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문제 정의
- 이에 본 연구는 영아발달을 촉진시키기 위해 초산모를 대상으로 어머니 역할 획득의 초기 단계로서 적절한 역할 모델을 추구하는 시기인 임신 말기에 어머니역할 교육 프로그램을 개발, 적용하고 그 효과를 검증함으로써 어머니역할 교육이 산전 교육 내용에 포함될 수 있는 계기를 마련하고, 본 교육프로그램의 확산을 위한 근거자료를 제시하고자 실시하였다.
- 본 연구의 목적은 초산모를 대상으로 산전 어머니역할 교육 프로그램을 개발하고, 그 중재 효과를 검증하기 위해 다음과 같은 가설을 설정하였다
- 본 연구는 초산모를 대상으로 영아 발달증진을 위해 본 연구자가 개발한 어머니역할 교육프로그램을 추가적으로 제공받은 중재군과 상례적 산전 교육만을 제공받은 대조군 간의 어머니 역할수행에 대한 자신감, 모아 상호작용 및 영아의 체중과 두위 증가 정도를 비교하기 위해 유사실험 연구설계를 이용하였다. 중재로 인한 상황 오염을 예방하기 위해 대조군에게서 먼저 자료 수집을 하였다 이어서 중재군은 산전 주 1회씩 4주간 총 4회의 부모역할교육 프로그램을 제공하였고, 분만 후 1주 3주에 각각 전화를 걸어 아기돌보기와 모아 상호작용 방법 및 통합감각자극 제공하기의 실천 여부를 확인하고 격려하였으며, 양육과 관련된 질문 시 답변해 주었다.
- 본 논문은 처음 어머니가 되는 초산모들의 어머니역할 획득을 돕고, 나아가 영아의 성장과 발달을 증진시키는데 중점을 두고 산전 어머니역할교육 프로그램을 개발하였으며, 그 효과를 검증함으로써 산전 어머니역할 교육의 필요성을 강조하고, 이를 간호 실무에 확산시키기 위한 근거자료로 활용하고자 시도되었다. 교육 프로그램과 그 효과검증으로 구분하여 논의하고자 한다
제안 방법
- 중재로 인한 상황 오염을 예방하기 위해 대조군에게서 먼저 자료 수집을 하였다 이어서 중재군은 산전 주 1회씩 4주간 총 4회의 부모역할교육 프로그램을 제공하였고, 분만 후 1주 3주에 각각 전화를 걸어 아기돌보기와 모아 상호작용 방법 및 통합감각자극 제공하기의 실천 여부를 확인하고 격려하였으며, 양육과 관련된 질문 시 답변해 주었다. 생후 4주에 어머니와 영아가 예방접종과 정기 검진을 위해 병원에 내원했을 때 집단 배정을 알지 못하는 연구 보조원 1인이 설문지와 신체계측을 통해 어머니 역할수행에 대한 자신감, 모아 상호작용 및 영아의 체중과 두위에 관한 자료를 수집하였다.
- 중재로 인한 상황 오염을 예방하기 위해 대조군에게서 먼저 자료 수집을 하였다 이어서 중재군은 산전 주 1회씩 4주간 총 4회의 부모역할교육 프로그램을 제공하였고, 분만 후 1주 3주에 각각 전화를 걸어 아기돌보기와 모아 상호작용 방법 및 통합감각자극 제공하기의 실천 여부를 확인하고 격려하였으며, 양육과 관련된 질문 시 답변해 주었다. 생후 4주에 어머니와 영아가 예방접종과 정기 검진을 위해 병원에 내원했을 때 집단 배정을 알지 못하는 연구 보조원 1인이 설문지와 신체계측을 통해 어머니 역할수행에 대한 자신감, 모아 상호작용 및 영아의 체중과 두위에 관한 자료를 수집하였다.
- BF100A)를 이용하여 측정하였다. 신장체중 측정기 위에 영유아의 옷을 벗기고 눕힌 뒤 측정값이 2번 반전되면서 변화가 없을 때의 값을 선택하여 기록하였다.
- 머리둘레는 동일한 줄자(대영 계기)를 이용하여 영아의 양 눈썹과 귀의 위 부분을 지나 후두 융기부를 둘러 가장 큰 둘레를 측정하였으며, 3회 측정한 평균값으로 하였다.
- 어머니교육 효과를 극대화하기 위해 선행연구와 문헌에서 확인된 초산모의 주요 관심사를 토대로 구성하였고, 다른 매체에 비해 휴대가 간편하고 필요시에는 언제든지 펴고 볼 수 있으며, 개별 혹은 집단교육에 모두 유용한 소책자로 개발하였다.
- 교육용 교육책자와 더불어 산모 교육 효과를 극대화하기 위해 영상 매체를 함께 제작하였다. 내용은 부모 교육용 책자와 유사하게 구성하였고, 대상자의 이해를 돕기 위한 배경 설명과 사진자료를 추가하여 구성하였다.
- 영상 매체를 함께 제작하였다. 내용은 부모 교육용 책자와 유사하게 구성하였고, 대상자의 이해를 돕기 위한 배경 설명과 사진자료를 추가하여 구성하였다.
- 어머니역할교육프로그램은 아기 출산 전 총 4회에 걸쳐 제공되었고, 출산 후 1주 3주 째에 중재군 산모에게 전화를 하여 어머니 역할 수행에 대한 어려움을 상담하고 산전 어머니 역할 교육프로그램에서 제시한 교육 내용을 잘 실천 하도록 격려하였다. 본 프로그램의 세부적 진행절차 및 자료수집과정은 <표 2>와 같다.
- 시도되었다. 교육 프로그램과 그 효과검증으로 구분하여 논의하고자 한다
- 자료수집 기간은 2004년 8월 1일부터 2005년 5월 31일까지였으며, 중재군에게는 상례적 산전교육과 더불어 임신 말기에 주 1회씩 4주간 총 4회에 걸쳐 어머니역할 교육프로그램을 추가적으로 제공하였고, 퇴원 후 1주 3주에 전화상담과 지지를 제공하였다 그 후 생후 4주에 영아 예방접종과 정기 검진을 위해 어머니와 영아가 산부인과 병원을 방문하였을 때 설문지를 통해 어머니 역할수행에 대한 자신감, 모아상호작용, 영아의 체중과 두위에 대한 자료를 수집하였다. 대조군에게는 상례적 산전교육만을 제공하였고, 자료수집은 중재군과 동일하게 시행하였다.
- 대조군에게는 상례적 산전교육만을 제공하였고, 자료수집은 중재군과 동일하게 시행하였다.
- 결과변수로는 퇴원 전과 생후 4주의 어머니 역할수행에 대한 자신감, 모아상호작용 및 영아의 체중과 두위 증가량을 측정하였다. 어머니 역할수행에 대한 자신감은 Lederman 등(1981)이 개발하고, 이영은(1991)이 번안한 어머니 역할수행에 대한 자신감 측정도구를 사용하였고, 수유 시 모아 상호작용은 권인수 박옥희(1997)가 개발한 모아상호작용행동 지각척도로 측정하였다.
대상 데이터
- 2004년 8월 1일부터 2005년 5월 31일까지 기간 동안 D시소재 2개 산부인과 전문병원에 내원한 초산모 중 산과적 합병증이 없는 건강한 임신 32주 이후의 임부로서 본 연구에 참여할 것을 동의하였고, 임부가 분만한 신생아가 재태 기간 37주 이상이며, 출생 시 체중이 2500gm 이상의 건강한 영아인 경우 연구 대상에 포함하였다
- 선정하였다. 그러나 자료수집 기간 중 출생한 영아가 대상자 선정 기준에 맞지 않거나 이사 등의 이유로 중재군 모아 3쌍이 중도 탈락하여, 최종 분석에 포함된 대상자는 중재군 모아 27쌍 대조군 모아 30쌍으로 총 57쌍이었다
- 본 프로그램의 세부적 진행절차 및 자료수집과정은 <표 2>와 같다. 중재 제공으로 인한 두 군 간의 상황적 오염의 가능성을 예방하기 위해 2004년 8월 1일부터 11월 31일까지의 기간동안 대조군 임부 30명에게 먼저 자료를 수집하였고, 12월 1일부터 2005년 5월 31일까지의 기간동안 중재군 임부 27명에게 어머니역할교육을 제공하고 자료를 수집하였다.
- 본 연구 대상자는 D 시 소재 2개 산부인과 병원에서 임신 7개월(28주) 이후의 초임부를 초기 대상자로 하였고, 그들이 분만한 영아 중 출생 시 체중이 2500g 이상인 건강한 신생아와 어머니를 최종 연구 대상으로 하였다. 최종 분석에 이용된 대상자는 중재군 27쌍, 대조군 30쌍으로 총 57쌍 이었다.
- 어머니를 최종 연구 대상으로 하였다. 최종 분석에 이용된 대상자는 중재군 27쌍, 대조군 30쌍으로 총 57쌍 이었다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 전산 통계처리 하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 구하고, 중재군 대조군 간의 동질성 검증 및 차이검정은 Chi-square test와 t-test, Repeated Measures ANOVA를 이용하여 분석하였으며, 측정도구의 신뢰도는 Cronbach's a coefficient 를 이용하였다.
- 수집된 자료는 chi-square test, t-test를 이용하여 두 군 간의 동질성을 검증하였고, 중재효과 검증은 t-test와 Repeated Measure ANOVA를 이용하여 분석하였다
이론/모형
- , 2003). 본 연구에서는 Lederman, Weigarten과 Lederman (1981)이 개발하고 이영은(1991)이 번안한 총 14개 문항으로 구성된 자신감 측정도구를 사용하여 측정한 점수를 의미한다
- 산모의 퇴원 전 및 생후 4주에 측정한 어머니 역할 수행에 대한 자신감은 Lederman, Weigarten과 Lederman(1981)이 개발하고 이영은(1991)이 번안한 총 14개 문항으로 구성된 자신감측정 도구를 사용하여 측정하였다. 각 문항은 4점 척도로 최저 14점에서 최고 56점까지의 범위이며, 점수가 높을수록 어머니 역할에 수행에 대한 자신감 정도가 높은 것을 의미한다
- 생후 4주 모아상호작용의 측정은 권인수, 박옥희(1997)가 개발한 모아상호작용행동 지각척도로 측정하였다. 본 도구는 기존의 관찰법에 의한 모아상호작용 측정의 단점을 보완하여 어머니 자신 및 영아의 상호작용 행동에 대해 어머니가 지각한 정도를 자가 보고식으로 기록하도록 고안된 도구이다.
- 체중은 Fanics 사의 전자식 유아용 신장체중 측정기(모델 No. BF100A)를 이용하여 측정하였다. 신장체중 측정기 위에 영유아의 옷을 벗기고 눕힌 뒤 측정값이 2번 반전되면서 변화가 없을 때의 값을 선택하여 기록하였다.
- 본 연구는 산과적 합병증이 없는 초산모를 대상으로 하는 산전 어머니역할 교육 프로그램이 어머니역할 수행에 대한자신감과 모아상호작용 및 영아 체중과 두위 증가에 미치는 효과를 검증하기 위한 유사실험 연구로서 비동등성 대조군설계로 수행되었으며, 연구의 개념적 기틀로는 Barnard(1978) 의 모아상호작용 모형이 이용되었다.
- 어머니 역할수행에 대한 자신감은 Lederman 등(1981)이 개발하고, 이영은(1991)이 번안한 어머니 역할수행에 대한 자신감 측정도구를 사용하였고, 수유 시 모아 상호작용은 권인수 박옥희(1997)가 개발한 모아상호작용행동 지각척도로 측정하였다.
성능/효과
- 연구 대상 초산모 및 영아의 인구 사회학적 특성과 이에 따른 중재군 대조군간의 동질성 검정 결과, 부모 연령, 학려어머니 직업유무, 가족 월수입, 결혼생활 만족도 분만형태, 영아의 성별, 출생 시 체중, 두위에서 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 변수가 없어 두 군은 동질하였다. 또한 생후 4 주 모아 상호작용에 영향을 미치는 변수인 사회적 지지와 영아 기질 역시 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군은 동질 하였다<표 3, 4>.
- · 가설 1 : “산전 어머니역할교육프로그램을 제공받은 중재군 산모의 퇴원 전과 생후 4주에 측정한 어머니 역할 수행에 대한 자신감 점수는 대조군보다 높을 것이다.” 라는 가설을 검정하기 위해 산전 어머니역할교육 프로그램 제공 후 산모의 퇴원 전과 생후 4주에 측정한 중재군, 대조군간의 어머니 역할 수행에 대한 자신감 점수를 t-test를 이용하여 검증하였다 그 결과, 산모의 퇴원 전 어머니 역할 수행에 대한 자신감은 중재군은 평균 42.07±4.66점, 대조군은 38.80±4.기점으로 중재군 어머니의 역할수행에 대한 자신감이 통계적으로 유의하게 높았고(t= 2.64, p=.01), 생후 4주에 측정한 어머니 역할 수행에 대한 자신감 역시 중재 군이 48.33±4.기점, 대조군은 40.83±4.47점으로 중재군 산모의 어머니 역할수행에 대한 자신감이 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(t= 6.17, p=.01). 또한 기간의 변화에 따른 중재군, 대조군 간의 어머니 역할 수행에 대한 자신감의 변화를 Repeated Measures ANOVA를 이용하여 확인한 결과, 집단 간(F=40.
- 01). 또한 기간의 변화에 따른 중재군, 대조군 간의 어머니 역할 수행에 대한 자신감의 변화를 Repeated Measures ANOVA를 이용하여 확인한 결과, 집단 간(F=40.30, p=.00), 기간 간 (F=21.72, p=.00), 집단*기간 간(F=5.64, p=.02)에 통계적으로 유의한 차이를 나타내어 기간의 변화에 따라 중재군 산모의 어머니 역할 수행에 대한 자신감이 대조군 산모에 비해 유의하게 증가하고 있는 것을 확인할 수 있어 가설 1은 지지되었다<;표 5>.
- · 가설 2 : “산전 어머니역할교육프로그램을 제공받은 중재군 산모의 생후 4주에 측정한 모아상호작용 점수는 대조군보다 높을 것이다.” 라는 가설을 검정하기 위해 산전 어머니 역할교육 프로그램 제공 후 생후 4주에 측정한 중재군, 대조군간의 수유 시 모아상호작용 점수를 t-test 를 이용하여 검증한 결과 중재군은 평균 22.26±1.02점, 대조군은 20.57±3.15점으로 중재군의 모아 상호작용 점수가 높은 것으로 나타났고, 이들 평균값은 t= 2.67, p=.01 로 통계적으로 유의한 차이를 나타내어 가설 2는 지지되었다<;표 5>.
- · 가설 3 : “산전 어머니역할교육프로그램을 제공받은 중재군 영아의 생후 4주간의 체중 증가량은 대조군 영아보다 더 클 것이다.” 라는 가설을 검정하기 위해 출생 시 체중과 어머니역할교육 프로그램 제공 후 생후 4주에 측정한 중재군, 대조군간의 체중증가량을 t-test를 이용하여 검증한 결과 중재군은 평균 1.81±.17kg 대조군은 1.63 ± 21kg으로 중재군 어머니 영아의 체중 증가량이 더 큰 것으로 나타났고, 이들 평균값은 t= 3.52, p=.01로 통계적으로 유의한 차이를 나타내어 가설 3은 지지되었다<;표 5>.
- · 가설 4 : “산전 어머니역할교육프로그램을 제공받은 중재군 영아의 생후 4주간의 두위 증가량은 대조군 영아보다 더 클 것이다.” 라는 가설을 검정하기 위해 출생 시 두위와 어머니역할교육 프로그램 제공 후 생후 4주에 측정한 중재군, 대조군간의 두위 증가량을 t-test를 이용하여 검증한 결과 중재군은 평균 2.65±.16cm, 대조군은 2.54±.20cm 로 중재군 어머니 영아의 두위 증가량이 더 큰 것으로 나타났고, 이들 평균값은 t=2.35, p=.02로 통계적으로 유의한 차이를 나타내어 가설 4는 지지되었다<;표 5>.
- 본 연구자가 개발한 산전 어머니역할 교육프로그램의 효과를 검증하기 위해 어머니 역할획득의 지표로 널리 활용되고 있는 어머니 역할 수행에 대한 자신감, 모아상호작용 및 영아 성장의 지표로 생후 4주간의 체중과 두위 증가량으로 검증한 결과, 중재군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 높은 어머니 역할 적응과 영아 성장이 이루어진 것으로 나타나, 본 연구자가 개발한 산전 어머니역할 교육 프로그램은 어머니의 역할 적응을 돕고, 영아의 성장을 촉진시키는데 긍정적 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 이와 같은 결과는 본 교육 프로그램이 산전에 실시되었고, 특히 한경자 등(2001)은 영아 초기 부모 역할에 대한 주기적인 전화 상담을 적극 활용할 것을 제언한 바 있는데, 본 연구에서도 생후 1주와 3주의 전화 상담과 지지를 제공함으로써 이와 같은 긍정적 결과를 나타낸 것으로 생각된다.
- 모아 상호작용의 경우 중재군이 대조군에 비해 유의하게 높은 모아 상호작용 점수를 나타내어 산전 어머니역할 교육프로그램이 모아상호작용 증진에 효과가 있음을 시사하였다. 이는 정상 영아 어머니를 대상으로 산후 간호중재를 실시했던 임혜경(1998), 김미예(1999), 방경숙(2001), 한경자 등(2001) 의 연구와 일치된 결과로서, 모아상호작용을 격려하기 위해 영아의 행동과 반응을 정확하게 해석할 수 있는 지식과 기술을 제공함으로써 영아의 행동에 대한 민감성을 증진시켜 나타난 결과라고 생각된다(Barnard, 1984; Ludington-Hoe, 1977).
- 한편, 생후 4주간의 영아의 체중과 두위 증가량이 중재군이 대조군에 비해 유의하게 높은 결과를 보였는데 이는 본 교육프로그램이 산 후 어머니 역할적응을 돕고, 바람직한 모아 상호작용을 유도함으로써 결과적으로 영아의 성장 증진에 긍정적 영향을 미치고 있음을 시사하는 결과라고 생각된다. 또한 본 교육프로그램 내용에 선행 연구결과 영아 성장발달에 긍정적 효과가 있는 통합 감각자극 프로그램을 포함하였고(Kim, Shin, & White-Traut, 2003), 통합 감각자극 프로그램이 영아발달에 미치는 영향을 과학적 근거를 제시함으로써 초산 모들의 동기유발을 시도하여 나타난 결과라고 생각하며, 이를 검증하기 위한 후속 연구의 필요성을 제언한다
- 본 연구자가 개발한 산전 어머니역할 교육프로그램은 어머니 역할에 관련된 교육프로그램이 희소한 우리의 실정에서 어머니 역할 교육이 어머니 역할 수행에 대한 자신감을 증진시키고, 모아 상호작용을 격려하며, 결과적으로 영아성장에 긍정적 효과가 있음을 입증함으로써 어머니와 영아의 건강과 안녕 증진을 위한 간호중재 방법을 안내한 점에서 의의가 있다고 생각한다 즉, 산전교육 내용에 영아 양육과 어머니 역할을 포함시킬 수 있는 계기를 마련하였고, 건강한 영아 및 그의 가족에게까지 간호대상 영역을 확대하였으며, 영아 양육을 가족 중심적 접근을 시도한 점을 들 수 있다. 또한 앞으로 아동 전문간호사 제도의 정착과 더불어 아동간호사의 확대된 역할로써 자리매김할 수 있는 근거를 제시한 점에서 그 의의가 크다고 생각한다.
- · 초산모의 퇴원 전과 생후 4주에 측정한 어머니 역할 수행에 대한 자신감은 중재군 어머니가 대조군 어머니에 비해 어머니 역할수행에 대한 자신감이 높았다
- · 생후 4주에 측정한 수유 시 모아상호작용은 중재군 어머니가 대조군 어머니에 비해 모아상호작용 점수가 높았다.
- · 생후 4주간 영아의 체중 증가량은 중재군 영아가 대조군 영아에 비해 체중 증가량이 많았다
- · 생후 4주간 영아의 두위 증가량은 중재군 영아가 대조군 영아에 비해 두위 증가량이 많았다.
- 이상의 연구결과를 종합하면, 본 연구자가 개발한 산전 어머니 역할 교육 프로그램은 어머니 역할 수행에 대한 자신감, 모아상호작용 및 영아 성장에 매우 효과적인 간호 중재라고 결론지을 수 있다 이와 같은 중재법을 통해 산전단계부터 어머니 역할에 대한 준비를 하게 함으로써 이후 모아관계의 질적 측면을 긍정적 방향으로 유도할 수 있으며, 결과적으로 영아 의 성장과 발달 증진에 기여할 수 있을 것이다
후속연구
- 또한 모아상호작용이 아동발달에 미치는 긍정적 효과를 고려할 때(Green, Gustafson, West, 1980), 모아상호작용 증진을 위한 교육 프로그램은 적극 장려되어야 할 것으로 생각된다. 다만 본 연구에서 모아 상호작용을 측정하는 도구가 선행연구에서 사용한 도구와 달라 교육 시기에 따른 효과를 직접 비교분석하는데 제한이 있었으며, 이를 규명하기 위한 후속 연구의 필요성을 시사한다
- 또한 본 교육프로그램 내용에 선행 연구결과 영아 성장발달에 긍정적 효과가 있는 통합 감각자극 프로그램을 포함하였고(Kim, Shin, & White-Traut, 2003), 통합 감각자극 프로그램이 영아발달에 미치는 영향을 과학적 근거를 제시함으로써 초산 모들의 동기유발을 시도하여 나타난 결과라고 생각하며, 이를 검증하기 위한 후속 연구의 필요성을 제언한다
- 본 연구에서 개발된 산전 어머니역할교육 프로그램의 정착을 위한 반복연구와 다양한 대상자에게 본 프로그램을 적용하여 그 효과를 검증하는 연구 및 취약계층 임부에게 적용하여 그 효과를 검증하는 연구의 필요성을 제언하며, 본 부모교육프로그램이 산전 크리닉, 산부인과 병동 및 지역사회 등 다양한 간호실무 현장에서 적극 활용할 것을 기대하는 바이다.
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