선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 따라서 뇌손상 환자의 기능적 동작을 평가하고 치료하는 물리치료 분야에서 다루어야 할 중요한 증상이라 판단된다. 이에 본 고찰은 사지 실행증의 평가와 신경생리학적 측면에서 재조명하고자 하고자 한다.
제안 방법
- 있다. 첫 번째 세부검사는 환자에게 "망치를 어떻게 사용합니까?"라고 구두로만 주문하고, 두 번째 세부검사는 환자에게 시각적으로 직접 망치를 보여주며 "망치를 어떻게 사용합니까?"라고 구두주문하며, 세 번째 세부검사는 환자에게 검사자가 수행하는 동작을 흉내내도록 주문하고, 네 번째 세부검사는 환자는 도구를 볼 수 없도록 하고 도구를 직접 만져보도록 하여 "이 도구는 어떻게 사용합니까?"라고 구두주문하며, 다섯 번째 세부검사는 환자에게 도구를 직접 시각적으로 보여주고 환자가 실제 사용해 보도록 주문하였다. 수동적 동작항목은 일상생활에서 익숙한 의미 있는 관념적 동작 10가지 과제를 구두 명령으로 흉내내는 것을 평가하는 것으로, 일상생활에서 흔히 사용되는 헤어질 때 손 흔드는 동작, 히치하이킹 (hitchhiking) 동작, 군대식 경계하기, 사람을 부르는 동작, 정지하라는 동작, 다른 쪽으로 가라는 동작, 주먹쥐기, 검사자를 손으로 지목하기, 좋다는 동작, 머리 긁는 동작으로 구성되었다.
- 구성하였다. 첫째 세부검사는 관념실행증을 검사하는 방법으로 물건을 정확히 사용할 수 있는지를 평가하는더], 3 세트(set)로 구성되어있고, 환자에게 "이것을 어떻게 사용하는지 보여주세요"라고 동일하게 주문하고 각 세트는 일상생활에서 흔히 사용되는 3가지 물건을 이용하였다. 첫째 세트는 환자에서 열쇠, 톱, 칫솔을 직접 보여주지 않고 단지 구두주문(verbal request)만 하였고, 둘째 세트는 숟가락, 망치, 가위를 직접 환자에게 보여주었으며, 셋째 세트는 지우개, 빗, 드라이버를 직접 환자에게 주고 사용하도록 하였다.
- 이 검사의 점수범위는 0-72점으로 53점 이하인 경우 관념운동성실행증으로 진단하였다(Faglioni 등, 1990). 관념실행증 검사와 관념운동성실행증 검사의 모든 과정은 비디오 촬영으로 기록하고 동작의 오류를 분석하여 기록하였다. 관념실행증의 주요 동작오류 항목은 동작의 혼란성 (perplexity), 어색함/awkwardness), 생략 (omission), 위치오류(locaization error), 부적절한 사 (inadequate utilization), 순서오류(sequence error),대 용(substitution)이 고 관념 운동성 실 행 증의 주요 동작 오류 항목은 동작의 생략 (omission), 보속증(perseveration), 보속강요 (perseverative intrusion), 잘못된 효과기 위치(wrong effector position), 부적절한 순서 (inappropriate sequence), conduited"approche(목표 동작을 달성하기 위해 반복적인 동작 조절), 대용 (substitution), 분별할 수 없는 동작(unrecognizable gesture) 이다(De Renzi와 Lucchelli, 1988; Miller, 1986).
- 둘째 세부검사는 관념운동성실행증을 검사하는 방법으로 동작으로 흉내내는 능력을 평가하였는데, 사용되는 동작은은 혀 내밀기, 촛불 끄기, 눈 감기, 안녕이라고 손 흔들기, 손으로 경례하기, 주먹 쥐기 등의 6가지로 구성되었고, 검사자가 직접 시범보이고 환자가 즉시 흉내낼 수 있는지 평가하였다. 실행증 검사는 운동장애 또는 감각장애로 인한 저해를 방지하기 위해 비손상측을 이용하여 검사하였다.
- 실행증 검사는 운동장애 또는 감각장애로 인한 저해를 방지하기 위해 비손상측을 이용하여 검사하였다.
- 타동적 동작 항목과 수동적 동작항목의 총점은 각각 48점과 40점을 적용하였다. 의미없는 동작항목은 8가지 무의미한 연속동작을 검사자에게 흉내내도록 하였는데, 각 동작은 환자의 머리 또는 체간에 대한 한쪽 손의 위치를 정하는 것으로 2회 검사하였다. 평가는 마지막 동작에서 손의 위치, 마지막 동작에서 손의 모양, 마지막 동작의 선택 등 3가지 세부항목로 구성되었고, 정확하게 수행하였을 경우 2점, 약간의 오류가 있을경우 1점이 적용되었으며, 일련의 동작이 정확하면 2점을 추가로 적용하였다.
- 평가하였다. 의미있는 동작은 타동적 동작(transitive movement), 수동적 동작(intransitive movement) 항목으로 구분하여 평가하였다.
- 첫째 세부검사는 관념실행증을 검사하는 방법으로 물건을 정확히 사용할 수 있는지를 평가하는더], 3 세트(set)로 구성되어있고, 환자에게 "이것을 어떻게 사용하는지 보여주세요"라고 동일하게 주문하고 각 세트는 일상생활에서 흔히 사용되는 3가지 물건을 이용하였다. 첫째 세트는 환자에서 열쇠, 톱, 칫솔을 직접 보여주지 않고 단지 구두주문(verbal request)만 하였고, 둘째 세트는 숟가락, 망치, 가위를 직접 환자에게 보여주었으며, 셋째 세트는 지우개, 빗, 드라이버를 직접 환자에게 주고 사용하도록 하였다.
- 특히 구두명령과 관련된 청각연합피질(auditory association cortex), 문자명령 또는 흉내내기와 관련된 시각연합영역(visual association area), 촉각조절 (tactile control) 하에서 수행된 운동과 관련된 자극에 의해 처리되는 피질연합영역들(stimuli-processing cortical association areas) 이 운동중주에서 단절 (disconnection)되는 경우를 주목하였다. 예를 들어 구두명령에 의해 오른손을 움직일 경우 이용되는 해부학적 신경로에 대해 Geschwind(1975)는 구두화된 언어 (spoken language)0, ] 대한 이해를 담당하는 Wernicke 영역으로부터 명령이 하위 두정엽(lower parietal lobe)을 거쳐 피라밋 신경로가 출발하는 중심 전 운동피질(precental motor cortex)을 조절하는 왼쪽 운동전영 역(premotor area)에 전달된다.
- 의미없는 동작항목은 8가지 무의미한 연속동작을 검사자에게 흉내내도록 하였는데, 각 동작은 환자의 머리 또는 체간에 대한 한쪽 손의 위치를 정하는 것으로 2회 검사하였다. 평가는 마지막 동작에서 손의 위치, 마지막 동작에서 손의 모양, 마지막 동작의 선택 등 3가지 세부항목로 구성되었고, 정확하게 수행하였을 경우 2점, 약간의 오류가 있을경우 1점이 적용되었으며, 일련의 동작이 정확하면 2점을 추가로 적용하였다. 각 세부항목 총점은 14점, 2회 검사의 총점은 28점, 총합계 224점이 적용되었다(Schrader 등, 1997).
- 환자는 첫 번째 기회에서 정확하게 수행하지 못할 경우 두 번째 기회가 적용되고, 두 번째 기회도 정확하게 수행하지 못할 경우 세 번째 기회가 적용하였다. 환자가 첫 번째, 두 번째, 세 번째 기회에서 동작을 정확하게 재현할 경우 각각 3점, 2점, 1점을 적용하였고, 세 번째 기회까지 성공하지 못할 경우 0점을 적용하였다. 이 검사의 점수범위는 0-72점으로 53점 이하인 경우 관념운동성실행증으로 진단하였다(Faglioni 등, 1990).
- 관념실행증을 평가하였다. 환자는 직접 물건을 손으로 잡고 어떻게 사용하는지 검사자에게 시범을 보이도록 하였고, 오른쪽 상지에 마비가 심할 경우 왼쪽 상지를 사용하도록 하였다. 검사자는 환자의 반응에 따라 점수를 부여하였는데, 즉각적으로 정확하게 사용하면 2점, 약간 우물쭈물하거나 잘못된 움직임이 있었지만 사용법이 정확한 경우, 그리고 사용법이 개념적으로 맞을 경우, 실제 움직임이 부정확하고 어색한 경우 1점, 이상이 언급된 이외의 움직임 오류가 있을 경우 0점을 적용하였다.
- 관념운동성실행증 검사에 사용된 항목은 24가지 동작으로 상징적 (symbolic)이거나 비상징적(nonsymbolic) 동작으로 구성되었다. 환자는 첫 번째 기회에서 정확하게 수행하지 못할 경우 두 번째 기회가 적용되고, 두 번째 기회도 정확하게 수행하지 못할 경우 세 번째 기회가 적용하였다. 환자가 첫 번째, 두 번째, 세 번째 기회에서 동작을 정확하게 재현할 경우 각각 3점, 2점, 1점을 적용하였고, 세 번째 기회까지 성공하지 못할 경우 0점을 적용하였다.
성능/효과
- 검사결과 환자가 정확하고 적절하게 수행한 경우 3점, 비슷하지만 부정확하거나 환자자신의 인체 일부를 물건으로 사용하는 경우 2점, 단지 조금 비슷하게 수행하거나 물건을 잘못된 곳에 사용할 경우 1 점, 부정확하게 사용하거나 물건에 대해 인식하지 못할 경우 0점이 적용되었다. 이상 15가지 항목은 2 번 검사하였는데, 1차 검사에서 정확히 수행하면 6 점이 적용되었고, 만약 정확하게 수행하지 못하면 2 점이 적용되고 2차 검사를 수행한다.
- 환자를 설명하였다. 그 환자들은 동작을 따라 해보라는 지시에 운동반응이 없었지만, 요구되는 동작을 설명할 수 있었고, 검사자를 모방하고, 실제 도구를 정확하게 사용할 수 있었다. 그래서 흉내 내기와 실제 도구사용을 잘 수행하였기 때문에 운동기술에 대한 잠재기억은 정상이라고 결론지었고, 시공간운동잠재기억에 대한 두정중추 (parietal center) 와 Wernicke 영역 사이가 단절 (disconnection)되었기 때문이라고 주장하였다.
- 관념운동실행증의 이런 형태를 나타내는 환자는 명령에 따른 흉내내기를 부정확하게 수행하고, 검사자가 수행한 동작이 잘되었는지 아니면 잘못되었는지를 구분할 수 없다. 둘째, 관념운동실행증의 전방유형 (anterior type) 인 데, 모서 리 위 이 랑 (supramarginal gyrus)의 앞쪽에 병변으로 운동전영역과 운동영역으로부터 시각운동잠재기억 (visuokinaethetic motor engram)이 단절되어 나타난다. 이런 유형의 환자 또한 지시에 흉내내기를 잘 수행할 수 없지만, 동작을 완벽하게 이해하고 구분할 수 있는데, 그 이유는 움직임 또는 운동공식의 특이한 특징을 가진 정보(운동 표현 또는 시공간 잠재기억)를 아직 가지고 있기때문이다(Heilman 등, 1991).
- 첫째, 관념운동실행증의 후방유형(posterior type)으로, 시각운동잠재기억 (visuokinaethetic motor engram)을 담고 있는 왼쪽 두정피질의 모서리위이랑 (supramarginal gyrus) 또는 모이랑(angular gyrus))의 병변이 원인이고, 동작식별기능(gestural discrimination function)에 도움이 되는 것으로 생각되는 이들 잠재기억의 손상으로 인해 정보입력과정이 차단될 뿐만 아니라 활동장애 (performance deficit) 가 나타난다. 관념운동실행증의 이런 형태를 나타내는 환자는 명령에 따른 흉내내기를 부정확하게 수행하고, 검사자가 수행한 동작이 잘되었는지 아니면 잘못되었는지를 구분할 수 없다.
- 관념운동실행 증의 이런 전방단절유형 (anterior disconnection form)은 다시 2가지 유형으로 세분할 수 있다. 첫째, 뇌량병변(callosal lesion)으로 잠재기억을 가지고 있는 대뇌반구의 동측 손으로 동작을 정확히 수행하지 못하지만, 이들 잠재기억을 가지고 있는 대뇌 반구의 반대 측 손으로는 동작을 정상적으로 수행할 수 있다. 둘째, 시각운동잠재기억을 가지고 있는 대뇌반구의 병변으로 편측부전마비가 아닌 환자인 경우 어느 쪽 손이든 동작을 정확히 수행하지 못한다(Heilman 등, 1982, 1991).
후속연구
- 이러한 결과는 동측 운동 장애 (ipsilateral motor deficits)에 관한 연구 결과에서 많은 증거를 제시하고 있다. 그러므로 뇌졸중, 외상성 뇌손상 등의 뇌 질환으로 인해 발생하는 실행증에 대한 관심과 평가는 뇌 손상으로 인해 유발되는 비정상적인 움직임을 더욱 폭넓은 개념에서 이해할 수 있는 기회를 제공하고, 물리치료사에게 운동치료적 개입의 필요성이 부각될 것으로 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.