선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 그런데 아동의 적응적 발달에는 다양한 사회적 자극의 질적 특성이 양적 특성 보 다도 중요하므로 양육자의 상호 교환적이며 의도적인 관계를 제공해 줌으로써 아동의 사회인지 능력을 발달시킬 수 있다는 Dunham & Dunham의 언급을 고려할 때 중요한 효과라고 할 수 있다. 그리고 애착 증진치료가 애착 행동의 증진뿐만 아니라 부모가 다루기 힘든 자녀를 더 잘 이해하고 애정적 관계 속에서 살아갈 기초를 이루려는 목적을 갖고 있기에 더욱 의미 있는 결과라 하겠다.
- ⑸ 애착 증진치료 프로그램은 생후 초기 모아 상호작용과 유사하도록 다양한 감각 운동 놀이를 제공하고, 아동과 어머니가 상호 작용하도록 하며, 어머니에게 필요한 정보와 어머니의 상호작용 행위에 대한 비디오 피드백, . 그리고 집단적/개별적 정서적 지지를 제공하는 것이다. 주5일, 1일 2시간 30분씩 애착 증진 놀이 활동, 강의와 비디오 피드백을 이용한 교육 활동, 면담 및 가족 모임을 통한 지지적 활동으로 구성되었다.
제안 방법
- Mundy 등2©이 개발한 Early Social Communication Scale(ESCS)로 사회적 의사소통 행동을 측정하였고, 김승국과 김옥기27)의 사회성숙도(Social Maturity Scale) 척도로 자조, . 이동, 작업, 의사소통, 자기관리, 사회화 등 사회 적응 행동을 평가하였다. 그 결과 사회인지 능력 향상 중재의 참 여군은 사회적 의사소통 행동에서 비참 여군에 비해 유의한 차이를 보였다.
- 임 숙빈 등은 자폐 아동 6명과 그 어머니를 대상으로 주 5회 3개월간 애착 증진치료 프로그램을 실시한 후 애착 행동 및 특성에 나타나는 변화를 측정하였다. 자료는 간호사의 참여 관찰, 어머니와의 면담, 간호기록의 분석을 통해 수집하였다. 그 결과 다른 사람과 구별하여 어머니를 찾는 아동의 행동은 도움이 필요하거나 즐겁게 놀 때 주로 보였으며 이에 따라 어머니의 유대감도 늘어났다.
- 임숙빈은16)2~4세 자폐 아동과 그 어머니를 대상으로 주 5회 6개월간의 애착 증진치료 프로그램 중재 후 참 여군과 비참여군 간 애착 행동의 변화를 비교하였다. 자료는 모-아 자유 놀이 상황에서 비디오 촬영을 통해 수집되었으며, 연구자가 개발하고 전문가 타당도를 거친 모-아 애착 행동 기록지로 수량화하였다. 그 결과 참 여군의 애착 행동, 지향적 행동, 접촉유지 행동, 차별적 행동, 반응 적 행동, 애정적 행동이 유의하게 증가하였고, 질적인 즉면에서도 참 여군이 더 즐겁게 놀고 지속시간이 길었다.
- 주세진22)은 애착 증진치료를 수정 보완함에 있어 애착 증진을 주요 목표로 하는 6개월간의 프로그램을 마친 18명의 자폐 아동들에게 사회인지 능력 향상을 초점으로 하는 중재를 연계하여 그 효과를 평가하였다. 주 2회, 1회 40분씩 총 20회기 중재로 아동의. 요구 표현, 눈 맞춤, 의도 탐지, 시선 탐지, 사회적 참조, 합동 주시 행동에 반응하거나 시도하는 기회를 제공하는 시도였다.
- 주 5회 1년간의 애착 증진치료 프로그램 후 자가 평가 및 동료 평가로 어머니의 상호작용 행동을 평가한 결과 아동과 보조를 맞추는 능력, 아동을 대하는 온화함, 아동의 신호에 대한 내용과 정서적인 상태 파악 및 맞추어 주는 행동, 그리고 아동에 대한 인지가 유의하게 향상되었다用) 임숙빈I*9도 주 5회 6개월간의 애착 증진치료 프로그램의 참여군 어머니의 양육행위 변화를 비참 여군과 비교하기 위하여 어머니의 민 감성, 반응성, 사회 정서적 성장촉진 행동을 측정하였다. 그 결과 프로그램 참여 전·후 아동의 성장발달을 위한 어머니의 양육행위의 변화는 같은 기간 비참 여군과 비교했을 때 유의한 차이가 없었다.
- 그리고 집단적/개별적 정서적 지지를 제공하는 것이다. 주5일, 1일 2시간 30분씩 애착 증진 놀이 활동, 강의와 비디오 피드백을 이용한 교육 활동, 면담 및 가족 모임을 통한 지지적 활동으로 구성되었다.的 이후 프로그램은 대상자들의 요구와 보험수가 등의 변화로 인해 모아 참여 주 2회 6개월 프로그램, 모아 분리 주 2회 6개월 4개월, 2개월 프로그램 등으로 다양해졌다.
- 척도와 서미혜와 오 가실 3。)의 만성질환자 가족의 부담감 척도를 이용하였는데 참 여군과 비참여군 어머니의 부담감은 유의한 차이가 없었으나 태도는 차이가 있었다. 참여군 어머니의 태도가 비참여군 어머니에 비해 덜 부정적이었지만 두 군 모두 부정적 수준이라는 결과가 나와 어머니를 위한 중재가 필요함을 제안하였다.
이론/모형
- 요구 표현, 눈 맞춤, 의도 탐지, 시선 탐지, 사회적 참조, 합동 주시 행동에 반응하거나 시도하는 기회를 제공하는 시도였다. Mundy 등2©이 개발한 Early Social Communication Scale(ESCS)로 사회적 의사소통 행동을 측정하였고, 김승국과 김옥기27)의 사회성숙도(Social Maturity Scale) 척도로 자조, . 이동, 작업, 의사소통, 자기관리, 사회화 등 사회 적응 행동을 평가하였다.
- 2개월 단기 애착 증진치료 프로그램 역시 애착 안정성을 발달시킨다는 것을 보였는데, 주 세진 등幻)은 30~42개월의 자폐 아동과 어머니 ・24쌍을 대상으로 프로그램 참여에 따른 애착 안정성을 비교하였다. Waters & Deane24)이 개발하고 송지윤25)이 번안한 애착 Q-Set 측정 도구를 이용하여 양육자와 상호작용하는 동안 보이는 애착 관련 행동을 평가하였는데 참 여군의 애착 안정성 및 정서적 공유, 순응, 까다로움 등을 나타내는 행동에서 프로그램 전후 유의한 차이를 보였다. 반면 비참 여군에서는 같은 기간 애착 안정성에 유의한 차이가 없어 애착 증진치료 단기 프로그램이 애착 안정성에 긍정적 효과가 있음을 나타냈다.
성능/효과
- 애착의 장애가 어떤 기전에 따라 나타나느냐는 명확치 않더라도 자폐적인 아동의 대부분이 애착 행동의 결함을 보이고 초기 애착 관계가 사회성 발달의 기초라는 점에서 자폐 장애의 사회적 발달을 위한 애착 증진의 필요성은 두말할 나 위가 없다.3) 그런데 애착 즉 사회성 행동을 촉진하기 위해서는 무엇보다 모와의 애착 관계가 우선되어야 한다. '자폐 아동도 돌보아주는 사람에게 어떤 형태든 사회적 행동을 더 보인다는 점에서나 어른이 적극적으로 상호작용을 유도하는 경우 사회적 행동이 증진되었다는 점에서 모아 애착 증진의 가능성이 높다고 하겠다.
- 하지만 자폐적 특성이 심한 아동의 경우 어머니의 행동이 강화되지 않아 지치는 모습을 보였다. 결론적으로 애착 증진 치료 프로그램은 실제 접촉을 증가시킴으로써 즐거운 상호 교류 경험을 하게 하고 이에 따라 애착 행동을 증가시켰다.
- 결론적으로 애착 증진치료에 참여한 아동 및 어머니의 애착 행동은 유의하게 증가하였고, 애착 안정성을 높였으며, 보다 안정적인 애착 유형으로. 향상하였다.
- 자료는 간호사의 참여 관찰, 어머니와의 면담, 간호기록의 분석을 통해 수집하였다. 그 결과 다른 사람과 구별하여 어머니를 찾는 아동의 행동은 도움이 필요하거나 즐겁게 놀 때 주로 보였으며 이에 따라 어머니의 유대감도 늘어났다. 어머니와 함께 노는 실제 접촉의 양이 많아지고 즐거운 경험이 증가할수록 아동은 어머니에게 근접적 행동을 많이 보였다.
- 이동, 작업, 의사소통, 자기관리, 사회화 등 사회 적응 행동을 평가하였다. 그 결과 사회인지 능력 향상 중재의 참 여군은 사회적 의사소통 행동에서 비참 여군에 비해 유의한 차이를 보였다. 하위영역인 상호작용과 합동 주시 행동과 모방 행동에서도 유의한 차硏를 보였다.
- 자료는 모-아 자유 놀이 상황에서 비디오 촬영을 통해 수집되었으며, 연구자가 개발하고 전문가 타당도를 거친 모-아 애착 행동 기록지로 수량화하였다. 그 결과 참 여군의 애착 행동, 지향적 행동, 접촉유지 행동, 차별적 행동, 반응 적 행동, 애정적 행동이 유의하게 증가하였고, 질적인 즉면에서도 참 여군이 더 즐겁게 놀고 지속시간이 길었다. 반면 같은 기간 비참 여군의 애착 행동의 변화는 유의하지 않았으며 참여 군에서도 많이 변화한 아동이 있는 반면 미미한 변화만 보인 경우가 있어 개별 차를 드러냈다.
- 주 5회 1년간의 애착 증진치료 프로그램 후 자가 평가 및 동료 평가로 어머니의 상호작용 행동을 평가한 결과 아동과 보조를 맞추는 능력, 아동을 대하는 온화함, 아동의 신호에 대한 내용과 정서적인 상태 파악 및 맞추어 주는 행동, 그리고 아동에 대한 인지가 유의하게 향상되었다用) 임숙빈I*9도 주 5회 6개월간의 애착 증진치료 프로그램의 참여군 어머니의 양육행위 변화를 비참 여군과 비교하기 위하여 어머니의 민 감성, 반응성, 사회 정서적 성장촉진 행동을 측정하였다. 그 결과 프로그램 참여 전·후 아동의 성장발달을 위한 어머니의 양육행위의 변화는 같은 기간 비참 여군과 비교했을 때 유의한 차이가 없었다. 그러나 내용분석 결과 어머니들은 프로그램 참여 후 언어적 자극이 많아졌고 반응 적 행동도 늘 어나 모-아 상호작용이 길어졌다.
- 또한 불안 정한 애착, 중간 정도의 회피행동을 보이던 아동도 약간 회피 행동을 보이는 안정적 애착유형으로 발달하였다. 그리고 매우 양가적이어서 불안정 애착 유형에 속하던 2명의 아동이 약간 양가적인 안정적 애착 유형으로 변하여 애착 증진치료 프로그램이 안정적 애착 유형의 발달에 효과가 있음을 보였다.
- 강경미 등 32)도 언급하였듯이 기본적인 정서적 유대의 문제로 인해 부모는 자폐 아동을 낯설 게 느낄 수 있으므로 애착행동이 늘게 되면서 새삼 친밀감을 느끼는 것이다. 그리고 어머니의 애착 행동도 양적인 증가뿐만 아니라 자극이 다양해지고 아동의 요구에 맞추는 융통성을 보이는 등 질적 향상을 보였다. 그런데 아동의 적응적 발달에는 다양한 사회적 자극의 질적 특성이 양적 특성 보 다도 중요하므로 양육자의 상호 교환적이며 의도적인 관계를 제공해 줌으로써 아동의 사회인지 능력을 발달시킬 수 있다는 Dunham & Dunham의 언급을 고려할 때 중요한 효과라고 할 수 있다.
- 프로그램이 진행되면서 2~3개월 후부터 애착 행동에 변화가 나타나기 시작하였으며, 어머니를 바라보는 일차적인 지향적 행동에서부터 접촉유지 행동, 차별적 행동, 반응 적 행동, 애정적 행동이 증가하였다. 그리고 프로그램이 중반기로 넘어가면서 아동들의 접근 행동도 안정적으로 변하고 정감적 표현도 심화되었으며 보다 호혜적인 교류가 이루어져 애착 행동이 단계적으로 발달함을 알 수 있었다. 이것은 민감한 시기가 지나도 애착 발달이 가능하다는 Bowlby3D의 견해를 지지하는 결과이다.
- 그 결과 프로그램 참여 전에 약간 양가적인 애착 유형을 보이던 아.동이 매우 안정적인 애착 유형으로 변했고, 약간 회피 행동을 보이던 아동도 매우 안정적인 애착 유형으로 변하였다. 또한 불안 정한 애착, 중간 정도의 회피행동을 보이던 아동도 약간 회피 행동을 보이는 안정적 애착유형으로 발달하였다.
- 동이 매우 안정적인 애착 유형으로 변했고, 약간 회피 행동을 보이던 아동도 매우 안정적인 애착 유형으로 변하였다. 또한 불안 정한 애착, 중간 정도의 회피행동을 보이던 아동도 약간 회피 행동을 보이는 안정적 애착유형으로 발달하였다. 그리고 매우 양가적이어서 불안정 애착 유형에 속하던 2명의 아동이 약간 양가적인 안정적 애착 유형으로 변하여 애착 증진치료 프로그램이 안정적 애착 유형의 발달에 효과가 있음을 보였다.
- 향상하였다. 또한 사회성 발달에도 긍정적 영향을 미쳤으며, 자폐적 행동 특성의 감소에도 효과가 있었다. 프로그램에 참여했던 대부분의 부모들이 애착 증진치료가 아이 문제를 이해하는데 도움을 주고, 아동 발달에 도움이 되며, 다른 부모를 만나 서로 지지하고 격려할 수 있고, 가족 갈등 해결에도 도움이 되어서 만족한다고 했다.
- 그러나 내용분석 결과 어머니들은 프로그램 참여 후 언어적 자극이 많아졌고 반응 적 행동도 늘 어나 모-아 상호작용이 길어졌다. 또한 아동들에게 정감적 활동을 유도하고 아동의 요구에 맞추는 모습을 더 많이 보였으며 아동이 싫어하면 접근 방법을 다양하게 변화하는 모습을 보여 질적 측면에서는 프로그램의 효과가 있음을 보였다.
- 또한 애착 증진치료는 아동의 자폐적 행동에도 긍정적 효과를 보였는데 사회인지 능력 향상 프로그램과 연계한 후 자폐적 특성이 유의하게 감소하였다. 부모들도 프로그램 참여 후 자폐적 특성이 감소됨으로써 아동 발달에 도움이 되었다고 했는데 혼자 노는 시간이 줄고, 다른 사람과 함께 있는 것을 싫어하지 않으며, 사람에 대한 관심이 늘었고, 일상적 문제 행동이 감소되었으며, 감각적인 자극에 대한 과민반응이 감소되었다고 하였다.
- 이것은 민감한 시기가 지나도 애착 발달이 가능하다는 Bowlby3D의 견해를 지지하는 결과이다. 또한 애착 행동의 양적 증가뿐만 아니라 질적인 측면에서도 더 즐겁고 지속적인 특성을 보였는데 즐거울수록 상호작용이 길어지니까 더 많은 애착 행동이 나타났다. 종합적으로 애착 증진치료는 즐거운 상호 교류 경험을 통해 자폐적인 아동의 애착 행동 발달에 긍정적 영향을 미치고 보다 안정적인 애착유형으로 변하게 하는 효과를 보였다.
- 임숙빈16)은 애착 증진치료 프로그램이 자폐적 특성에 미치는 영향을 평가하였다. 아동기 자폐증 척도 CARS (Childhood Autism Rating Scale) 를 이용하여 프로그램 전후 자폐적 행동 점수를 비교한 결과 유의한 차이를 보였다. 참여군 아동은 프로그램 전에 모두 심한 수준의 자폐적 행동 특성을 보였으나 프로그램 참여 후에는 심한 수준이 5명, 경한 수준이 1명, 자폐적이라고 할 수 없는 경우 1명으로 변하였다.
- 또한 공감적 행동, 일 치적 행동, 합동 주시 행동도 증가했지만 그 차이가 유의하지 않았다. 어머니의 애착 행동, 접촉유지 행동, 차별적 행동, 애정적 행동도 유의하게 변화하여 비참 여군보다 더 크게 증가하였다. 이에 반해 같은 기간 비참여군 어머니들의 애착 행동은 변하지 않았다.
- 애착 증진치료 프로그램이 기타 사회적 행동 발달에도 긍정적 효과를 미치는 것을 임 숙빈 I'의 연구 결과를 통해 볼 수 있었다. 이 연구에서는 DAI旧AS (Developmental Age- Referenced Breakdown Assessment Schedule)의 사회성 척도를 이용하여 애착 증진치료 프로그램이 사회성 발달에 미치는 효과를 검증하였는데 참여군 7명 중 3명이 '사회 규칙 알기'와 대한 인식'에서 긍정적 변화를 보였다. '타인에 대한 인식' 행동은 애착 행동과 같은 맥락이라 할 수 있지만, 사회적 규칙은 사회적 행동의 금지나 제한점을 준수하고 제약을 이해하며 어른의 지시를 받아들이는 영역이라는 점에서 더욱 유의해야 한다.
- 또한 애착 행동의 양적 증가뿐만 아니라 질적인 측면에서도 더 즐겁고 지속적인 특성을 보였는데 즐거울수록 상호작용이 길어지니까 더 많은 애착 행동이 나타났다. 종합적으로 애착 증진치료는 즐거운 상호 교류 경험을 통해 자폐적인 아동의 애착 행동 발달에 긍정적 영향을 미치고 보다 안정적인 애착유형으로 변하게 하는 효과를 보였다.
- 프로그램 참여의 한계성과 의료보험 수가의 문제 등으로 인해 개발한 단기 프로그램 또한 참여군 아동의 애착 안정 성에 유의한 긍정적 효과를 보였다. 하지만 만족도 조사 반응에서도 나타나듯이 치료 기간이 부족하다고 생각하는 부모도 31.
- 어머니를 더 많이 바라보고, 좋아하고, 관심을 끌려고 하며, 신체접촉이 증가하고 어머니와 헤어지지 않으려 우는 행동이 증가하였다. 프로그램이 중반기로 넘어가면서 아동들의 접근 행동도 안정적으로 변하고 정감적 표현도 심화되었으며 보다 호혜적인 교류가 이루어졌지만 어머니의 마음을 읽는 일 치적인 행동 수준은 부족함을 보였는데 개별 차가 컸다. 그런데 아동이 어머니를 따라다니 는 행동이 늘자 어머니가 아동을 떼어두려는 행동을 보여 애착과 의존의 차이, 애착 행동의 발달 단계 등에 대해 구체적인 설명이 필요함을 나타냈다.
- 애착 증진치료는 어머니와 아동 간의 실제적인 접촉을 증가시킴으로써 애착 행동의 발달을 가져왔다. 프로그램이 진행되면서 2~3개월 후부터 애착 행동에 변화가 나타나기 시작하였으며, 어머니를 바라보는 일차적인 지향적 행동에서부터 접촉유지 행동, 차별적 행동, 반응 적 행동, 애정적 행동이 증가하였다. 그리고 프로그램이 중반기로 넘어가면서 아동들의 접근 행동도 안정적으로 변하고 정감적 표현도 심화되었으며 보다 호혜적인 교류가 이루어져 애착 행동이 단계적으로 발달함을 알 수 있었다.
- 하위영역인 상호작용과 합동 주시 행동과 모방 행동에서도 유의한 차硏를 보였다. 하지만 요구 행동과 표상 행동은 유의한 차이를 보이지 않았으며, 요구 행동도 참여 군내에서만 중재 전후 유의한 차이를 보였고, 참 여군의 사회 적응 행동은 비참 여군에 비해 유의한 차이를 보였다.
후속연구
- 또한 아동의 개별차도 심하고 부모의 양육 특성 등에서도 엄격한 동질성을 확보하기 어려우며, 표집 수도 충분치 않고, 실제 운영되는 프로그램에서 연구하였기에 철저한 통제도 이루어지지 못했기 때문에 연구 결과를 일반화하는 데에는 유의해야 하고 연구 방법의 개선을 위해서도 추후 연구들이 따라야 할 것이다.
- 한편 애착 행동 중 공감적 행동, 일 치적 행동, 합동 주시 행동은 증가하기는 했으나 그 변화가 유의하지 않아 일 치적 행동, 합동 주시 행동 등이 공감 능력과 더불어 자폐 아동에게 있어 가장 핵심적 결함이고 변화가 어려운 것을 알 수 있었다 39.40) 그렇지만 사회인지 능력 향상 중재가 연계되었을 때 사회적 의사소통 행동, 상호작용과■합동 주시 행동, 그리고 사회 적응 행동에서 유의한 효과를 보였으므로 이런 노력이 계속됨으로써 보다 통합적인 프로그램으로 향상되어야 할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.