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문제 정의
- 이는 임상에서 이학적 검사상 수근관 증후군이 의심되더라도 확진을 위한 신경전도검사를 시행하기가 어려운 상황이므로 수근관 증후군의 확진없이 치료 성과를 판단함에 문제가 있기 때문이다. 이에 저자는 手掌部의 灰痛이나 薄感 등의 질환으로 가야한의원에 來院하여 이학적 검사상 수근관 증후군이 의심되어 치료한 환자 중에서 타 양방병원에서 수근관 증후군으로 확진 받은 환자 2례를 대상으로 유의한 치료결과를 보였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2주부터는 2주간은 약물치료를 시작하였는데 病血로 인한 麻木으로 辨證하고 東醫寶鑑 皮門® 의 四物湯 加 蒼7位, 白:J|t, 陳皮, 株 호, 荒活, 蘇木, 紅花 를 1劑 처방하였다. 大推穴 부위의 습부항을 주 1회 정도 시행하고 또한 침치료에서 顔推 部阿是穴과 背部阿是穴을 병행하였다 이 기간에 手掌部의 통증은 확연히 감소하여 VAS 3정도 Phalen's 검사 시간도 30초 이상으로 연장되었다.
- 이사 및 시댁 문제로 심리적인 스트레스가 많았고 «中部位의 壓痛을 호소하여 心氣歡滯로 인한 »木으로 辨證하고 東醫寶鑑 皮門8’의 開結숨7經湯을 1재 처방하고 內關, 間使 등의 穴을 配伍하였으며 手部의 八風, 八邪穴을주 2회 放血하였다. 3주까지 치료 후 VAS 2~3 정도, Phalen's 검사시간은 40초 정도까지 호전되었으며 4주부터 放血은 중단하고 침 치료, 물리치료, 약물치료를 병행하여 주 1〜2회 치료로 5주 치료 후에 VAS 1, Phalen's 검사시간 1분 이상의 상태에서 치료를 종결하였다.
- 4주에는 2주 때의 치료를 그대로 하면서 우측 수근 횡인 대상 치愛穴 部位에 間接炎를 시행하였다. 5주 치료 후 VAS 2 정도 Phalen's 검사시간 45초 정도로 호전되었으며 6주부터는 약물치료 중단하고 주 1〜2회 치료로 8주에 VAS 1〜2, Phalen's 검사 1분 이상의 상태에서 치료를 종결하였다.
- 5주 치료 후 VAS 2 정도 Phalen's 검사시간 45초 정도로 호전되었으며 6주부터는 약물치료 중단하고 주 1〜2회 치료로 8주에 VAS 1〜2, Phalen's 검사 1분 이상의 상태에서 치료를 종결하였다.
- Phalen's 검사시간도 매 치치료 시마다기록하여 호전도를 측정하였다
- 를 1劑 처방하였다. 大推穴 부위의 습부항을 주 1회 정도 시행하고 또한 침치료에서 顔推 部阿是穴과 背部阿是穴을 병행하였다 이 기간에 手掌部의 통증은 확연히 감소하여 VAS 3정도 Phalen's 검사 시간도 30초 이상으로 연장되었다.
- 東®寶鑑 皮門8’ B木의 開結針經湯을 처방하였는데 開結簿經湯은 紫蘇葉, 陳皮, 香附子, 鳥藥, 川 草, 蒼Jft, 荒活, 南星, 半夏, 當歸 8分, 桂枝, 甘草 4分으로 이루어져 婦人七情氣歡 氣滯經終 手足麻 薄를 치료하는 처방이다. 水部의 기본혈외에 內 關, 間使, M中 등을 配伍하였고 비교적 초기의 급성 경과임을 감안하여 患手의 八風, 八邪穴을번갈아 주 2회 放血하였다. 이 같은 치료로 3주 치료 후 VAS 2-3, Phalen's 검사시간 40초 정도까지 호전되었으며 4주부터 放血은 중단하고 침 치료 물리치료, 약물치료를 병행하여 주 1〜2회 치료로 5주에 VAS 1, Phalen's 검사시간 1분 이상의 상태에서 치료를 종결하였다 본 증례는 心 氣繼滯로 인한 수근관 증후군 치료 례로 수근관증후군이 주로 여성에게 호발함을 볼 때 이러한 case가 비교적 많으리라 예상된다.
- 또한 증상이 야간에 더욱 심해지며 舌診, 脈診 상태로 보아 務血을 제거해주는 치료가 필요하리라 사료되어 약물 처방은 東醫寶鑑 皮門 ft木8M] B血로 手指가 S木할 때 사용하는 四物湯 加 蒼 市, 白市, 陳皮, 法호, 荒活, 蘇木, 紅花 를 처방하였다. 顔推部 阿是穴과 背部 阿是穴을 配 伍하고 주 1회 정도 大推部位의 습부항을 실시하였다. 이 기간에 뚜렷한 증상의 호전을 보여 VAS 3 정도 Phalen's 검사 시간도 30초 이상으로 연장되었다.
- 초기 1주일간은 수근관 증후군에 대한 일반적인 침 치료와 물리치료를 시행하였으나 큰 호전을 보이지 못하여 2주부터는 경추부 치료를 병행하였다. 또한 증상이 야간에 더욱 심해지며 舌診, 脈診 상태로 보아 務血을 제거해주는 치료가 필요하리라 사료되어 약물 처방은 東醫寶鑑 皮門 ft木8M] B血로 手指가 S木할 때 사용하는 四物湯 加 蒼 市, 白市, 陳皮, 法호, 荒活, 蘇木, 紅花 를 처방하였다. 顔推部 阿是穴과 背部 阿是穴을 配 伍하고 주 1회 정도 大推部位의 습부항을 실시하였다.
- 염좌는 가벼운 상태로 1주일 후 완치되었고 2주부터는 수근관 증후군을 집중적으로 치료하였다. 이사 및 시댁 문제로 심리적인 스트레스가 많았고 «中部位의 壓痛을 호소하여 心氣歡滯로 인한 »木으로 辨證하고 東醫寶鑑 皮門8’의 開結숨7經湯을 1재 처방하고 內關, 間使 등의 穴을 配伍하였으며 手部의 八風, 八邪穴을주 2회 放血하였다. 3주까지 치료 후 VAS 2~3 정도, Phalen's 검사시간은 40초 정도까지 호전되었으며 4주부터 放血은 중단하고 침 치료, 물리치료, 약물치료를 병행하여 주 1〜2회 치료로 5주 치료 후에 VAS 1, Phalen's 검사시간 1분 이상의 상태에서 치료를 종결하였다.
- 이학적 검사로써 Phalen's 검사®, Tinel 검사®를실시하였다. Phalen's 검사는 양 손목을 1분간 구부려서 정중신경 분포영역에 통증 쑤시는 느낌, 뻣뻣함, 뜨거운 느낌, 무감각 또는 찌릿찌릿한 느낌 등의 증상이 하나 이상 나타나거나 심해지면 양성으로 하였고, Tinel test는 손목의 수근관 부위를 검사용 hammer로 타진하여 정중신경 지배영역에 통증, 쑤시는 느낌, 뻣뻣함, 뜨거운 느낌, 무감각 또는 찌릿찌릿한 느낌 등의 증상이 하나 이상 나타나거나 심해지면 양성으로 하였다.
- 주 3회 치료를 원칙으로 하여 초기 1주일간은 침 치료와 물리치료를 시행하였다. 침치료는 환부를 위주로 近位取穴하고 經格의 術經, 接 經 이론을 따라 遠位取穴하였다 물리치료는 paraffin bath로 열자극을 하였다.
- 초기 1주일간은 수근관 증후군에 대한 일반적인 침 치료와 물리치료를 시행하였으나 큰 호전을 보이지 못하여 2주부터는 경추부 치료를 병행하였다. 또한 증상이 야간에 더욱 심해지며 舌診, 脈診 상태로 보아 務血을 제거해주는 치료가 필요하리라 사료되어 약물 처방은 東醫寶鑑 皮門 ft木8M] B血로 手指가 S木할 때 사용하는 四物湯 加 蒼 市, 白市, 陳皮, 法호, 荒活, 蘇木, 紅花 를 처방하였다.
- 초기 1주일간은 침 치료는 족관절 염좌를 위주로 하고 더불어 수장부, 손목 및 하완내측부위에근위취혈을 하였다. 염좌는 가벼운 상태로 1주일 후 완치되었고 2주부터는 수근관 증후군을 집중적으로 치료하였다.
- 물리치료를 시행하였다. 침치료는 환부를 위주로 近位取穴하고 經格의 術經, 接 經 이론을 따라 遠位取穴하였다 물리치료는 paraffin bath로 열자극을 하였다. 이 기간 환자의 자각증상은 약간의 호전을 보였으나 Phalen's 검사 시 통증 유발 시간은 단축되지 않았다.
- 평가는 환자가 자각하는 통증 및 불편한 정도를 VAS (visual analogue scale)75를 사용하여 잠을 잘 수 없을 정도로 심한 통증과 저림 등의 증상이 지속적으로 유지됨을 10, 증상이 전혀 없는 경우를 0으로 기준하여 0부터 10까지 매 치료 시마다 기록하였다.
대상 데이터
- 2004년 10월부터 2005년 10월까지 가야한의원에서 수근관 증후군으로 의심되어 치료받은 환자 중 이학적 검사 및 신경전도 검사상 수근관 증후군으로 확진된 환자를 대상으로 하였다.
- 증례1의 경우 증상이 발생한 후 비교적 오래되어 래원한 case로 정형외과 약물치료를 비롯해 몇 차례의 치료 경험이 있었다. 래원시 右手掌部 의 통증, 저린 느낌, 뻣뻣함, 감각저하감 등의 증상이 있었으며 야간에 통증이 심해져 경도의 수면장애까지 호소하였다.
- 증례2의 경우 발병 후 1개월 만에 래원한 환자로 비교적 급성적인 경과에서 치료를 시작하게 되었다.
성능/효과
- 1. 한의학적 辨證에 의거하여 수근관 증후군을 치료한 2례에 있어 매우 양호한 치료 효과가 있었다.
- 2. 경추부이상을 동반하고 어혈 상을 보인 수근관증후군 환자에 있어 缺病血을 위주로 한 약물치료와 경추부 침 치료를 병행하여 양호한 치료 효과를 보였다.
- 3. 심리적 스트레스를 동반한 수근관 증후군 환자의 경우 氣B을 풀어주는 약물치료와 手指 放血을 통하여 양호한 치료 결과를 보였다.
- 4.급성기에는 手指放血이 만성기에는 수근횡인대 부위 炎 치료가 효과적이라 사료된다.
- 이 기간에 뚜렷한 증상의 호전을 보여 VAS 3 정도 Phalen's 검사 시간도 30초 이상으로 연장되었다. 그러나 만성화된 관계로 점차 호전 속도가 떨어지게 되어 4주부터는 우측 수근횡인대상 大 陸穴 部位에 간접 구를 매 치료 시 마다 병행하여 실행하였다 미약하지만 지속적인 호전을 보여 5 주 치료 후 VAS 2 정도 Phalen's 검사시간 45초 정도로 호전되었으며 6주부터는 주 1~2회 치료로 8주 치료 후 VAS 1, Phalen's 검사 1분 이상의 상태에서 치료를 종결하였다. 본 증례는 病血 을 제거하면서 손목과 더불어 경추를 같이 치료한 것이 주요하였다고 생각되며 만성질환에 뜸의 효과가 탁월함은 알려진 사실이지만 수근관 증후군에도 응용해볼 수 있음을 알게 되었다.
- 그러나 만성화된 관계로 점차 호전 속도가 떨어지게 되어 4주부터는 우측 수근횡인대상 大 陸穴 部位에 간접 구를 매 치료 시 마다 병행하여 실행하였다 미약하지만 지속적인 호전을 보여 5 주 치료 후 VAS 2 정도 Phalen's 검사시간 45초 정도로 호전되었으며 6주부터는 주 1~2회 치료로 8주 치료 후 VAS 1, Phalen's 검사 1분 이상의 상태에서 치료를 종결하였다. 본 증례는 病血 을 제거하면서 손목과 더불어 경추를 같이 치료한 것이 주요하였다고 생각되며 만성질환에 뜸의 효과가 탁월함은 알려진 사실이지만 수근관 증후군에도 응용해볼 수 있음을 알게 되었다.
- 水部의 기본혈외에 內 關, 間使, M中 등을 配伍하였고 비교적 초기의 급성 경과임을 감안하여 患手의 八風, 八邪穴을번갈아 주 2회 放血하였다. 이 같은 치료로 3주 치료 후 VAS 2-3, Phalen's 검사시간 40초 정도까지 호전되었으며 4주부터 放血은 중단하고 침 치료 물리치료, 약물치료를 병행하여 주 1〜2회 치료로 5주에 VAS 1, Phalen's 검사시간 1분 이상의 상태에서 치료를 종결하였다 본 증례는 心 氣繼滯로 인한 수근관 증후군 치료 례로 수근관증후군이 주로 여성에게 호발함을 볼 때 이러한 case가 비교적 많으리라 예상된다. 이상으로 수근관 증후군의 치료에 있어 한의학적 辨證에 의거하여 양호한 치료 효과가 기대되며 치료법을 일반화하기 위해 치료법 간의 다양한 통계적 비교연구가 필요하리라 사료된다.
- 顔推部 阿是穴과 背部 阿是穴을 配 伍하고 주 1회 정도 大推部位의 습부항을 실시하였다. 이 기간에 뚜렷한 증상의 호전을 보여 VAS 3 정도 Phalen's 검사 시간도 30초 이상으로 연장되었다. 그러나 만성화된 관계로 점차 호전 속도가 떨어지게 되어 4주부터는 우측 수근횡인대상 大 陸穴 部位에 간접 구를 매 치료 시 마다 병행하여 실행하였다 미약하지만 지속적인 호전을 보여 5 주 치료 후 VAS 2 정도 Phalen's 검사시간 45초 정도로 호전되었으며 6주부터는 주 1~2회 치료로 8주 치료 후 VAS 1, Phalen's 검사 1분 이상의 상태에서 치료를 종결하였다.
- Phalen's test에서 10초 정도에 양성을 나타내고 Tinel test에도 양성반응을 보였다. 증상 및 이학적 검사상 수근관 증후군으로 사료되었고 문진 결과 1개월전 신경전도 검사상 수근관 증후군으로 진단받음을 알게 되었다.
- 최초 가벼운 족관절 염좌로 來院하여 수근관증후군에 대한 침 치료를 병행하여 호전반응이 있자 본격적으로 수근관 증후군 치료를 시행한 case로 來院당시 右手掌部의 저린 느낌을 위주로 호소하였으며 약간의 痛症 및 麻木感도 있었다. 환자가 자각하는 통증은 VAS 6 정도, Phalen's 검사시 15초 정도에서 통증이 유발되었다
- 환자가 자각하는 통증 정도는 VAS 7정도로 증상이 지속적이었고 일상생활에 많은 지장을 호소하였으며 Phalen's 검사상 10초 정도에서 양성을 나타내었다.
- 있었다. 환자가 자각하는 통증은 VAS 6 정도, Phalen's 검사시 15초 정도에서 통증이 유발되었다
후속연구
- 이 같은 치료로 3주 치료 후 VAS 2-3, Phalen's 검사시간 40초 정도까지 호전되었으며 4주부터 放血은 중단하고 침 치료 물리치료, 약물치료를 병행하여 주 1〜2회 치료로 5주에 VAS 1, Phalen's 검사시간 1분 이상의 상태에서 치료를 종결하였다 본 증례는 心 氣繼滯로 인한 수근관 증후군 치료 례로 수근관증후군이 주로 여성에게 호발함을 볼 때 이러한 case가 비교적 많으리라 예상된다. 이상으로 수근관 증후군의 치료에 있어 한의학적 辨證에 의거하여 양호한 치료 효과가 기대되며 치료법을 일반화하기 위해 치료법 간의 다양한 통계적 비교연구가 필요하리라 사료된다.
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