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문제 정의
- . 파킨슨병 맞춤운동 프로그램이 파킨슨병 환자의 관절의 유연성 등에 미치는 효과를 평가한다.
- . 파킨슨병 맞춤운동 프로그램이 파킨슨병 환자의 근력에 미치는 효과를 평가한다.
- 본 연구는 파킨슨병 맞춤운동 프로그램이 파킨슨병 환자의 신체기능에 미치는 효과를 규명하기 위해 3단계 연구를 거쳐서 수행되었다. 제 1단계는 Focus group interview# 통해 대상자의 교육요구를 조사하였고, 2단계에서는 Focus group에서모아진 대상자의 의견과 선행 연구결과와 문헌고찰, 해외의 파킨슨 운동교실에 참여하여 수집한 자료를 토대로 파킨슨병 맞춤 운동을 개발하였으며 , 파킨슨병 맞춤운동은 비디오테이프로 제작하였다.
- 본 연구의 목적은 국내의 선행연구 결과와 문헌고찰, 그리고 우리나라 파킨슨병 환자의 요구조사를 통하여 이들의 건강증진을 위한 맞춤운동 프로그램을 개발하고, 그 신체적 효과를 검증하는데 있다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 서동증, 경축 및 진전 등의 일차적 장애가 파킨슨병에 의해 직접적으로 영향받은 증상이지만, 환자가 잘 거동하지 못하게 되는 부동으로 인한 근골격계와 심혈관계의 다른 장애도 이차적 또는 간접적으로 초래될 수 있다. 이러한 일차적 장애의 진행을 늦추고 이차적 장애를 최소화하기 위해 파킨슨병 환자에게 필요한 운동을 개발하고 그 효과를 검증하기 위해 이 연구를 시도하였다.
- 이에 본 연구자는 파킨슨병 환자의 체력요인과 증상을 사정하고, 대상자의 개인차를 고려하여 운동을 시행할 수 있도록 파킨슨병 맞춤운동 프로그램을 개발하고 맞춤운동이 신체기능에 미치는 효과를 검증함으로서 파킨슨병 환자의 신체기능을 향상시켜 파킨슨병으로 인한 운동장애의 진행을 늦추는데 기여하고자 한다.
제안 방법
- 실험군에게는 자기효능감 증진 전략에 따라 주 1회, 회당 1시간 30분씩 8주간 파킨슨병에 대한 이해와 운동요법에 대한 내용을 포함한 맞춤운동 프로그램을 실시하였다. 특히 운동은 대상자의 개별 상태와 기능을 고려한 "파킨슨병 맞춤운동"을 개발하였으며 이를 비디오테이프로 제작하여 배부함으로써 8주간 매주 모임 참석 시외에도 가정에서도 주 3회 이상 파킨슨병 맞춤운동을 시행하도록 하였다. 주 3회 전화로 운동수행과 진행상태를 점검함으로써 적어도 주 4회 이상 운동을 하도록 하였다.
- LORAC(The life option rehabilitation advisory council, 1995) 에서 운동 횟수와 기간은 주3〜5회, 1회 20〜60분 정도로, 운동강도는 Noble, Borg, Jacobs, Ceci와 Kaiser(1983)의 운동자각도(Rating of Perceived Exertion: 이하 RPE)에 따라 설정하도록 한 지침에 따라 운동의 회수를 조절하였다. 또한 운동의지속성을 유지시키기 위한 전략으로 집단과 개별운동을 병행하는 것이 바람직하다는 Vivian(1998)의 주장에 따라 주1회의자조집단 모임시의 집단 운동과 주 3회 이상 가정에서의 개별운동 형태로 수행하도록 하여 주 4회 이상 운동을 수행하도록 하였다.
- Nicholas Manual Tester(Model No. 01163, Lafayette Instrument, USA)를 이용하여 무릎관절 신전근과 굴곡근(Knee extensor & flexor muscle)의 수축력과 발목관절 신전근 및 굴곡근(Ankle plantarflexor & dorsiflexor muscle)의 수죽력 등 하지 근육의 강도를 Kg 단위로 측정하였다. 바닥에 발이 닿지 않도록 딱딱하고 편평한 의자에 대상자를 걸터앉게 한 후, 측정하려는 근육에 의해 움직이는 신체 부위를 최대 운동상태에 두고 회전 방향에 수직으로 힘을 준 다음, 근육수축으로 움직이게 되는 관절의 원위부에 근력계를 놓고 신체의 움직임과 정반대 방향으로 저항을 주되 회전방향에 직각이 되게 한 다음에 측정하되, 사전훈련을 받은 검사자가 2회 측정하여 그 평균값을 채택하였다.
- RPE 점수가 12-13점(약간 힘들다)을 유지하며, 각 동작을 6회씩 반복하게 하였으며, 시간은 40분 전후로 조정하였다.
- 관절각도계를 이용하여 발목관절의 가동운동범위를 측정하였다. 관절운동범위(Range of Motion: 이하 ROM)를 최대화할 수 있도록 대상자를 중립자세를 취하도록 한 다음, 발목을회전축으로 하여 대상자가 최대한 족저굴곡과 족배굴곡을 한상태에서의 각도를 2회 측정하여 평균값을 채택하였다.
- 관절운동범위(Range of Motion: 이하 ROM)를 최대화할 수 있도록 대상자를 중립자세를 취하도록 한 다음, 발목을회전축으로 하여 대상자가 최대한 족저굴곡과 족배굴곡을 한상태에서의 각도를 2회 측정하여 평균값을 채택하였다. 수치가 높을수록 유연성이 좋음을 의미한다.
- one leg) 방법으로 즉정하였다. 눈을 감은 상태와 눈을 뜬 상태로 각기 한 발은 바닥을 딛고 다른 한 발은 5cm 정도 올린 다음, 공중의 다리가 바닥에 닿거나 균형을 잃을 때까지의 시간을 초 단위로 2회 측정하여 최고치를 채택하였다.
- 첫 모임에서 파킨슨병 환자에게 필요한 운동의 효과와 운동이 필요한 이유를설명하고, 대상자의 신체기능을 평가하면서 운동으로 개선이필요한 증상을 확인하여 특정 증상 개선을 위한 맞춤운동을확인하였다. 대상자를 위한 운동프로그램은 30-40분의 시간이소요되는 비디오용 표준 운동 프로그램과 개인별로 추가되는맞춤운동을 자조집단 모임에서 주 1회, 가정에서 비디오테이프를 이용하여 주 3회 이상하여 주당 4회 이상 8주간 시행하도록 하였다.
- 주 3회 전화로 운동수행과 진행상태를 점검함으로써 적어도 주 4회 이상 운동을 하도록 하였다. 대조군에게는 아무런 처치 없이 8주 경과 후 사후조사를 한 다음 지침서와 파킨슨병 맞춤운동 테이프를 제공하였다. 실험 처치에 대한 효과는 신체적 기능으로 하지근력, 발목의 유연성, 어깨의 유연성, 균형감, 도구적 일상생활활동을 평가하여 분석한 결과는 다음과 같았다.
- 독립변수는 8주간의 맞춤운동 프로그램이고, 종속변수는 신체적인 기능으로 일상생활 수행능력, 균형, 근력, 관절의 유연성 변화 등을 측정하였다.
- 독립변수는 8주간의 맞춤운동 프로그램이고, 종속변수는 신체적인 기능으로 일상생활 수행능력, 균형, 근력, 관절의 유연성의 변화를 평가하였다. 대상자는 C 대학 병원 대기실과 신경과 외래, 복약국 앞 등 5 군데에 연구 참여를 알리는 포스터를 붙인 다음 전화 문의와 담당 의사의 의뢰를 통하여 모집하였다.
- 두 군 모두 사전 자료로 일반적 특성과 신체적 기능을 측정한 다음 대조군에게는 아무런 정보를 주지 않지만 사후 측정을 한 다음에 1시간 정도의 자기관리 프로그램에 대한 요약 강의와 함께 환자용 지침서와 파킨슨병 맞춤체조 비디오테이프를 제공하였다. 실험군에게는 8 주간의 맞춤 운동프로그램 과정을 제공하였고, 8주간의 실험처치 후에 사후 자료로 신체적 기능을 측정하였다.
- 한 지침에 따라 운동의 회수를 조절하였다. 또한 운동의지속성을 유지시키기 위한 전략으로 집단과 개별운동을 병행하는 것이 바람직하다는 Vivian(1998)의 주장에 따라 주1회의자조집단 모임시의 집단 운동과 주 3회 이상 가정에서의 개별운동 형태로 수행하도록 하여 주 4회 이상 운동을 수행하도록 하였다. 매 주 자조집단 모임에서는 대상자들에게 운동방법을 숙지시키고 안전을 유지하기 위해 추가적인 개별교육과 아울러 운동 이행도를 높이고 탈락을 방지하기 위해 지지간호를 제공하였다.
- 맞춤운동 프로그램을 실험처치로 하여 처치의 확산 효과를 막기 위해 처치를 받지 않은 대조군의 자료를 먼저 수집한 다음, 같은 방법으로 실험군의 자료를 수집하였다. 독립변수는 8주간의 맞춤운동 프로그램이고, 종속변수는 신체적인 기능으로 일상생활 수행능력, 균형, 근력, 관절의 유연성의 변화를 평가하였다.
- 01163, Lafayette Instrument, USA)를 이용하여 무릎관절 신전근과 굴곡근(Knee extensor & flexor muscle)의 수축력과 발목관절 신전근 및 굴곡근(Ankle plantarflexor & dorsiflexor muscle)의 수죽력 등 하지 근육의 강도를 Kg 단위로 측정하였다. 바닥에 발이 닿지 않도록 딱딱하고 편평한 의자에 대상자를 걸터앉게 한 후, 측정하려는 근육에 의해 움직이는 신체 부위를 최대 운동상태에 두고 회전 방향에 수직으로 힘을 준 다음, 근육수축으로 움직이게 되는 관절의 원위부에 근력계를 놓고 신체의 움직임과 정반대 방향으로 저항을 주되 회전방향에 직각이 되게 한 다음에 측정하되, 사전훈련을 받은 검사자가 2회 측정하여 그 평균값을 채택하였다.
- 본 연구의 목적을 달성하기 위한 표본크기는 만성질환자를 대상으로 자기관리의 효과를 측정한 선행연구를 통하여 평균의 차이, 표준 편차를 계산하여 효과크기 0.5, 검정력 0.8을 고려하여 Machin, Campbell, Frayers와 Pinol(1997)의 clinical trials의 표본크기 표를 이용하여 유의수준 a=0.05 수준에서 산출한 표본의 크기가 17명으로 산출된 것을 토대로 하였다. 예상 탈락률이 25-30% 정도가 될 것을 추정하여 표본 크기를 선정하였다.
- 본 연구의 실험처치는 프로그램은 8주 동안, 주#], 회당 90분의 자조집단 모임을 통해서 진행하였다. 신념과 태도 및행동의 변화를 포함한 자기효능감 증진을 위해서는 보통 6주간의 기간이 소요되며, 지속적 운동 시작 6-8주 후에 운동의효과가 관찰된다는 선행연구 결과(ACSM, 1986)에 따라 본프로그램의 처치기간을 8주간으로 하였다.
- 운동 강도는 RPE 점수가 8〜 9점(매우 쉽다)을 유지하며, 시간은 30분을 초과하지 않도록 하였고, 동작이 미숙한 부분은 대상자 개개인에게 추가적인 개별 지도를 하였다. 본 연구팀이 제작한 파킨슨병 맞춤 운동비디오테이프를 대상자에게 배부하여 가정에서도 운동 내용을 익히고, 운동을 성실하게 하도록 하였다
- 본 파킨슨병 맞춤운동은(Reuter & Engelhardt, 2002)가 제시한 파킨슨병 환자의 운동에 대한 지침을 근거로 하여 전문가의 도움을 받아 개발하였다. 서서 하는 운동, 의자에 앉아서 하는 운동, 의자를 잡고 하는 운동, 바닥에 누워서 하는 운동, 유산소 운동 및 얼굴 운동으로 구성된 저강도 운동으로 각 동작을 4회 반복 시 총 30분이 소요되도록 구성하였다 (ACSM, 1986).
- 도움을 받아 개발하였다. 서서 하는 운동, 의자에 앉아서 하는 운동, 의자를 잡고 하는 운동, 바닥에 누워서 하는 운동, 유산소 운동 및 얼굴 운동으로 구성된 저강도 운동으로 각 동작을 4회 반복 시 총 30분이 소요되도록 구성하였다 (ACSM, 1986). 각 동작은 질병의 진행과정에서 나타나는 문제 증상을 완화시키고 교정하는데 도움이 되는 동작들로 구성하였다<Figure 2>.
- 자조집단 모임을 통해서 진행하였다. 신념과 태도 및행동의 변화를 포함한 자기효능감 증진을 위해서는 보통 6주간의 기간이 소요되며, 지속적 운동 시작 6-8주 후에 운동의효과가 관찰된다는 선행연구 결과(ACSM, 1986)에 따라 본프로그램의 처치기간을 8주간으로 하였다. 첫 모임에서 파킨슨병 환자에게 필요한 운동의 효과와 운동이 필요한 이유를설명하고, 대상자의 신체기능을 평가하면서 운동으로 개선이필요한 증상을 확인하여 특정 증상 개선을 위한 맞춤운동을확인하였다.
- 대조군에게는 아무런 처치 없이 8주 경과 후 사후조사를 한 다음 지침서와 파킨슨병 맞춤운동 테이프를 제공하였다. 실험 처치에 대한 효과는 신체적 기능으로 하지근력, 발목의 유연성, 어깨의 유연성, 균형감, 도구적 일상생활활동을 평가하여 분석한 결과는 다음과 같았다.
- 제공하였다. 실험군에게는 8 주간의 맞춤 운동프로그램 과정을 제공하였고, 8주간의 실험처치 후에 사후 자료로 신체적 기능을 측정하였다.
- 22명, 대조군 19명)이었다. 실험군에게는 자기효능감 증진 전략에 따라 주 1회, 회당 1시간 30분씩 8주간 파킨슨병에 대한 이해와 운동요법에 대한 내용을 포함한 맞춤운동 프로그램을 실시하였다. 특히 운동은 대상자의 개별 상태와 기능을 고려한 "파킨슨병 맞춤운동"을 개발하였으며 이를 비디오테이프로 제작하여 배부함으로써 8주간 매주 모임 참석 시외에도 가정에서도 주 3회 이상 파킨슨병 맞춤운동을 시행하도록 하였다.
- 실험군에게는 자조집단 모임에서 맞춤운동 프로그램을 주 1 회, 가정에서 비디오 프로그램을 이용하여 주 3회 이상 총 8 주간 시행하도록 한 다음 실험처치 전 . 후 2회에 걸쳐 신체적 기능을 측정하였으며, 대조군에게는 아무런 정보를 주지 않고 자료수집이 끝난 후에 환자용 지침서와 비디오테이프를 제공하였다.
- 양 쪽 어깨 중 기능이 우세한 쪽의 팔을 위로 든 다음 어깨 위쪽에서 아래쪽으로 최대한 내리도록 하고, 다른 한쪽은손등이 등 쪽에 닿도록 한 체 허리 쪽에서 어깨를 향해 최대한 위로 올리도록 한 다음에 양 손의 가운데 손가락 간의 거리를 줄자로 즉정하되, cm 단위로 소수 첫째자리 까지 2회측정하여 평균값을 산출하였다. 수치가 적을수록 유연성이 좋은 것을 의미한다.
- 각 동작은 질병의 진행과정에서 나타나는 문제 증상을 완화시키고 교정하는데 도움이 되는 동작들로 구성하였다<Figure 2>. 완성된 프로그램은 환자가 가정에서 혼자서 쉽게 보고 따라할 수 있도록 각 동작에 대한 자세한 설명을 포함하여 비디오 프로그램으로 제작하였다.
- 운동 강도는 RPE 점수가 12〜13점(약간 힘들다)을유지하면서, 각각의 동작을 5회씩 반복하고, 시간은 35분을 전후로 조정하였다.
- 따라하도록 하였다. 운동 강도는 RPE 점수가 8〜 9점(매우 쉽다)을 유지하며, 시간은 30분을 초과하지 않도록 하였고, 동작이 미숙한 부분은 대상자 개개인에게 추가적인 개별 지도를 하였다. 본 연구팀이 제작한 파킨슨병 맞춤 운동비디오테이프를 대상자에게 배부하여 가정에서도 운동 내용을 익히고, 운동을 성실하게 하도록 하였다
- 운동프로그램은 “파킨슨병 맞춤체조”로 파킨슨병 환자들의증상과 활동정도가 질병단계별로, 개인별로 다양하게 나타난다는 점, 대상자의 대부분이 노인집단에 속하고 있어 관절문제를 가지고 있을 가능성이 있다는 점, 그리고 기동력이 떨어진다는 점을 고려하여 안전하고, 일상생활활동을 향상시키면서도 가정에서도 쉽게 따라할 수 있도록 비디오프로그램으로구성하였으며, 개별 상태에 맞추어 표적 증상을 완화시킬 수있는 동작을 알려준 다음 일상생활 중 해당 동작을 반복하여운동하도록 구성되어 있다.
- 이 과정에서 다학제간 접근이 필요하다고 보아 만성 질환자에 대한 자기관리 과정과 운동프로그램의 개발과 운영 경험이 있는 간호학 분야의 전문가와 파킨슨병 환자의 진료 경험이 풍부하며 질병의 치료와 약물요법 등에 관한 최신 지견을 가지고 환자에 대한 이해도가 높은 신경의학 전문가, 그리고 체육학 전문가로 연구팀을 구성하여 안정성과 객관성이 검증된 프로그램을 개발하였다.
- 이상과 같이 Focus group에서 모아진 대상자의 의견과 선행연구 결과와 문헌고찰을 통해 작성한 프로그램의 초안, 그리 고해 외의 파킨슨 운동교실에 실제로 참여하여 수집한 자료를 토대로 하여 재활운동이 가미된 맞춤운동 프로그램을 개발하였다. 이 과정에서 다학제간 접근이 필요하다고 보아 만성 질환자에 대한 자기관리 과정과 운동프로그램의 개발과 운영 경험이 있는 간호학 분야의 전문가와 파킨슨병 환자의 진료 경험이 풍부하며 질병의 치료와 약물요법 등에 관한 최신 지견을 가지고 환자에 대한 이해도가 높은 신경의학 전문가, 그리고 체육학 전문가로 연구팀을 구성하여 안정성과 객관성이 검증된 프로그램을 개발하였다.
- 자기관리 프로그램을 실험처치로 하여 처치의 확산효과를막기 위해 처치를 받지 않은 대조군의 자료를 먼저 수집한다음, 같은 방법으로 실험군의 자료를 수집하는 비동등성 대조군 전 . 후 시차설계의 유사 실험연구를 하였다<Figure 1>.
- 수행되었다. 제 1단계는 Focus group interview# 통해 대상자의 교육요구를 조사하였고, 2단계에서는 Focus group에서모아진 대상자의 의견과 선행 연구결과와 문헌고찰, 해외의 파킨슨 운동교실에 참여하여 수집한 자료를 토대로 파킨슨병 맞춤 운동을 개발하였으며 , 파킨슨병 맞춤운동은 비디오테이프로 제작하였다. 제 3단계에서는 운동프로그램을 실제 적용한 다음 그 효과를 평가하였다.
- 제 1주는 도입단계로 자조집단 모임에서 집단으로 운동의 중요성을 강조하고 운동 방법을 구체적으로 설명하고 시범을 보여주면서 따라하도록 하였다. 운동 강도는 RPE 점수가 8〜 9점(매우 쉽다)을 유지하며, 시간은 30분을 초과하지 않도록 하였고, 동작이 미숙한 부분은 대상자 개개인에게 추가적인 개별 지도를 하였다.
- 특히 운동은 대상자의 개별 상태와 기능을 고려한 "파킨슨병 맞춤운동"을 개발하였으며 이를 비디오테이프로 제작하여 배부함으로써 8주간 매주 모임 참석 시외에도 가정에서도 주 3회 이상 파킨슨병 맞춤운동을 시행하도록 하였다. 주 3회 전화로 운동수행과 진행상태를 점검함으로써 적어도 주 4회 이상 운동을 하도록 하였다. 대조군에게는 아무런 처치 없이 8주 경과 후 사후조사를 한 다음 지침서와 파킨슨병 맞춤운동 테이프를 제공하였다.
- 신념과 태도 및행동의 변화를 포함한 자기효능감 증진을 위해서는 보통 6주간의 기간이 소요되며, 지속적 운동 시작 6-8주 후에 운동의효과가 관찰된다는 선행연구 결과(ACSM, 1986)에 따라 본프로그램의 처치기간을 8주간으로 하였다. 첫 모임에서 파킨슨병 환자에게 필요한 운동의 효과와 운동이 필요한 이유를설명하고, 대상자의 신체기능을 평가하면서 운동으로 개선이필요한 증상을 확인하여 특정 증상 개선을 위한 맞춤운동을확인하였다. 대상자를 위한 운동프로그램은 30-40분의 시간이소요되는 비디오용 표준 운동 프로그램과 개인별로 추가되는맞춤운동을 자조집단 모임에서 주 1회, 가정에서 비디오테이프를 이용하여 주 3회 이상하여 주당 4회 이상 8주간 시행하도록 하였다.
- 활용하였다. 파킨슨병 진단을 받고 C 대학병원 신경과에 등록되어 있는 성인 외래환자를 대상으로 본 연구의 선정기준에 맞는 7~10 명 정도의 대상자 그룹을 두 개 정도 구성하여 연구자 중 1 인은 사회자, 1인은 보조사회자로 참여하면서 프로그램에 대한 대상자의 요구사항에 대한 의견을 모았다. Focus group interview 의 전 과정을 녹음한 다음 내용 분석을 통해 확인된 중요 내용은 프로그램의 구성에 포함하였다.
- 있는 공간인 간호대학 실습실에서 하였다. 프로그램은 한집단에 12명씩 두 집단을 대상으로 8주간 진행하였다. 프로그램은 운동을 통하여 대상자의 재활을 도움으로써 궁극적으로이들의 신체기능을 향상시키는데 중점을 두었다.
- 시행하도록 한 다음 실험처치 전 . 후 2회에 걸쳐 신체적 기능을 측정하였으며, 대조군에게는 아무런 정보를 주지 않고 자료수집이 끝난 후에 환자용 지침서와 비디오테이프를 제공하였다.
대상 데이터
- 독립변수는 8주간의 맞춤운동 프로그램이고, 종속변수는 신체적인 기능으로 일상생활 수행능력, 균형, 근력, 관절의 유연성의 변화를 평가하였다. 대상자는 C 대학 병원 대기실과 신경과 외래, 복약국 앞 등 5 군데에 연구 참여를 알리는 포스터를 붙인 다음 전화 문의와 담당 의사의 의뢰를 통하여 모집하였다. 자료수집은 간호대학 4학년 학생 3명을 교육하여 연구 보조 인력으로 자료수집에 참여하도록 함으로써 프로그램 강사로 참여한 연구자들이 자료수집에 참여할 때에 발생할 수 있는 효과를 차단하였다.
- 대상자는 서울 소재 C 대학병원 신경과에서 외래 진료를 받고 있는 사람 중 본 연구에 참여하기를 동의한 자 중 연구기준에 따라 선정된 자로 사전, 사후 조사를 모두 마친 41명 (실험군 22명, 대조군 19명)이었다. 실험군에게는 자기효능감 증진 전략에 따라 주 1회, 회당 1시간 30분씩 8주간 파킨슨병에 대한 이해와 운동요법에 대한 내용을 포함한 맞춤운동 프로그램을 실시하였다.
- 본 연구는 파킨슨병으로 진단받고 서울 소재 C 대학 병원신경과에서 외래 진료를 받고 있는 사람 중 본 연구에 참여하기를 동의하고 다음의 기준에 해당되는 48명을 연구대상으로 선정하였다.
- 예상 탈락률이 25-30% 정도가 될 것을 추정하여 표본 크기를 선정하였다. 최초 연구 참여자는 실험군, 대조군 각 24명이었으나 실험군에서 해외 여행과, 개인사정으로 각 1명씩 2 명(8.3%)이 탈락하였고, 대조군에서는 이사 1명, 배우자 사망 1명, 개인사정 3명 등 총 5명(20.8%)이 탈락하여 최종 연구대상자는 실험군 22명, 대조군 19명이었다.
- 파킨슨병 맞춤운동 프로그램 진행 강사는 본 연구자 중 1 인과 파킨슨병 환자 간호 및 다른 만성질환의 자기관리 과정운영경험이 있는 간호사가 보조강사로 참여하였으며 장소는책걸상이 있으며, 비디오테이프를 스크린을 통해 볼 수 있는곳으로 바닥이 편평하고 약 15명 정도의 인원이 운동을 할수 있는 공간인 간호대학 실습실에서 하였다. 프로그램은 한집단에 12명씩 두 집단을 대상으로 8주간 진행하였다.
데이터처리
- , 두 군간의 동질성 검정은 unpaired t-test, Wilcoxon's rank sum test, 矿-test, Fisher's exact test로 하였다
- ・ 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균, 표준편차를 이용하여 분석하였다.
- 처치 전.후두군 간의 신체적 기능변화의 차이는 unpaired t-test, Wilcoxon's rank sum test를 이용하여 분석하였다
이론/모형
- Kirkendall, Gruber와 Johnson(1987)의 한발로 서기(Standing on one leg) 방법으로 즉정하였다. 눈을 감은 상태와 눈을 뜬 상태로 각기 한 발은 바닥을 딛고 다른 한 발은 5cm 정도 올린 다음, 공중의 다리가 바닥에 닿거나 균형을 잃을 때까지의 시간을 초 단위로 2회 측정하여 최고치를 채택하였다.
- 대상자로부터 맞춤운동 프로그램에 대한 요구를 구체적으로 파악하기 위한 것으로 Focus group interview를 활용하였다. 파킨슨병 진단을 받고 C 대학병원 신경과에 등록되어 있는 성인 외래환자를 대상으로 본 연구의 선정기준에 맞는 7~10 명 정도의 대상자 그룹을 두 개 정도 구성하여 연구자 중 1 인은 사회자, 1인은 보조사회자로 참여하면서 프로그램에 대한 대상자의 요구사항에 대한 의견을 모았다.
성능/효과
- . 8주간의 자기관리프로그램 후 실험군과 대조군간 일상생활수행능력의 유의한 차이가 없었다.
- . 8주간의 자기관리프로그램 후 실험군은 대조군에 비해 균형감이 상승되었다.
- . 8주간의 자기관리프로그램 후 실험군은 대조군에 비해 유연성이 상승되었다.
- . 8주간의 자기관리프로그램 후 실험군은 대조군에 비해 하지근력이 상승되었다.
- 8주간의 맞춤운동 프로그램 후 실험군과 대조군의 신체적 기능의 차이는 와 같았다.
- 균형감에 대한 맞춤운동의 효과는 '눈뜨고 외발로 서기'를측정했을 때는 전후 대조군과 실험군이 유의한 차이를 보였으나, '눈감고 외발로 서기'로 측정했을 때는 실험군이 대조군보다 오래 버텼지만 유의한 차이가 없었다. 선행연구에서, 눈뜨고 외발서기, 와, 두발 일자로 서기, 로 노인의 균형감을 측정 시 유의한 차이가 있었다는 Gu 등(2006)의 연구와, 눈 감고 외발 서기, 로 타이치 운동을 적용한 노인에게 균형감을 측정했을 때 유의한 차이가 없었다는 Choi(2002) 의 연구 결과와도 일치하였다.
- 눈뜨고 한발 서기는 실험군이 프로그램 시행 전 13.19±8.05 초에서 8주에 16.0±7.02초로 증가하였고, 대조군은 13.42±6.67 초에서 13.18±6.75초로 감소하였으며, 실험 처치 전 후 두 군간에 유의한 차이가 있었다(P=0.037). 그러나 눈 감고 한발서기는 실험군이 프로그램 전 6.
- 본 연구에서 일상생활 수행능력은 실험군과 대조군과의 유의한 차이가 없었다. 이는 Sohng 등(2003)의 노인 낙상 예방 체조를 시행 후 측정한 결과보고와 유사하였으나, 근력 강화 운동 후 일상생활수행능력이 유의하게 개선되었다고 보고한 Viliani, Pasquetti와 Magnolfi(1999)의 연구와는 차이가 있었다.
- 본 연구에서 파킨슨병 환자의 하지 근력은 슬관절 굴곡근과 슬관절 신전근 및 족관절 굴곡근, 족관절 신전근에서 실험군이 대조군보다 유의하게 증가하여 본 운동이 하지 근력에효과적인 것으로 나타났다. 이는 파킨슨병 환자를 대상으로근력운동 후 효과를 즉정한 Scandalis, Bosak, Berliner, Helman과 Wells(2001) 및 노인을 대상으로 맞춤운동을 시행한 Gu, Jeon과 Eun(2006)의 연구와 일치하였다.
- 7%의 탈락률을 보이며 운동에 참여했다는 사실에 주목해야 한다고 본다. 본 연구에서는 운동프로그램을 자조집단 형태로 운영을 하면서 운동프로그램을 비디오로 제작하여 배포한 후 가정에서도 지속적으로 운동을 이행토록 했을 뿐 아니라 개별 신체기능 평가를 통한 맞춤운동을 처방하여 운동을 하도록 하는 등 운동을 적극적으로 유도하였다는 점이 주효하였다고 본다. 예를 들어, 본 연구에서는사전 측정에서 견관절 유연성이 결여된 대상자에게 견관절유연성을 향상시킬 수 있는 맞춤운동을 처방하고 유연성 향상운동을 계속하도록 격려함으로써 운동이행을 적극적으로 유도하였기 때문에 운동으로 인한 신체적 기능이 단기간에 향상되고 이는 대상자의 낮은 탈락률로 연결된 것이라고 생각된다.
- 본 연구에서는 파킨슨병 맞춤운동이 대상자의 신체기능을전반적으로 증진시킨다는 결과를 보였다. 그러나 본 연구에서대상자의 Hoehn & Yahr 단계는 대상자의 68.
- 도구적 일상생활활동도유의한 차이가 없었다. 이상의 결과로 사전 측정한 두 군의측정치는 모두 유의한 차이가 없어 두 군은 동질적인 집단이라고 볼 수 있었다.
- 이상의 결과로 파킨슨병 맞춤운동은 파킨슨병 환자의 근력과 균형 증진 및 유연성을 높이는데 효과적이었고 이는 노인을 대상으로 맞춤운동을 시행한 선행연구(Gardner et al., 2001; Gu et al, 2006) 와 파킨슨병 환자를 대상으로 운동을 적용한 Sung(2005)의 연구결과와 부분적으로 일치하였다. 파킨슨병환자에게 12주간 복합운동프로그램을 적용한 Sung(2005)의 연구결과와 비교해 볼 때 파킨슨병의 운동장애를 예방하고 진행을 늦추기 위해 운동이 효과적이나, 운동프로그램 적용 시에는 개인별 능력과 장애정도를 고려한 맞춤운동 프로그램을중재로 사용하는 것이 바람직하다고 생각한다.
- 이상의 결과로 파킨슨병환자에게 제공된 자기관리프로그램은 이들의 신체적 기능을 개선시키는 유용한 간호중재 방법임을 알 수 있었다.
- 보완하여 개발한 한국형 도구적 일상생활 활동 측정도구로 10문항으로 된 3점 Likert 척도로 되어있다. 점수가 낮을수록 일상생활 수행능력이 높은 것을 의미하며, 도구개발시의 신뢰도는 .93이었으며 본 연구에서의 신뢰도 계수는 .89로 나타났다.
- 파킨슨병 환자의 유연성은 발목관절 족저 굴곡근과 족배굴곡근의 관절운동범위 및 어깨의 유연성에서 실험군이 대조군보다 유의하게 증가하여 본 운동이 유연성에 대한 효과가있음을 확인하였다. 이는 노인을 대상으로 낙상예방운동을 적용하여 유연성을 확인한 Sohng, Moon, Song, Lee와 Kim (2003)의 연구와 일치하였으나 파킨슨병 환자를 대상으로 복합운동 실시 전후 유연성을 조사한 Sung(2005)의 연구결과와는 차이를 보였다.
- 하지근력은 슬관절 신전근과 굴곡근, 발목의 신전근과 굴곡근 모두 두 군간에 유의한 차이가 없었으며, 발목의 유연성은족저굴곡과 족배굴곡 시의 관절가동범위 모두 두 군간에 유의한 차이가 없었다.
- 58 점으로 실험 처치 전 . 후 실험군과 대조군 간의 일상생활 수행능력 점수는 유의한 차이가 없었다.
- 25Kg으로 실험 전 .후 실험군과대조군 간 무릎관절 굴곡근력에는 유의한 차이가 있었다(P= 0.026).
후속연구
- 이는 파킨슨병 환자를 대상으로근력운동 후 효과를 즉정한 Scandalis, Bosak, Berliner, Helman과 Wells(2001) 및 노인을 대상으로 맞춤운동을 시행한 Gu, Jeon과 Eun(2006)의 연구와 일치하였다. 그러나 선행연구에서는 근력 운동으로 모래주머니 등을 이용한 저항운동이나 비저항 근력운동을 횟수만 증가시켜 시행한데 비해 본 연구에서는 저강도의 근력운동과 함께 탄력밴드를 이용한 저항운동을 병행하여 시행했다는 점에서 차이가 있으나 모두 유의한 효과를 나타내어 대상자의 선호도나 상태에 따라 저항운동과 횟수를 늘린 비저항운동을 적절히 적용시켜도 될 것으로 보인다. 이에 대해 Gu 등(2006)은 운동 초기에는 저항을사용하지 않아도 근력강화가 가능하지만 계속적으로 근력강화를 유지, 증진시키기 위해서는 일정 기간이 지난 후에 저항을사용하는 것이 필요하다고 했다.
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