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문제 정의
- 적외선 체열촬영은 인체의 체표면에서 발산되는 적외선 에너지를 감지하여 일정한 온도 차이에 따라 색을 달리하여 화면에 나타냄으로써 특정부위의 체열을 정확히 수치화할 수 있는 검사법(Feldman과 Nickoloff, 1986)으로 체열촬영을 이용하여 통증에 따른 체열의 변화를 객관적으로 측정함으로써 통증의 진단적 평가와 치료의 효과 판정에 있어 매우 유용할 수 있다(이두익 등, 2002).따라서 본 연구에서는 만성 요통 환자들을 대상으로 3차원 척추 안정화 운동 기구인 CENTAUR®를 이용해서 요부 안정화 운동을 8개각도에서 시행한 후, 항중력 근력의 변화, 통증 척도의 변화 및 적외선 체열진단기를 이용하여 체열의 변화를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 본 실험에서는 CENTAUR®(BFMC사, 독일) 운동 장비를 이용하여 8개각도인 0。, 45°, -45°, 90°, -90°, 135°, -135°, 180°에서 유지시간과 각도 간 이동시간을 아래와 같은 요부 안정화 치료프로그램(표 1, 표 2)과 같은 방법으로 4번 반복하여 적용(그림 2)하였으며 4주간의 기간 동안, 주 3회, 총 12회에 걸쳐 운동을 실시하였다. 가정에서 다른 운동이나 심한 활동은 자제하도록 하였다.
- 적외선 체열진단(DITI) 검사는 메디코아회사(한국)의 IRIS-5000(그림 3)을 사용하여 요부 안정화 운동 전과 후에 각각 적외선 체열진단 검사를 실시하여 체온의 변화여부를 측정하였다. 검사 전 준비를 위해 72시간 전에는 과도한 태양광선에서의 노출을 피하도록 하였고, 검사 24시간 전에는 물리치료, 심부열 치료 등을 피하도록 하였다. 촬영은 환경적인 문제를 고려하여 실내온도 23~24℃, 습도 50~54%를 유지하였다.
- 본 연구는 만성 요통 환자들을 대상으로 2006년 5월 15일부터 10월 15일까지 대구 소재 K의원에 내원한 환자 중 퇴행성 척추 질환을 호소하고 있는 환자 40명을 대상으로 CENTAUR® 요부 안정화 운동치료를 4주간 12회에 걸쳐 실시하였다. 그리고 실험 연구 대상자의 항중력 근력의 변화를 알아보기 위하여 CENTAUR® 운동기구를 이용하여 운동전과 후에 검사를 8개각도인 0°, 45, -45°, 90, -90°, 135°, -135°, 180°에서 각각 측정하였고, 통증의 정도를 알아보기 위해 VAS를 사용하였으며 요부 안정화 운동치료 전과 후에 각각 적외선 체열진단 검사를 실시하여 체온의 변화여부를 측정하였다. 그 결과는 다음과 같다.
- 본 연구에는 CENTAUR®를 이용하여 요부 안정화 운동을 할 때, 첫 번째 검사에서 측정된 최대 근력의 40%에서 운동을 실시하였으며, 무리하게 운동 강도를 올리기 보다는 1회마다 5%씩 증가시키는 방법을 채택하였고, 운동 시간을 늘리는 방법을 채택하였다. 4주간 요부 안정화 운동을 실시한 결과, 8개 검사각도 모두에서 근력의 증가한 것으로 나타났으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.
- 실험 연구 대상자의 항중력 근력의 변화를 알아보기 위하여 CENTAUR® 운동기구를 이용하여 운동 전과 후에 8개각도인 0°, 45°, -45°, 90°, -90°, 135°, -135°, 180°에서 각각 측정하였으며 4주간의 기간 동안 12회에 걸쳐 운동을 한 후에 다시 근력검사를 실시하였다(그림 1).
- 적외선 체열진단(DITI) 검사는 IRIS 5000(그림 3)을 사용하여 요부 안정화 운동치료 전과 후에 기립근 부위에 각각 적외선 체열진단 검사를 실시하여 체온의 변화여부를 측정하였으며 측정 사진은 그림 4, 5와 같으며, 측정 비교 부위는 척추기립근 부위를 비교하였다. 온도의 차이의 비교(표 7)에서 요부 안정화운동 전은 적외선 체열검사상 평균치가 27.
- 적외선 체열진단(DITI) 검사는 메디코아회사(한국)의 IRIS-5000(그림 3)을 사용하여 요부 안정화 운동 전과 후에 각각 적외선 체열진단 검사를 실시하여 체온의 변화여부를 측정하였다. 검사 전 준비를 위해 72시간 전에는 과도한 태양광선에서의 노출을 피하도록 하였고, 검사 24시간 전에는 물리치료, 심부열 치료 등을 피하도록 하였다.
- 가정에서 다른 운동이나 심한 활동은 자제하도록 하였다. 최초 검사 상 도출된 항중력 양, 즉 표 2에서처럼 1차에서 측정된 값이 lOOkNm 인 경우, 이것을 100%로 보고 100kNm의 40%인 40kNm에서 시작하여 1회마다 5%씩 증가하였으며 최대는 80%로 하였다. 항중력 양의 증가로 인해 통증과 불편을 호소하는 대상자는 증가를 멈추고 이전의 양으로 유지하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 만성 요통 환자들을 대상으로 2006년 5월 15일부터 10월 15일까지 대구 소재 K의원에 내원한 환자 중 퇴행성 척추 질환을 호소하고 있는 환자 40명을 대상으로 CENTAUR® 요부 안정화 운동치료를 4주간 12회에 걸쳐 실시하였다. 그리고 실험 연구 대상자의 항중력 근력의 변화를 알아보기 위하여 CENTAUR® 운동기구를 이용하여 운동전과 후에 검사를 8개각도인 0°, 45, -45°, 90, -90°, 135°, -135°, 180°에서 각각 측정하였고, 통증의 정도를 알아보기 위해 VAS를 사용하였으며 요부 안정화 운동치료 전과 후에 각각 적외선 체열진단 검사를 실시하여 체온의 변화여부를 측정하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 총 40명이였으며 연령범위는 20~60세이며, 남자가 16명, 여자가 24명이었다. 평균 연령은 47.
- 본 연구의 대상자는 만성 요통환자로 2006년 5월 15일부터 10월 15일까지 대구 소재 K의원에 내원한 환자 중 6주 이상 만성요통(강순희 , 2005a)을 호소하는 환자 40명을 대상으로 CENTAUR® 요부 안정화 운동치료를 4주 처방받은 환자 중 본 연구의 목적에 동의한 환자를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 결과의 자료 분석은 SPSS 12.0 for window를 이용하였으며, 요부 안정화 운동 전과 후에 항중력 근력검사 결과치를 비교하기 위하여 paired-t test를 실시하였으며 통계학적 유의성을 검증하기 위하여 유의수준은 0.05로 하였다.
이론/모형
- 연구 대상자의 요통에 관한 수준을 알아보기 위해 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale)를 사용하였으며, 0에서 10cm사이의 가로 막대에 선 모양의 등급을 이용하여 연구 대상자가 느끼는 통증의 정도를 직접 표시하게 하였으며 숫자에 대한 선입견을 배제하기 위하여 숫자는 표시하지 않았다.
성능/효과
- 1. CENTAUR®를 이용한 요부 안정화 운동을 한 후, 전체적인 항중력 근력은 운동 전 57.99kNm에서 운동 후 72.01kNm로 14.02kNm만큼 증가하였으며 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 2. CENTAUR®를 이용하여 요추 안정화 운동을 한 후 연구대상자의 통증변화를 살펴보면, 첫번째 검사에서 평균이 6.35이었고, 두 번째 검사에서 3.26으로 3.09만큼 허리의 통증이 감소하였으며 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 3. CENTAUR®를 이용한 요부 안정화운동의 전에 적외선 체열 진단상 온도는 27.68℃에서 요부 안정화운동 후 28.26℃ 로 0.58 ℃ 만큼 증가하여 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 본 연구에는 CENTAUR®를 이용하여 요부 안정화 운동을 할 때, 첫 번째 검사에서 측정된 최대 근력의 40%에서 운동을 실시하였으며, 무리하게 운동 강도를 올리기 보다는 1회마다 5%씩 증가시키는 방법을 채택하였고, 운동 시간을 늘리는 방법을 채택하였다. 4주간 요부 안정화 운동을 실시한 결과, 8개 검사각도 모두에서 근력의 증가한 것으로 나타났으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 본 연구에서 CENTAUR®를 이용하여 4주 동안 12회의 3차원 요추 안정화 운동을 한 후 연구대상자의 통증변화를 살펴보면, 첫 번째 검사에서 평균이 6.35이었고, 두 번째 검사에서 3.26으로 3.09만큼 허리의 통증이 감소하였으며 통계학적 으로 유의한 차이 (P<0.05)가 있었다(표 6).
- 본 연구에서 CENTAUR®를 이용하여 4주 동안 12회의 요추 안정화 운동을 한 후 근력이 증가함으로써 통증의 변화가 첫 번째 검사에서 평균이 6.35이었고, 두 번째 검사에서 평균이 3.26으로 3.09만큼 허리의 통증이 감소하여 근의 약화와 통증이 서로 관련성을 가지는 것으로 나타났다. 추간판 탈출증으로 인한 수술을 받은 18명의 환자들을 5년 후 추적 조사하고 요추의 다열근을 생검하여 그 형태학적 변화를 분석한 결과, 수술 결과에 따라 요부의 다열근 위축에 차이가 있었다고 하였다(Rantanen 등, 1993).
- 본 연구에서는 3차원 척주 안정화 운동기구인 CENTAUR®를 이용하여, 복횡근과, 다열근, 내, 외복사근의 안정화 운동을, 각도별로 40~80%까지 강도를 조절하여, 환자 개인별로 정확한 운동량을 조절하였으며, 좌, 우 근육을 분리 운동하여, 약한 부분을 집중적으로 운동한 결과, 모든 요부 안정화 근육의 근력이 증가 하였으며, 특히 좌우 근육근의 근력 차이가 감소하였다.
- 본 연구에서도 퇴행성 디스크로 인한 만성 요통 환자들을 대상으로 CENTAUR®를 이용하여 4주간 요부 안정화 운동을 실시한 결과, 연구대상자의 허리 근력이 증가하였으며 통증의 감소가 통계학적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 급성 요통 환자를 대상으로 2주간 요부 안정화 운동과 열, 전기 치료를 함께 시행한 실험군과 열, 전기치료만을 시행한 대조군을 비교하였을 때, 실험군은 통증 수준과 요통장애로 인한 기능적인 면 그리고 손끝 바닥닿기에서 대조군과 비교하였을 때 유의한 개선은 보이지 않았다(김선엽, 1998).
- CENTAUR®를 이용한 3차원 요부 안정화 운동을 0°, 45°(-45°), 90°(-90°), 135°(-135°), 180。에서운동전·후로 나누어서 측정한 항중력 근력의 결과는 0°에서 77.3kNm에서 89.5kNm로, 45에서는 69.2kNm에서 83.4kNm로, -45°에서는 68.6kNm에서 82.3kNm로, 90°에서는 64.2kNm에서 78.8kNm로, -90°에서는 63.3kNm에서 77.8kNm로, 135°에서는 43.3kNm 에서 58.5kNm 로, -135°에서는 42.5kNm에서 56.6kNm로, 180°에서는 35.5kNm에 서 49.2kNm으로 증가하였으며 통계학적으로 유 의하였다(표 4). 전체적으로 볼 때 요부 안정화 운동전에 측정한 평균값이 57.
- 적외선 체열진단(DITI) 검사는 IRIS 5000(그림 3)을 사용하여 요부 안정화 운동치료 전과 후에 기립근 부위에 각각 적외선 체열진단 검사를 실시하여 체온의 변화여부를 측정하였으며 측정 사진은 그림 4, 5와 같으며, 측정 비교 부위는 척추기립근 부위를 비교하였다. 온도의 차이의 비교(표 7)에서 요부 안정화운동 전은 적외선 체열검사상 평균치가 27.68℃ 로 나타났으며, 요부 안정화운동 후 온도는 28.26℃ 로 0.58℃ 가 상승하여 온도변화에서 통계학적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.05).
- O'Sullivan 등(1997)은 척추분리증과 척주 전방 전위증으로 인한 44명의 만성 요통환자들을 대상으로 한 요부 안정화 운동 효과 연구에서 운동군은 10주 동안 횡복근과 다열근의 강화 운동을 실시하였고, 대조군은 전통적인 물리치료를 실시하였다. 운동 30개월 후 대조군에서는 통증과 기능 향상이 유의하게 증가되지 않았으나, 운동근에서는 통증 경감과 기능 향상이 유의하게 증가를 보였다고 하였다.
- 이상의 결론에서처럼 3차원 요부안정화운동은 만성요통을 가진 환자에서 요부안정성 근력을 증가시키고 통증을 감소시키는 것으로 확인되었다.
- 2kNm으로 증가하였으며 통계학적으로 유 의하였다(표 4). 전체적으로 볼 때 요부 안정화 운동전에 측정한 평균값이 57.99kNm이며, 12회 운동 후에 측정한 값은 72.01kNm으로 14.02kNm이 증가하였고, 통계학적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.05)(표 5).
후속연구
- 운동이 요통환자의 통증과 기능회복에 효과적이라고 할 수 있겠다. 그러나 검사대상자와 운동기간이 짧은 것은 연구의 제한점으로써 좀 더 장기적인 연구기간과 많은 대상자를 대상으로 하는 연구가 필요할 것이라고 생각된다.
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