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문제 정의
- 하지만 국내에는 암 환자의 우울증을 포함한 여러 정신의학적 문제를 연구하고 진료하는 정신종양학(psycho-oncology) 분야의 전문화 및 활성화가 외국에 비해 아직 미진하다. 이에 본 논문은 암 환자에게 발생하는 우울증이 갖는 임상적 의미를 이해하고, 이를 효과적으로 관리하는 진료체계를 개발하기 위한 기초단계로 관련 문헌들을 정리 및 고찰하고자 한다. 본 논문의 구성은 암 환자에 발생하는 우울증의 역학, 우울증이 암의 경과 및 생존율에 미치는 영향, 진단과 평가, 치료, 결론 및 제언으로 이루어져 있다.
가설 설정
- 국내에서도 신체질환으로 입원치료 중인 환자들을 대상으로 표준화가 이루어졌고, 우울증 진단 절단점으로는 우울증 7항목에 8점을 제시하였다.87) GDS는 암 환자가 노인 인구에 많이 발생하기 때문에 사용되기도 한다. 최근에는 암 환자의 우울증을 평가하는데, 암 환자의 특성상 긴 시간 면담하거나 설문을 작성하는데 어려움이 있는 점을 고려하여, 고통 온도계(Distress Thermometer)라는 시각적 측정 척도 한 문항으로 우울증을 평가하는 방법이 미국의 국립 통합 암 센터 연대(National Comprehensive Cancer Center Network)에서 제시되었다.
- 신체증상을 배제하고 평가하는 것이 특이도가 높은 평가 방법일 수 있지만, 신체증상이 전체 우울증상과 매우 밀접한 관련이 있어 우울증 자체의 심각도를 예측할 수 있는 중요한 인자가 되기도 한다.91) 또한 암 환자에서 항우울제 효과를 평가할 때 식욕부진, 통증, 피로감, 쇠약감 등의 신체증상이 항우울제 치료로 개선된다면, 그 증상들이 우울증에 의한 것인지 암의 증상이나 항암치료의 부작용에 의한 것인지는큰 의미가 없을 것이다. 특히 우울증이 암 자체의 진행 및 신체건강 상태와 밀접한 영향을 주고 받는 관계에 있다는 점을 고려하면 더욱 그렇다.
- 넷째, 말기 암 환자의 경우에는 여명을 고려하면 효과 발현이 빠른 약물이 선호된다. 다섯째, 통제된 연구를 통해 암 환자의 우울증에 효과적이라고 연구된 약물을 선택하는 것이 합리적일 것이다.
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