목적 : Borrmann 제4형 위암은 일반적으로 다른 형의 위암에 비해 예후가 나쁜 것으로 알려져 있다. 이에 본 연구에서는 Borrmann 제4형 위암의 임상병리학적 특성 및 예후를 다른 형의 위암과 비교 분석하고, Borrmann 제4형 위암의 예후 인자로서의 의의를 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 1995년 1월부터 2004년 12월까지 삼성서울병원에서 수술 받은 4,416명의 진행 위암 환자 중 Borrmann형 분류 및 생존여부의 추적이 가능하였던 4,389명의 환자를 대상으로 임상적 특징, TNM 병기 및 생존율을 후향적으로 분석하였다. 결과: Borrmann 제4형 위암은 다른 형의 위암에 비해 위벽침윤도, 림프절 전이, 원격 전이 모두 진행된 상태인 경우가 많았고, 근치적 절제술 비율이 낮았다. 5년 생존율은 Borrmann 제4형이 20.7%로 다른 형의 5년 생존율 53.7%에 비해 유의하게 낮았으며, 동일 병기에서도 낮은 생존율을 보이고 있었다. 단변량 및 다변량 분석에서 위벽침윤도, 림프절전이, 원격전이, 치유도 그리고 Borrmann 제4형이 위암의 독립적인 예후 인자였다. 결론: Borrmann 제4형 위암은 다른 형의 위암과 비교시 임상병리학적으로 구분되는 특성을 지니고 있으며 진행된 상태에서 진단되는 경우가 많았다. 동일 병기에서도 Borrmann 제4형 위암은 다른 형에 비해 낮은 생존율을 보이고 있어 이를 고려한 예후 판단과 보다 적극적인 치료가 필요하다.
목적 : Borrmann 제4형 위암은 일반적으로 다른 형의 위암에 비해 예후가 나쁜 것으로 알려져 있다. 이에 본 연구에서는 Borrmann 제4형 위암의 임상병리학적 특성 및 예후를 다른 형의 위암과 비교 분석하고, Borrmann 제4형 위암의 예후 인자로서의 의의를 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 1995년 1월부터 2004년 12월까지 삼성서울병원에서 수술 받은 4,416명의 진행 위암 환자 중 Borrmann형 분류 및 생존여부의 추적이 가능하였던 4,389명의 환자를 대상으로 임상적 특징, TNM 병기 및 생존율을 후향적으로 분석하였다. 결과: Borrmann 제4형 위암은 다른 형의 위암에 비해 위벽침윤도, 림프절 전이, 원격 전이 모두 진행된 상태인 경우가 많았고, 근치적 절제술 비율이 낮았다. 5년 생존율은 Borrmann 제4형이 20.7%로 다른 형의 5년 생존율 53.7%에 비해 유의하게 낮았으며, 동일 병기에서도 낮은 생존율을 보이고 있었다. 단변량 및 다변량 분석에서 위벽침윤도, 림프절전이, 원격전이, 치유도 그리고 Borrmann 제4형이 위암의 독립적인 예후 인자였다. 결론: Borrmann 제4형 위암은 다른 형의 위암과 비교시 임상병리학적으로 구분되는 특성을 지니고 있으며 진행된 상태에서 진단되는 경우가 많았다. 동일 병기에서도 Borrmann 제4형 위암은 다른 형에 비해 낮은 생존율을 보이고 있어 이를 고려한 예후 판단과 보다 적극적인 치료가 필요하다.
Purpose: The prognosis of Borrmann type IV gastric cancer is poorer than that of the other gastric carcinomas. We compared the clinicopathological features of Borrmann type IV gastric cancer with those of other types of cancer and analyzed the significance of a Borrmann type IV carcinoma as a progno...
Purpose: The prognosis of Borrmann type IV gastric cancer is poorer than that of the other gastric carcinomas. We compared the clinicopathological features of Borrmann type IV gastric cancer with those of other types of cancer and analyzed the significance of a Borrmann type IV carcinoma as a prognostic factor Materials and Methods: We retrospectively reviewed the clinicopathologic features, TNM stage and survival rates of 4,389 gastric cancer patients who received surgical management at Samsung Medical Center between January 1995 and December 2004. Results: Patients with a Borrmann type IV gastric carcinoma had a more advanced stage than patients with other types of gastric carcinomas at the initial diagnosis, and the curative resection rate was lower. The 5-year survival rate of patients with Borrmann type IV cancer was 20.7%, and that of patients with other types of cancer was 50.3%. The 5-year survival rate of patients with Borrmann type IV gastric carcinomas was significantly lower than that of patients with other types of gastric carcinomas at the same TNM stage. In univariate and multivariate analyses, the depth of invasion, the nodal state, distant metastasis, the TNM stage, curability and the presence of a Borrmann type IV carcinoma were independent prognostic factors in cases of gastric cancer. Conclusion: Compared to the other types of gastric carcinomas, a Borrmann type IV carcinoma has unique clinicopathological features. The prognosis should be predicated considering the differences between Borrmann type IV qastric carcinomas and other types of gastric carcinomas, and multimodal and intensive therapies are needed in patients with a Borrmann type IV gastric carcinoma.
Purpose: The prognosis of Borrmann type IV gastric cancer is poorer than that of the other gastric carcinomas. We compared the clinicopathological features of Borrmann type IV gastric cancer with those of other types of cancer and analyzed the significance of a Borrmann type IV carcinoma as a prognostic factor Materials and Methods: We retrospectively reviewed the clinicopathologic features, TNM stage and survival rates of 4,389 gastric cancer patients who received surgical management at Samsung Medical Center between January 1995 and December 2004. Results: Patients with a Borrmann type IV gastric carcinoma had a more advanced stage than patients with other types of gastric carcinomas at the initial diagnosis, and the curative resection rate was lower. The 5-year survival rate of patients with Borrmann type IV cancer was 20.7%, and that of patients with other types of cancer was 50.3%. The 5-year survival rate of patients with Borrmann type IV gastric carcinomas was significantly lower than that of patients with other types of gastric carcinomas at the same TNM stage. In univariate and multivariate analyses, the depth of invasion, the nodal state, distant metastasis, the TNM stage, curability and the presence of a Borrmann type IV carcinoma were independent prognostic factors in cases of gastric cancer. Conclusion: Compared to the other types of gastric carcinomas, a Borrmann type IV carcinoma has unique clinicopathological features. The prognosis should be predicated considering the differences between Borrmann type IV qastric carcinomas and other types of gastric carcinomas, and multimodal and intensive therapies are needed in patients with a Borrmann type IV gastric carcinoma.
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문제 정의
향후 치료 계획을 수립하는데 있어 예후 판단은 중요한 사항으로, 이에 본 연구에서는 Borrmann 제4형 위 암의 임상병리학적 특성 및 예후를 다른 육안형의 위암과 비교 분석하고 Borrmann 제4형 위암의 예후 인자로서의 의의를 알아보고자 한다.
제안 방법
5%), 제4형이 691명 (15/7%)이었다. Borrmann 제4형의 임상병리학적 인자, 예후및 예후인자들을 조사하고, 저|4형이 아닌 위암(기타형) 환자의 결과와 비교 분석하였다. 모든 인자들은 병리학적 검사 결과를 우선으로 하였으며, 우회술 또는 단순 개복술 시행으로 인해 병리학적 검사를 할 수 없었던 경우에는 내시경 소견, 상부위장관 조영술 등의 검사 소견 또는 외과의의육안적 소견을 참고로 하였다.
Borrmann 제4형의 임상병리학적 인자, 예후및 예후인자들을 조사하고, 저|4형이 아닌 위암(기타형) 환자의 결과와 비교 분석하였다. 모든 인자들은 병리학적 검사 결과를 우선으로 하였으며, 우회술 또는 단순 개복술 시행으로 인해 병리학적 검사를 할 수 없었던 경우에는 내시경 소견, 상부위장관 조영술 등의 검사 소견 또는 외과의의육안적 소견을 참고로 하였다.
대상 데이터
1995년 1월부터 2004년 12월까지 삼성서울병원 외과에서수술을 시행 받은 4, 416명의 진행 위암 환자 중 Borrmann형분류 및 생존 여부의 추적이 가능하였던 4, 389명의 환자를대상으로 2005년 6월을 추적 종점으로 하여 후향적인 조사를 하였다. 육안형은 Borrmann 제1형이 129명(2.
데이터처리
0 for Window program 을 사용하였다. 두 군 간의 나이는 Student t-test를 이용하여 비교하였고, 기타의 임상병리학적 인자들은 Chi-square test 를 이용하여 비교하였다. 생존율은 Kaplan-Meier법으로 산출하여 Log-rank test로 비교하였고, 다변량 분석에는 Cox regression hazards model을 사용하여 비 교하였匸}, P값이 때0.
두 군 간의 나이는 Student t-test를 이용하여 비교하였고, 기타의 임상병리학적 인자들은 Chi-square test 를 이용하여 비교하였다. 생존율은 Kaplan-Meier법으로 산출하여 Log-rank test로 비교하였고, 다변량 분석에는 Cox regression hazards model을 사용하여 비 교하였匸}, P값이 때0.05 미만일 때 통계적 유의성이 있다고 판정하였다.
이론/모형
TNM stage는 2002년 발행된 American Joint Committee for Cancer Staging 6판에 의한 분류를 사용하였다.
성능/효과
7% 로 불량한 예후를 보이고 있었다. 각 병기별 생존율을 때비교하였을 때, 동일 병기에서도 Borrmann 제4형의 5년 생존율은 기타형에 비해 유의하게 낮았다(Table 2).
단 변량 분석에서 위벽침윤도, 림프절 전이 수, 원격 전이, TNM 병기, Borrmann type, 종양 위치, 분화 정도, 치유 도가 의미 있는 차이를 보였으며(Table 3), 다변량 분석에서 위 벽 침윤도, 림프절 전이 수 원격 전이, Borrmann 제4형, 치유 도가 예후에 영향을 미치는 유의한 인자였다(Table 4). 단 변량분석에서 의미가 있었던 종양 위치와 분화 정도는 다변량분석에서는 통계적 유의성이 없었다.
본 연구에서는 진행 위암에서 생존에 영향을 미치는 인자로, 단변량 분석에서는 위벽침윤도, 림프절 전이 수, 원격전이, TNM 병기, 종양의 위치, 분화 정도, 치유도가 통계적으로 의미가 있었으며, 다변량 분석에서는 위벽침윤도, 림프절 전이 수, 원격 전이, 치유 도가 통계적 의미가 있었다. Kim 등(17)은 위암 예후 인자로 위벽침윤도, 림프절 전이수, 원격 전이, 종양 위치, 조직학적 유형이 의미가 있다고보고하였으나, 본 연구에서는 종양 위치, 분화 정도는 다변량 분석에서 의미가 없는 것으로 나타났다.
본 연구에서는 특히 Bormann 제4형 위암 자체가 단 변량분석 및 다변량 분석을 통해 의미가 있는 인자임을 알 수 있었다. 같은 병기에서도 Borrmann 제4형은 기타형에 비해 낮은 생존율을 보이고 있었고, 다른 보고에서도 비슷한 결과를 보이고 있었다.
저 분화 선암종이 47.6%로 가장 높은 비율을 차지하고 있었으며 인환세포 암종의 비율이 37.9%로 두 번째로 높은 비율을 차지하고 있었다. 두 집단 모두 미분화형이 많았으나 Borrmann 제4형에서는 미분화형이 92.
후속연구
다른 형에 비해 진행된 소견을 보였다. 5년 생존율은 Borrmann 제4형 위암 환자에서 기타형의 위암 환자에 비 해 통계적으로 유의하게 낮았으며, 동일 병기에서도 Borrmann 제4형 위암은 다른 형의 위암에 비해 낮은 생존율을 보이고있어, 이를 고려한 예후 판단과, 보다 다각적이고 적극적인 치료가 필요할 것으로 생각한다.
(29) Borrmann 제4형 위암은 수술적 치료의 한계로 인해 다양한 치료를 시도하고있지만 아직 효과적인 치료법이 없는 상태이다. 앞으로 다양한 연구를 통하여 유효한 치료법이 개발되어야 한다. 유효한 치료법이 개발되기 전까지 Borrmann 제4형 위암의 치료 방침은 병변의 조기 발견이 가장 중요하며, 근치 수술이시행될 수 있는 경우에는 적절한 술식을 통한 수술적 절제후 화학요법 등의 다각적 치료가 필요하지만, 비근치적 수술이 시행되어야 하는 경우에는 이환율 또는 사망률을 증가시킬 수 있는 광범위한 수술이나 화학요법보다는 삶의질을 고려한 치료에 중점을 두어야 할 것으로 생각한다.
4%, 절제가불가능 했던 경우에는 30개월 이상 생존하였던 경우가 없었다. 하지만 이러한 생존율의 차이는 병변의 진행 정도에따른 차이로, 수술 방식에 의한 차이를 알기 위해서는 더많은 연구가 필요할 것으로 생각된다. 수술적 치료 이외에도 항암요법, 방사선요법, 호르몬요법, 면역요법 등 다양한치료가 시도되고 있지만, Borrmann 제4형 위암 환자의 예후를 개선할 만큼의 치료 효과는 불충분하다.
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