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문제 정의
- 는 있었지만 合谷刺와 蜂藥鍼에 의해 시술된 보존적 치료에 대해서는 보고가 미약한 상태이다. 그래서 영위를 소통시키는 효능을 가진 合谷刺와 消炎, 免疫機能調節, 循環促進, 抗痙攣의 효능이 있으며 神經系의 흥분작용을 통해 신경 障碍를 改善하는 효과도 있는 蜂藥鍼13)을 수근관 증후군에 적용 연구하고자 하였고, 이에 경원대학교 부속길한방 병원 침구과에 내원하여 合谷刺와 蜂藥鍼시술을 적용한 환자 4名을 대상으로 硏究하여 다음과 같은 結果를 얻었다.
- 이에 著者는 2009년 10월 27일～2010년 1월 10일까지 경원대학교 부속길한방병원 침구과에 수근관 증후군으로 來院한 患者를 대상으로 合谷刺와 蜂藥鍼을 포함한 複合治療患者 4名을 대상으로 硏究하여 의미 있는 結果를 얻었기에 報告하는 바이다.
- 이 중 peptide component가 freeze-dried venom의 약 50%를 차지하고 있으며, 전체적으로 抗炎, 消炎鎭痛, 免疫調節, 抗菌, 抗바이러스, 解熱作用과 함께 ACTH 촉진, 血管透過性促進의 작용이 있다13). 특히 수근관 증후군에서 굴곡건들의 부종과 염증 부위에 소염 진통의 효과를 가미함과 동시에 손목 부근에서 정중신경의 흐름과 그 경로가 유사한 심포경을 자극함으로써 통증 부위의 경맥 소통을 활성화 하고자 하였다6).
제안 방법
- 2cc 이내로 하였다. 1일에 1회 患側의 子宮點(A5)과 大陵穴에서 수근부 방향으로 斜刺하여 蜂藥鍼 시술을 하였다.
- 1회 치료 후인 1월 16일경 VAS 4로 저린 증상이 감소되었고, 3회 치료 후인 1월 25일경 VAS 2로 감소되었고, Phalen test와 Tinel’s sign 상 음성 소견을 기록하였다. 6회 치료 후인 2월 1일경 VAS 1 이하로 저림이 소실되어 치료를 종결하였다(Table 4, Fig. 1).
- Phalen test, Tinel’s sign, 2점식별 기능, 근력검사를 한방복합치료를 받은 후 시행하였다.
- 蜂藥鍼 치료는 마이크로 칩을 이용한 전자파 발생 장치로 벌을 자극하여 채집, 가공한 건조봉독을 전선하여 Clean bench 속에서 생리식염수에 3,000:1로 희석하고 10cc 유리병 주사기에 멸균 밀봉한 다음 1.0cc 1회용 인슐린 주사기(주사침 29gauge, 신아양행, 한국)을 사용하여 0.2～0.4cm의 깊이로 穴에 0.01～0.04cc 주사하였으며 1회 총시술량은 0.2cc 이내로 하였다. 1일에 1회 患側의 子宮點(A5)과 大陵穴에서 수근부 방향으로 斜刺하여 蜂藥鍼 시술을 하였다.
- 選穴은 患側子宮點(A5) 주변의 아시혈을 찾아, 세개의 침 중 한 개는 직자하고 다른 두 개는 교차하여 양측에 자입, 닭발 모양인 ‘个’자 모양으로 단자하였으며, 患側子宮點(A5)와 內關穴을 택하여 留鍼하는 동안 電鍼(PG-6, 伊藤超短波株式會社, Mixed 3Hz frequency)을 사용하여 전기 자극을 가하였다.
- 鍼灸治療에 있어 鍼은 동방침구제작소에서 제작한 stainless steel needle(0.25×30mm)을 사용하였으며, 1주 1～2회 침구치료를 시행하였다.
- 시술방법은 세 개의 침을 가지고 한 개는 자침하고자 하는 혈로 직자한 후에 다른 두 개는 교차하여 양측에 자입하여 닭발 모양인 ‘个’ 자 모양이 되게하여 동시에 유침한다.
- 통증, 혹은 저림이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증, 혹은 저림을 10으로 하여 표시해 놓고 피술자가 숫자를 선택하도록 하였다. 가장 많이 쓰는 방법 중 하나이며, 수집이 편리하고 단기간의 변화에 따른 신뢰성도 비교적 좋다.
- 留鍼時間 동안 患側 수근부에 적외선을 조사하였다.
대상 데이터
- 2009년 10월 27일경 본원 침구과에 내원할 당시 兩手로 저림 증상이 심하여 야간에도 수면 취하기 힘든 상태였으며, Phalen test와 Tinel’s sign상 양성 소견이 관찰되고, VAS 8을 호소하는 상태였다.
- 2009년 12월 1일경 본원 침구과에 내원할 당시 spurling test 상 음성이고 Phalen test와 Tinel’s sign 상 양성 소견을 기록하고 VAS 9인 상태였다.
- 2009년 12월 7일경 본원 침구과에 내원할 당시 Phalen test와 Tinel’s sign상 양성 소견을 기록하고 VAS 4인 상태였다.
- 2009년 9월말 兩手指痺가 발하여 2009년 10월 27일경 본원 침구과에 내원한 患者 1례와 2009년 초에 右手痺가 발하여 더 이상 호전되지 않아 2009년 12월 1일경 본원 침구과에 내원한 患者 1례, 2009년 11월에 右手痛이 발하여 2009년 12월 7일경 본원 침구과에 내원한 患者 1례, 2010년 1월 3일경에 左手指痺가 발하여 2010년 1월 10일경 본원 침구과에 내원한 患者 1례 등 총 4례를 대상으로 하였다.
- 2010년 1월 10일경 본원 침구과에 내원할 당시 Phalen test와 Tinel’s sign상 양성 소견을 기록하고 VAS 7인 상태였다.
- 본 증례의 네 번째 환자는 2010년 1월 10일경 본원 침구과에 내원할 당시 Phalen test와 Tinel’s sign상 양성 소견을 기록하고 VAS 7인 상태였다.
- 본 증례의 두 번째 환자는 2009년 12월 1일경 본원 침구과에 내원할 당시 spurling test 상 음성이고 Phalen test와 Tinel’s sign상 양성 소견을 기록하고 VAS 9인 상태였다.
- 본 증례의 세 번째 환자는 2009년 12월 7일경 본원 침구과에 내원할 당시 Phalen test와 Tinel’s sign상 양성 소견을 기록하고 VAS 4인 상태였다.
- 본 증례의 첫 번째 환자는 2009년 10월 27일경 본원 침구과에 내원할 당시 兩手에 저린 증상이 심하여 야간에도 수면을 취하기 힘든 상태였으며, Phalen test와 Tinel’s sign상 양성 소견이 관찰되고, VAS 8을 호소하는 상태였다.
이론/모형
- 환자 자신의 호전도에 대한 응답과 함께 이학적 검사 소견을 관찰하였고, 치료효과 판정은 채15) 등의 분류방법을 참고하였다.
성능/효과
- 1. VAS로 측정한 통증과 저림은 治療前에 비해治療終結후에 모두 減少를 나타내었다.
- 1회 치료 후인 1월 16일경 VAS 4로 저린 증상이 감소되었고, 3회 치료 후인 1월 25일경 VAS 2로 감소되었고 Phalen test와 Tinel’s sign상 음성 소견을 기록하였다.
- 1회 치료 후인 1월 16일경 VAS 4로 저린 증상이 감소되었고, 3회 치료 후인 1월 25일경 VAS 2로 감소되었고, Phalen test와 Tinel’s sign 상 음성 소견을 기록하였다.
- 2. 4례 모두 Phalen test와 Tinel’s sign와 같은 이학적 검사 결과 治療前양성 소견을 보여 수근관 증후군으로 진단되었다.
- 2회 치료 후인 12월 16일경 Tinel’s sign상 음성 소견을 보였고 VAS 2로 감소하였으며, 간헐적인 통증 양상으로 남아 있었으며 일상생활에 불편감을 느끼지 않을 정도로 호전되었다.
- 2회 치료 후인 12월 16일경 Tinel’s sign상 음성 소견을 보였고 VAS 2로 감소하였으며, 간헐적인 통증 양상이 남아있었으며 일상생활에 불편감을 느끼지 않을 정도로 호전되었다(Table 3, Fig. 1).
- 2009년 12월 1일경 본원 침구과에 내원할 당시 spurling test 상 음성이고 Phalen test와 Tinel’s sign 상 양성 소견을 기록하고 VAS 9인 상태였다. 2회 치료 후인 12월 9일경 VAS 6으로 감소하였으며 지속적인 치료를 받으며 6회 치료 후인 1월 14일경에는 VAS 3으로 감소하였다. 이후 Phalen test상 음성이고, 일상생활에서 큰 불편은 없으나 손을 자주 사용하면 통증과 저린 증상이 증가하는 상태로 남아있었다(Table 2, Fig.
- 3. 수근부 이하의 통증 혹은 저림을 호소하고 수근관 증후군으로 진단받은 경우에 있어 合谷刺와 蜂藥鍼치료를 병행하여 治療前에 비해 治療終結후의 치료성적이 모두 호전을 보였다.
- 3회 치료 후인 11월 9일경 저림이 VAS 4로 감소되었고 수면을 취할 때 불편감이 소실하였으며, 5회 치료 후인 11월 17일경에는 저림이 VAS 2로 감소하였고, Phalen test와 Tinel’s sign상 음성 소견을 기록하였다.
- 治療終結 후에 2례는 Phalen test와 Tinel’s sign이 모두 음성 소견을 나타내었으며, 다른 2례 역시 일부 음성 소견을 나타내었다.
- 3회 치료 후인 11월 9일경 저림이 VAS 4로 감소되었고 수면을 취할 때 불편감이 소실하였으며, 5회 치료 후인 11월 17일경에는 저림이 VAS 2로 감소하였고, Phalen test와 Tinel’s sign상 음성 소견을 기록하였다. 꾸준히 치료를 받아 8회 치료 후인 12월 9일경에는 항시적인 저림증상은 소실되었다(Table 1, Fig. 1).
- 2회 치료 후인 12월 9일경 VAS 6으로 감소하였으며 지속적인 치료를 받으며 6회 치료 후인 1월 14일경에는 VAS 3으로 감소하였다. 이후 Phalen test상 음성이고, 일상생활상 큰 불편은 없으나 손을 자주 사용하면 통증과 저리는 증상이 증가하는 상태로 남아 있었다.
- 2회 치료 후인 12월 9일경 VAS 6으로 감소하였으며 지속적인 치료를 받으며 6회 치료 후인 1월 14일경에는 VAS 3으로 감소하였다. 이후 Phalen test상 음성이고, 일상생활에서 큰 불편은 없으나 손을 자주 사용하면 통증과 저린 증상이 증가하는 상태로 남아있었다(Table 2, Fig. 1).
후속연구
- 이에 따라 合谷刺는 營衛失調에 分肉사이를 자침하여 脾氣에 상응하고 영위를 통하게 하는 바 肌痺를 치료하는 데 적합한 치료법이 될 수 있으며, 蜂藥鍼의 抗炎, 消炎, 鎭痛효능과 함께 수근관 증후군과 같은 실제 임상응용에서 좋은 치료 효과를 보여주었다. 그러나 증례의 수가 적어 그 치료효과에 대한 평가를 내리기에는 부족하며, 다른 한방복합치료와의 대조군의 설정이 되어 있지 않은 점도 미흡하고, 질환의 특성상 다시 재발할 가능성도 있기에 향후 지속적인 추적조사를 통해 치료효과에 대한 검증이 필요하리라 사료된다.
- 무지구근의 위축이나 약화 감각장애가 있거나 보존적 치료에도 불구하고 증상의 호전이 없을 경우에는 수술적 처치를 고려하는데, Learmouth가 수근관의 개방성 감압술을 처음 보고한 이후 수술적 방법의 성공률은 70～90%로 높은 것으로 알려져 있으나, 수술 후 수부근력의 약화, 지속적인 절개 부위 압통, 영구적인 신경손상의 가능성 등 합병증을 빈번히 초래하였다. 이러한 문제점에 대한 해결책으로 내시경적 감압술이 소개되었지만 이 역시 위의 합병증은 적은 대신 정중신경이나 척골신경의 신경손상을 비록하여 동맥 손상, 굴곡건 손상 등의 합병증에 대한 보고가 있으며, 병력이 길어질수록 수술을 통한 증상개선 효과 또한 뚜렷하지 못한 한계가 있다. 단 임신 중 발생한 수근관 증후군의 경우 대개 분만 후에 자연적으로 치유가 되니 보존적 처치 외에 과도한 처치는 하지 않는다19-22).
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