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문제 정의
- . 스트레스 중재를 포함한 포괄적인 생활습관 개선 프로그램이 제 2형 당뇨병환자의 스트레스 반응에 미치는 효과를 조사한다.
- 본 연구는 저]2형 당뇨병 환자들을 대상으로 스트레스 중재를 포함한 포괄적인 생활습관 개선 프로그램을 실시하여 혈당 조절과 스트레스 반응에 미치는 효과를 알아보기 위한 유사실험연구로서 비동등성대조군 전후 시차설계이다.
- 본 연구는 제 2형 당뇨병 환자들에게 식이, 운동요법, 스트 레스관리를 포함하는 포괄적 생활습관개 선프로그램이 당조절과 스트레스에 미치는 효과를 검증하고자 시도한 비동등성 대조군 전후 시차설계 유사실험연구이다. 연구대상은 서울 일개 대학부속 3차병원의 당뇨센터에 등록되어 있고 연구참여 기준을 만족하는 34명이었다.
- 본 연구는 제 2형 당뇨병 환자를 대상으로 스트레스 중재를 포함한 포괄적인 생활습관 개선 프로그램이 당조절 및 스트레스 반응정도에 미치는 효과를 분석하였다.
- 본 연구의 목적은 제 2형 당뇨병환자에게 스트레스 중재를 포함한 포괄적인 생활습관 개선 프로그램을 실시하여 혈당, 당화혈색소 조절 및 스트레스 반응에 미치는 효과를 검증하기 위함이며 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 따라서 당조절에 가장 중요한 생활습관 개선에 스트레스 중재를 포함하여 포괄적인 중재를 주었을 때 혈당 및 스트레스 완화에 도움이 되는지 그 효과를 검증해 볼 필요가 있다. 이에 본 연구는 저|2형 당뇨병 환자들에게 식이교육, 운동교육, 스트레스 관리를 위한 주기적인 상담과 토론 등의 내용이 포함된 16주의 포괄적인 생활습관 개선 프로그램을 실행하면서 나타난 당조절과 스트레스 반응 정도의 변화를 파악하고자 실시되었다.
- 환자들에게 식이요법, 운동요법과 스트레스 관리에 대한 교육자료 및 정보를 제공하고, 자가 관리에 대한 동기 부여 및 자신감과 자기 효능감을 상승시킬 수 있도록 격려하였다. 프로그램의 운영은 간호사 2인과 운동처방사 1인이 팀을 이루어 실시하였다.
가설 설정
- 제 1가설 스트레스 중재를 포함한 포괄적인 생활습관 개선 프로그램을 시행한 실험군과 시행하지 않은 대조군의 혈당과 당화혈색소 변화정도에는 차이가 있을 것이다.
- 제 1가설 스트레스 중재를 포함한 포괄적인 생활습관 개선 프로그램을 시행한 실험군과 시행하지 않은 대조군의 혈당과 당화혈색소 변화정도에는 차이가 있을 것이다.
- 제 2가설 스트레스 중재를 포함한 포괄적인 생활습관 개선 프로그램을 시행한 실험군과 시행하지 않은 대조군의 스트레스 반응 변화정도에는 차이가 있을 것이다.
제안 방법
- 첫 4주 동안은 속보 시간을 서서히 늘려 주당 180분 정도까지 속보를 실시하도록 하였다. 8주째 부터는 환자의 상태 및 조건에 따라 주당 최소 3시간에서 최고 12시간까지 속보 및 등산, 수영을 실시하도록 하였고, 특히 관절에 문제가 있는 환자의 경우는 수영을 하도록 하였다. 13주 이후부터는 기존에 배운 내용을 반복 강조하였다.
- 표준체중은 남자는 “키 (m)x 키(m)x22”Kg으로, 여자는 “키(m)x키(m)><21”Kg으로 정하고, 활동량에 따라 보통 일상 활동을 하는 환자는 표준체중에 30칼로리를 곱하고, 활동량이 많은 육체노동을 하는 환자는 표준체중에 35칼로리를 곱해서 목표 칼로리를 정하였다. 균형 잡힌 식사습관 교육을 위해 교육과정 중에 8주간은 서서히 목표 열량에 맞추는 연습을 실시하고, 9주 이후 12주까지는 목표열량에 거의 근접한 식사습관을 연습하였고, 주 2회 식사 내용을 기록하여 교육시간에 교육자 및 동료들과 함께 점검하였다. 그 외 음식자극에서 벗어나기, 먹고 싶은 욕망 줄이기, 성공 사례를 소개함으로 동기 유발 및 습관이 유지되도록 교육하였다.
- 균형 잡힌 식사습관 교육을 위해 교육과정 중에 8주간은 서서히 목표 열량에 맞추는 연습을 실시하고, 9주 이후 12주까지는 목표열량에 거의 근접한 식사습관을 연습하였고, 주 2회 식사 내용을 기록하여 교육시간에 교육자 및 동료들과 함께 점검하였다. 그 외 음식자극에서 벗어나기, 먹고 싶은 욕망 줄이기, 성공 사례를 소개함으로 동기 유발 및 습관이 유지되도록 교육하였다. 13주 이후부터는 이미 배운 내용을 반복 강조하였다.
- 대조군에서 중도 탈락률이 높은 이유는 16주 후 스트레스 반응 질문지를 우편조사로 실시하는 과정에서 회수율이 저조하였으며 또한 주소가 명확하지 않아 반송된 경우가 많았다. 대상자의 실험군과 대조군의 배정은 프로그램의 운영을 위해 먼저 연구 참여를 동의한 자를 실험 군에 배정하여 실험처치를 수행하였고 실험군의 대상자 수가 만족된 후 대조군으로 할당하였다.
- 실험군의 자료수집은 2003년 10월부터 2004년 9월까지 진행하였으며 대조군은 2005년 3월부터 11월까지 진행하였다. 본 연구는 포괄적인 생활습관 개선 프로그램 중재가 시작 된 후 설계된 연구로 실험군의 자료수집이 먼저 이루어졌으며 이로 인한 중재효과의 확산을 방지하기 위해 실험군과 대조군의 자료수집 기간에 시차를 6개월로 두고 진행하였다.
- 본 연구의 자료수집은 실험군과 대조군에 시차를 두고 진행 하였다. 실험군의 자료수집은 2003년 10월부터 2004년 9월까지 진행하였으며 대조군은 2005년 3월부터 11월까지 진행하였다.
- 설문지 내용은 대상자의 일반적 사항, 질병관련 사항, 스트레스 반응 정도이었다. 사전조사가 끝난 후 실험군 대상자에게는 스트레스 중재를 포함한 포괄적인 생활습관 개선 프로그램을 16주간 실시했다. 본 프로그램의 전문가 타당도를 위하여 문헌고찰을 근거로 프로그램 프로토콜을 개발하여 내분비 내과의사, 간호학과 교수, 운동처방사에게 타당성을 확인하였다.
- 실험군과 대조군 모두 사전 조사로는 설문지와 혈당, 당화혈색소 검사를 실시했다. 설문지 내용은 대상자의 일반적 사항, 질병관련 사항, 스트레스 반응 정도이었다. 사전조사가 끝난 후 실험군 대상자에게는 스트레스 중재를 포함한 포괄적인 생활습관 개선 프로그램을 16주간 실시했다.
- 스트레스 관리교육은 13주에서 16주 사이에 실시했으며, 스트레스의 원인, 점진적 근육이완 방법 교육, 스트레스 완화를 위한 감정조절, 긍정적인 사고 전환 연습을 실시하였다,
- 실험군(n=21)에게 매주 1회씩 총 16주 동안 프로그램을 시행하였고 대조군(n=13)에게는 시행하지 않았다. 실험 전후에 식후혈당, 당화혈색소 스트레스 점수를 측정하였다. 그 결과 두 군의 식후혈당과 스트레스 점수에는 유의한 차이가 있었다.
- 연구대상은 서울 일개 대학부속 3차병원의 당뇨센터에 등록되어 있고 연구참여 기준을 만족하는 34명이었다. 실험군(n=21)에게 매주 1회씩 총 16주 동안 프로그램을 시행하였고 대조군(n=13)에게는 시행하지 않았다. 실험 전후에 식후혈당, 당화혈색소 스트레스 점수를 측정하였다.
- 연구기관으로부터 승인을 얻은 후 연구를 진행하였으며, 선정기준에 합당한 대상자에게 연구의 목적과 내용을 설명한 뒤 연구 참여에 대한 동의를 얻었다. 실험군과 대조군 모두 사전 조사로는 설문지와 혈당, 당화혈색소 검사를 실시했다. 설문지 내용은 대상자의 일반적 사항, 질병관련 사항, 스트레스 반응 정도이었다.
- 실험군과 대조군에 각각 16주 후 스트레스반응 설문조사를 하고 식후 혈당검사를 측정하였으며 6개월 후에는 실험군과 대조군에서 당화혈색소 검사를 실시하였다.
- 실험군이 대조군에 비해 학력이 높았으며 연령, 당뇨발병 기간은 낮았다. 이러한 일반적 특성이외에도 스트레스 반응 정도가 대조군이 실험군에 비해 월등히 높았다 이를 보완하기 위해 다중회귀분석을 통해 사전 동질성에 차이가 있었던 연령, 교육정도 당뇨발병기간, 스트레스 정도를 통제한 후 실험처치의 효과를 추가적으로 분석하였다. 대조군의 높은 중 도탈락율 또한 본 연구의 큰 제한점이며 이는 연구결과의 타당도에 영향을 미칠 수도 있을 것이다.
- 운동교육은 개인별 현재 운동상태와 운동능력에 맞는 운동 처방을 실시하였으며, 운동내용은 주로 속보 및 수영을 위주로 하고, 근육량이 많이 떨어진 환자에게는 근육운동을 추가 시켰다. 첫 4주 동안은 속보 시간을 서서히 늘려 주당 180분 정도까지 속보를 실시하도록 하였다. 8주째 부터는 환자의 상태 및 조건에 따라 주당 최소 3시간에서 최고 12시간까지 속보 및 등산, 수영을 실시하도록 하였고, 특히 관절에 문제가 있는 환자의 경우는 수영을 하도록 하였다.
- 식이교육은 목표 열량과 식품교환군(대한 영양사학회)에 따른 식사를 습관화하도록 교육하였다. 표준체중은 남자는 “키 (m)x 키(m)x22”Kg으로, 여자는 “키(m)x키(m)><21”Kg으로 정하고, 활동량에 따라 보통 일상 활동을 하는 환자는 표준체중에 30칼로리를 곱하고, 활동량이 많은 육체노동을 하는 환자는 표준체중에 35칼로리를 곱해서 목표 칼로리를 정하였다. 균형 잡힌 식사습관 교육을 위해 교육과정 중에 8주간은 서서히 목표 열량에 맞추는 연습을 실시하고, 9주 이후 12주까지는 목표열량에 거의 근접한 식사습관을 연습하였고, 주 2회 식사 내용을 기록하여 교육시간에 교육자 및 동료들과 함께 점검하였다.
대상 데이터
- 168)의 전후 점수 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 대조군은 실험 중재 전후 비교하였을 때 피로 (Z=-.O6O, p=.952), 긴장(Z=-.669, p=.5O4), 공격성(Z=-.877, p= .380), 분노(Z=-.591, p=554), 신체화(Z=-.715, p=.475), 우울(Z= -1.735, p=.O83), 좌절감(Z=-.551, p=.582)의 7개 하위영역 모두 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 중재 전후 스트레스 하위 영역별로 긴장(Z=-2.
- 본 연구에서는 2003년 10월 3일부터 2005년 11월 30일까지 서울의 대학부속 3차 종합병원에 통원치료를 받고 있는 제 2 형 당뇨환자를 유한 모집단으로 하여 연구목적을 이해하고 참여하는데 동의하고 서명한 자로 다음의 선정 기준에 합당한 34명을 대상으로 하였다. 대상자 선정기준은 다음과 같다.
- 본 연구의 자료수집은 실험군과 대조군에 시차를 두고 진행 하였다. 실험군의 자료수집은 2003년 10월부터 2004년 9월까지 진행하였으며 대조군은 2005년 3월부터 11월까지 진행하였다. 본 연구는 포괄적인 생활습관 개선 프로그램 중재가 시작 된 후 설계된 연구로 실험군의 자료수집이 먼저 이루어졌으며 이로 인한 중재효과의 확산을 방지하기 위해 실험군과 대조군의 자료수집 기간에 시차를 6개월로 두고 진행하였다.
- 본 연구는 제 2형 당뇨병 환자들에게 식이, 운동요법, 스트 레스관리를 포함하는 포괄적 생활습관개 선프로그램이 당조절과 스트레스에 미치는 효과를 검증하고자 시도한 비동등성 대조군 전후 시차설계 유사실험연구이다. 연구대상은 서울 일개 대학부속 3차병원의 당뇨센터에 등록되어 있고 연구참여 기준을 만족하는 34명이었다. 실험군(n=21)에게 매주 1회씩 총 16주 동안 프로그램을 시행하였고 대조군(n=13)에게는 시행하지 않았다.
- 5)를 기준으로 하여 대상자 수를 산출한 결과 실험군과 대조군 각각 20명이었다(Lee, Lim, & Park, 1998). 이에 실험 군 25명, 대조군 25명을 임의표출하였으며 실험군에서 4명, 대조군에서 12명의 중도탈락자가 생겨 최종대상자는 실험군 21명, 대조군 13명이었다. 대조군에서 중도 탈락률이 높은 이유는 16주 후 스트레스 반응 질문지를 우편조사로 실시하는 과정에서 회수율이 저조하였으며 또한 주소가 명확하지 않아 반송된 경우가 많았다.
데이터처리
- . 스트레스 중재를 포함한 포괄적인 생활습관개선프로그램 제공여부에 따른 실험군과 대조군간 혈당, 당화혈색소, 스트레스 반응에 대한 차이 검증은 Mann-Whitney U Test를 이용하여 분석하였다.
- . 스트레스 중재를 포함한 포괄적인 생활습관개선프로그램이 혈당, 당화혈색소 스트레스 반응에 미치는 효과에 대한 사전-사후 차이 검증은 Wilcoxon Sign Rank Test를 이용하여 분석하였다.
- . 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 종속변수의 동질성 검증은 Chi-square와 Mann-Whitney U Test를 이용하여 분석하였다.
- . 실험전 동질성에 차이가 있는 변수를 통제한 상태에서 실험군과 대조군의 차이가 혈당, 당화혈색소, 스트레스 반응에 미치는 영향을 검증하기 위해서 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- Koh, Park과 Kim(2000)이 개발한 스트레스반응 척도를 이용하였다. 이 도구는 39문항으로 구성되어 있으며 4가지 스트레스 반응인 감정적, 신체적, 인지적, 행동적 반응을 포함한다.
- 식후 혈당과 당화혈색소는 효소법에 의한 측정법으로 일본 시마츠 제작의 자동 생화학 분석기를 사용하여 처치 전후 동일한 방법으로 측정하였다.
성능/효과
- 7개 하위영역별로 검정한 결과, 실험군은 실험 중재 전과 비교하여 긴장(Z=-2.623, p=.009), 공격성(Z=-2.124, p=.O34), 신체화(Z=-.966, p=.334), 우울(Z=-2.098, p=.036), 좌절감(Z= -2.750, p=.006)이 유의하게 감소하였고 피로(Z=-1.798, p=.O72) 와 분노(Z=-1.380, p=.168)의 전후 점수 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 대조군은 실험 중재 전후 비교하였을 때 피로 (Z=-.
- 교육수준이 낮을수록, 당뇨발병기 간이 길수록 스트레스 정도가 높았던 Koh와 Lee(1992)의 연구와 일관되게 본 연구에서도 스트레스 점수가 낮았던 실험 군이 대조군에 비해 교육수준이 높았고, 발병기간도 실험군의 당뇨발병기간은 5년, 대조군은 15년으로 그 차이가 컸으며 이러한 요인들이 스트레스 정도와 관련이 있을 것으로 보인다. 7개의 스트레스 하위영역 중에서는 사전 동질하지 않았던 변수들을 통제한 상태에서는 신체화를 제외한 피로, 긴장, 공격성, 분노, 우울, 좌절감에 효과적인 것으로 나타났다.
- 67% 감소하여 전후 차이가 유의하였다. 결론적으로 본 연구는 스트레스 중재를 포함하는 포괄적인 생활습관 개선 프로그램이 저]2형 당뇨환자들의 당조절과 스트레스 점수를 낮추는데 효과적인 중재법으로 사용될 수 있음을 제시하였다.
- 한편, 사전 실험군의 스트레스 점수가 대조군의 스트레스 점수보다 유의하게 낮았다. 교육수준이 낮을수록, 당뇨발병기 간이 길수록 스트레스 정도가 높았던 Koh와 Lee(1992)의 연구와 일관되게 본 연구에서도 스트레스 점수가 낮았던 실험 군이 대조군에 비해 교육수준이 높았고, 발병기간도 실험군의 당뇨발병기간은 5년, 대조군은 15년으로 그 차이가 컸으며 이러한 요인들이 스트레스 정도와 관련이 있을 것으로 보인다. 7개의 스트레스 하위영역 중에서는 사전 동질하지 않았던 변수들을 통제한 상태에서는 신체화를 제외한 피로, 긴장, 공격성, 분노, 우울, 좌절감에 효과적인 것으로 나타났다.
- , 2000)이었던 것과 비교해 볼 때 본 연구의 실험군은 스트레스 정도가 매우 낮은 상태이었음을 알 수 있다. 그럼에도 본 프로그램 후 유의한 감소는 스트레스 중재를 포함한 포괄적 생활습관 개선 프로그램이 스트레스를 낮추는데 매우 효과적임을 반영한다고 하겠다
- 본 연구에서 스트레스의 원인, 점진적 근육이완 방법 교육, 스트레스 완화를 위한 감정조절, 긍정적인 사고 전환 연습으로 구성되어 있는 스트레스 관리를 포함한 프로그램은 스트레스 정도를 낮추는데 효과적인 것으로 나타났다. 기초조사에서 실험군의 스트레스는 28.0점으로 스트레스 도구개발당시 정상인의 스트레스 점수가 68.5점(Koh et al., 2000)이었던 것과 비교해 볼 때 본 연구의 실험군은 스트레스 정도가 매우 낮은 상태이었음을 알 수 있다. 그럼에도 본 프로그램 후 유의한 감소는 스트레스 중재를 포함한 포괄적 생활습관 개선 프로그램이 스트레스를 낮추는데 매우 효과적임을 반영한다고 하겠다
- 6%로 비교적 조절이 잘되고 있는 상태에서 프로그램의 효과가 통계적으로 유의하게 나타나기가 어려웠을 것으로 여겨진다. 당뇨치료의 당 조절 목표 수치가 식후혈당은 140mg/dl 이하이고, 당화혈색소 는 7%이하인 점을 고려하면 본 프로그램 후 실험군의 식후혈당은 136mg/dl, 당화혈색소는 6.99%로 그 목표에 도달하였다 하겠다. 또한 실험군의 경우 프로그램에 참여한 후 0.
- 그 결과 두 군의 식후혈당과 스트레스 점수에는 유의한 차이가 있었다. 당화혈색소는 통계적으로 유의한 차이는 없었으나 실험군은 프로그램 후 0.67% 감소하여 전후 차이가 유의하였다. 결론적으로 본 연구는 스트레스 중재를 포함하는 포괄적인 생활습관 개선 프로그램이 저]2형 당뇨환자들의 당조절과 스트레스 점수를 낮추는데 효과적인 중재법으로 사용될 수 있음을 제시하였다.
- 99%로 그 목표에 도달하였다 하겠다. 또한 실험군의 경우 프로그램에 참여한 후 0.67%가 감소되었으며 이는 당뇨 합병증의 위험성을 낮추는데 기여했다고 볼 수 있다. Stratton 등(2000)은 당뇨합병증이 당화혈색소 수치와 높은 관계가 있으며 당화혈색소가 1% 감소되었을 때 당뇨와 관련된 말기 합병증 위험성이 21% 감소되었고, 당뇨와 관련된 죽음 위험성이 21%, 미세혈관 합병증 위험성이 37%, 심근경색증의 위험성이 14%나 감소되었다고 보고하고 있다.
- 본 연구에서 스트레스의 원인, 점진적 근육이완 방법 교육, 스트레스 완화를 위한 감정조절, 긍정적인 사고 전환 연습으로 구성되어 있는 스트레스 관리를 포함한 프로그램은 스트레스 정도를 낮추는데 효과적인 것으로 나타났다. 기초조사에서 실험군의 스트레스는 28.
- 본 연구에서 제 2형 당뇨환자들에게 16주간 식이, 운동요법 및 스트레스 관리훈련으로 구성된 포괄적인 생활습관개선 프로그램이 혈당조절에 미치는 효과를 고찰해보면, 식후혈당 조절에는 유의한 효과가 있었다. 식후혈당은 측정 당시 여러 요인에 의해 영향을 받을 수 있으나 실험군의 경우 실험처치 전보다 30mg/dl이 감소하였다.
- 사전조사가 끝난 후 실험군 대상자에게는 스트레스 중재를 포함한 포괄적인 생활습관 개선 프로그램을 16주간 실시했다. 본 프로그램의 전문가 타당도를 위하여 문헌고찰을 근거로 프로그램 프로토콜을 개발하여 내분비 내과의사, 간호학과 교수, 운동처방사에게 타당성을 확인하였다.
- 스트레스 중재를 포함한 포괄적인 생활습관 개선 프로그램에 참여한 실험군의 스트레스 반응 점수는 실험처치 전 28.0점에서 실험처치 후 17.9점으로 유의하게 감소(Z=-2.372, p= .018)하였고 대조군은 66.2 점에서 72.0점으로 증가하여 (Z= -.944, p=.345) 중재 전후 스트레스 반응 점수 차이에 대한 두 군간 점수는 통계적으로 유의한 차이가 있었다0=-2.074,p=.038), 중재 전 두 군간 동질성에 차이가 있었던 연령, 당뇨발병기간, 교육정도 스트레스를 통제한 상태에서 스트레스 반응 점수 차이에 대한 회귀분석의 결과에서도 두 군간 유의한 차이(p=.000)가 있는 것으로 나타나 가설 2는 지지되었다.
- 스트레스 중재를 포함한 포괄적인 생활습관 개선 프로그램에 참여한 실험군의 혈당은 실험처치 전 166mg/dl에서 실험 처치 후 136mg/dl으로 유의하게 감소(Z=-2.312, p=.O21)하였고 대조군은 195mg/dl에서 19hng/dl으로 감소하였으나(Z=-.314, p=.754) 중재 전후 혈당치의 차이에 대한 두 군간 점수는 통계적으로 유의하지 않았다(Z=-1.516, p=.130), 중재 전 점수에서 두 군간 동질성에 차이가 있었던 연령, 당뇨발병기간, 교육정도 스트레스를 독립변수로 하여 통제한 후, 혈당차이를 종속변수로 하여 다중회귀분석을 시행한 결과에서는 실험군과 대조군간 유의한 차이(p=.O42)가 있는 것으로 나타 났다.
- 실험군의 당화혈색소는 실험처치 전 7.66%에서 실험처치 후 6.99%로 통계적으로 유의하게 감소(Z=-2.485, p=013)하였 고 대조군은 7.55%에서 7.06%로 감소하였으며(Z=-1.328, p= .184) 중재 전후 당화혈색소의 차이에 대한 두 군간 점수는 통계적으로 유의하지 않았다亿=-.848, p=0397), 중재 전 두 군간 동질성에 차이가 있었던 연령, 당뇨발병기간, 교육정도 스트레스를 통제한 상태에서 당화혈색소 차이에 대한 회귀분석에서도 두 군간 유의한 차이가 없어(p=.202) 제 1가설은 부분적으로 지지되었다.
- 본 연구의 가장 큰 제한점으로는 편의추출에 의한 집단배정으로 실험군과 대조군간 동질성이 확보되지 못했다는 것이다. 실험군이 대조군에 비해 학력이 높았으며 연령, 당뇨발병 기간은 낮았다. 이러한 일반적 특성이외에도 스트레스 반응 정도가 대조군이 실험군에 비해 월등히 높았다 이를 보완하기 위해 다중회귀분석을 통해 사전 동질성에 차이가 있었던 연령, 교육정도 당뇨발병기간, 스트레스 정도를 통제한 후 실험처치의 효과를 추가적으로 분석하였다.
- 실험군과 대조군의 중재 전 동질성 조사결과는 다음과 같 다<Table 2>. 일반적 특성에서 성별, 결혼상태, 직업유무, 경제적 상태, 종교 등은 동질하였으나 연령과 교육정도 당뇨발병기간이 차이가 있었다. 대조군의 평균연령이 실험군의 평균 연령보다 더 높았으며(Z=-3.
- 178)의 차이에 대한 두 군간 점수는 유의한 차이가 없었다 <Table 3>. 중재 전 두 군간 동질성에 차이가 있었던 독립변수들을 통제한 상태에서 스트레스 하위영역별 반응정도 차이에 대한 회귀분석의 결과 두 집단간 피로(p=.006), 긴장 (p=.000), 공격성(p=.O12), 분노(p=.014), 우우p=.000), 좌절감 (p=.000)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며 신체화 (p=.051)는 통계적으로 유의하지 않았다<;Table 4>.
후속연구
- . 스트레스의 이론에 근거하여 설계가 잘 된 실험연구를 통해 스트레스의 당조절에 대한 효과를 검증할 수 있는 연구가 추후 진행되기를 제언한다.
- Llyod 등(2005)은 효과를 검증하지 못한 연구들의 원인은 주로 연구설계 또는 검정력의 문제에 기인되는 것으로 논의하고 있다. 그러므로 본 연구에 적용한 프로그램의 당화혈색소에 대한 효과를 검증하기 위해서는 보다 철저히 설계된 연구를 진행되어야 할 것으로 보인다.
- 이러한 일반적 특성이외에도 스트레스 반응 정도가 대조군이 실험군에 비해 월등히 높았다 이를 보완하기 위해 다중회귀분석을 통해 사전 동질성에 차이가 있었던 연령, 교육정도 당뇨발병기간, 스트레스 정도를 통제한 후 실험처치의 효과를 추가적으로 분석하였다. 대조군의 높은 중 도탈락율 또한 본 연구의 큰 제한점이며 이는 연구결과의 타당도에 영향을 미칠 수도 있을 것이다.
- 본 연구는 단기간의 스트레스 중재를 포함한 포괄적인 생활습관 개선 프로그램을 적용한 후 효과를 검증한 것으로 당 조절이 계속적으로 유지되는지는 확실하지 않다. 그러나 교육 만으로는 환자들의 지속적인 당뇨관리 이행을 유도할 수 없으며 당조절에 영향을 미치는 요인을 고려한 포괄적인 중재로 접근하는 것이 중요하다 하겠다.
- 본 연구의 가장 큰 제한점으로는 편의추출에 의한 집단배정으로 실험군과 대조군간 동질성이 확보되지 못했다는 것이다. 실험군이 대조군에 비해 학력이 높았으며 연령, 당뇨발병 기간은 낮았다.
- 이에 당뇨환자들의 스트레스 감소는 심리적 안녕감 뿐만 아니라 당조절에도 긍정적인 영향을 미쳐 당뇨와 관련된 합병증을 감소시키는데 도움을 줄 수 있을 것이다. 이상을 고려하여 볼 때, 철저하고 포괄적인 행동교정뿐만 아니라 스트레스관리를 통하여 당뇨환자들이 당조절과 심리적 안녕감을 높일 수 있도록 도와주는 포괄적인 중재적 접근이 요구된다.
- (Lloyd et al, 2005). 이에 당뇨환자들의 스트레스 감소는 심리적 안녕감 뿐만 아니라 당조절에도 긍정적인 영향을 미쳐 당뇨와 관련된 합병증을 감소시키는데 도움을 줄 수 있을 것이다. 이상을 고려하여 볼 때, 철저하고 포괄적인 행동교정뿐만 아니라 스트레스관리를 통하여 당뇨환자들이 당조절과 심리적 안녕감을 높일 수 있도록 도와주는 포괄적인 중재적 접근이 요구된다.
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