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문제 정의
- 따라서 연구자는 전신 온열요법 실시하여 농촌 퇴행성 관절염 환자의 통증과 수면에 미치는 효과를 알아보고 통증을 완화하고 수면을 증진시킬 수 있는 방안을 모색하고자 한다.
- 보건진료소에서 운영하는 온열요법이 퇴행성관절염 노인 환자의 통증, 수면에 미치는 효과를 알아보고, 만성질환관리사업 활성화 방안 수립을 위한 기초 자료로 활용하고자 한다. 이를 달성하기 위한 연구의 구체적 목표로는 다음과 같았다.
- 연구진행 기간은 2006년 4월 3일부터 4월 28일까지 4주간이었다. 연구자는 사전회의를 통하여 통증 측정 도구와 수면측정 도구에 대한 측정자간 오차를 줄이고자 하였다.
- 이 연구는 농촌의 퇴행성 관절염노인에게 보건진료소에서의 온열요법 적용이 통증과 수면에 미친 효과를 알아보기 위하여 실시된 것으로 연구결과를 중심으로 논의하고자 한다.
가설 설정
- 수면측정은 4점 척도로 측정하였으며 14점에서 56점의 범위를 가진다. 측정한 점수가 낮을수록 수면의 질이 좋은 것이다. 도구의 신뢰도는 오진주 등(1998)의 한국형수면도구 개발당시 chronbach‘s alpha = .
제안 방법
- 0-10의 간격으로 표시된 도표평정척도와 한국형 WOMAC(Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis) Index중 통증척도를 수정 보완하여 10문항으로 구성된 설문지를 사용하였다. 이 연구도구는 0점부터 100점까지의 범위를 가지며, 최근1주일 동안에 느낀 통증정도를 문항별로 각각 표시하게 하였다.
- 대조군은 대상자 선택기준에 맞는지 확인한 후 연구의 목적을 설명하고, 1차로 일반적 특성, 수면, 통증을 측정 하였는데 실험군과 같은 방법으로 면접조사를 실시하였다. 1차 조사 4주 후 통증과 수면의 상태에 대한 면접조사를 다시 실시하였다.
- 실험군은 온열 요법을 실시하기 전 1차로 일반적 특성, 통증과 수면에 대한 조사를 설문지를 가지고 면접조사로 실시하였고, 주 2회 4주간 총8회 샤워 후 매회 20분씩 온열요법을 실시한 후 다시 수면과 통증 설문지를 가지고 면담을 통하여 조사하였다. 대조군은 1차로 일반적 특성, 수면, 통증을 설문지를 가지고 면접조사로 실시한 후, 4주후 통증 과 수면의 상태에 대한 면접 조사를 다시 실시하였다.
- 대조군은 대상자 선택기준에 맞는지 확인한 후 연구의 목적을 설명하고, 1차로 일반적 특성, 수면, 통증을 측정 하였는데 실험군과 같은 방법으로 면접조사를 실시하였다. 1차 조사 4주 후 통증과 수면의 상태에 대한 면접조사를 다시 실시하였다.
- 조사 후 온열요법을 실시하였는데 찜질방의 온도는 40-43℃ 저온찜질을 시행하고 매회 대상자의 안전을 위하여 혈압과 맥박을 측정하였고, 찜질 중 어지러움, 가슴 답답, 두통 등의 신체적 불편감이 있을 경우는 언제든지 찜질을 중단할 것을 설명하였으며, 찜질 중에도 연구자가 수시로 찜질방의 온도와 안전을 확인하였다. 샤워 후 온열요법을 1주 2회 20분씩 4주간 실시하였고, 4주간 중재가 끝나고 통증, 수면에 대한 면접조사를 실시하였다.
- 실험군은 연구대상자 선택기준에 맞는지 확인한 후, 1회 온열 요법을 실시하기 전 연구에 대한 목적과 필요성에 대하여 설명하였으며, 연구 참여 동의서 받고, 일반적 특성, 통증과 수면에 대한 면접조사를 실시하였다. 조사 후 온열요법을 실시하였는데 찜질방의 온도는 40-43℃ 저온찜질을 시행하고 매회 대상자의 안전을 위하여 혈압과 맥박을 측정하였고, 찜질 중 어지러움, 가슴 답답, 두통 등의 신체적 불편감이 있을 경우는 언제든지 찜질을 중단할 것을 설명하였으며, 찜질 중에도 연구자가 수시로 찜질방의 온도와 안전을 확인하였다.
- 이 연구는 농촌 퇴행성관절염 노인을 대상으로 온열요법이 통증과 수면에 미치는 효과를 분석하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계를 이용한 실험연구로 연구기간은 2006년 4월1일부터 4월 28일까지 충북에 위치한 보건진료소 관할 주민 중 31명의 실험군과 30명의 대조군 총61명을 대상으로 하였다. 실험군은 온열 요법을 실시하기 전 1차로 일반적 특성, 통증과 수면에 대한 조사를 설문지를 가지고 면접조사로 실시하였고, 주 2회 4주간 총8회 샤워 후 매회 20분씩 온열요법을 실시한 후 다시 수면과 통증 설문지를 가지고 면담을 통하여 조사하였다. 대조군은 1차로 일반적 특성, 수면, 통증을 설문지를 가지고 면접조사로 실시한 후, 4주후 통증 과 수면의 상태에 대한 면접 조사를 다시 실시하였다.
- 오진주 등(1998)의 한국형 수면도구를 수정하여 14문항으로 구성된 설문지를 사용하였다. 수면측정은 4점 척도로 측정하였으며 14점에서 56점의 범위를 가진다.
- 온열요법은 7평의 원적외선 찜질방에서 주2회 오전 9시에서 오후 4시 사이에 온수로 샤워 후 원적외선 찜질방에 머물며 20분간 40-43도로 전신을 저온찜질로 하며, 의복은 단체로 구입한 면소재의 반팔 반바지를 착용 하였다.
- 0-10의 간격으로 표시된 도표평정척도와 한국형 WOMAC(Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis) Index중 통증척도를 수정 보완하여 10문항으로 구성된 설문지를 사용하였다. 이 연구도구는 0점부터 100점까지의 범위를 가지며, 최근1주일 동안에 느낀 통증정도를 문항별로 각각 표시하게 하였다. 통증 측정은 측정한 점수가 높을수록 통증강도가 심한 것을 의미한다.
- 통증측정도구는 0-10의 간격으로 표시된 도표평정척도와 WOMAC(Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis) Index중 통증척도를 수정 보완한 10문항의 설문지로 0-100점의 범위를 가지며, 수면측정도구는 오진주등(1998)의 한국형 수면도구를 수정한 14문항의 설문지로 14 -56점의 범위를 가진다. 자료 분석 방법은 연구대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율로 분석하였고 실험군과 대조군의 동질성 검증은 χ2 검정 또는 Fisher's exact test를 실시하였다.
대상 데이터
- 연구에 참여한 대상자들은 온열요법을 받은 실험군 31명과 대조군 30명으로 총 61명으로 이루어졌으며, 결과는 과 같이 두그룹이 유의한 차이가 없었다.
- 이 연구는 농촌 퇴행성관절염 노인을 대상으로 온열요법이 통증과 수면에 미치는 효과를 분석하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계를 이용한 실험연구로 연구기간은 2006년 4월1일부터 4월 28일까지 충북에 위치한 보건진료소 관할 주민 중 31명의 실험군과 30명의 대조군 총61명을 대상으로 하였다. 실험군은 온열 요법을 실시하기 전 1차로 일반적 특성, 통증과 수면에 대한 조사를 설문지를 가지고 면접조사로 실시하였고, 주 2회 4주간 총8회 샤워 후 매회 20분씩 온열요법을 실시한 후 다시 수면과 통증 설문지를 가지고 면담을 통하여 조사하였다.
- 이 연구는 실험군 31명, 대조군 30명 총 61명이 참여하였는데 대상자의 일반적 특성으로는 연령이 71세 이상이 실험군 대조군 각각 71%, 74%로 가장 많았고 성별은 실험군 대조군 각각 87.1%, 90.0%로 여자가 많았다. 가족동거형태로는 실험군 대조군 각각 70.
- 찜질방이 설치되어 있는 2곳 보건진료소 관할 농촌 노인 중 퇴행성관절염으로 진단 받은 사람으로 실험군 31명과 실험군과 인구학적 특성이 비슷한 세지역의 보건 진료소 관할 농촌 노인 중 퇴행성관절염으로 진단받은 사람으로 대조군 30명을 자원하는 사람 중 다음과 같은 기준으로 선정 하였다.
데이터처리
- 1) 연구대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율로 분석한다.
- 2) 실험군과 대조군의 동질성 검증은 χ2 검정 또는 Fisher's exact test를 실시하였다.
- 3) 실험군의 실험 전후 통증변화, 수면변화와 대조군의 실험 전후 통증변화, 수면변화에 대해서는 Paired t-test로 분석하였으며, 실험 전․후 차이에 대한 두 집단간의 비교는 t-test로 분석하였다.
- 3) 실험군의 실험 전후 통증변화, 수면변화와 대조군의 실험 전후 통증변화, 수면변화에 대해서는 Paired t-test로 분석하였으며, 실험 전․후 차이에 대한 두 집단간의 비교는 t-test로 분석하였다.
- 통증측정도구는 0-10의 간격으로 표시된 도표평정척도와 WOMAC(Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis) Index중 통증척도를 수정 보완한 10문항의 설문지로 0-100점의 범위를 가지며, 수면측정도구는 오진주등(1998)의 한국형 수면도구를 수정한 14문항의 설문지로 14 -56점의 범위를 가진다. 자료 분석 방법은 연구대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율로 분석하였고 실험군과 대조군의 동질성 검증은 χ2 검정 또는 Fisher's exact test를 실시하였다. 실험군의 실험전후 통증변화, 수면변화와 대조군의 실험전후 통증변화, 수면변화에 대해서는 Paired t-test로 분석하였으며, 실험전후 차이에 대한 두 집단간의 비교는 t-test로 분석하였다.
성능/효과
- 1. 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검정을 실시한 결과 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단이 동질 함을 알 수 있었다.
- 2) 온열요법이 농촌 퇴행성관절염 노인의 수면의 질에 미치는 효과를 파악한다.
- 2. 통증은 실험군의 경우 온열요법 전 통증이 39.4점에서 온열요법 후 30.2점으로 감소하였고(t=3.176, p<0.05). 대조군의 경우 처음 통증이 43.
- 3. 수면은 실험군의 경우 처치 전 수면이 35.5점에서 처치 후 24.9점으로 보통 이상으로 수면이 유의하게 좋아짐으로 나타났고(t=6.84, p<0.05) 실험 전·후 차이의 평균에 대한 집단간의 차이가 통계적으로 유의하였다(t=-3.805, p<0.05). 따라서 온열요법이 농촌 퇴행성관절염 노인의 수면을 증진시키는 것으로 나타났다.
- 결론적으로 온열요법에 참여한 실험군 농촌 퇴행성관절염 노인은 대조군 농촌 퇴행성관절염 노인에 비하여 통증을 덜 느끼고, 수면의 질이 증진된 것으로 조사되었다. 따라서 농촌 퇴행성관절염 노인환자에게 있어서 통증 감소와 수면을 증진시키는데 온열요법이 효과적인 중재의 하나로 사료된다.
- 고온의 증기로 온열효과를 갖게 하는 사우나와 중 저온 원적외선 찜질이 인체에 미치는 영향을 분석한 결과 뇌파에서는 고온 사우나에 비하여 중 저온 원적외선 찜질이 긴장이완, 스트레스 완화 등의 뇌파 개선효과가 있는 것으로 조사되었고, 고온 사우나와 중 저온 원적외선 찜질모두 발한효과로 혈류개선효과가 있다고 했으며, 고온 사우나에서는 혈압과 맥박이 급격히 상승하는 것으로 나타났으나, 중 저온 찜질은 혈압과 맥박의 변화는 작은 것으로 나타나 신체에 부담을 적게 주는 것으로 판단된다고 하였다(충북대학교 농업과학기술연구소, 2004). 기존의 온열요법을 이용한 연구는 주로 국소적인 부분에 온열을 처치하여 통증이나 신체변화 등에 관련된 연구가 대부분이다.
- 05). 따라서 온열요법이 농촌 퇴행성 관절염 노인의 수면을 증진시키는 것으로 나타났다.
- 05). 따라서 온열요법이 농촌 퇴행성 관절염 노인의 수면을 증진시키는 것으로 나타났다.
- 05). 따라서 온열요법이 농촌퇴행성 관절염 노인의 통증을 감소시키는 것으로 나타났다.
- 05). 따라서 온열요법이 농촌퇴행성 관절염 노인의 통증을 감소시키는 것으로 나타났다.
- 수면의 경우 실험군은 온열요법 처치 전 35.5점에서 처치 후 24.9점의 보통 이상으로 수면이 증진 되었고 두 집단간에도 유의한 차이를 보여 온열요법이 농촌 퇴행성관절염 노인의 수면을 증진시키는 것으로 나타났다. 온열요법이 통증을 감소시킴으로써 수면이 유의하게 호전됨을 알 수 있다.
- 05). 실험 전후 차이의 평균에 대한 집단간의 차이가 통계적으로 유의하였다(t=-3.805, p<0.05). 따라서 온열요법이 농촌 퇴행성 관절염 노인의 수면을 증진시키는 것으로 나타났다.
- 온열요법이 농촌 퇴행성관절염 노인환자의 수면에 미친 효과를 분석한 결과는 <표 5>와 같았다. 실험군의 경우 온열요법 실시전 수면이 35.5점에서 온열요법 실시 후 24.9점으로 수면이 보통이상으로 좋아짐을 알 수 있었고 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=6.84, p<0.05). 반면에 대조군의 경우 처치 전 33.
- 실험군의 경우 온열요법 적용 전에 비하여 통증이 39.4점에서 30.2점로 유의하게 통증이 감소하였지만 대조군의 경우 43.2점에서 53.8점으로 통증이 증가하였고 두 집단간에도 유의한 차이를 보여 온열요법이 농촌 퇴행성관절염 노인의 통증을 감소시키는 것으로 나타났다. 이는 퇴행성관절염 환자를 대상으로 온 요법의 효과를 평가한 강현숙(1995)과 무릎 관절염 환자를 대상으로 45도의 고무물주머니를 이용하여 온 요법을 실시한 연구에서 통증감소를 보고한 임난영(1995)의 연구, 관절염 환자를 대상으로 6주간 매주 1회 매회 20분씩 45도의 온습찜질기를 이용하여 통증의 감소를 보고한 김수현(2003), 농촌 노인의 퇴행성관절염 환자 16명을 대상으로 총8주간 주3회씩 유연성운동을 실시한 후 습포 주머니를 이용한 온열요법을 30분 동안 슬 관절 부위에 적용하여 통증이 감소하였다고 보고한 홍선경(1999)의 연구와도 일치하는 것이다.
- 05). 실험전후 차이의 평균에 대한 집단간의 차이가 통계적으로 유의 하였다(t=-4.525, p<0.05). 따라서 온열요법이 농촌퇴행성 관절염 노인의 통증을 감소시키는 것으로 나타났다.
- 실험군과 대조군의 수면에 대한 동질성을 검증한 결과 아래 <표 4>와 같았다. 온열요법 처치 전 수면을 실험군, 대조군에서 비교한 결과 실험군의 경우 35.5점, 대조군은 33.1점으로 실험군이 대조군보다 수면의 질이 낮았으나 통계학적으로 유의한 차이는 나지 않았다(t=1.186 ,p> 0.05). 따라서 두 집단은 수면의 차이가 없는 것을 알 수 있다.
- 온열요법이 농촌 퇴행성관절염 노인환자의 통증에 미 친 영향을 분석한 결과는 <표 3>과 같았다. 온열요법의 처치 후 실험군 통증의 변화는 39.4점에서 30.2점으로 통증이 감소하였고 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=3.176, p<0.05). 반면에 대조군은 43.
- 통증이란 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련 또는 이러한 손상으로 인해서 나타나는 불쾌하며 감각적이고 정서적인 경험을 말한다(IASP, 1979). 이 연구에서는 도표평정척도와 WOMAC 통증척도를 수정 보완하였으며, 0점부터 100점까지의 범위를 가지며, 측정한 점수로 점수가 높을수록 통증강도가 심한 것을 의미한다.
- 심신의 활동을 쉬면서 무의식상태로 있는 것을 말한다(국어사전). 이 연구에서는 오진주, 송미순 및 김신미(1998)의 한국형 수면도구를 수정하여 측정한 점수로 14점에서 56점의 범위를 가지며 점수가 낮을수록 수면의 질이 좋은 것을 의미 한다
- 온열요법이 통증을 감소시킴으로써 수면이 유의하게 호전됨을 알 수 있다. 이상의 결과로 볼 때 전신온열요법이 농촌 퇴행성관절염 노인 환자의 통증을 완화시키고 수면의 질을 높일 수 있는 적극적인 중재방법이라 생각되어진다. 다만 30분 이상 열을 지속적으로 적용하면 조직의 울혈과 혈관수축, 조직대사도 감소될 수 있으므로 30분 이상 열을 적용해서는 안 된다고 하였고(강현숙, 1990), 이주영 등(2004)은 찜질방 이용행태에 따른 생리적 변화와 건강위험 요인 연구에서 심혈관계 기능이 저하된자 와 노약자, 심장질환자, 혈압이상자는 장시간의 노출을 금해야 한다고 하였던 것처럼 대상자의 건강상태를 확인하는 과정이 필요하다고 사료된다.
- 실험군은 연구대상자 선택기준에 맞는지 확인한 후, 1회 온열 요법을 실시하기 전 연구에 대한 목적과 필요성에 대하여 설명하였으며, 연구 참여 동의서 받고, 일반적 특성, 통증과 수면에 대한 면접조사를 실시하였다. 조사 후 온열요법을 실시하였는데 찜질방의 온도는 40-43℃ 저온찜질을 시행하고 매회 대상자의 안전을 위하여 혈압과 맥박을 측정하였고, 찜질 중 어지러움, 가슴 답답, 두통 등의 신체적 불편감이 있을 경우는 언제든지 찜질을 중단할 것을 설명하였으며, 찜질 중에도 연구자가 수시로 찜질방의 온도와 안전을 확인하였다. 샤워 후 온열요법을 1주 2회 20분씩 4주간 실시하였고, 4주간 중재가 끝나고 통증, 수면에 대한 면접조사를 실시하였다.
후속연구
- 1. 전신온열요법의 적용온도, 횟수, 기간에 대한 효과의 차이점을 비교하는 연구를 제언한다.
- 2. 잘 디자인된 실험 설계 연구 등을 통하여 본 중재의 효과를 재 증명 하는 연구를 제언한다.
- 3. 부분 온열요법과 전신 온열요법의 통증과 수면에 대한 비교연구를 제언한다.
- 다만 30분 이상 열을 지속적으로 적용하면 조직의 울혈과 혈관수축, 조직대사도 감소될 수 있으므로 30분 이상 열을 적용해서는 안 된다고 하였고(강현숙, 1990), 이주영 등(2004)은 찜질방 이용행태에 따른 생리적 변화와 건강위험 요인 연구에서 심혈관계 기능이 저하된자 와 노약자, 심장질환자, 혈압이상자는 장시간의 노출을 금해야 한다고 하였던 것처럼 대상자의 건강상태를 확인하는 과정이 필요하다고 사료된다. 또한 보건의료 인프라가 취약한 농촌지역의 보건진료소 내 찜질방 운영은 퇴행성관절염 환자의 통증과 수면의 증진뿐만 아니라 지역주민의 보건학적 접근을 용이하게 함으로서 보다 나은 보건의료 서비스를 제공할 수 있을 것으로 기대된다.
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