Purpose: This study was designed to present preliminary data for the development of appropriate nursing care system for the patients with ALS by analyzing their physical function. Method: The clinical data of 36 ALS patients, who visited ALS Clinic of H University Hospital in Seoul, were collected f...
Purpose: This study was designed to present preliminary data for the development of appropriate nursing care system for the patients with ALS by analyzing their physical function. Method: The clinical data of 36 ALS patients, who visited ALS Clinic of H University Hospital in Seoul, were collected from January, 2006 to August, 2006. To determine the physical function, Norris ALS scale and Appel ALS Rating Scale were used. The data were analyzed by frequency, percentage, mean, standard deviation, range, t-test, ANOVA, using SPSS PC program. Results: The mean score of physical activity, muscle strength, upper extremity function, lower extremity function was 18.08, 27.72, 25.94, 25.19 respectively. There were significant differences in physical activity, muscle strength, and upper extremity function according to sender and comorbid disease(diabetes). Although sites of symptom onset were not statistically significant with all physical function, patients with bulbar onset showed relatively severe physical disabilities. Conclusion: The preliminary data on physical function of patients with ALS would be helpful for the development of ALS nursing guideline system.
Purpose: This study was designed to present preliminary data for the development of appropriate nursing care system for the patients with ALS by analyzing their physical function. Method: The clinical data of 36 ALS patients, who visited ALS Clinic of H University Hospital in Seoul, were collected from January, 2006 to August, 2006. To determine the physical function, Norris ALS scale and Appel ALS Rating Scale were used. The data were analyzed by frequency, percentage, mean, standard deviation, range, t-test, ANOVA, using SPSS PC program. Results: The mean score of physical activity, muscle strength, upper extremity function, lower extremity function was 18.08, 27.72, 25.94, 25.19 respectively. There were significant differences in physical activity, muscle strength, and upper extremity function according to sender and comorbid disease(diabetes). Although sites of symptom onset were not statistically significant with all physical function, patients with bulbar onset showed relatively severe physical disabilities. Conclusion: The preliminary data on physical function of patients with ALS would be helpful for the development of ALS nursing guideline system.
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문제 정의
따라서 본 연구는 근위축성측삭경화증 환자의 신체적 기능을 간단하고 쉽게 측정할 수 있는 Norris ALS scale과 근력 및 상하지 기능에 대한 검사를 포함한 Appel ALS rating scale (AALSRS) (Sung, Park, & Kim, 2005)을 이용하여 근위축성측삭경화증 환자의 신체적 기능 상태를 파악함으로써 근위 축성 측삭경화증 환자를 위한 간호중재 개발의 기초 자료로서 이용하고자 시도하였다.
본 연구는 근위축성측삭경화증 환자의 신체적 기능 상태를 파악하고자 시행된 서술적 조사연구이다.
본 연구의 목적은 근위축성측삭경화증 환자의 신체적 기능 상태를 파악하여 근위축성측삭경화증 환자를 위한 간호중재 개발에 기초 자료를 제공하는 것이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
프로그램이 필요하다. 또한 연수, 상지, 하지를 구분한 전문적인 근력강화운동 시행과 물리치료. 작업치료를 통한 꾸준한 재활이 필요할 것으로 생각된다.
대상 데이터
본 연구는 근위축성측삭경화증 환자의 신체적 기능을 파악하여 환자에 대한 치료와 간호의 지침으로 활용하고자 시행되 었으며 , 근위축성측삭경 화증으로 진단 받은 환자 중 2006년 1월부터 8월까지 서울 소재 H 병원 신경과 클리닉을 방문한 36명을 대상으로 하였다.
본 연구는 세계신경학회에서 제시된 ALS 진단기준인 El Escorial criteria (World Federation of Neurology, 1998) 에 따라 상위운동원 징후 및 하위운동원 징후가 세 부위 이상에서 모두 존재하는 임상적으로 진단이 확실한 경우(clinically definite ALS)와 상위운동원 징후 및 하위운동원 징후가 두 부위에 존재하고 상위운동원 징후가 하위운동원 징후보다 상부에 위치하는 임상적 추정진단(clinically probable ALS)으로 진단 받은 환자로서 2006년 1월부터 8월까지 서울 소재 H 병원 신경과 클리닉을 방문한 환자 중 언어적, 비언어적 의사소통이 가능하여 질문에 응답이 가능하며 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 36명을 대상으로 하였다.
본 연구의 대상은 H 병원 신경과에서 기관 내 윤리위원회 심의를 받은 연구계획서에 의해 진행되는 임상연구에 참여하고 있는 환자들로서 임상 연구 참여 시 각 시기별 신경학적 검사 및 신체적 기능 상태에 대한 검사 시행에 대한 사전 동의를 한 상태였다.
데이터처리
1) 대상자의 일반적 특성과 질병 특성 및 신체적 기능 상태는 실수, 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
2) 대상자의 일반적 특성과 질병 특성에 따른 신체적 기능 상태는 t-test와 ANOVA를 이용하여 파악하였다.
수집된 자료는 SPSS PC program version 12.0.1 을 이용하여 실수, 백분율, 평균, 표준편차, t-test, ANOVA로 분석하였다.
이론/모형
Norris 등(1974)이 개발한 Norris ALS Scale 34개 문항 중 일상생활 동작과 관련되는 항목인 목 가누기. 씹기.
본 연구에서는 Norris ALS Scale(Norris, Calanchini, Fallat, Panchari, & Jewett, 1974)로 측정한 신체적 활동정도와 Appel ALS Rating Scale (AALSRS) (Appel, Stewart, Smith, & Appel, 1987)로 측정한 근력, 상지 기능, 하지기능의 점수를 의미한다.
연구 도구는 Norris 등(1974)이 개발한 Norris ALS scale과 Appel 등(1987)이 개발한 Appel ALS Ratign Scale(AALSRS) 을 이용하였다. 수집된 자료는 SPSS PC program version 12.
성능/효과
1. 대상자의 성별은 남자가 61.1%, 여자가 38.9% 였으며, 평균 연령은 50.14세였다. 52.
2. 신체적 기능 중 신체적 활동정도는 평균 18.08 점, 근력은 평균 27.72점. 상지기능은 평균 25.
3. 신체적 기능은 성별에 따라 신체적 활동정도 (t=-3.806. p = .001), 근력(t=3.025, p= .005), 상지기능 (t=2.18& p = .O36) 에서 유의한 차이를 보였다. 당뇨가 동반된 경우 신체적 기능 중 신체적 활동정도(t=-2.
4. 첫 침범부위에 따른 신체적 기능은 상지 기능에서 유의한 차이 (F = 3.193. p = .O37)가 있었다. 첫 침범부위 중 연수형의 경우 신체적 활동 정도, 근력.
근위축성측삭경화증 환자가 당뇨를 동반한 경우 신체적 기능 중 신체적 활동정도, 근력, 상지 기능에서 유의한 차이를 나타냈다. 동반 질환으로 당뇨를 앓고 있는 환자의 신체적 기능 상태는 당뇨를 동반하지 않은 경우보다 신체적 기능의 손상 정도가 심하였다.
근위축성측삭경화증 환자의 신체적 기능과 동반 질환 유무 혹은 이전 과거력과의 연관성을 분석하여 보았을 때 동반실환 중 당뇨만이 의미 있는 연관성을 보였다. 당뇨에 따른 신체적 기능의 차이는 (Table 5>와 같다.
근위축성측삭경화증 환자의 일반적 특성에 따른 신체적 기능에서는 연령에 따라 유의한 차이가 없었으나, 성별과 당뇨동반 유무에 따라 유의한 차이를 보였다.
054)에서는유의한 차이가 없었다. 남자의 신체적 활동 정도는 평균 13.77점’ 근력은 29.86점, 상지기능은 28.09점이었고, 여자의 신체적 활동정도는 평균 24.86점, 근력은 24.36점, 상지기능은 22.57점으로 여자에서 신체적 활동정도의 점수가 높게 나타나서 남자보다 신체적 활동정도가 더 좋았고, 근력, 상지기능의 점수는 낮게 나타나서 근력과 상지 기능 역시 남자보다 손상 정도가 적었다.
67점. 상지기능은 32.67점, 하지 기능은 31.00점이고 당뇨를 동반하지 않은 경우 신체적 활동정도는 평균 19.60점, 근력은 26.53점, 상지기능은 24.60점, 하지기능은 24.03점으로 당뇨를 동반한 경우 동반하지 않은 경우보다 신체적 기능이 낮은 것으로 나타났다 .
72점. 상지기능은 평균 25.94점, 하지기능은 평균 25.19점으로 근력, 상지기능. 하지기능 모두 중정도 이상의 손상이 있었다.
50점으로 손상 정도가 가장 심했다. 연수형의 경우 신체적 활동정도 12.29점, 근력 28.86점’ 상지기능 28.86점으로 신체적 기능이 가장 나쁜 것으로 나타났다. 또한 하지 기능에서도 하지형(31.
4배 많았다. 증상이 처음 나타나서 근위축성측삭경화증으로 진단 받을 때까지 걸린 진단 기간은 평균 12.58개월이였다. 20명(55.
질병 특성 중 첫 침범부위에 따른 신체적 기능은 상지기능에서 유의한 차이(F = 3.193, p = .037)가 있었다, 첫 침범부위를 상지형.
본 연구에서는 연령. 첫 발병 연령, 진단기간, 유병기간에 따라 신체적 기능에서 유의한 차이가 없었으나 성별과 첫 침범부위에 따른 차이는 유의하였다. 반면 Oh(2003)의 연구 결과에서는 성별, 연령별, 질병기간별, 진단 받기까지 걸린 시간별, 초기 증상 발현 부위별에 따라 기능 상태는 모두 유의한 차이가 없어 본 연구와 차이를 보였다.
9%)이었다. 첫 증상 이후 진단 받을 때까지 걸린 기간은 평균 12.58개월이며, 첫 증상 이후 현재까지의 유병기간은 평균 40.17 개월이었다. 8.
첫 침범부위에 따른 신체적 기능 중 상지 기능에서만 유의한 차이를 보였는데, 각 신체적 기능의 평균값을 비교해보면 첫 침범부위가 연수인 경우 신체적 활동정도와 근력 및 상지기능이 가장 나쁜 상태였고 하지기능에서도 첫 침범부위가 하지인 경우에 이어 나쁜 상태였다. 이는 자연 임상 경과와 예후에 관한 연구에서 초기 증상이 연수형인 경우, 발병 연령이 늦을수록.
하지형, 연수형. 혼합형으로 구분하여 상지 기능의 차이를 비교한 결과, 상지형은 28.17점, 하지형은 21.17점, 연수형은 28.86점, 혼합형은 19.60점으로 평균의 차이는 있었으나 Scheffe test 결과 유의한 차이는 없었다. 첫 침범 부위에 따른 신체적 기능의 차이를 좀 더 자세히 살펴보면, 상지형은 상지기능에서 28.
Oh(2003)의 연구에서는 환자의 기능 상태가 나쁠수록 우울이 심한 것으로 나타났고, Paek(2005)의 연구에서는 체위변경을 할 수 없는 환자의 가족이 체위변경을 할 수 있는 환자의 가족보다 부담감이 높았고. 환자를 하루 12시간 이상 간호하는 가족의 부담감이 높았다. 이를 통해 환자의 신체적 기능 상태가 환자와 가족 모두에게 신체적, 정신적으로 부정적인 영향을 주는 것으로 생각되지만, 현재 우리나라에서는 근위축성측삭경화증이 희귀 난치성 질환이라는 이유로 인하여 환자들이 겪는 어려움 및 간호 지침에 도움이 될 수 있는 연구 자료가 거의 없는 상태이고 간호학 측면에서는 근위축성측삭경화증 환자의 기능 상태와 우울에 관한 연구(Oh, 2003)와 가족의 부담감에 관한 연구(Paek, 2005) 단 2편만이 진행되었다.
후속연구
당뇨와 근위축성측삭경화증과의 연관성은 아직 잘 밝혀져 있지 않지만 Koh 등(2005)의 연구 결과에 의하면 근위축성측삭경화증의 발병 기전 중 Glycogen Synthase Kinase-3(GSK-3)의 활성이 증가됨을 밝혔고, 이 효소의 증가는 당뇨의 발병과 연관이 있다고 알려진 기존 연구결과를 고려할 때 근위축성측삭경화증과 당뇨와의 관계는 GSK-3 효소와의 연관성으로 추정할 수 있다. 또한 근 마비나 근위축 등으로 일상적인 활동이 감소된 상태에서 과잉의 영양이 공급되어 혈당의 상승이 초래된 것으로 생각할 수 있으나 이에 대한 연구는 추후 연구를 통해 밝혀야 할 것이다.
반면 Oh(2003)의 연구 결과에서는 성별, 연령별, 질병기간별, 진단 받기까지 걸린 시간별, 초기 증상 발현 부위별에 따라 기능 상태는 모두 유의한 차이가 없어 본 연구와 차이를 보였다. 성별에서의 신체적 기능 상태의 차이는 본 연구에서의 특성이라기보다는 환자의 위중 상태에 따른 차이로 고려되나 이를 남녀로 구분하여 비교할 수 있는 내용이 포함되지 않아 결과를 판단하기에는 한계가 있다.
이상의 결과로 볼 때, 근위축성측삭경화증과 더불어 당뇨를 앓는 대상자에게는 질병의 증상 관리와 보다 적극적인 혈당 관리를 시행할 수 있는 교육 프로그램이 필요하다. 또한 연수, 상지, 하지를 구분한 전문적인 근력강화운동 시행과 물리치료.
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