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문제 정의
- 본 연구는 성인 당뇨병 환자를 대상으로 범이론적 모델에 기반을 둔 운동 중재프로그램 개발에 대한 기초 자료를 제공하고자 운동행위 변화단계에 따른 변화과정, 의사결정 균형, 자기효능을 비교 분석하였으며, 각 단계의 특성을 확인하기 위해 변화단계 마다 대상자를 20명 내외를 모집해서 분석하였다.
- 본 연구는 성인 당뇨병 환자에서 범이론적 모델을 기반으로 운동행위 변화단계에 따른 변화과정, 의사결정 균형, 자기효능을 비교 분석하는 조사연구이다. 연구 대상자는 G대학교 병원에 입원 또는 외래를 방문하는 환자, J시 보건소 방문 당뇨병 환자 160명이다.
- 본 연구는 운동행위 변화단계의 관련요인을 규명하기 위해서 범이론적 모델을 기반으로 성인 당뇨병 환자에서 운동행위의 변화단계에 따른 변화과정, 의사결정 균형, 자기효능을 비교 분석하는 조사연구이다.
- 30으로 계산한 결과 1개 집단 당 20명이 필요하였다. 본 연구에서는 6개 변화단계별 집단이 있으므로 총 대상자수는 6×20=120 명이 필요하여 변화단계별로 20명 내외의 대상자를 모집하는 것을 목표로 하였다. 대상자 선정 기준은 당뇨병을 진단받은 지 6개월 이상 경과한 자, 만 20- 74세인 자, 운동행위에 장애를 주는 심한 당뇨병 합병증이 없는 자, 의사소통이 가능한 자이었다.
- 이에 본 연구는 성인 당뇨병 환자를 대상으로 운동행위에 있어 범이론적 모델을 적용하여 운동행위 변화단계의 관련요인을 규명하기 위해서 모델에서 제시하고 있는 변화과정, 의사결정 균형, 자기효능을 당뇨병 환자의 상황에 맞는 도구를 이용하여 측정하고 변화단계에 따라 비교 분석 하고자 한다. 이는 당뇨병 환자의 변화단계에 따른 운동 중재 프로그램 개발에 대한 기초 자료를 제공할 것이다.
제안 방법
- 1) 성인 당뇨병 환자의 운동행위 변화단계에 따른 변화 과정을 비교 분석한다.
- 2) 성인 당뇨병 환자의 운동행위 변화단계에 따른 의사 결정 균형을 비교 분석한다.
- 3) 성인 당뇨병 환자의 운동행위 변화단계에 따른 자기 효능을 비교 분석한다.
- Marcus(1992b)가 개발한 운동행위 자기효능 측정도 구를 연구자가 당뇨병 환자의 상황에 맞게 수정한 도구로 8문항의 5점 척도의 도구이다. 각 점수의 의미는 “완 전히 자신이 있다” 5점, “매우 자신이 있다” 4점, “보통 자신이 있다” 3점, “약간 자신이 있다” 2점, “전혀 자신이 없다” 1점을 의미한다.
- · 조작적 정의: 당뇨병 환자가 현재 속해 있는 운동행위 변화단계를 의미한다. Reed(1994)의 운동행위 변화단계 측정 도구를 본 연구자가 당뇨병 환자의 상황에 맞게 6단계로 수정한 도구로 측정한 단계이다. 수정한 도구에서는 운동 횟수가 주 1-2회인 대상자 들을 행동단계에 포함시키는데 무리가 있어 불규칙 행동단계를 준비단계와 행동단계 사이에 추가하였다.
- Reed(1994)의 운동행위 변화단계 측정을 위한 도구를 본 연구자가 당뇨병 환자의 상황에 맞게 수정한 도구이다. 본 연구에서는 운동행위에 대한 6단계로 무관심단 계, 숙고단계, 준비단계, 불규칙 행동단계, 행동단계, 유지단계로 구분된다.
- Reed(1994)의 운동행위 변화단계 측정을 위한 도구를 본 연구자가 당뇨병 환자의 상황에 맞게 수정한 도구이다. 본 연구에서는 운동행위에 대한 6단계로 무관심단 계, 숙고단계, 준비단계, 불규칙 행동단계, 행동단계, 유지단계로 구분된다.
- 이상의 연구 도구는 연구자가 도구 원본을 번역하여 당뇨병 환자의 상황에 맞게 수정한 후 간호학과 교수 2인에게 번역 및 내용의 타당성을 검증받았으며, 예비조사를 통해 문항 표현을 수정, 보완하여 사용하였다.
- G대학교 병원과 J시 보건소의 외래환자는 진료 대기실에서, 입원환자는 병실에서 대상자를 만나 먼저 연구 목적과 내용을 설명 후 대상자의 동의를 구하였다. 이후 설문지를 개별적으로 배부하여 직접 기록하게 하거나 대상자가 혼자서 설문지 내용을 충분히 이해하고 답하는데 어려움이 있는 경우는 본 연구자 또는 연구보조자가 직접 면담하여 작성하였다.
대상 데이터
- 2005년 1월 31일부터 4월 8일까지 G대학교 병원에 입원 중이거나 외래를 방문하는 당뇨병 환자, J시 보건소 방문 당뇨병 환자를 대상으로 하였다. 대상자 수는 Cohen(1988)의 Statistical power analysis 표를 이용하여 결정하였는데, 검정력(1-β)은 .
- 2005년 1월 31일부터 4월 8일까지 G대학교 병원에 입원 중이거나 외래를 방문하는 당뇨병 환자, J시 보건소 방문 당뇨병 환자를 대상으로 하였다. 대상자 수는 Cohen(1988)의 Statistical power analysis 표를 이용하여 결정하였는데, 검정력(1-β)은 .70, 유의수준 (alpha)= .05, 효과크기 f= .30으로 계산한 결과 1개 집단 당 20명이 필요하였다. 본 연구에서는 6개 변화단계별 집단이 있으므로 총 대상자수는 6×20=120 명이 필요하여 변화단계별로 20명 내외의 대상자를 모집하는 것을 목표로 하였다.
- 본 연구는 성인 당뇨병 환자에서 범이론적 모델을 기반으로 운동행위 변화단계에 따른 변화과정, 의사결정 균형, 자기효능을 비교 분석하는 조사연구이다. 연구 대상자는 G대학교 병원에 입원 또는 외래를 방문하는 환자, J시 보건소 방문 당뇨병 환자 160명이다. 자료 수집은 2005년 1월 31일부터 4월 8일까지, 설문지를 이용 하여 이루어졌으며, 수집된 자료는 SPSS/PC 프로그램을 이용하여 전산통계처리 하였다.
- 대상자 선정 기준은 당뇨병을 진단받은 지 6개월 이상 경과한 자, 만 20- 74세인 자, 운동행위에 장애를 주는 심한 당뇨병 합병증이 없는 자, 의사소통이 가능한 자이었다. 최종 대상자수는 160명으로 무관심단계 16명(10.0%), 숙고단계 29명(18.1%), 준비단계 20명(12.5%), 불규칙 행동단계 34명(21.3%), 행동단계 26명(16.3%), 유지단계 35명(21.9%)이었다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성 및 변화단계는 빈도와 백분율로 분석하였다.
- 2) 변화단계에 따른 대상자 특성의 동질성 검정은 χ2 test로 분석하였다.
- 3) 각 변화단계에 따른 변화과정, 의사결정 균형, 자기효능은 분산분석(ANOVA)과 다중비교(Bonferroni test)로 분석하였다.
- 연구 대상자는 G대학교 병원에 입원 또는 외래를 방문하는 환자, J시 보건소 방문 당뇨병 환자 160명이다. 자료 수집은 2005년 1월 31일부터 4월 8일까지, 설문지를 이용 하여 이루어졌으며, 수집된 자료는 SPSS/PC 프로그램을 이용하여 전산통계처리 하였다. 연구 결과는 다음과 같다.
이론/모형
- Nigg 등(1999)이 개발한 10가지 운동행위 변화과정에 관한 도구를 연구자가 당뇨병 환자의 상황에 맞게 수정한 총 30문항의 5점 척도의 도구이다. 각 점수의 의미는 “항상 그렇다” 5점, “자주 그렇다” 4점, “가끔 그렇다” 3점, “드물게 그렇다” 2점, “전혀 그렇지 않다” 1점을 의미한다.
성능/효과
- 1. 본 연구의 대상자는 무관심단계 16명(10.0%), 숙고 단계 29명(18.1%), 준비단계 20명(12.5%), 불규칙 행동단계 34명(21.3%), 행동단계 26명(16.3%), 유지단계 35명(21.9%)이었다.
- 2. 대상자의 전체 변화과정의 사용 정도는 변화단계에 따라 유의한 차이가 있었다(F=20.007, p=.000). 변화단계에 따라 유의한 차이가 있었던 개별 변화과정은 의식각성(F=14.
- 3. 대상자의 의사결정 균형을 보면 이득적 요소는 변화 단계에 따라 유의한 차이가 있었고(F=14.121, p=.000), 장애적 요소는 변화단계에 따라 유의한 차이가 없었다(F=2.117, p=.066).
- 4. 대상자의 자기효능은 변화단계에 따라 유의한 차이가 있었다(F=17.137, p=.000).
- 000) 단계가 점차 진행될수록 사용 정도가 높았다. 각 변화과정별 사용 정도는 의식각성(F=14.602, p=.000), 극적해소(F=7.751, p=.000), 환경 재평가(F=11.843, p=.000), 자기 재평가(F=16.035, p=.000), 사회적 해방(10.968, p=.000), 역조건 형성(F=24.090, p=.000), 조력관계(F=7.625, p=.000), 강화관리(F=16.693, p=.000), 자기해방(F=11.990, p=.000), 자극통제(F=4.020, p=.002)의 10개 모든 변화과정에서 변화단계에 따라 유의한 차이가 있었다. 변화과정의 정도는 10개중 9개 변화과정에서 무관심단계에서 가장 낮고 단계가 진행될수록 증가하여 유지단계에서 가장 높았다.
- 이는 중년여성(Lee, 2004), 노인(Cho & Lee, 2003), 청소년(Kim, 2002)의 운동행위에 대한 연구결과와 일치하고, 당뇨병 환자의 운동행위(Kim, 2001) 연구에서 단계에 따라 유의한 차이를 보인 결과와 일치한다. 단계 간에 차이를 보면 본 연구에서 이득적 요소는 무관심단 계와 준비단계, 숙고단계와 불규칙 행동단계 간에 유의한 차이를 보이면서 이들 단계 간에 점수가 크게 증가하 였다. 한편 Kim(2001)의 연구에서는 무관심단계와 행동단계 간에 유의한 차이가 있어 본 연구결과와 부분적 으로 일치하였다.
- 당뇨병 환자가 지각하는 의사결정 균형의 이득적 요소는 운동행위 변화단계에 따라 유의한 차이가 있었으며, 무관심단계에서 가장 낮고 유지단계에서 가장 높았다. 이는 중년여성(Lee, 2004), 노인(Cho & Lee, 2003), 청소년(Kim, 2002)의 운동행위에 대한 연구결과와 일치하고, 당뇨병 환자의 운동행위(Kim, 2001) 연구에서 단계에 따라 유의한 차이를 보인 결과와 일치한다.
- 대상자 특성이 변화과정, 의사결정 균형, 자기효능에 영향을 미칠 수 있으므로 각 변화단계에 속하는 대상자 특성의 동질성을 검정한 결과를 보면 성별, 연령, 결혼상태, 교육정도, 경제상태, 종교, 만성 합병증, 현재 치료 방법, 질병 이환기간, 당뇨교육 참석경험이 유의한 차이가 없어 동질성이 검정되었다[Table 1].
- 대상자의 의사결정 균형을 보면 이득적 요소는 변화단계에 따라 유의한 차이가 있었고(F=14.121, p= .000), 장애적 요소는 변화단계에 따라 차이가 없었다 (F=2.117, p=.066).
- 대상자의 자기효능은 변화단계에 따라 유의한 차이가 있었다(F=17.137, p=.000). 무관심단계에서 점수가 가장 낮았고 단계가 진행할수록 증가하여 유지단계에서 가장 높았다.
- 대상자의 전체 변화과정의 사용 정도는 변화단계에 따라 유의한 차이가 있었고(F=20.007, p=.000) 단계가 점차 진행될수록 사용 정도가 높았다. 각 변화과정별 사용 정도는 의식각성(F=14.
- 한편 본 연구에서는 운동 횟수가 주 1-2회인 대상자 들을 행동단계에 포함시키는데 무리가 있어 변화단계에 불규칙 행동단계를 추가하였는데, 이 단계의 대상자가 유지단계 다음으로 많이 모집되어 만일 불규칙 행동단계를 설정하지 않았으면 이 단계의 대상자가 연구에서 제외되거나 행동단계로 잘못 분류될 가능성이 있었다. 또한 연구결과 불규칙 행동단계에서 행동단계로 진행할수록 일관성 있게 변화과정, 의사결정 균형의 이득적 요소, 자기효능은 증가하고, 장애적 요소는 감소하는 경향을 보였으며, 불규칙 행동단계와 유지단계 간에는 변화과정중 역조건 형성, 자기 재평가, 강화관리가 유의한 차이를 보였다. 그러므로 앞으로 당뇨병 환자의 운동행위 변화 단계를 연구 할 때 불규칙 행동단계와 행동단계를 분리 해서 연구하는 것이 타당하다고 생각된다.
- 무관심단계에서 숙고단계로 진행할 때 사용이 유의하게 증가한 변화과정은 의식각성, 극적해소, 환경 재평가, 강화관리였다. 이러한 결과는 모델에서 초기 변화단계에서는 인지적, 정서적 변화과정을 많이 사용한다는 원칙과 일치한다(Prochaska & Velicer, 1997).
- 준비단계에 있는 대상자는 의식각성, 극적해소, 환경 재평가를 제외한 대부분의 변화과정 사용이 증가하였지만 사후검정에서 숙고단계와 유의한 차이를 나타낸 변화과정은 없었다. 무관심단계의 대상자와 비교했을 때는 자기 재평가, 역조건 형성, 조력관계, 강화관리, 자기해방이 유의한 차이를 나타냈고, 이 변화과정들은 불규칙 행동단계, 행동단계, 유지단계와도 유의한 차이를 나타냈다.
- 002)의 10개 모든 변화과정에서 변화단계에 따라 유의한 차이가 있었다. 변화과정의 정도는 10개중 9개 변화과정에서 무관심단계에서 가장 낮고 단계가 진행될수록 증가하여 유지단계에서 가장 높았다.
- 본 연구에서 당뇨병 환자가 사용하는 변화과정은 운동 행위 변화단계에 따라 유의한 차이가 있었으며 10개 중 9개 변화과정에서 초기단계는 가장 낮았고 단계가 진행 할수록 변화과정의 사용이 증가하여 유지단계에서 가장 높았다. 이러한 결과는 제 2형 당뇨병 환자의 운동행위를 연구한 Kim(2001)의 연구에서 9개의 변화과정, 중년여성의 운동행위를 연구한 Lee(2004)의 연구에서는 10개의 모든 변화과정에서 나타난 결과와 일치한다.
- 숙고단계부터는 운동 변화단계가 진행될 때 변화과정의 사용이 전반적으로 증가되지만, 바로 다음 단계에서 유의하게 사용정도가 증가된 변화과정은 없었으며, 변화 단계가 2단계 이상 차이가 날 때 유의한 차이를 나타내는 경향을 보였다. 이러한 결과는 당뇨병 환자의 운동행 위가 숙고단계에서 이후 단계로 진행할 때에는 특정 변화과정의 사용이 좀 더 증가되긴 하지만 여러 변화과정의 사용이 함께 증가하면서 다음 변화단계로 진행을 돕는 것으로 생각된다.
- 불규칙 행동단계에 있는 대상자는 조력관계를 제외한 모든 변화과정에서 준비단계보다 사용이 증가하였지만 사후검정에서 준비단계와 유의한 차이를 나타낸 변화과정은 없었다. 숙고단계와 차이를 보인 변화과정은 자기 재평가, 사회적 해방, 역조건 형성, 강화관리, 자기해방으로 나타났으며 이들 변화과정은 이후의 행동단계 및 유지단계에서도 숙고단계와 유의한 차이를 나타냈다.
- 유지단계에서는 조력관계를 제외한 모든 변화과정의 사용 정도가 전 단계인 행동단계보다 증가하였지만 사후검정에서 행동단계와 유의한 차이를 보인 변화과정은 없었다. 준비단계와 비교해서 사용이 증가한 변화과정은 의식각성, 환경 재평가, 자기 재평가, 사회적 해방, 역조건 형성이었으며, 불규칙 행동단계와 비교했을 때는 자기 재평가, 역조건 형성, 강화관리가 유의한 차이를 나타냈다[Table 2].
- 행동단계에서는 전 단계인 불규칙 행동단계보다 모든 변화과정의 사용이 증가하였지만 사후검정에서 불규칙 행동단계와 차이를 나타낸 변화과정은 없었다. 준비단계와 차이를 보인 변화과정은 의식각성, 극적해소, 역조건 형성으로 나타났으며, 이 변화과정들은 유지단계와도 유의한 차이를 나타냈다.
후속연구
- 1. 당뇨병 환자의 운동행위 변화단계에 따른 변화과정, 의사결정 균형, 자기효능에 대한 종단적 연구가 필요 하다.
- 2. 당뇨병 환자의 운동행위 변화단계와 관련요인을 고려한 운동중재 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하는 연구가 필요하다.
- 3. 당뇨병 환자의 다른 건강행위(예; 식이, 자가 혈당검 사)에 범이론적 모델을 적용하는 연구가 필요하다.
- 4. 당뇨병 환자의 운동행위 변화단계에 대한 연구에서는 당뇨병 환자의 상황을 반영하는 도구를 사용하는 것이 필요하다.
- 5. 당뇨병 환자의 운동행위 변화단계를 연구 할 때 불규칙 행동단계와 행동단계를 분리해서 연구하는 것이 필요하다.
- 결론적으로 당뇨병 환자의 운동행위 변화단계를 높이기 위해서는 단계가 진행할수록 전체적인 변화과정 사용 정도를 증가시키면서 단계에 맞는 특정 변화과정의 집중 적인 사용을 높이는 전략이 필요하다. 각 단계 간에 진행을 도울 때에는 무관심단계에서 숙고단계로 진행시키기 위해서는 의식각성, 극적해소, 환경 재평가의 사용 정도를 높이고, 준비단계로 진행시키기 위해서는 자기 재평가, 자기해방의 사용을 높이고, 불규칙 행동단계 및 행동단계와 유지단계로 진행시키기 위해서는 역조건 형성, 강화관리 사용을 높이는 전략이 필요하다.
- , 1999; Kwon, 2002; Kim, 2002; Cho & Lee, 2003)에게 적용되었으며, 환자를 대상으로 한 연구는 당뇨병 환자(Kim, 2001), 뇌졸중 환자(Sea, 2003)에 대한 연구에 그치고 있다. 더욱이 이 모델을 당뇨병 환자에게 적용한 연구는 1편(Kim, 2001)에 불과한 상태이며 이 연구에서는 운동 변화과정 및 관련요인 측정 시 당뇨병 환자의 상황을 반영하는 도구를 사용하지 않고 일반인의 운동에 적용하는 도구를 사용하여 연구의 제한점이 있었다.
- 자극통제와 조력관계는 Prochaska와 Velicer(1997) 에 의하면 변화과정 중에서 행동단계와 유지단계에서 많이 사용된다고 하였는데 본 연구에서는 다른 변화과정에 비해 사용 정도가 낮게 나타나 차이를 보였고, Kim (2001)의 연구와도 차이를 보였다. 따라서 앞으로 이두 가지의 변화과정 사용 정도를 확인해보는 반복연구가 필요하다.
- 16점(점수 범위 1-5 점)의 낮은 장애를 보여 본 도구가 당뇨병 환자 운동행 위의 장애적 요소를 충분히 반영하지 못해서 나타났을 가능성이 있다고 생각된다. 따라서 앞으로의 연구에서는 당뇨병 환자의 운동행위의 장애적 요소를 재규명하여 이를 반영하는 도구를 이용한 연구가 필요하다. 이상의 결과를 종합해 볼 때 당뇨병 환자의 운동 중재 프로그램 적용 시 이득적 요소를 지속적으로 강조해야 한다고 생각한다.
- 반면 Kim(2001)의 당뇨병 환자 연구에서 행동단계와 유지단계 간에 차이를 보인 변화과정은 없었고, Cho와 Lee(2003)의 연구에서 자극통제, 환경 재평가, 사회적 해방이 유의한 차이를 보인 결과와는 일치하지 않는다. 모델을 지지하는 본 연구 결과와 이상의 연구결과를 종합하면 당뇨병 환자를 6개월 이상 운동을 계속하는 유지단계로 진행시키기 위해서는 행위적 변화과정 중에서 강화관리, 역조건 형성의 변화과정을 더 많이 사용하도록 하는 것이 도움을 줄 것이라 생각된다.
- Kim(2001)의 당뇨병 환자 연구에서는 무관심단계와 준비단계, 숙고단계와 준비단계 간에 유의한 차이를 보이는 변화과정이 없었다는 결과와는 일치하지 않는다. 본 연구결과와 이러한 연구결과들을 종합하면 당뇨병 환자를 30일 이내에 운동을 시작하겠다는 생각을 갖는 준비단계로 진행시키기 위해 서는 자기 재평가와 자기해방을 다른 변화과정보다 더 많이 사용하도록 하는 것이 도움을 줄 것이라 생각된다.
- 이에 본 연구는 성인 당뇨병 환자를 대상으로 운동행위에 있어 범이론적 모델을 적용하여 운동행위 변화단계의 관련요인을 규명하기 위해서 모델에서 제시하고 있는 변화과정, 의사결정 균형, 자기효능을 당뇨병 환자의 상황에 맞는 도구를 이용하여 측정하고 변화단계에 따라 비교 분석 하고자 한다. 이는 당뇨병 환자의 변화단계에 따른 운동 중재 프로그램 개발에 대한 기초 자료를 제공할 것이다.
- 따라서 앞으로의 연구에서는 당뇨병 환자의 운동행위의 장애적 요소를 재규명하여 이를 반영하는 도구를 이용한 연구가 필요하다. 이상의 결과를 종합해 볼 때 당뇨병 환자의 운동 중재 프로그램 적용 시 이득적 요소를 지속적으로 강조해야 한다고 생각한다.
- 또한 Kim(2001)의 당뇨병 환자 연구에서는 숙고단계와 행동단계 간에 차이를 보인 변화과정이 자기해 방, 자극통제라는 결과와 부분적으로 일치한다. 이상의 연구결과를 종합하면 행동단계로 진행시키기 위해서는 강화관리, 역조건 형성, 자기해방의 변화과정을 더 많이 사용하도록 하는 것이 도움을 줄 것이라 생각된다.
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