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문제 정의
- 본 연구는 병원 내에서 환자안전관리 활동에 어떠한 요인들이 영향을 미치는 지를 파악하는 데에 목적이 있으며, 이를 구체적으로 기술하면 다음과 같다. 첫째, 간호사들이 인식하는 병원 내 환자안전관리 활동의 수준을 파악한다.
- 본 연구에서는 미국의 AHRQ에서 개발한 Hospital Survey on Patient Safety Culture에서 설정한 병원 환자안전문화 측정도구를 바탕으로, 병원 내 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 변수 및 측정항목을 개발하였다. 우선 종속변수로 병원 내에서 이루어지고 있는 환자안전관리활동에 관한 요인들을 병원 내 안전관리 활동이라 명명하고, 세부적으로 네 가지의 항목을 설정하였다.
- 본 연구의 목적은 첫째, 선정된 지표들을 토대로 간호사들이 인식하는 병원 내 환자안전활동의 수준을 파악하며, 둘째, 병원 내 간호사들의 안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 파악하는데 있다. 이를 위해서 미연방보건복지부(HHS)의 의료연구품질관리부(The Agency for Healthcare Research and Quality: AHRQ)에서 개발한 Hospital Survey on Patient Safety Culture 설문지에 사용된 측정지표를 바탕으로 우리나라 실정에 맞는 지표를 선정하였다.
제안 방법
- 우선 종속변수로 병원 내에서 이루어지고 있는 환자안전관리활동에 관한 요인들을 병원 내 안전관리 활동이라 명명하고, 세부적으로 네 가지의 항목을 설정하였다. 독립변수로는 시스템 요인과 구성원 태도 요인으로 크게 분류하였는데, 병원 내 시스템이 환자안전관리 활동에 어떠한 영향을 미치는지를 파악하기 위한 “시스템 요인(System Factors)”으로 5개 변수를 설정하였으며, 병원 내 구성원들이 갖는 태도가 환자안전관리 활동에 어떠한 영향을 미치는지를 파악하기 위한 “구성원 태도 요인(Attitude Factors)”으로 두 개 변수를 설정하였다.
- 분석 결과 요인들 사이에 해당요인에 대해 모두 높은 요인부하량(factor loadings)을 갖는 것으로 나타났다. 또한 측정한 다변량 변수 사이의 일관된 정도를 알아보고자 신뢰도(reliability)를 측정하였다.
- 본 연구에서 설정한 독립변수들이 환자안전관리 활동의 변이를 완전하게 설명하지 못하는 부분이 있을 수 있기 때문에 인구사회학적 변수들을 통제변수로 설정하여 분석에 포함시켰다. 통제변수 중에 연령과 근무 연수간의 상관관계가 높아 다중공선성의 문제가 야기될 수 있기 때문에 연령은 실제 분석에서 제외하였고 최종적으로 교육수준, 직책, 주당평균근무시간, 병원 근무 연수, 현 부서 근무 연수만을 포함시켰다.
- 본 연구에서는 병원 내 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해서 종속변수로는 병원 간호부 내 환자안전관리활동을 설정하였고, 독립변수로는 안전관리문화, 부서간 업무협조, 부서 내 업무협조, 부서 내 의사소통, 부서 내 안전사고 모니터링, 경영진의 태도, 간호사 환자안전의식수준과 같은 7가지 지표를 선정하였다.
- 설문지의 배포 및 회수는 2005년 9월 26일부터 2005년 10월 10일까지 3주간 이루어졌다. 배포된 380부의 설문지 중 총 372부의 설문지가 회수되어 93%의 회수율을 보였다.
- 본 연구에서는 미국의 AHRQ에서 개발한 Hospital Survey on Patient Safety Culture에서 설정한 병원 환자안전문화 측정도구를 바탕으로, 병원 내 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 변수 및 측정항목을 개발하였다. 우선 종속변수로 병원 내에서 이루어지고 있는 환자안전관리활동에 관한 요인들을 병원 내 안전관리 활동이라 명명하고, 세부적으로 네 가지의 항목을 설정하였다. 독립변수로는 시스템 요인과 구성원 태도 요인으로 크게 분류하였는데, 병원 내 시스템이 환자안전관리 활동에 어떠한 영향을 미치는지를 파악하기 위한 “시스템 요인(System Factors)”으로 5개 변수를 설정하였으며, 병원 내 구성원들이 갖는 태도가 환자안전관리 활동에 어떠한 영향을 미치는지를 파악하기 위한 “구성원 태도 요인(Attitude Factors)”으로 두 개 변수를 설정하였다.
- 본 연구의 목적은 첫째, 선정된 지표들을 토대로 간호사들이 인식하는 병원 내 환자안전활동의 수준을 파악하며, 둘째, 병원 내 간호사들의 안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 파악하는데 있다. 이를 위해서 미연방보건복지부(HHS)의 의료연구품질관리부(The Agency for Healthcare Research and Quality: AHRQ)에서 개발한 Hospital Survey on Patient Safety Culture 설문지에 사용된 측정지표를 바탕으로 우리나라 실정에 맞는 지표를 선정하였다. 표본의 선정은 편의표본추출방식을 사용했으며, 설문에 사용된 지표의 측정은 Likert 5점 등간격척도를 사용하였다.
- 이상의 이론적 고찰을 바탕으로 본 연구의 분석에 사용될 모형을 에 제시하였다.
- 첫째, 본 연구는 환자안전관리활동에 대한 객관적 실적이 아닌 간호부 직원들의 주관적 인식을 바탕으로 한 자료를 토대로 분석이 이루어 졌다. 따라서 인식과 실제 활동이 일치하지 않을 가능성이 있으며 이는 추후 연구에서 객관적 자료와의 비교를 통해 밝혀져야 할 부분이다.
- 각 문항의 점수가 1점으로 갈수록 부정적인 응답, 5점으로 갈수록 긍정적인 응답을 한 것으로 해석한다. 통제변수 중 학력, 직책, 근무부서 변수는 범주형의 형태를 갖는 변수이므로 실제분석에는 가변수(dummy) 처리하여 분석에 포함시켰다.
- 이를 위해서 미연방보건복지부(HHS)의 의료연구품질관리부(The Agency for Healthcare Research and Quality: AHRQ)에서 개발한 Hospital Survey on Patient Safety Culture 설문지에 사용된 측정지표를 바탕으로 우리나라 실정에 맞는 지표를 선정하였다. 표본의 선정은 편의표본추출방식을 사용했으며, 설문에 사용된 지표의 측정은 Likert 5점 등간격척도를 사용하였다. 자료 수집은 3주간에 걸쳐 서울과 원주에 위치한 2개 대학병원의 입원병동에 근무하는 간호사들을 대상으로 자기기입식 설문조사를 통해 이루어졌다.
대상 데이터
- 본 연구의 자료 수집은 서울과 원주에 위치한 746병상과 915병상 규모를 가진 2개 대학병원의 입원병동에 근무하는 입원병동 간호사 380명을 편의표본 방식으로 선정하여 Likert 5점 등간격척도를 사용한 자기기입식 설문조사를 통해 이루어졌다.
- 표본의 선정은 편의표본추출방식을 사용했으며, 설문에 사용된 지표의 측정은 Likert 5점 등간격척도를 사용하였다. 자료 수집은 3주간에 걸쳐 서울과 원주에 위치한 2개 대학병원의 입원병동에 근무하는 간호사들을 대상으로 자기기입식 설문조사를 통해 이루어졌다. 총 380부의 설문지를 배포하였으며, 이중 회수된 372부의 설문지에 대해 상관관계 분석 및 위계적 다중 회귀분석을 이용하여 분석하였다.
- 자료 수집은 3주간에 걸쳐 서울과 원주에 위치한 2개 대학병원의 입원병동에 근무하는 간호사들을 대상으로 자기기입식 설문조사를 통해 이루어졌다. 총 380부의 설문지를 배포하였으며, 이중 회수된 372부의 설문지에 대해 상관관계 분석 및 위계적 다중 회귀분석을 이용하여 분석하였다.
데이터처리
- 둘째, 독립변수들과 환자안전관리활동 간의 상관관계분석을 실시하였다.
- 본 연구에서 사용된 서로 다른 척도들로부터 얻어진 측정치들 간의 구성타당도(structural validity)를 알아보기 위해 탐색적 요인분석(exploratory factor analysis)을 실시하였다. 이는 본 연구의 연구모형이 기존의 이론적인 구성이나 사전지식이 없는 이론적으로 체계화되지 않은 연구이므로, 얻어진 자료의 여러 측면을 탐색하여 자료에 대한 가치 있는 특성과 정보를 얻어서 결과를 요약, 기술하여 의미 있는 해석을 하기 위함이다.
- 본 연구에서는 SPSS 12.0 for window으로 상관관계분석과 위계적 다중회귀분석방법(hierarchical multiple regression analysis)을 이용하여 통계처리를 하였다.
- 셋째, 독립변수로 설정된 변수 중 어떤 요인이 안전관리활동에 유의한지를 알아보기 위해 위계적 다중회귀분석을 실시하였다.
- 응답자의 인구사회 특성별 환자안전관리 활동의 평균치 차이를 분석하기 위해 t검정을 실시하였다. 응답자 특성별 안전관리활동의 차이분석에 앞서 응답자의 특성별로 일정한 표본수를 확보하기 위하여 집단별로 통합 조정하는 과정을 거쳤다.
- 첫째, 사회 인구학적 특성에 따른 환자안전관리활동의 차이 정도를 알아보기 위해 t검정을 실시하였다.
성능/효과
- 0%였다. 2단계로 인구사회학적 특성 변수에 시스템 요인을 투입하여 분석한 결과, 부서 간 업무 협조(+)와 부서 내 의사소통(+)이 통계적으로 유의했으며, 2단계 모형에서의 조정된 설명력은 29.3%로 1단계에서 보다 26.3% 증가하였다. 마지막으로 구성원 태도 요인을 추가로 투입하여 분석한 결과 부서 내 의사소통(+), 경영진의 태도(+), 그리고 간호사 환자안전 의식수준(+) 순으로 간호사들의 병원 내 환자안전관리 활동에 유의하였다.
- 넷째, 병원 내 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인 분석 결과 부서 내 의사소통, 경영진의 태도, 그리고 간호사 환자안전의식수준 순으로 간호사들의 안전관리 활동에 유의한 영향을 주었다. 본 연구에 사용된 변수들은 환자안전관리활동변수의 변이를 37.
- 넷째, 본 연구에서 개발된 지표들은 미국 AHRQ에서 개발한 환자안전문화 측정 지표를 우리나라 실정에 맞게 재구성한 지표이다. 하지만 아직까지 본 연구와 같은 선행연구가 없기 때문에, 우리나라 병원 문화에 맞는 연구모형을 설정하는 데에 어려움이 있었다.
- 넷째, 환자안전관리활동에 대한 모형의 설명력을 보면 총 37.4%의 설명력을 보이고 있는데, 이는 본 연구가 근로자의 주관적 인식을 조사한 설문조사 자료를 토대로 이루어 졌음을 감안할 때 양호한 수준의 설명력을 보인 것으로 볼 수 있다. 특히 위계적 다중회귀분석 과정에서 인구사회특성 변수에 시스템 요인들이 추가되었을 때 가장 높은 설명력의 증가를 가져온 것은 환자안전관리활동에 있어 부서 내 의사소통을 비롯한 시스템 요인들이 매우 중요함을 다시 한 번 확인 해 주는 결과로 볼 수 있다.
- 둘째, 구성원들의 원활한 의사소통 이외에도 병원에서의 안전관리활동은 경영진의 태도에 큰 영향을 받는 만큼 경영진들의 환자안전에 대한 관심과 인식의 전환이 필요하며, 이러한 노력이 현장 근로자들에게 전달되어 인식 및 태도, 나아가 행동의 변화를 유도할 수 있어야 할 것이다.
- 둘째, 구성원의 태도 변수 중 ‘경영진의 태도’와 간호사의 ‘환자안전에 대한 의식 수준’이 유의한 결과를 보였는데, 특히 경영진의 태도가 더욱 중요한 것으로 나타났다. 이는 병원 내 환자안전관리에 있어 경영진이 지속적인 관심과 모니터링, 안전교육의 강화, 안전관리 우수 부서 및 근로자에 대한 포상 등 적극적인 관심과 지원을 보일 때 환자안전관리 활동이 활성화 될 수 있음을 시사하는 결과라고 볼 수 있다.
- 둘째, 응답자 특성별 환자안전관리활동 평균간 차이를 살펴본 결과, 환자안전관리활동 평균은 교육수준, 병원근무연수, 주당평균근무시간에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 6이상의 수용할만한 신뢰도를 보이고 있음을 알 수 있다. 또한 독립변수들 간의 다중공선성을 검토한 결과 0.8을 넘는 상관계수가 없어 독립변수들 간의 다중공선성에는 문제가 없었다.
- 3% 증가하였다. 마지막으로 구성원 태도 요인을 추가로 투입하여 분석한 결과 부서 내 의사소통(+), 경영진의 태도(+), 그리고 간호사 환자안전 의식수준(+) 순으로 간호사들의 병원 내 환자안전관리 활동에 유의하였다. 3단계 모형의 설명력은 37.
- 병원 내 환자안전관리활동과 시스템변수 중에 부서 간 협조, 부서 내 협조, 부서 내 의사소통, 그리고 병원 내 안전사고 모니터링, 구성원태도 변수 중에 경영진의 태도, 간호사 환자 안전 의식수준 변수가 유의한 정(+)의 상관관계가 있었다. 통제변수 중에서는 직책(-), 병원 근무연수(+), 주당 평균 근무시간(+)이 통계학적으로 유의한 상관관계를 보였다.
- 넷째, 병원 내 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인 분석 결과 부서 내 의사소통, 경영진의 태도, 그리고 간호사 환자안전의식수준 순으로 간호사들의 안전관리 활동에 유의한 영향을 주었다. 본 연구에 사용된 변수들은 환자안전관리활동변수의 변이를 37.4% 설명해 주었다.
- 이는 본 연구의 연구모형이 기존의 이론적인 구성이나 사전지식이 없는 이론적으로 체계화되지 않은 연구이므로, 얻어진 자료의 여러 측면을 탐색하여 자료에 대한 가치 있는 특성과 정보를 얻어서 결과를 요약, 기술하여 의미 있는 해석을 하기 위함이다. 분석 결과 요인들 사이에 해당요인에 대해 모두 높은 요인부하량(factor loadings)을 갖는 것으로 나타났다. 또한 측정한 다변량 변수 사이의 일관된 정도를 알아보고자 신뢰도(reliability)를 측정하였다.
- 183) 순으로 통계적으로 유의한 영향을 미쳤다. 분석과정에서 인구사회특성 변수에 시스템 요인을 추가했을 때 증가된 설명력은 29.3%이었고, 거기에 구성원 태도 요인을 추가했을 때 증가된 설명력은 2단계 모형보다 8.1% 증가한 37.4%의 설명력을 보였다. 유의한 영향변수들을 중심으로 그 의미를 고찰해 보면 다음과 같다.
- 셋째, ‘간호사의 환자안전에 대한 의식 수준’은 간호사의 개인적인 경험과 관심, 간호부 내의 교육, 학습조직(learning organization) 및 질 향상 활동(quality improvement) 등을 통해 영향을 받을 것이므로 이러한 활동들이 지속적으로 이루어 질 수 있도록 간호부 관리자들의 관심과 지원이 요구된다.
- 셋째, 독립변수들과 병원 내 환자안전관리활동 간의 상관관계 분석결과, 병원근무연수, 주당평균 근무시간, 부서 간 업무협조, 부서 내 업무협조, 부서 내 의사소통, 병원 내 안전사고 모니터링, 경영진의 태도, 간호사 환자안전 의식수준이 통계적으로 유의한 양(+)의 상관관계를 보였으며, 직책은 통계적으로 유의한 음(-)의 상관관계를 보였다.
- 본 연구에서 사용된 변수들의 항목의 수, 평균, 표준편차, 범위, 신뢰도는 <표 2>에 요약 되어 있다. 신뢰도 측정 결과를 살펴보면 Cronbach's Alpha값이 0.54에서 0.84에 걸쳐있었으며, 안전관리 문화를 제외한 항목들은 0.6이상의 수용할만한 신뢰도를 보이고 있음을 알 수 있다. 또한 독립변수들 간의 다중공선성을 검토한 결과 0.
- 연령, 직책, 근무부서, 현부서 근무년수 등에 따라 환자안전관리활동의 평균치 간에 통계적으로 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다. 위의 결과를 정리하면 <표 4>와 같다.
- 응답자 특성별 안전관리활동의 차이를 살펴보면, 교육수준별로 4년제 대학교 이상의 학력을 가진 응답자의 평균(3.46)이 전문대학교를 졸업한 응답자의 평균(3.35)보다 유의하게 높게 나타났다. 병원 근무년수별로는 11년 이상(3.
- 어떤 독립변수들이 종속변수인 환자안전관리 활동에 유의한 영향을 미치는지 각 요인별로 3단계에 걸쳐 위계적 다중회귀분석(hierarchical multiple regression analysis)을 실시한 결과는 <표 5>와 같다. 인구사회학적 특성 변수만을 투입한 결과 유의한 결과는 보이지 않았으며, 1단계에서의 조정된 설명력은 3.0%였다. 2단계로 인구사회학적 특성 변수에 시스템 요인을 투입하여 분석한 결과, 부서 간 업무 협조(+)와 부서 내 의사소통(+)이 통계적으로 유의했으며, 2단계 모형에서의 조정된 설명력은 29.
- 첫째, 가장 유의한 영향을 미친 변수는 시스템 요인인 ‘부서 내 의사소통’으로 나타났는데 이는 환자안전관리에 있어 간호부서 내 구성원들 간의 원활한 의사소통이 매우 중요함을 다시 한 번 강조해 주고 있다. 즉, 교대 근무 시 간호업무의 인수인계, 담당 의료진과의 의사소통, 간호 관리자에 대한 보고 및 지시 사항 수령 등 다양한 방식의 의사소통에 있어 부정확하고 부주의한 의사소통을 예방하는 것이 환자안전사고 예방에 매우 중요함을 시사하는 결과로 볼 수 있다.
- 첫째, 환자안전관리활동과 관련하여 변수들의 개별평균값을 분석한 결과, 종속변수인 병원 내 환자안전관리활동의 평균은 3.41로 보통보다 약간 높은 수준으로 나타났다, 독립변수의 경우 부서 내 의사소통의 평균이 3.67로 가장 높았고, 안전관리문화가 2.76으로 가장 낮았다.
- 병원 내 환자안전관리활동과 시스템변수 중에 부서 간 협조, 부서 내 협조, 부서 내 의사소통, 그리고 병원 내 안전사고 모니터링, 구성원태도 변수 중에 경영진의 태도, 간호사 환자 안전 의식수준 변수가 유의한 정(+)의 상관관계가 있었다. 통제변수 중에서는 직책(-), 병원 근무연수(+), 주당 평균 근무시간(+)이 통계학적으로 유의한 상관관계를 보였다.
- 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과, 부서 내 의사소통(0.281), 경영진의 태도(0.267), 간호사의 환자안전 의식수준(0.183) 순으로 통계적으로 유의한 영향을 미쳤다. 분석과정에서 인구사회특성 변수에 시스템 요인을 추가했을 때 증가된 설명력은 29.
후속연구
- 둘째, 본 연구는 2개 대학병원의 간호부 직원만을 대상으로 조사가 이루어져 이 연구결과를 모든 병원에 확대 적용하는 데는 신중을 기할 필요가 있다. 추후 더욱 광범위한 지역과 형태의 병원들을 대상으로 연구가 수행된다면 연구결과의 일반화에 도움이 될 것이다.
- 첫째, 본 연구는 환자안전관리활동에 대한 객관적 실적이 아닌 간호부 직원들의 주관적 인식을 바탕으로 한 자료를 토대로 분석이 이루어 졌다. 따라서 인식과 실제 활동이 일치하지 않을 가능성이 있으며 이는 추후 연구에서 객관적 자료와의 비교를 통해 밝혀져야 할 부분이다.
- 셋째, 병원의 환자안전문화 정착과 환자안전관리의 효율화를 위해, 정부 차원에서는 의료 안전대책반을 설치해, 이러한 분야의 업무를 총괄하는 조직을 설치 운영할 필요가 있다. 이미 일본은 후생노동성 산하에 의료안전추진실을 설치해 이러한 문제에 대처해 오고 있다.
- 셋째, 본 연구에서는 병원 내 환자안전사고의 또 다른 주요 당사자인 의사들의 문제를 다루지 못하였다. 의사들의 경우 설문조사의 어려움과 함께 자신의 전문가적 권위에 대한 손상을 우려해 안전사고 자체를 노출시키지 않으려는 인식이 매우 강하므로 이러한 문제점을 극복하기 위해 의사들에 대한 안전관리 교육과 더불어 객관적인 안전사고 기록 자료를 확보하여 안전사고 유발요인을 분석하려는 노력이 필요 할 것이다.
- 하지만 아직까지 본 연구와 같은 선행연구가 없기 때문에, 우리나라 병원 문화에 맞는 연구모형을 설정하는 데에 어려움이 있었다. 이는 안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 병원 시스템요인과 구성원들의 태도 요인을 설정하였지만, 간호사들의 안전관리활동에 영향을 미치는 다른 중요한 변수들이 추가로 있을 수 있음을 의미하는 것으로 향후 환자안전관리활동에 영향을 미치는 결정요인에 대한 심층적인 연구가 필요하다.
- 첫째, 환자안전관리문화를 구축함에 있어 부서 내 조직원들 간 원활한 의사소통이 반드시 뒷받침되어야 한다. 안전관리를 위해 뛰어난 시스템을 갖추고 효율적인 업무프로세스를 보유 했다 하더라도 실제 현장에서 업무를 진행하고, 관리하는 구성원들 간에 원활한 의사소통이 이루어 지지 않는다면 아무리 좋은 시스템이라도 제 기능을 다 하지 못할 것이므로 조직 내 원활한 의사소통을 위한 교육 및 시스템 구축이 필요할 것으로 보인다.
- 둘째, 본 연구는 2개 대학병원의 간호부 직원만을 대상으로 조사가 이루어져 이 연구결과를 모든 병원에 확대 적용하는 데는 신중을 기할 필요가 있다. 추후 더욱 광범위한 지역과 형태의 병원들을 대상으로 연구가 수행된다면 연구결과의 일반화에 도움이 될 것이다.
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