손 소독 직후 4.
- 첫째, CHG/Ethanol 혼합제와 PVI의 미생물 제거 능력은 외과적 손 소독 직후에는 각각 0.0, 4.1, 수술 후는 0.1, 37.8로 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p>.05).
- 피부상태에 대한 만족도는 실험군이 2.8, 대조군이 2.0으로 CHG/Ethanol 혼합제 만족도가 통계적으로 유의하게 높았으며 (p<.05), 피부 통합성 유지도는 실험군이 2.9, 대조군이 1.8로 실험군이 통계적으로 유의하게 높았다(p<.05).
후속연구
- 넷째, 외과적 손 소독을 위한 비용 분석을 실시하여 직접 비용과 손 소독 시간 단축으로 인한 업무효율성 평가 및 인건비와 같은 간접 비용에 대한 연구도 추가되어야 할 것이다.
- 둘째, 소독 효과 및 피부 상태 측정 시 1회성이 아닌 장기적인 시간의 경과에 따른 효과를 검토해 볼 것을 제언한다
- 우수한 것으로 평가되었다. 따라서 의료진의 만족도와 피부 상태를 고려하여 볼 때 한국에서도 외과적 손 소독을 실시할 경우 물 없이 사용하는 새로운 소독제를 도입해 볼 수 있을 것을 기대한다.
- 이를 위해서는 적절한 손 소독제 선정이 선행되어져야 한다. 따라서 전통적인 손 소독제와 비교 시 손 소독에 대한 효과가 검증되고, 손 소독 시간을 줄이며, 피부 문제가 적으면서 만족도가 높은 CHG/Ethanol 혼합제 선택을 고려할 것을 제안한다.
- 셋째, 피부 상태 조사 시 자동화된 기구를 이용하여 객관적으로 조사하는 방법이 추가되고, 주관적인 평가와 비교되어야 할 것이다.
- 첫째, 보다 많은 대상자의 수를 선정하여 반복 연구를 수행할 것을 제언한다.
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