[논문]건강증진병원에서 실시된 당뇨병 및 심혈관질환 위험군 대상 생활습관개선 프로그램의 질병예방 효과

김혜경; 나은희

doi:10.14367/kjhep.2015.32.4.37

건강증진병원에서 실시된 당뇨병 및 심혈관질환 위험군 대상 생활습관개선 프로그램의 질병예방 효과
Effectiveness of lifestyle interventions to prevent diabetes and cardiovascular diseases in a health promoting hospital 원문보기

保健敎育健康增進學會誌 = Korean journal of health education and promotion, v.32 no.4, 2015년, pp.37 - 46

김혜경 (이화여자대학교 보건관리학과) , 나은희 (한국건강관리협회 건강증진연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study was conducted to expand evidence-base for the effectiveness of lifestyle intervention programs to prevent the onset of diabetes and cardiovascular diseases. Methods: Seven intervention studies between 2006 and 2014 at Korea Association of Health Promotion were analyzed. All the studies were randomized controlled trials(RCTs) and included multi-component behavioral interventions. The participants of the programs were 2,172 adults with risk factors regarding metabolic syndrome criteria. The proportions of normalized participants were compared within and across the studies using odds ratio effect sizes. Results: The reductions in the prevalence of metabolic syndrome were from 49.6% to 65.1% in intervention groups, and from 38.7% to 52.3% in comparison groups. Significant differences in effectiveness between groups were found in two studies, one in 2006 with odds ratio of 1.69(p<0.01) and another in 2009 with odds ratio of 2.36(p<0.001). Proportions of normalized participants were higher in blood pressure(31.9% to 52.5% in the intervention groups and 23.0% to 43.3% in comparison groups) than other risk factors. Abdominal obesity showed weakest improvement after the intervention in both groups. Conclusions: Lifestyle modification program is an effective method to reduce diabetes and cardiovascular risks in adults by decreasing the prevalence of metabolic syndrome and its components.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러므로 본 연구는 심혈관질환 및 당뇨병 발생의 전단계에 해당하는 건강검진 자에게 체계적인 생활습관 개선 프로그램을 제공한 다수의 무작위임상시험(randomized clinical trial, RCT)연구 결과를 통합 분석하여 생활습관 개선 프로그램이 질병예방에 기여하는 과학적 근거기반을 제시하고자 하였다.

가설 설정

본 연구에서 관리군 참여자들은 집중 중재의 대상이었고, 대조군 참여자들은 최소한의 중재만 받을 것으로 계획하여 관리군의 건강개선 효과가 대조군의 효과보다 유의 하게 높을 것이라는 가정 하에 연구가 수행되었다. 그러나 중재 후 효과성을 평가한 결과를 살펴보면 많은 연구에서 집단 간 중재효과의 크기가 유의하지 않았다.

제안 방법

본 연구는 2006년부터 2014년까지 한국건강관리협회에서 실시한 총 7회의 생활습관 개선 프로그램의 효과성을 평가한 RCT 연구를 종합 분석하였다. 연구에서 실시한 생활습관개선 프로그램 참여자들은 2006년 5월 1일부터 2013년 5월 31일까지 한국건강관리협회의 전국 16개 지부 건강증진센터에 내원하여 종합검진을 받고 당뇨병 및 심혈관질환 위험요인을 보유한 것으로 파악된 20세 이상의 성인 2,172명이다.
생활습관개선 프로그램은 한국건강관리협회 건강증진 연구소 연구원들에 의해 개발 및 평가되었다. 개발된 프로그램은 한국건강관리협회의 전국 16개 지부 건강생활실천상담센터의 임상영양사에 의해 수행되었다.
한국건강관리협회에서는 지난 10년간 총 7회의 중재연구를 통해 심혈관질환 및 당뇨병 위험요인 보유 고객 2,172명에게 제공한 체계적인 생활습관 개선 프로그램 결과를 종합 분석하였다. 관리군(집중중재)과 대조군(최소중재)의 평균 대사증후군 개선율은 50% 내외였다.

대상 데이터

본 연구의 분석대상인 생활습관 개선 프로그램은 대사 증후군 유소견자를 대상으로 진행되었다. 대사증후군은 복부비만, 고혈압, 고중성지방, 고지혈증, 고혈당의 위험요인중 3개 이상을 동반 보유한 상태이므로, 대사증후군인 성인은 심혈관 질환이나 당뇨병의 발생위험이 증가한다고 알려져 있다(Meigs, 2002; Sattar et al.
본 연구는 2006년부터 2014년까지 한국건강관리협회에서 실시한 총 7회의 생활습관 개선 프로그램의 효과성을 평가한 RCT 연구를 종합 분석하였다. 연구에서 실시한 생활습관개선 프로그램 참여자들은 2006년 5월 1일부터 2013년 5월 31일까지 한국건강관리협회의 전국 16개 지부 건강증진센터에 내원하여 종합검진을 받고 당뇨병 및 심혈관질환 위험요인을 보유한 것으로 파악된 20세 이상의 성인 2,172명이다.

데이터처리

총 7회 중재 프로그램의 효과를 비교분석하기 위해 효과크기를 산출하였다. 검사항목 간 결과변수의 단위가 다르고, 이항변수인 점을 고려하여 Odds ratio effect size를 산출한 후 연구연도별, 검사항목별 효과크기를 비교분석하였다. 모든 통계분석은 SPSS 18.

이론/모형

모든 RCT연구의 생활습관 개선 프로그램 참여자 선정기준은 NCEP-ATPⅢ(The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III)의 대사증후군 진단기준(National Institute of Health, 2002)과 한국비만학회의 복부비만 진단기준(Korean Endocrine Society & Korean Society for the Study of Obesity, 2010)을 적용하였다. 다음의 진단 항목 3개 이상에서 유소견인 경우 대사증후군으로 판정하였다: 허리둘레 남성 90cm 이상, 여성 85cm 이상; 수축기혈압 130mmHg 이상 또는 이완기혈압 85mmHg이상; 중성지방 150mg/dL 이상; HDL-콜레스테롤 남성 40mg/dL 미만, 여성 50mg/dL 미만; 공복혈당은 100mg/dL이상.
또한 동기유발 세션을 포함시키고 정기적인 상담 회기 간에 인간적인 친밀감 형성을 촉진시키기 위해 전화, 문자 등으로 긴밀한 접촉을 유지하기 위해 노력하였다. 중도 탈락률을 방지하기 위한 이러한 노력에도 불구하고 발생되는 중도 탈락의 영향력을 감소시키기 위해 효과평가에서 보수적인 ITT(intent-to-treat) 분석을 활용하였다.

성능/효과

한국건강관리협회에서는 지난 10년간 총 7회의 중재연구를 통해 심혈관질환 및 당뇨병 위험요인 보유 고객 2,172명에게 제공한 체계적인 생활습관 개선 프로그램 결과를 종합 분석하였다. 관리군(집중중재)과 대조군(최소중재)의 평균 대사증후군 개선율은 50% 내외였다. 대사증후군 인자별 개선상태를 분석하였을 때 관리군과 대조군 모두에서 혈압의 개선율이 가장 높았으며, 복부비만의 개선율이 가장 낮았다.
대사증후군 인자별 개선상태를 분석하였을 때 관리군과 대조군 모두에서 혈압의 개선율이 가장 높았으며, 복부비만의 개선율이 가장 낮았다. 대사증후군 유소견율, 대사증후군 인자별 유소견율 모두에서 관리군의 개선비율이 대조군에 비해 높은 경향을 보였으나 유의하게 높았던 경우는 약 30%에 불과하였다.
관리군(집중중재)과 대조군(최소중재)의 평균 대사증후군 개선율은 50% 내외였다. 대사증후군 인자별 개선상태를 분석하였을 때 관리군과 대조군 모두에서 혈압의 개선율이 가장 높았으며, 복부비만의 개선율이 가장 낮았다. 대사증후군 유소견율, 대사증후군 인자별 유소견율 모두에서 관리군의 개선비율이 대조군에 비해 높은 경향을 보였으나 유의하게 높았던 경우는 약 30%에 불과하였다.
, 2009), 본 연구대상인 대사증후군 개선을 위한 중재 프로그램은 대사증후군 발생과 관련된 식습관, 신체활동, 흡연, 음주, 스트레스 관리 행동을 개선시키는데 중점을 두고 개발되었다. 모든 중재 프로그램에서 관리군, 대조군 모두 대사증후군 개선의 효과가 관찰되었고, 효과의 크기는 연구에 따라 차이는 있었으나 뚜렷한 효과성은 지난 10년간 일관된 것으로 분석되었다. 국내외 선행 연구결과(Bo et al.
요약하면 본 연구는 이론에 근거한 생활습관개선 프로그램이 복부비만, 혈압, 이상지질혈증, 혈당에 긍정적인 영향으로 줌으로써 고위험집단의 질병예방 효과를 유도할 수 있음을 증명하였다. 비용 효과적인 측면을 고려한다면 건강검진 결과 상담 시 간단한 생활습관개선에 대한 정보를 제공하고, 정기적인 사후검사를 실시를 검진 후 사후관리 프로그램으로 제공하는 노력이 필요하다.

후속연구

또한 중재의 충실도를 평가하고 향상시킬 수 있는 방안에 대한 차후 연구수행도 요청된다. 건강상담에 참여하는 중재 수행자들의 건강상담 기술을 강화하고 이들의 업무부담을 보상하는 인센티브가 제공된다면 중재수행의 충실도 향상에 기여할 수 있을 것이다. 질병 고위험군을 대상으로 한 생활습관개선 프로그램에서는 건강행동의 변화가 건강개선으로 이어지고 그 효과가 장기간 지속되는 것이 중요하므로 무엇보다도 장기적인 효과 추적연구가 수행되어야 한다.
그러나 개인의 행동 및 행동변화는 개인수준의 요인뿐 아니라 개인 간, 조직, 지역사회 등 사회적 요인의 영향을 받는다. 따라서 가족, 직장 동료 등 개인 간 차원의 요인을 확대 고려한 프로그램의 개발이 요청되며, 중재의 수준이 직장이나 지역사회인 경우 개인의 건강관리, 질병예방 노력을 지원하는 높은 수준의 건강환경조성 노력이 프로그램의 요소로 포함될 필요가 있다.
최근 관심이 증가하고 있는 모바일헬스케어의 도입이 프로그램 수행과정의 효율화에 기여할 수 있을 것으로 생각된다. 또한 중재의 충실도를 평가하고 향상시킬 수 있는 방안에 대한 차후 연구수행도 요청된다. 건강상담에 참여하는 중재 수행자들의 건강상담 기술을 강화하고 이들의 업무부담을 보상하는 인센티브가 제공된다면 중재수행의 충실도 향상에 기여할 수 있을 것이다.
본 연구는 일개 의료기관에서 계획되고 수행된 중재연구의 효과성을 종합 분석한 연구이므로 다른 의료기관이나 지역사회 보건소 등의 셋팅으로 일반화하는 데 한계가 있다. 또한 앞서 기술한 바와 같이 관리군에게 제공된 집중 중재 프로그램의 충실도를 평가하지 못하였고 참여자의 중도 탈락률이 높았던 연구들이 존재한 점 또한 연구결과의 일반화를 제한하는 요인이라 볼 수 있다.
본 연구를 통한 다수의 중재연구 종합분석 결과로, 대조군의 중재 노출, 제3종 오류의 가능성, 참여자의 중도탈락의 문제가 연구의 제한점으로 제기되었다. 이러한 제한점을 보완하기 위해서는 다음과 같은 특성의 중재 프로그램 개발 또는 연구의 실시가 요청된다.
요약하면 본 연구는 이론에 근거한 생활습관개선 프로그램이 복부비만, 혈압, 이상지질혈증, 혈당에 긍정적인 영향으로 줌으로써 고위험집단의 질병예방 효과를 유도할 수 있음을 증명하였다. 비용 효과적인 측면을 고려한다면 건강검진 결과 상담 시 간단한 생활습관개선에 대한 정보를 제공하고, 정기적인 사후검사를 실시를 검진 후 사후관리 프로그램으로 제공하는 노력이 필요하다. 그러나 건강 관련 생활습관의 변화는 단순한 정보제공과 정기적 검사만으로 평생건강한 생활양식의 형성을 위해서는 보다 체계적이고 근거가 입증된 행동변화 및 유지 전략이 필요할 것이다.
이러한 제한점을 보완하기 위해서는 다음과 같은 특성의 중재 프로그램 개발 또는 연구의 실시가 요청된다. 중도탈락률 최소화 및 대상자 확대방안이 마련되어야 할 것이다. 최근 관심이 증가하고 있는 모바일헬스케어의 도입이 프로그램 수행과정의 효율화에 기여할 수 있을 것으로 생각된다.
건강상담에 참여하는 중재 수행자들의 건강상담 기술을 강화하고 이들의 업무부담을 보상하는 인센티브가 제공된다면 중재수행의 충실도 향상에 기여할 수 있을 것이다. 질병 고위험군을 대상으로 한 생활습관개선 프로그램에서는 건강행동의 변화가 건강개선으로 이어지고 그 효과가 장기간 지속되는 것이 중요하므로 무엇보다도 장기적인 효과 추적연구가 수행되어야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	심혈관질환은 개인 뿐 아니라 공중보건학적인 관점에서도 예방적 접근을 통해 관리되어야 하는 이유는?	고혈압, 당뇨병, 대사증후군 등의 심혈관질환은 발병 시 완치의 어려움이 있고 사회･경제적 손실, 국민의 질병부담이 가중되는 결과를 초래한다. 정영호 등(2006)이 분석한 우리나라 질병비용에 따르면, 고혈압과 당뇨병으로 인해 야기되는 사회･경제적 손실이 각각 총 9,890억원, 총 8,831억원에 이르렀고, 고혈압과 당뇨병으로 인해 발생되는 심혈관계질환과 뇌혈관질환의 사회･경제적 손실 역시 각각 19,725억원, 7,417억원으로 파악된 바 있다.
	2013년 우리나라 국민의 주요 사망원인 6가지는 무엇인가?	심혈관질환과 당뇨병은 대표적인 생활습관성 만성 질환으로 생활양식의 서구화와 인구의 노령화 등으로 인해 그 심각성은 지속적으로 증가하고 있다. 통계청에서 발표한 2014년 사망원인통계에 따르면, 2013년 우리나라 국민의 주요 사망원인은 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 고의적 자해, 당뇨병, 간질환의 순으로 심혈관질환과 당뇨병은 지난 10년간 우리나라 국민의 주요 사망원인에서 수위를 꾸준히 차지하고 있다(Statistics Korea, 2014).
	우리나라 국민의 건강수명을 줄이는 주요 위험요소에는 무엇이 있는가?	심혈관질환의 전 단계에 해당하는 경계인의 생활습관을 관리하는 것은 질병예방과 건강증진 효과를 가져와 이들의 기대수명과 건강수명 간의 격차를 최소화함으로써 의료비절감, 삶의 질 향상을 성취하게 하는 최적의 건강관리가 된다. 미국 워싱턴대 건강측정평가연구소(Institute for Health Metrics and Evaluation at the Washington University, 2010)는 우리나라 국민의 건강수명을 줄이는 주요 위험요소로 건강하지 못한 식습관, 음주, 흡연, 고혈압, 고혈당, 비만을 지적하는 연구결과를 발표하였다. 이렇듯 긍정적 생활습관의 중요성은 여러 근거자료를 통해 제기되고 있으나, 생활습관 개선 프로그램이 심혈관질환의 예방에 도움이 되는지에 관한 과학적 연구수행은 아직 초기 단계에서 벗어나지 못하고 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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