[논문]영적 고뇌 측정도구에 대한 고찰

김진숙

doi:10.15207/jkcs.2019.10.7.383

영적 고뇌 측정도구에 대한 고찰
Review of Spiritual Distress Assessment Tools: A Literature Review 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.10 no.7, 2019년, pp.383 - 390

김진숙 (우송대학교 간호학과)

초록
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본 연구는 영적 고뇌 측정도구의 속성을 평가하기 위해 시도되었다. 2016년 4월1일부터 4월20일까지 국내외학술지에 게재된 논문 중 체계적 문헌고찰을 통해 선정된 논문을 중심으로 분석을 실시하였다. 최종 선정된 문헌은 국내외 논문 10개였으며, 표준화된 영적 고뇌 측정도구는 국내1개, 국외3개 도구가 있었으며, 이를 중심으로 도구의 속성을 평가하였다. 영적 고뇌 측정도구는 당뇨환자, 암환자, 노인환자 등을 대상으로 개발되었고, 영적 고뇌를 사정하여 영적 간호를 제공하기 위한 전인적 접근을 목적으로 하고 있었다. 국내에서 개발된 도구는 신뢰도가 낮았고, 구성 타당도가 입증되지 않았으며 다차원적 영적인 개념을 반영하지 못하고 있었다. 국외에서 개발된 도구는 타문화권 적용시 국내의 문화 종교적 배경을 고려해야 하며 간호사가 활용할 수 있는 도구가 부족하였다. 따라서 이러한 단점을 보완하여 다차원적인 영적 개념을 반영한 도구 개발이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was done to evaluate current spiritual distress assessment tools and to assess nursing research adapted this spiritual distress assessment tools. Spiritual distress assessment tools were identified through systematic review. Ten studies about spiritual distress assessment tools were identified. In these studies, three international and one domestic standardized assessment tools were found. The purpose of developing these tools was to provide spiritual care through assessing spiritual distress. Domestic assessment tool had low reliability, was not proved by constructive validity, and did not include multidimensional spiritual concepts. International assessment tools may take into account cultural and religious backgrounds in the context for cultural adaptation of instruments. Based on these results, the development of Korean version of spiritual distress assessment tool is recommended.

주제어

표/그림 (4)

그림 Fig. 1. Flow for the Selection Studies
표 Table 1. Comparison of Spiritual Distress Assessment Tools according to General Properties
표 Table 2. Comparison of Spiritual Distress Assessment tools according to Reliability and Validity
표 Table 3. Nursing Research applied Spiritual Distress Assessment Tools

AI 본문요약
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문제 정의

SST 도구는 미국에서 Stranahan 에 의해 2008년 개발되었으며 Spiritual Screening Tool (SST)로 명명하였다. 개발 목적은 영적 현상을 사정하는 다양한 도구들이 존재하고 있으나 실무에서 민감성이 떨어져 노인을 대상하는 도구의 부족을 인식하고 도구를 개발하였으며, 노인들은 영적 고뇌에 다른 대상자들보다 더 민감하므로 도구를 사용하여 조기에 발견함으로써 영적 균형과 조화를 이루는 중재를 목적으로 개발하였다.
본 연구는 국내외에서 개발된 영적 고뇌 측정도구를 검토하고 평가하기 위한 탐색적 이차 조사연구이다.
본 연구의 목적은 국내외에서 개발된 영적 고뇌 측정도구를 검토하고 평가하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
또한 개발된 도구는 도구의 신뢰도와 타당도를 평가하여 사용해야 하며, 개발된 도구의 제한점이 있는 경우 새로운 도구 개발이 필요할 것이다. 이에 본 연구에서는 대상자의 영적 고뇌를 측정할 수 있는 표준화된 측정도구를 파악하여 대상자의 영적 간호를 위한기초 자료를 제공하고자 시도되었다.

제안 방법

SST 도구는 4개 구성 개념을 영역으로 선정하였고, 총 20문항이며 각 영역은 5문항으로 구성된다. Table 2와 같이 5점 Likert 척도로 점수를 합산하여 총점으로 평가하며, 점수가 높을수록 영적 안녕 정도가 높음을 의미하여 영적 고뇌는 낮다고 해석하였고, 각 영역은 최소 5점에서 최대 25점까지 분포한다.
95로 높았다. 도구의 내용 타당도와 요인분석을 시행하였다. Table 2와 같이 내용 타당도 지수는 .
78로 분석되었다. 도구의 타당도는 Table 2와 같이 노인전공자, 심리학자, 간호전문가를 통해 내용 타당도를 검증하였다.
본 연구의 논문 선정 기준은 첫째, 국내외 전문 학술지에 게재된 논문이며, 둘째, 양적 연구, 셋째, 영적 고뇌와 관련된 현상을 독립적이며 심리 계량적으로 측정한 논문이다. 제외 기준은 간호진단을 측정하는 도구와 미국 암학회에서 제시하는 디스트레스 도구를 사용한 연구는 제외하였으며 한글, 영어와 인간 대상 연구로 제한하였다.
영적 고통 도구는 단일 영역의 13개 문항으로 7점 Likert 척도를 사용하여 자가 보고식 질문지 형태로 개발하였다. 도구는 도표평정척도로 제시하고, Table 2와 같이 낮은 영적 고통은 1점, 높은 영적 고통은 7점으로 배점하여 총 점수는 최소 13점부터 최고 91점까지로 점수가 높을수록 높은 영적 고통으로 해석하였다.
Simao 등[20]은 SDS 도구를 브라질에서 번역·역번역의 과정을 시행하고 4점 척도의 원 도구를 6점 척도로 변경하여 사용하였다. 자료수집 방법은 자가기입 방식의원 도구를 면접으로 변경하였다. 특히 신뢰도의 내적 일관성인 Cronbach α=.
첫째, 개발된 영적 고뇌 측정도구의 속성, 신뢰도와 타당도를 분석한다.
첫째, 도구의 속성으로 분류되는 도구 이름, 개발자, 도구의 적용대상자, 개발 목적, 개념적 정의, 개념적 기틀, 도구 항목, Likert scale, 측정방식, 해석 등을 기준으로 파악하였다[10]. 둘째, 도구의 심리 계량적 속성인 신뢰도와 타당도 등에 관한 정보가 제공되었는지 파악하였다[11].

대상 데이터

132편의 영성관련 논문을 검토하여 영적 안녕 54편, 일반적 영성 논문 35편, 영적 대처·요구·신념 등 논문 17편, 단일 혹은 두 개 질문을 사용한 논문 4편, 도구가 없는 논문 15편을 제외하고 7개 논문이 선정기준에 부합하였다.
2016년 4월 1일∼20일까지 국내외 학술검색 데이터베이스의 온라인 검색을 사용하였으며 검색 용어로 '영적고통' , '영적 고뇌' , '영적 갈등', 'spiritual distress' 을조합하여 사용하였다.
132편의 영성관련 논문을 검토하여 영적 안녕 54편, 일반적 영성 논문 35편, 영적 대처·요구·신념 등 논문 17편, 단일 혹은 두 개 질문을 사용한 논문 4편, 도구가 없는 논문 15편을 제외하고 7개 논문이 선정기준에 부합하였다. 국내 도구 개발자 논문 1편, 국외 도구를 사용한 논문 2편을 수기로 검색하여 총 10편의 논문(국내 4편, 국외 도구를 사용한 논문 6편)을 선정하였다.
2016년 4월 1일∼20일까지 국내외 학술검색 데이터베이스의 온라인 검색을 사용하였으며 검색 용어로 '영적고통' , '영적 고뇌' , '영적 갈등', 'spiritual distress' 을조합하여 사용하였다. 데이터 베이스는 국내의 학술연구정보서비스(RISS), NDSL, DBpia를, 국외는 Pub Med 학술검색 데이터베이스를 이용하여 검색하였다.
국외의 경우 미국, 대만, 스위스 등으로 종교·문화적 배경이 다양하였다. 도구의 적용 대상은 당뇨병 환자, 암환자, 지역사회 노인, 병원에 입원한 노인 등이었다. 구체적인 도구별 속성은 다음과 같다.
68로 낮게 보고되었다. 도구의 타당도는Table 2와 같이 내용 타당도를 간호학 교수와 수도자를 대상으로 검증하였다.
간호학에서 영적 고뇌 측정도구를 사용한 사례는Table 3과 같이 모두 4편을 찾을 수 있었으며 국내에서 영적 고통을 적용한 연구 3편[17-19], 대만의 SDS를 타문화권에서 적용한 연구가 1편[20]으로 확인되었다. 연구 설계는 횡단적 조사연구가 3편, 실험연구가 1편이었으며 연구 대상자는 암환자 3편, 관절염 환자 1편이었다. 영적 고통 측정도구를 적용한 경우 문항 수와 척도는 원도구 그대로 사용하였으며, 자료수집은 자가기입 방식으로 원 도구와 동일하였다.

이론/모형

영적 고통 도구는 Table 1과 같이 국내에서 개발된 도구로 1989년에 김경옥이 간호학 석사과정 중 개발하였다. 도구의 개념적 기초는 NANDA, Gordon, Loxley와 Cress가 제시하는 영적 고뇌의 특성[12]을 포함하였다. 영적 고통은 삶의 의미를 찾지 못하여 오는 고통으로 개념화하였다.
즉 영적 고뇌는 영적 안녕(Spiritual wellness)과 반대의 개념으로 이해하였다. 이론의 개념틀은 영성과 노인의 심리적 발달 단계를 포함하여 Eric Erickson의 심리분석이론에서 생애주기인 자아 통합성과 절망의 발달 단계를, Maslow의 인간욕구단계이론(hierarchy of need theory), Flower의 초월성개념으로 하였다.

성능/효과

개발당시 도교와 불교 대상자가 약 80%차지한 SDS 도구를 타문화권인 브라질에서 번역·역번역을 거쳐 적용한 결과, 개신교와 가톨릭 배경의 대상자가 약 95%를 차지하였고, 절대자와의 관계 영역은 낮은 신뢰도를 나타냈고, 타당도 역시 불안정하여[20] 타 문화권에서 사용할 수 있는지에 안정성을 보장할 수 없다.
본 연구에서 표준화된 영적 고뇌 측정도구를 검토한 결과, 심리 계량적 측정을 통해 입증된 측정도구는 총 4개로 확인되었고 간호학에서 2개, 의학과 타 분야에서 각각 1개가 확인되었다.
신뢰도 검증에서 검사·재검사, 평형 검사가 적용되지 않았는데, 영적 고뇌는 감정의 변화를 동반하는 현상으로 대상자가 처한 상황에 따라 달라질 수 있으므로 검사·재검사는 적합하지 않을 것으로 판단된다.
예측 타당도는 SDAT 총점은 환자의 입원 기간(Length of Stay)과 중간 정도의 상관관계(Spearman'sRho=.15, p=.03)를 보였다.
유대교-크리스챤의 종교적 배경을 가진 203명의 노인환자를 대상으로 SDAT 도구의 신뢰도는 Cronbach α=.60으로 낮은 수준이었으며, 평정자 내 신뢰도는 높고 (ICC=.95∼.96), 평정자 간 신뢰도도 높았다(ICC=.87, Cohen'skappa=90.4%).
영적 고뇌 도구의 개념틀은 행동주의 심리학, 발달 심리학, 욕구단계이론, 초월성 이론, 영적 요구 모델, 건강기능양상 개념틀 등이 적용되었다. 즉 영적 고뇌 측정도구와 영적 간호 제공은 간호학, 의학, 신학, 심리학 등의 학문적융합이 적용되고 있음을 확인할 수 있었다.

후속연구

또한 다른 도구들이 제시하지 않은 절단점(cut-off)을 제시한 장점이 있다. 그러나 절단점(cut-off)에 대한 합리적인 근거를 제시하지 않아[15] 추후 연구를 통해 절단점수 5점에 대한 합의가 필요할 것이다. SDAT 도구는 평정자 간, 평정자 내 신뢰도가 높았으나[15], 면접에 사용하는 질문을 원목이 해석하고 분석하는 단계를 거치므로 병원의 원목을 훈련시켜야 하고병원의 원목이 있는 환경에서 사용할 수 있으며 면접, 해석, 분석의 단계가 다소 복잡하다.
국외 도구는 타문화권 적용시 문화·종교적 배경을 고려하여 개발하는 것이 필요하며, 간호사가 영적 고뇌를 사정할 수 있는 도구가 미비함을 확인하였다. 따라서 이를 보완하여 대상자 중심의 전인적 접근을 통한 영적 간호제공에 기여할 수 있도록 영적 고뇌 도구를 사정할 수 있는 표준화된 도구의 개발을 제언한다. 또한 영적 고뇌 도구 개발시 대상자의 발달 단계 및 심리적 영적 상태를 반영하는 이론적 융합을 고려할 것을 제언한다.
표준화된 측정도구는 일관성 있고 신뢰할 만한 객관성을 확보하여 측정하고자 하는 개념의 속성을 양적인 변수로 수량화하였으므로 의사소통이 가능하며[9] 연구마다 측정도구를 개발하지 않고 사용할 수 있는 비용 효과적인 경제성을 지니며 과학적으로 일반화가 가능하다는 이점이 있다. 또한 개발된 도구는 도구의 신뢰도와 타당도를 평가하여 사용해야 하며, 개발된 도구의 제한점이 있는 경우 새로운 도구 개발이 필요할 것이다. 이에 본 연구에서는 대상자의 영적 고뇌를 측정할 수 있는 표준화된 측정도구를 파악하여 대상자의 영적 간호를 위한기초 자료를 제공하고자 시도되었다.
따라서 이를 보완하여 대상자 중심의 전인적 접근을 통한 영적 간호제공에 기여할 수 있도록 영적 고뇌 도구를 사정할 수 있는 표준화된 도구의 개발을 제언한다. 또한 영적 고뇌 도구 개발시 대상자의 발달 단계 및 심리적 영적 상태를 반영하는 이론적 융합을 고려할 것을 제언한다.
본 연구의 제한점은 간호학에서 영적 고뇌 측정도구가 적용된 사례를 고찰하였으나, 간호학에서 적용된 사례의경우 문헌의 수가 충분하지 않았던 점이다. 그러나 본 연구는 대상자에게 영적 돌봄을 제공하기 위해 기초가 되는 영적 고뇌 측정도구에 대한 체계적인 평가를 시행하여 추후 영적 고뇌 측정도구 개발 및 평가시 고려해야 할 연구 방향을 제공한 점, 영적 고뇌 및 영적 간호에서 간호학, 의학, 신학, 심리학, 사회학 등의 학문적 융합 등을 확인한 점이 의의가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	표준화된 도구의 개발을 제언하는 이유는 무엇인가?	본 연구는 국내외 문헌 검색을 통해 영적 고뇌를 측정하는 표준화된 도구를 고찰한 결과, 측정도구는 노인, 당뇨환자, 암환자 등을 대상으로 하고 있었다. 국내에서 개발된 도구의 경우 도구의 타당성 검증이 미비하고 구성타당도가 입증되지 않았고, 도구의 신뢰도 역시 낮게 평가되었다. 또한 국내 도구는 단일 영역으로 구성되어 있고 다차원적인 영적인 개념을 반영하지 못하고, 이론적 배경이 미흡한 단점이 있다. 국외 도구는 타문화권 적용시 문화·종교적 배경을 고려하여 개발하는 것이 필요하며, 간호사가 영적 고뇌를 사정할 수 있는 도구가 미비함을 확인하였다. 따라서 이를 보완하여 대상자 중심의 전인적 접근을 통한 영적 간호제공에 기여할 수 있도록 영적 고뇌 도구를 사정할 수 있는 표준화된 도구의 개발을 제언한다.
	영성의 특징은 무엇인가?	모든 인간은 영적인 요구를 소유하고 있으며, 영성은 자신의 삶에서 의미와 목적을 발견하게 하는 인간만이 지닌 고유한 특성이다[1]. 이에 영성과 건강에 대한 연구가 지난 15년 동안 의학, 간호학, 사회학, 심리학, 신학분야[2,3]에서 보고되고 있다.
	영성의 장점과 단점은 무엇인가?	이에 영성과 건강에 대한 연구가 지난 15년 동안 의학, 간호학, 사회학, 심리학, 신학분야[2,3]에서 보고되고 있다. 그러나 영성의 긍정적인 측면은 대상자의 건강과 관련된 삶의 질과 치료과정에도 영향을 미치지만, 부정적 측면도 지니고 있어 노인 환자의 경우 사망에 치명적인 관계가 있으며, 종교적 갈등(절대자 혹은 초월자에 대한 분노, 신에 의해 벌을 받는다는 감정지각, 악마가 질병을 가져온다는 등)을 가져오는 것으로[4] 보고되고 있다. Ko 등[5]에 의하면 영성의 부정적 결과 요인으로 영적 고뇌를 제시하였다.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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