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문제 정의
- 영적인 고통에 직면하고 있는 호스피스 대상자들에게 영적 안녕을 도 모하기 위해서는 현재 호스피스 팀원들이 제공하고 있 는 영적 돌봄의 내용이 무엇인지, 부족한 부분이 무엇 인지를 평가하고 이를 개선하기 위한 방안을 모색하는 것이 필요하다. 그러나 아직까지 영적 돌봄을 평가할 수 있는 도구가 개발되지 않은 실정이므로 본 연구에서 는 호스피스 팀원들의 영적 돌봄 수행 정도를 측정할 수 있는 도구를 개발하여, 영적 돌봄 수행 정도를 평가 하고 이를 개선할 수 있는 방안을 모색하여, 질 높은 영 적 돌봄을 제공할 수 있는 토대를 마련하고자 하였다.
- 목적: 본 연구는 호스피스 대상자들에게 체계적이고 표준화된 영적 돌봄을 제공하기 위하여 호스피스 팀원 들의 영적 돌봄 수행도를 측정할 수 있는 도구를 개발 하고자 시도되었다.
- 본 연구는 호스피스 대상자들에게 체계적이고 표준 화된 영적 돌봄을 제공하기 위해 호스피스 팀원들의 영 적 돌봄 측정도구를 개발하기 위한 방법론적 연구이다.
- 본 연구는 호스피스 팀원들이 수행하는 영적 돌봄의 내용을 구체적 인 6가지 요인과 33개 문항으로 제시함으 로써 체계적인 표준화된 영적 돌봄을 제공하기 위한 기 초자료를 제공하였다. 개발된 영적 돌봄 수행도 측정 도구는 호스피스 팀원들이 말기환자와 가족들에게 체 계적이고 표준화된 영적 돌봄을 제공하기 위한 기초자 료로 유용하게 활용할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 목적은 호스피스 대상자들에게 체계적이 고 표준화된 영적 돌봄을 제공하기 위하여 호스피스 팀 원들의 영적 돌봄을 측정 할 수 있는 도구를 개발하고자 하는 것으로, 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 1) 개념적 기틀의 개발 단계: 호스피스 팀원들의 영적 돌봄 수행에 대한 개념을 규명하고 도구에 포함시킬 문 항을 선정하기 위하여 국내외 문헌을 고찰하였다. Tay lor, Amenta와 Highfleld⑵가 종양간호사를 대상으로 개발 한 'Oncology nurse spiritual care perspectives survey1, ca vendish 등§의 'Nursing interventions classification (NIC)'에 서의 영적 돌봄 활동, van Leewen과 Cusveller”의 'Nursing competencies for spiritual care' 및 Taylor'"의 'Nurse spiritual therapeutic scale'을 검토하여 영적 돌봄 즉정 도구를 개 발하기 위한 개념적 기틀을 그림 1과 같이 개발하였다.
- (2) 예비문항 내용타당도 검증: 도구의 내용타당도를 검 증하기 위해 호스피스 교육이나 활동에 참여하고 있는 전문가에게 의뢰하였다. 전문가 집단은 호스피스와 영 적 돌봄에 대한 교육과 활동을 하고 있는 간호학 교수 4명, 가톨릭 성직자 3명과 수도자 9명 호스피스 기관의 책임자 4명으로 총 20명이었다.
- 1) 개념적 기틀의 개발 단계: 호스피스 팀원들의 영적 돌봄 수행에 대한 개념을 규명하고 도구에 포함시킬 문 항을 선정하기 위하여 국내외 문헌을 고찰하였다. Tay lor, Amenta와 Highfleld⑵가 종양간호사를 대상으로 개발 한 'Oncology nurse spiritual care perspectives survey1, ca vendish 등§의 'Nursing interventions classification (NIC)'에 서의 영적 돌봄 활동, van Leewen과 Cusveller”의 'Nursing competencies for spiritual care' 및 Taylor'"의 'Nurse spiritual therapeutic scale'을 검토하여 영적 돌봄 즉정 도구를 개 발하기 위한 개념적 기틀을 그림 1과 같이 개발하였다.
- 2) 개념적 기틀에 근거하여 호스피스 팀원들의 영적 돌봄 즉정도구를 개발한다.
- 3) 개발된 호스피스 팀원들의 영적 돌봄 측정도구의 신뢰도와 타당도를 검증한다.
- 3) 도구의 신뢰도와 구성 타당도 검증: 2005년 12월부터 2006년 2월까지 개발된 도구의 신뢰도와 구성타당도를 검증하기 위해 이상적인 호스피스 팀 활동을 하고 있는 호스피스 기관 중 본 연구 참여에 동의한 32개 기관의 호스피스 팀원을 대상으로 하여 수집된 자료를 문항분 석과 요인분석을 실시하였다. 이들 32개 호스피스 기관 에 257부의 설문지를 배포하여 206부가 회수되었으나 (회수율 76.
- ⑴ 예비문항 1차 수정 보완 문헌고찰을 통하여 구성한 예비문항을 호스피스 전문 간호사 교육과정을 운영하 는 교수 2인이 2회에 걸쳐 문항의 적절성에 대하여 검 토하였다. 총 41개의 문항 가운데 중복되는 문항과 문 화적인 특성상 표현이 부적절한 문항을 삭제하고 수정 하였으며, 의미가 서로 중복되는 문항은 더 큰 의미의 문항으로 포함하여, 총 33개의 문항으로 구성하였다.
- 방법 도구를 개발하기 위해 개념적 기틀의 구성, 문 항개발, 도구의 타당도와 신뢰도를 측정하였다. 도구의 신뢰도와 타당도 검증을 위하여 2005년 12월부터 2006 년 2월까지 호스피스 팀원 192명에게 33문항의 자가 보 고형 4점 척도의 설문지를 배부하고 회수하였다. 수집 된 자료는 SPSS win 11.
- 그러 나 영적 돌봄과 관련된 도구는 간호사를 위한 영적 간 호12, 20, 2D에 관한 도구가 개발되어 있으나 개념적 틀이나 타당도 검증에는 한계가 있었다. 또한 현재까지 호스피 스 팀원들의 영적 돌봄 수행도를 측정할 수 있는 도구 가 개발되지 않았기 때문에 본 연구에서는 문헌고찰과 전문가의 자문, 전문가들의 내용타당도 검증, 통계적인 분석을 통해 도구를 개발하였다.
- 방법 도구를 개발하기 위해 개념적 기틀의 구성, 문 항개발, 도구의 타당도와 신뢰도를 측정하였다. 도구의 신뢰도와 타당도 검증을 위하여 2005년 12월부터 2006 년 2월까지 호스피스 팀원 192명에게 33문항의 자가 보 고형 4점 척도의 설문지를 배부하고 회수하였다.
- 호스피스 팀원들의 영적 돌봄 수행도 측정 도구 문항 의 적절성을 알아보기 위하여 예비검사 결과를 요인분 석 하였다. 요인분석은 주요인 분석(principal component factor analysis)에 의해 varimax 회전을 실시하였으며, 고 유값(eigen value) 1 이상, Scree Plot의 기울기를 참조하여 요인 6개를 추출하였다. 6개 요인의 전체 설명량은 64.
- ⑴ 예비문항 1차 수정 보완 문헌고찰을 통하여 구성한 예비문항을 호스피스 전문 간호사 교육과정을 운영하 는 교수 2인이 2회에 걸쳐 문항의 적절성에 대하여 검 토하였다. 총 41개의 문항 가운데 중복되는 문항과 문 화적인 특성상 표현이 부적절한 문항을 삭제하고 수정 하였으며, 의미가 서로 중복되는 문항은 더 큰 의미의 문항으로 포함하여, 총 33개의 문항으로 구성하였다.
- 평균점인 4.5점을 기준으로 하여 점수가 미달되는 문 항과 전문가들의 문항별 의견에서 중복되는 2문항을 제 외하였으며, 질문내용이 추상적인 2문항을 구체화하기 위하여 2문항을 주가하여, 최종 33문항으로 수정하였다. 영적 돌봄 수행도 측정 도구는 영적 돌봄 자료수집 5문 항, 영적 돌봄 중재 26문항, 영적 돌봄 중재에 대한 평 가 및 질관리 2문항으로 구성되었으며, 자가 보고형 4 점 척도로 점수가 높을수록 영적 돌봄 수행을 잘 하는 것을 의미한다.
- 호스피스 팀원들의 영적 돌봄 수행도의 영역을 영적 돌봄을 위한 자료 수집, 영적 돌봄 중재, 영적 돌봄 중재 에 대한 평가와 질 관리의 세 개 영역으로 구성하였다.
대상 데이터
- 741이었다. 33개 문항 모두 문항분석 시 문항과 전체 문항과 의 상관계수가 .30 이상이어서 선정하였다.
- 7%), 자료가 불완전한 M부를 제외하여 192 부를 최종 분석에 사용하였다. 대상자는 의사 17명, 간 호사 84명, 사목자 15명, 사회복지사 13명, 자원봉사자 63명이었다.
- 결과: 도구의 내용타당도 검증을 위해 문헌고찰과 전 문가의 자문을 거쳐 구성한 예비문항 33문항을 전문가 20명을 통해 내용타당도 90% 이상의 문항을 수정하여 최종 33문항이 채택되었다. 문항분석을 실시하여 문항 과 전체 문항과의 상관계수가 .30 이상인 문항을 선정 하였는데, 모든 문항이 .30 이상이어서 33개 문항을 모 두 선정하였다. 신뢰도 계수 Cronbach's a값은 .
- 본 연구의 대상자는 총 192명으로 여자가 170명(88.5%) 이었으며, 평균 45.6세로 50대 이상이 7德(39.6%), 40~ 49세가 54명(28.1%)이었다. 기혼자가 134명(69.
- 3) 도구의 신뢰도와 구성 타당도 검증: 2005년 12월부터 2006년 2월까지 개발된 도구의 신뢰도와 구성타당도를 검증하기 위해 이상적인 호스피스 팀 활동을 하고 있는 호스피스 기관 중 본 연구 참여에 동의한 32개 기관의 호스피스 팀원을 대상으로 하여 수집된 자료를 문항분 석과 요인분석을 실시하였다. 이들 32개 호스피스 기관 에 257부의 설문지를 배포하여 206부가 회수되었으나 (회수율 76.7%), 자료가 불완전한 M부를 제외하여 192 부를 최종 분석에 사용하였다. 대상자는 의사 17명, 간 호사 84명, 사목자 15명, 사회복지사 13명, 자원봉사자 63명이었다.
- (2) 예비문항 내용타당도 검증: 도구의 내용타당도를 검 증하기 위해 호스피스 교육이나 활동에 참여하고 있는 전문가에게 의뢰하였다. 전문가 집단은 호스피스와 영 적 돌봄에 대한 교육과 활동을 하고 있는 간호학 교수 4명, 가톨릭 성직자 3명과 수도자 9명 호스피스 기관의 책임자 4명으로 총 20명이었다. 평균 연령은 46.
데이터처리
- 대상자의 일반적인 특성은 기술적 통계방법을 이용 하여 분석하였다. 도구의 신뢰도는 Cronbach, s a 계수를 산출하고 문항분석을 하였다.
- 도구의 신뢰도는 Cronbach, s a 계수를 산출하고 문항분석을 하였다. 도구의 구성타당도 검증을 위하여 factor analysis를 실시하였으며, 요인모델은 eigen value 1.0 이상인 항목을 varimax rotation을 적용하였다. 각 요인을 요인 부하량의 순으로 정리한 후 요인을 명 명하였다.
- 대상자의 일반적인 특성은 기술적 통계방법을 이용 하여 분석하였다. 도구의 신뢰도는 Cronbach, s a 계수를 산출하고 문항분석을 하였다. 도구의 구성타당도 검증을 위하여 factor analysis를 실시하였으며, 요인모델은 eigen value 1.
- 호스피스 팀원들의 영적 돌봄 수행도 측정 도구 문항 의 적절성을 알아보기 위하여 예비검사 결과를 요인분 석 하였다. 요인분석은 주요인 분석(principal component factor analysis)에 의해 varimax 회전을 실시하였으며, 고 유값(eigen value) 1 이상, Scree Plot의 기울기를 참조하여 요인 6개를 추출하였다.
성능/효과
- 영적인 경험은 신비한 영역을 지니고 있기 때문에 객 관적인 도구로 측정되는 것은 한계가 있다.2)그럼에도 불구하고 대상자나 돌보는 이들의 태도나 대처방법, 행 동들은 측정할 수 있으며, 이러한 측정을 통해 중재방 법이나 프로그램들의 효과를 측정하고 개선시킬 수 있 다.
- 결과: 도구의 내용타당도 검증을 위해 문헌고찰과 전 문가의 자문을 거쳐 구성한 예비문항 33문항을 전문가 20명을 통해 내용타당도 90% 이상의 문항을 수정하여 최종 33문항이 채택되었다. 문항분석을 실시하여 문항 과 전체 문항과의 상관계수가 .
- 결론: 본 연구에서 개발한 호스피스 팀원들의 영적 돌 봄 수행도 측정 도구는 신뢰도가 높았으며, 6개의 요인 으로 구성되었다. 앞으로 호스피스 팀원들은 말기환자 와 가족들에게 체계적인 표준화된 영적 돌봄을 제공하 기 위해 본 측정 도구로 현재 수행하고 있는 돌봄 내용 을 평가하고 개선방안을 모색하는 것이 필요하다.
- 95였다. 선정된 33문항을 요인 분석한 결과 6개의 요인으로 추 출되었으며, 추출된 요인이 호스피스 팀원들의 영적 돌 봄 수행도를 설명하는 변량은 64.185%이었다. 추출된 6 개의 요인을 '관계 형성과 의사소통', '영적 성장 격려 와 촉진', 영적 자원 연계', '죽음준비', '영적 돌봄 중재 에 대한 평가 및 질 관리', '영적 돌봄을 위한 자료수집' 으로 명명하였다.
- 95였다(표 1). 전반적인 신뢰도가 .70 이상이면 대체로 수용할 수 있으므로% 도구의 내적 일관성은 높았다. Corrected item-total correlation 계수는 .
후속연구
- 본 연구는 호스피스 팀원들이 수행하는 영적 돌봄의 내용을 구체적 인 6가지 요인과 33개 문항으로 제시함으 로써 체계적인 표준화된 영적 돌봄을 제공하기 위한 기 초자료를 제공하였다. 개발된 영적 돌봄 수행도 측정 도구는 호스피스 팀원들이 말기환자와 가족들에게 체 계적이고 표준화된 영적 돌봄을 제공하기 위한 기초자 료로 유용하게 활용할 것으로 생각된다.
- 그러나 본 연구에서 요인분석상 요인 4로 분류된 '일상적인 돌봄 시 영적 요구 파악'은 요인 6, 영적 돌봄을 위한 자료수집'에 더 적절한 것으로 생각되며, 또한 '돌보는 이의 내적 성장 과 영적 안녕 유지를 위한 노력'도 '영적 돌봄에 대한 평가 및 질 관리에 분류되는 것이 더 적절하다고 생각 된다. 두 문항 모두 요인 적재치가 0.6 이하로 낮기 때 문에 추후 연구를 통하여 확인하고 수정하는 것이 필요 하다.
- 영적인 돌봄 을 하기 위해서는 대상자의 영적 문제가 무엇이며, 구 체적인 요구가 무엇인지에 대한 자료수집이 가장 먼저 이루어져야 한다. 말기 질환자의 영적 돌봄을 위한 자 료수집에 대하여 관련된 모형들이 제시되고 있는데, 끄) 이중 영성의 기본 개념의 중심 축인 개인 내적, 개인간, 초월자(신)와의 관계를 중심으로 살펴보아야 한다는 견 해에서 보면, 23)본 연구에서는 개인간 관계에 관련한 문 항이 전체 4개 중 3개나 포함되어 있어서 추후 연구에 서는 각 영역별로 적절한 문항수로 수정 보완하는 것이 필요하다.
- 결론: 본 연구에서 개발한 호스피스 팀원들의 영적 돌 봄 수행도 측정 도구는 신뢰도가 높았으며, 6개의 요인 으로 구성되었다. 앞으로 호스피스 팀원들은 말기환자 와 가족들에게 체계적인 표준화된 영적 돌봄을 제공하 기 위해 본 측정 도구로 현재 수행하고 있는 돌봄 내용 을 평가하고 개선방안을 모색하는 것이 필요하다.
- 보완 요법' 문 항은 내용상 요인 4의, 영적 돌봄 자원연계, 나 요인 2 '영적 성장 격려와 촉진'으로, '가족과 친지에게 정보제 공'은 요인 3 영적 자원 연계로 분류되는 것이 더욱 적 절하리라 생각된다. 이들 두 항목도 요인 적재치가 .6 이하로 낮으므로 추후 연구를 통해 확인 및 수정이 필 요하다.
- 호스피스 팀원들의 영적 돌봄 수행도의 총 설명량이 64%인 것으로 나타남으로 응용연구 분야에서 제시하는 기준과 비교할 때, 설명량이 충분한 것으로 확인되었으 나, 추후 본 도구의 준거 타당도를 더 확인하기 위해 영 적 돌봄과 관련된 다른 변인과의 상관연구가 필요하며, 본 도구의 타당도와 신뢰도의 검증과 보완을 위해 반복 연구가 필요하다.
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