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문제 정의
- 1976년부터 30년간 경희대학교 치과대학 부속치과병원 소아치과에 내원하여 치과치료를 시행한 930명의 장애인 환자를 대상으로 장애 종류, 내원 경로, 치료 전 전신상태및 구강 상태, 이전 치과치료 경험 유무, 전신마취 시행여부 등을 분석하기 위하여 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 1976년부터 2006년까지 경희대학교 치과대학 부속치과 병원 소아치과에 내원하여 치과치료를 시행한 930명의 장애인 환자들의 장애종류별 분포 및 의무기록이 남아있는 713명의 장애인 환자들의 장애종류별 분포, 내원경로, 치료 전 구강상태, 이전 치과경험 유무, 전신마취 치료 여부 등을 분석하였다.
- 장애인의 장애종류는 주장애 종류에 따라 정신지체, 심장 질환, 뇌성마비, 자폐증, 혈우병, 신체지체, 성장지연, 청각장애, 시각장애, 경련성 질환, 다운 증후군 및 기타질환으로 분류하였다.
대상 데이터
- 1976년부터 2006년까지 경희대학교 치과병원 소아치과에 내원한 장애인 환자들의 치과치료에 관한 통계적 연구를 시행하였다. 경희대학교 치과병원 소아치과에서는 장애인의 치과치료를 위해 끈기 있게 의사소통하고 다양한 행동 조절법을 구사하여 최상의 진료를 하고자 하였으며 외래진료나 전신마취를 시행한 후에도 대부분 현재까지 지속적인 구강관리를 하고 있다.
- 다운 증후군 환자 36명 중 34명(94%)이 외래에서 치료를 받았으며 2명(6%)이 전신마취 하에서 치료를 받았다. 이들 중 본과에 내원하기 전에 치과에 내원했던 경험이 있는 환자는 15명, 경험이 없는 환자는 21명이었다.
- 정신지체 환자 238명 중 154명(65%)이 외래에서 치료를 받았으며 84명(35%)이 전신마취 하에서 치료를 받았다. 이들 중 본과에 내원하기 전에 치과에 내원했던 경험이 있는 환자는 121명, 경험이 없는 환자는 117명이었다.
- 다운 증후군 환자 36명 중 34명(94%)이 외래에서 치료를 받았으며 2명(6%)이 전신마취 하에서 치료를 받았다. 이들 중 본과에 내원하기 전에 치과에 내원했던 경험이 있는 환자는 15명, 경험이 없는 환자는 21명이었다.
- 심장질환이 있는 환자 95명 중 89명(94%)이 외래에서 치료를 받았으며 6명(6%)이 전신마취 하에서 치료를 받았다. 이들 중 본과에 내원하기 전에 치과에 내원했던 경험이 있는 환자는 29명, 경험이 없는 환자는 66명이었다.
- 뇌성마비 환자 83명 중 51명(61%)이 외래에서 치료를 받았으며 32명(39%)이 전신마취 하에서 치료를 받았다. 이들 중 본과에 내원하기 전에 치과에 내원했던 경험이 있는 환자는 49명, 경험이 없는 환자는 34명이었다.
- 자폐증 환자 108명 중 74명(69%)이 외래에서 치료를 받았으며 34명(31%)이 전신마취 하에서 치료를 받았다. 이들 중 본과에 내원하기 전에 치과에 내원했던 경험이 있는 환자는 63명, 경험이 없는 환자는 45명이었다.
- 자폐증 환자 108명 중 74명(69%)이 외래에서 치료를 받았으며 34명(31%)이 전신마취 하에서 치료를 받았다. 이들 중 본과에 내원하기 전에 치과에 내원했던 경험이 있는 환자는 63명, 경험이 없는 환자는 45명이었다.
- 전체 내원 장애인 713명 중 전신마취를 시행한 환자는 185명이었다. 이 중 정신지체가 96명(51.
- 정신지체 환자 238명 중 154명(65%)이 외래에서 치료를 받았으며 84명(35%)이 전신마취 하에서 치료를 받았다. 이들 중 본과에 내원하기 전에 치과에 내원했던 경험이 있는 환자는 121명, 경험이 없는 환자는 117명이었다.
- 환자가 본과에 내원한 경로는 173명(24.3%)이 개인병원이나 다른 종합병원의 치과의사로부터 의뢰되었으며, 62명(8.7%)이 일반의사에게서 의뢰되었고, 가장 많은 수인 478명(67.0%)이 장애인 보호자에 의해 내원하게 되었다.
성능/효과
- 가장 많은 내원비율을 차지한 장애종류인 뇌성마비, 정신 지체, 자폐증, 심장질환, 다운 증후군에 대한 조사에서 뇌성마비의 61%, 정신지체의 65%, 자폐증의 69%, 심장질환의 94%, 그리고 다운 증후군의 94%가 외래에서 치료를 받았다. 반면 뇌성마비의 39%, 정신지체의 35%, 자폐증의 31%, 심장질환의 6%, 다운 증후군의 6%가 전신마취 하에서 치료를 받았다.
- 본 연구에서는 내원한 전체 장애인 930명을 장애종류에 따라 분류하였는데 정신지체가 35.4%로 가장 많았으며 심장질환 12.5%, 뇌성마비 11.9%, 자폐증 14.8%, 다운 증후군 4.8%를 나타내었다. 이들 930명 중 217명의 의무기록은 보관기간이 지나 폐기되었으며 713명의 의무기록만을 조사하여 자세하게 분석할 수 있었다.
- 반면 뇌성마비의 39%, 정신지체의 35%, 자폐증의 31%, 심장질환의 6%, 다운 증후군의 6%가 전신마취 하에서 치료를 받았다. 심장질환과 다운 증후군의 경우 전신마취보다는 외래에서 치료를 받은 비율이 훨씬 높았다. 내원한 심장질환의 종류로는 폐동맥협착증, 심내막염, Follot 4 증상 등이 있었으며 이들은 대부분 예방적 항생제 등 주치의와의 상담을 통하여 외래에서 진료가 행해질 수 있었다.
- 우식 치아수가 0개에서 27개로 다양한 분포를 보였으며 이 중 6개에서 10개 사이의 우식치아를 가진 장애인이 가장 많은 수를 차지하였다.
- 장애종류별 우식치아 수의 분포는 6개에서 10개 사이의 우식치아를 가진 장애인이 장애종류에 상관없이 가장 많았다.
- . 전체 우식 치아 수는 0개에서 27개의 분포를 보였으며 우식 치아수가 많을수록 외래치료보다는 전신마취를 한 환자의 비율이 높았다. Mourino(1985)의 연구결과 다발성 우식증은 전신마취의 가장 흔한 이유였다6).
- 전체내원 장애인 713명 중 전신마취를 시행한 환자는 185명으로 23.3%를 차지하였으며 이 중 정신지체가 51.9%로 가장 많았고 그 다음으로는 자폐증 17.3%, 심장 질환 12.4%, 뇌성마비와 다운 증후군이 각각 6%를 나타내 었다.
후속연구
- 경희대학교 치과병원 소아치과에서는 장애인의 치과치료를 위해 끈기 있게 의사소통하고 다양한 행동 조절법을 구사하여 최상의 진료를 하고자 하였으며 외래진료나 전신마취를 시행한 후에도 대부분 현재까지 지속적인 구강관리를 하고 있다. 앞으로도 장애인이 좀 더 나은 치과 치료를 받을 수 있도록 시설이나 기술적인 면에서 더욱 보완되어야 할 것이다.
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