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문제 정의
- 감염에 관해 알고 있는 내용으로 본 연구에서는 에이즈, B형 간염 및 C형 간염의 전파양식과 예방에 관한 지식이다. 에이즈에 관한 지식은 김주희와 유은광 (1997), 박은숙과 김준명(1993), 백승완 등(2004)의 연구를 참고로 작성한 5문항이며, B형 및 C 형 간염에 관한 지식은 김용호(1999), 백승완 등(2004)의 연구를 참고로 각각 5문항씩의 총 15문항으로 측정한 점수를 말한다.
- 따라서 본 연구는 수술실에 종사하는 간호사들을 대상으로 자신을 혈행성 감염으로부터 보호할 수 있는 예방지침 수행에 영향을 미치는 요인들을 파악하여 수술실 간호사가 혈행성 감염을 예방할 수 있는 기초 자료를 제시하고자 시도하였다.
- 1) 대상자의 인구 사회학적 특성. 병원 감염관리조직 특성과 대상자가 지각한 업무 특성, 병원 감염 교육 특성을 파악한다.
- 본 연구는 수술실 간호사의 혈행성 감염 예방지침수행 영향요인을 조사하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 수술실 간호사를 대상으로 혈행성 감염 예방지침을 수행하는데 미치는 영향요인을 조사하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구의 목적은 수술실 간호사의 혈행성 감염 예방지침 수행 영향요인을 파악하는 것이었다. 이를 위해 혈행성 감염 예방지침 수행 영향요인으로 인구 사회학적 특성, 병원 감염관리조직 특성, 감염 교육 특성, 지각한 업무 특성, 감염지식에 대한 변수를 구성하여 연구의 개념적 틀을 마련하였다.
- 가능성이 높다고 본다. 이에 본 연구자는 수술실 간호사의 혈행성 감염 예방지침 수행에 영향을 주는 요인을 파악하여 감염 예방지침 수행 정도를 높이는 근거를 제시하고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 특성 3문항. 감염 교육 특성 4문항의 총 17문항으로 구성하였다. 인구 사회학적 특성은 연령, 결혼.
- 대상으로 자가 보고식으로 조사하였다. 단, 감염전담 관리자 유무와 수술실 감염관리지침서 유무는 연구자가 직접 해당 병원의 관리부서에 문의하여 조사하였다. 총 220부 중 210부가 회수되었으나 부적절한 응답을 한 2부를 제외하고 총 208부를 분석대상으로 하였다.
- 대상자의 일반적 특성을 조사하기 위해 인구 사회학적 특성 5문항, 병원감염관리 조직 특성 5문항, 지각한 업무 특성 3문항. 감염 교육 특성 4문항의 총 17문항으로 구성하였다.
- 문항의 타당도를 높이기 위하여 대학병원 감염관리 전담 간호사 1인, 수술실 수간호사 1인과 간호학 교수 1인의 자문을 받았으며, 수술실 간호사 10인을 대상으로 예비조사를 통하여 부적절한 문구나 내용을 수정, 보완하였다. 문항으로는 손 씻기 3문항, 장갑 착용 3문항, 이중장갑 착용 3문항, 개인 보호 장비 3문항, 주사바늘 사용 3문항, 날카로운 기구 사용 3문항, 피부상처 관리 3문항, 환경관리 3문항의 총 8개 영역 24문항이 해당된다.
- 본 연구에서 혈행성 감염 예방지침 수행 영향요인으로는 인구 사회학적 특성, 병원 감염관리조직 특성, 지각한 업무 특성, 감염 교육 특성 및 감염지식의 5가지로 구성하였다. 이 개념적 틀은 병원 종사자를 대상으로 한 Gershon 등(1995)의 예방지침 준수 연구에서 제시한 인구 사회학적 및 개인적 요인, 사회 심리적 요인, 조직 관련 요인과 McGovern 등(2000)의 예방지침 이호상 관련 요인 연구에서 제시한 개인적 성향, 업무 관련 요인.
- 본 연구에서는 미국 질병 관리센터의 표준 주의지침 9개 항목과 미국 산업안전보건청의 혈행성 병원체 예방규칙을 바탕으로 연구자가 수술실 간호사의 혈행성 감염 예방 지침에 대한 24개 문항을 작성하였다. 문항의 타당도를 높이기 위하여 대학병원 감염관리 전담 간호사 1인, 수술실 수간호사 1인과 간호학 교수 1인의 자문을 받았으며, 수술실 간호사 10인을 대상으로 예비조사를 통하여 부적절한 문구나 내용을 수정, 보완하였다.
- 수행 영향요인을 파악하는 것이었다. 이를 위해 혈행성 감염 예방지침 수행 영향요인으로 인구 사회학적 특성, 병원 감염관리조직 특성, 감염 교육 특성, 지각한 업무 특성, 감염지식에 대한 변수를 구성하여 연구의 개념적 틀을 마련하였다.
- 자료는 2005년 3월 16일에서 4월 12일까지 30일간 수집하였으며, 일차적으로 해당 기관 부서장의 허락을 받은 후 각 병원 수술실을 연구자가 직접 방문하여 연구의 목적과 조사 방법을 설명하고 연구참여에 동의한 자들을 대상으로 자가 보고식으로 조사하였다. 단, 감염전담 관리자 유무와 수술실 감염관리지침서 유무는 연구자가 직접 해당 병원의 관리부서에 문의하여 조사하였다.
- 지각한 개인 보호 장비 이용 용이성, 지각한 감염환자표지판 부착정도가 포함되었다. 지각한 업무 특성은 업무량, 업무 숙련도, 업무 스트레스가 포함되었으며 감염 교육 특성은 표준주의지침 교육 유무, 표준주의지침인지도, 수술실 감염 예방 교육 유무, 정기적 병원감염관리 교육 유무로 구성하였다.
- 인구 사회학적 특성은 연령, 결혼. 학력, 수술실 경력, 근무병원 유형으로 구성하였고, 병원감염관리조직 특성은 감염전담 관리자 유무, 수술실 감염관리지침서 유무, 지각한 감염관리위원회 활동정도. 지각한 개인 보호 장비 이용 용이성, 지각한 감염환자표지판 부착정도가 포함되었다.
대상 데이터
- 본 연구는 부산시 소재 4개 대학병원과 10개 종합병원의 총 14개 의료기관 수술실에서 근무하는 경력 1 년 이상의 간호사 중 직접 수술에 참여하여 수술 업무를 담당하는 자로서 본 연구의 취지와 목적에 동의한 208명을 대상으로 하였다.
- 단, 감염전담 관리자 유무와 수술실 감염관리지침서 유무는 연구자가 직접 해당 병원의 관리부서에 문의하여 조사하였다. 총 220부 중 210부가 회수되었으나 부적절한 응답을 한 2부를 제외하고 총 208부를 분석대상으로 하였다.
데이터처리
- 수술실 감염 예방 교육. 감염지식을 포함시켜 단계적 다중회귀 분석을 하였다. 그 결과 혈행성 감염 예방지침 수행정도에 가장 영향력 있는 변인은 지각한 업무숙련도(0 = .
- 대상자의 제 특성은 실수와 백분율, 김■염지식은 실수, 백분율, 평균과 표준편차, 혈행성 감염 예방지침 수행정도는 평균 평점과 표준편차, 제 특성에 따른 감염지식과 혈행성 감염 예방지침 수행 와정도는 t-test 와 ANOVA로 하였으며, 사후검증 방법으로 Scheffe test를 하였다. 대상자의 감염지식과 혈행성 감염 예방지침 수행과의 상관관계는 Pearson Correlation Coefficients로 분석하였으며, 혈행성 감염 예방지침 수행 영향요인을 분석하기 위하여 Stepwise Multiple Regression을 사용하였다.
- 1을 사용하여 전산처리하였다. 대상자의 제 특성은 실수와 백분율, 김■염지식은 실수, 백분율, 평균과 표준편차, 혈행성 감염 예방지침 수행정도는 평균 평점과 표준편차, 제 특성에 따른 감염지식과 혈행성 감염 예방지침 수행 와정도는 t-test 와 ANOVA로 하였으며, 사후검증 방법으로 Scheffe test를 하였다. 대상자의 감염지식과 혈행성 감염 예방지침 수행과의 상관관계는 Pearson Correlation Coefficients로 분석하였으며, 혈행성 감염 예방지침 수행 영향요인을 분석하기 위하여 Stepwise Multiple Regression을 사용하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 에이즈, B형 간염, C형 간염의 전파 및 예방에 관한 지식으로서 에이즈에 관한 지식은 김주희와 유은광(1997), 박은숙과 김준명(1993), 백승완 등(2004)의 연구를 참고로 하였으며, B형 및 C형 간염에 관한 지식은 김용호(1999), 백승완 등(2004)을 참고로 본 연구자가 각가 5문항씩 15문항으로 구성하였다. 내용의 타당도를 높이기 위하여 감염내과 교수 1 인, 대학병원 감염관리 전담간호사 1인과 간호학교수 1 인의 자문을 받았다.
- 에이즈 바이러스, B형 간염 및 C형 간염 바이러스를 포함하여 혈액, 체액, 분비물 등에 의한 감염을 예방하기 위한 지침의 이행 (Centers for Disease Control. CDC, 1998)으로서 본 연구에서는 미국 질병 관리센터(CDC, 1998)에서 제정한 표준주의 지침과 미국 산업안전보건청 (Occupational Safety Health Administration'. OSHA, 1991)에서 제정한 혈행성 병원체 예방규칙 (Bloodborne Pathogens standard) 을 기초로 하여 수술실 간호사의 혈행성 감염 예방을 위해 구성한 24문항으로 측정한 점수를 말한다.
- 지식이다. 에이즈에 관한 지식은 김주희와 유은광 (1997), 박은숙과 김준명(1993), 백승완 등(2004)의 연구를 참고로 작성한 5문항이며, B형 및 C 형 간염에 관한 지식은 김용호(1999), 백승완 등(2004)의 연구를 참고로 각각 5문항씩의 총 15문항으로 측정한 점수를 말한다.
- 이 개념적 틀은 병원 종사자를 대상으로 한 Gershon 등(1995)의 예방지침 준수 연구에서 제시한 인구 사회학적 및 개인적 요인, 사회 심리적 요인, 조직 관련 요인과 McGovern 등(2000)의 예방지침 이호상 관련 요인 연구에서 제시한 개인적 성향, 업무 관련 요인. 조직 관련 요인과 그 외 감염 예방 수행과 관련된 문헌 들(공하정. 1999； 김경혜, 2001； 김명자 등, 2003； 민정현, 2002； 유미종, 1998； 최정실, 1998) 에서 제시한 관련 변수를 참고로 작성하였다<;그림 1>.
성능/효과
- 같다. 4점 만점 중 평균 평점 2.67점이었다. 영역별로는 환경관리(3.
- 감염지식을 포함시켜 단계적 다중회귀 분석을 하였다. 그 결과 혈행성 감염 예방지침 수행정도에 가장 영향력 있는 변인은 지각한 업무숙련도(0 = .27)로 나타났고, 다음이 수술실 감염 예방 교육(0 = .25), 감염지식(6 = .19), 지각한 개인 보호장비의 이용 용이성(6 = .18) 및 지각한 감염환자 표지판 부착정도(B = . 16) 순으로 나타났다. 이들 다섯 가지 변인은 혈행성 감염 예방지침 수행 정도의 전체 변량에 대해 28.
- 끝으로 수술실 간호사의 혈행성 감염 예방지침 수행 정도에 영향을 주는 요인은 대상자가 지각한 업무 특성의 업무 숙련도와 감염 교육 특성의 수술실 감염예방 교육, 감염지식, 병원 감염관리조직 특성의 지각한 개인보호 장비의 이용 용이성, 지각한 감염환자 표지판 부착 정도의 다섯 가지 변인이었다. 이 중 가장 높은 설명력을 보인 변수는 대상자가 지각한 업무 숙련도였다.
- OO2). 대상자가 지각한 업무 특성에 따른 감염지식 정도는 유의한 차이가 있는 변수가 없었다.
- 대상자의 감염 교육 특성에 따라서는 표준주의지침교육을 받은 적이 있다고 응답한 군이 없다(잘 모르겠다 포함】고 응답한 군 보다(t = 4.19, p<.001), 표준주의지침을 '잘 알고 있다고 응답한 대상자가 조금 알고 있다와 '전혀 모른다고 응답한 두 군보다(F = 21.33, p<.001) 수행 정도가 높았다. 또한 수술실에서 감염 예방 교육을 받은 적이 '있다고 응답한 군。] '없다 (잘 모르겠다 포함)'고 응답한 군보다 수행정도가 유의하게 높았다(t = 3.
- 대상자의 감염 교육 특성에 따른 감염지식 정도에서는 표준주의지침에 대해 '잘 알고 있다고 응답한 대상자가 '전혀 모른다고 응답한 대상자보다 유의하게 높았다(F = 6.57, p = .002).
- 대상자의 병원 감염관리조직 특성에 따른 감염지식 정도에서 수술실에 감염관리지침서가 '있다'고 응답한 대상자가 '없다'고 응답한 대상자보다 높게 나타났고 (t = 2.27, p = .O24), 개인 보호 장비의 이용 용이 성이 보통 이다고 응답한 군과 '쉽다고 응답한 군이 '어렵다' 고 응답한 군보다 유의하게 높게 나타났다(F = 6.19, P=.OO2). 대상자가 지각한 업무 특성에 따른 감염지식 정도는 유의한 차이가 있는 변수가 없었다.
- 두 번째로 높은 설명력을 보여 주었던 변수는 수술실 집담회 중 감염 예방 교육이었다. 이는 병원 직원 전체를 대상으로 하는 정기적 감염관리 교육보다는 소그룹을 대상으로 실제 근무단위에서 실시하는 교육이 수술실 간호사의 감염지침 수행에 영향을 줄 수 있음을 시사한다.
- 본연구결과 수술실 간호사의 혈행성 감염 예방지침수행 정도는 평균 평점 2.67점(4점 만점)이었으며 5점 만점으로 환산하면 3.3점이다. 이는 5점 척도로 조사한 일 병원 전체 간호사를 대상으로 한 김경혜(2001) 의 연구에서 3.
- 연구 결과 가장 영향력 있는 변수는 업무 숙련도로 나타났으며 다음으로 수술실 집담회 중 감염예방 교육, 감염지식, 지각한 개인 보호 장비의 이용 용이성, 지각한 감염환자 표지판 부착 정도 순이었다. 이들 다섯 가지 변수는 혈행성 감염 예방지침 수행 정도의 전체 변량에 대해 28.
- 14점이었다. 영역별 점수는 에이즈 관련 지식은 5점 만점 중 4.0점으로 가장 높았고, B형간염 관련 지식은 3.8점, C형 간염 관련 지식은 3.3점이었다.
- 16) 순으로 나타났다. 이들 다섯 가지 변인은 혈행성 감염 예방지침 수행 정도의 전체 변량에 대해 28.5%를 설명하는 것으로 나타났다.
- 내용의 타당도를 높이기 위하여 감염내과 교수 1 인, 대학병원 감염관리 전담간호사 1인과 간호학교수 1 인의 자문을 받았다. 각 문항은 '맞다', '아니다', '잘 모름으로 답하게 하여 정답은 1점, 오답과 잘 모름은。 점으로 점수화하여 최저 0점에서 최고 15점으로 점수가 높을수록 감염지식이 높음을 의미한다.
후속연구
- 셋째, 감염 예방에 필요한 개인 보호 장비 등을 충분히 구비하여 수술실근무자 모두가 이를 쉽게 이용할 수 있도록 병원의 지원이 있어야 할 것이다. 넷째, 병원 조직은 병원 감염관리 및 감시체계를 활성화시킬 필요가 있을 것이다. 또한 본 연구에서 밝혀지지 못한 수술실 간호사의 혈행성 감염 예방지침 수행 관련 변수들을 밝혀내기 위한 추후 연구가 필요하다고 본다.
- 넷째, 수술실 간호사가 혈행성 감염으로부터 스스로를 보호하기 위하여 업무능력과 전문기술을 향상시킬필요가 있을 것이다.
- 첫째, 수술실 간호사의 업무 숙련도를 높이기 위하여 간호사 스스로 새로운 장비와 수술 업무 기술을 익히기 위한 전략이 필요할 것이다. 둘째, 병원 조직 차원에서 간호 단위별 특성에 맞는 효과적인 교육을 할 수 있도록 계획된 감염관리 프로그램을 만들 필요가 있을 것이다. 셋째, 감염 예방에 필요한 개인 보호 장비 등을 충분히 구비하여 수술실근무자 모두가 이를 쉽게 이용할 수 있도록 병원의 지원이 있어야 할 것이다.
- 둘째, 수술실 간호사를 대상으로 혈행성 감염에 대한 지식과 표준주의지침에 대한 체계적이고 지속적인 교육과 관리가 필요할 것이다.
- 이는 본 연구에서는 근무경력이 영향변수에 포함되지 않았지만, 박진희 등(1997)의 연구에서 간호사의 경우에 자상발생률에 유의하게 영향을 미치는 변수로서 근무 기간을 제시하였다. 따라서 추후 근무기간을 통제하여 분석을 해보는 것도 필요할 것이다. 그러나 업무의 숙련도는 일반적으로 근무 기간과 관련성이 있다고 볼 때 신규간호사나 근무경력이 짧은 간호사의 경우에 업무숙련도를 높이기 위하여 특별 교육이나 훈련과 같은 방법을 강구할 수도 있을 것이다.
- 그러나 업무의 숙련도는 일반적으로 근무 기간과 관련성이 있다고 볼 때 신규간호사나 근무경력이 짧은 간호사의 경우에 업무숙련도를 높이기 위하여 특별 교육이나 훈련과 같은 방법을 강구할 수도 있을 것이다. 또한 경력이 많은 간호사라 하더라고 새롭게 도입되고 있는 각종 장비교육과 새로운 수술 방법 등의 최신 정보에 적극적인 참여를 하여 업무 숙련도를 높일 수 있도록 해야 할 것이다.
- 이러한 결과는 수술실 간호사들의 혈행성 감염 예방지침 수행 향상을 위하여 간호사 개개인은 업무 숙련도와 감염지식을 향상시키기 위한 노력이 필요함을 시사한다. 또한 병원 조직의 관리자들은 적절한 개인 보호 장비의 구비와 더불어 대상자들이 적극적으로 교육과 감염 예방 수행에 참여할 수 있도록 여건을 마련해 줄 필요가 있을 것이다.
- 넷째, 병원 조직은 병원 감염관리 및 감시체계를 활성화시킬 필요가 있을 것이다. 또한 본 연구에서 밝혀지지 못한 수술실 간호사의 혈행성 감염 예방지침 수행 관련 변수들을 밝혀내기 위한 추후 연구가 필요하다고 본다.
- 둘째, 병원 조직 차원에서 간호 단위별 특성에 맞는 효과적인 교육을 할 수 있도록 계획된 감염관리 프로그램을 만들 필요가 있을 것이다. 셋째, 감염 예방에 필요한 개인 보호 장비 등을 충분히 구비하여 수술실근무자 모두가 이를 쉽게 이용할 수 있도록 병원의 지원이 있어야 할 것이다. 넷째, 병원 조직은 병원 감염관리 및 감시체계를 활성화시킬 필요가 있을 것이다.
- 셋째, 수술실 간호사의 혈행성 감염 예방지침 수행 정도를 높이기 위하여 개인 보호 장비 구비와 함께 이를 쉽게 이용할 수 있도록 병원 조직의 제도적 뒷받침이 필요할 것이다.
- 이 중 후자의 두 요인은 간호사 개인적인 노력보다는 병원의 지원과 조직적인 관리 등의 제도적 뒷받침이 있어야 할 것으로 본다.
- 이는 유미종(1998)의 연구 결과에서 감염 지식과 수행이 전혀 관련이 없었던 것과 공하정(1999)과 민정현(2002)의 연구 결과에서도 지식점수가 높은 대상자에서 수행정도가 높았으나 통계적으로 유의하지 않은 결과와 유사하다. 이러한 결과는 감염지식이 높은 경우에 반드시 수행 정도가 높다고 단정하기 어렵기에 간호사를 대상으로 감염 교육을 할 경우에는 단순히 감염지식만을 강조하기 보다는 감염 예방을 위한 수행 정도를 높일 수 있는 실제적 방안을 고려하여야 할 것이다.
- 이는 환자의 신체조직 및 혈액으로 오염된 날카로운 기구 등과 끊임없이 접촉하고 있는 수술실 특성을 고려한다면 그 위험도가 크다고 볼 수 있어 수술실 간호사의 예방지침 수행을 위한 노력이 필요함을 시사하고 있다. 이를 위해서 본 연구 결과에서 밝혀진 제 변수들을 고려한 개인과 조직적 차원의 노력이 필요할 것으로 생각된다.
- 첫째, 본 연구는 일 지역에 소재하는 병원의 수술실 간호사만을 대상으로 하였으므로 대상자를 좀 더 확대하여 조사할 필요가 있을 것이다.
- 노력이 필요할 것이다. 첫째, 수술실 간호사의 업무 숙련도를 높이기 위하여 간호사 스스로 새로운 장비와 수술 업무 기술을 익히기 위한 전략이 필요할 것이다. 둘째, 병원 조직 차원에서 간호 단위별 특성에 맞는 효과적인 교육을 할 수 있도록 계획된 감염관리 프로그램을 만들 필요가 있을 것이다.
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