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문제 정의
- 저자들은 본원에서 10년간 시행한 전이성 폐암의 수술적 치료에 따른 생존율 분석을 통해 그 의의와 치료 성적을 높이기 위해 고려해야 할 사항들에 대해 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
가설 설정
- 원발성 종양이 치료되어야 하며 3. 다른 장기로의 전이된 증거가 없어야 하고 4. 방사선학적으로 폐 전이는 한쪽 폐에만 국한되어야 한다. 하지만 수술과 마취의 기술이 발전하고 경험이 축적됨에 따라 최근에는 이런 수술의 적응증이 점차 확대되고 있는 실정이다[8].
제안 방법
- 원발 종양의 종류, 수술 방법, 폐 전이 병소의 개수, 추가 항암치료 여부, 림프절 전이 여부에 따른 생존율을 비교 분석하였다. 원발 종양의 종류에 따라 암종과 육종을 비교해 보았을 때 암종의 경우 3년 생존율과 5년 생존율은 각각 64.
- 원발 종양이 육종인 환자들 중에는 무병 생존 기간이 36개월 이상 되는 경우가 없었기 때문에 원발 종양이 암종인 환자만 무병 생존 기간에 따라 생존율을 비교하였다. 무병 생존 기간이 36개월 미만인 경우와 36개월 이상인 경우의 생존율을 비교해 보았을 때 각각의 3년 생존율은 68.
- 나타난다. 이 연구에서는 전이성 폐암의 예후 인자로 완전 절제 여부, 무병생존기간, 폐 전이 병소의 개수를 들었는데 이와 같은 예후 인자를 통해 새로운 병기 모델을 제시하였다 [10] (Table 5, 6).
- 환자의 입원기록과 수술기록, 병리기록지 등을 통하여 나이, 성별, 무병생존기간, 수술 방법, 폐 전이 병소의 개수, 림프절 전이 여부, 추가 항암치료 여부 등을 조사하였고 완전 절제는 다른 원발 병소가 없으면서 수술 전 혹은 수술 중에 발견된 종양을 모두 제거하였으며 제거한 종양의 절제연에서 조직학적으로 병소가 관찰되지 않을 때로 정의하였다. 생존 곡선은 전이성 폐암의 수술 시기를 시작점으로 하여 Kaplan-Meier 방법을 사용하였고원발 종양의 종류, 수술 방법, 폐 전이 병소의 개수, 림프절 전이 여부, 추가 항암치료 여부, 무병생존기간에 따른 생존율 간의 비교는 log-rank test를 통하여 p값이 0.
대상 데이터
- 1996년 1월부터 2005년 11월까지 본원에서 전이성 폐암에 대해 수술적 절제를 시행한 37명의 환자를 대상으로 하였다. 환자의 입원기록과 수술기록, 병리기록지 등을 통하여 나이, 성별, 무병생존기간, 수술 방법, 폐 전이 병소의 개수, 림프절 전이 여부, 추가 항암치료 여부 등을 조사하였고 완전 절제는 다른 원발 병소가 없으면서 수술 전 혹은 수술 중에 발견된 종양을 모두 제거하였으며 제거한 종양의 절제연에서 조직학적으로 병소가 관찰되지 않을 때로 정의하였다.
- 생존 분석의 신뢰도를 높이기 위해 완전 절제가 가능했던 34명의 환자에서만 생존분석을 시행했다. 완전 절제가 가능했던 환자에서의 3년 생존율과 5년 생존율은 각각 50.
- 수술 방법을 살펴보면 20명의 환자에서 폐 부분 절제술 또는 폐 구역 절제술을 시행하였고 수술 범위가 크거나 병소가 중심성일 경우 또는 재수술인 경우 폐 부분 절제술만으로는 어려워 폐엽 절제술 또는 전폐 절제술을 시행한 환자가 17명이었다(Table 3).
데이터처리
- 환자의 입원기록과 수술기록, 병리기록지 등을 통하여 나이, 성별, 무병생존기간, 수술 방법, 폐 전이 병소의 개수, 림프절 전이 여부, 추가 항암치료 여부 등을 조사하였고 완전 절제는 다른 원발 병소가 없으면서 수술 전 혹은 수술 중에 발견된 종양을 모두 제거하였으며 제거한 종양의 절제연에서 조직학적으로 병소가 관찰되지 않을 때로 정의하였다. 생존 곡선은 전이성 폐암의 수술 시기를 시작점으로 하여 Kaplan-Meier 방법을 사용하였고원발 종양의 종류, 수술 방법, 폐 전이 병소의 개수, 림프절 전이 여부, 추가 항암치료 여부, 무병생존기간에 따른 생존율 간의 비교는 log-rank test를 통하여 p값이 0.05 미만일 때 유의하다고 판단하였다.
이론/모형
- 전이성 폐암에서 수술적 치료의 이론적 배경은 Viadana 등[4]이 제시한 “cascade-spreading process”에 기초한다. 예신으로 퍼져 나가는 것을 볼 수 있다[5].
성능/효과
- 1 세였으며 이 중 남자는 21명, 여자는 16명으로 나타났다. 2006년 7월까지 시행한 추적관찰을 통해 전 환자에서 추적관찰이 가능하였고 추적기간은 4일부터 99개월까지로 평균 28.4개월이었다.
- 37명의 환자 중 34명의 환자에서 완전 절제가 가능하였고 나머지 3명은 모두 완전 절제가 불가능하여 진단적 절제술만 시행한 경우였다.
- 4284). 림프절 절제를 같이 시행한 17명의 환자 중에서 림프절 전이 여부에 따라 생존율을 비교해보았을 때 림프절 전이가 없을 때의 3년 생존율은 43.0%로 림프절 전이가 있을 때의 25.0%보다 높게 나타났으나 통계적인 의의는 없었다(p=0.6610)(Table 4).
- 무병 생존 기간이 36개월 미만인 경우와 36개월 이상인 경우의 생존율을 비교해 보았을 때 각각의 3년 생존율은 68.9%와 50.6%로 나타났으나 통계적인 의의는 없었다 (p=0.2767)(Table 4).
- 장기 생존율을 기대할 수 있는 치료법이다. 본 연구에서는 전이성 폐암에서 원발 종양이 육종일 때보다는 암종일 때 단변량 분석에서 예후가 더 좋게 나타났으며 가능하다면 폐 부분 절제만으로도 높은 생존율을 나타낸다는 결과를 얻었다. 하지만, 폐 전이 병소의 개수, 추가 항암 치료, 림프절 전이, 무병 생존 기간 등과 생존율의 관계는 좀 더 많은 증례와 추적관찰이 필요한 것으로 나타났다.
- 다시 말하면 폐전이 수술에서 림프절 절제술은 치료적으로 중요한 것이 아니라 예후를 결정하는 데 있어서 중요하다는 것이다. 본원의 경우 수술 방법에 따른 생존율의 차이는 보이지 않았으며 림프절 전이가 있는 경우 5년 이상 생존한 예는 없었다.
- 다른 한편으로 Rena 등[18]이 상피조직 종양으로부터 전이된 202명의 폐암 환자에서 수술적으로 치료한 결과를 살펴 보면 완전 절제가 가능했던 169명의 환자에서 5년 생존율이 43%, 10년 생존율이 17%로 나타나고 있다. 본원의 경우 암종과 육종으로 나누어서 생존율을 비교해 보았을 때 암종의 생존율이 육종보다 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다.
- 나타났다. 본원의 경우도 마찬가지로 무병생존 기간을 36개월을 기준으로 나누어 비교하였을 때와 병소의 개수에 따라 1개인 경우와 2개 이상인 경우를 나누어 비교하였을 때 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다.
- 본원의 자료를 분석해 보면 전이성 폐암의 수술적 치료는 완전 절제가 가능하였을 때 장기 생존율을 높일 수 있으며 수술 방법이나 전이 병소의 개수는 수술 후 예후에 큰 영향을 미치지 않으나 원발 종양의 종류에 따라서 육종이 암종보다 예후가 나쁘다는 것을 알 수 있다. 이번 연구에서는 증례가 다소 적고 평균 추적기간이 28.
- 수술 시 절제 범위에 따라 폐 부분 절제술 또는 폐 구역 절제술을 시행한 경우와 폐엽 절제술 또는 전폐 절제술을 시행한 경우를 비교하여 보았을 때 생존율의 유의한 차이는 보이지 않았으며(p=0.6429) 폐 전이 병소의 개수에 따라 1개인 경우와 2개 이상인 경우를 나누어 비교하여 보았을 때 2개 이상의 폐 전이 병소를 갖는 경우는 추적기간이 짧아 3년 생존율은 구할 수 없었으나 통계적으로 서로 유의한 차이는 나타나지 않았다 (p=0.2538). 또한 추가 항암치료 여부에 따라 생존율을 비교해 보았을 때도 역시 통계학적인 의의는 없었다(p=0.
- 34명의 환자에서만 생존분석을 시행했다. 완전 절제가 가능했던 환자에서의 3년 생존율과 5년 생존율은 각각 50.5%와 35.9%로 나타났으며 중간 생존기간은 38개월이었다 (Fig. 1).
- 분석하였다. 원발 종양의 종류에 따라 암종과 육종을 비교해 보았을 때 암종의 경우 3년 생존율과 5년 생존율은 각각 64.5%, 45.6%로 나타났으나 육종에서의 3년 생존율은 17.5%로 나타나 통계학적으로 유의한 차이를 보였다 (p=0.0288)(Fig. 2).
후속연구
- 하지만, 폐 전이 병소의 개수, 추가 항암 치료, 림프절 전이, 무병 생존 기간 등과 생존율의 관계는 좀 더 많은 증례와 추적관찰이 필요한 것으로 나타났다. 앞으로 전이성 폐암의 적절한 수술 기준과 수술 후예 후 인자를 결정하기 위해서는 장기간의 추적관찰과 각기 관의 협조 연구, 그리고 무작위 전향적 연구 등이 필요할 것으로 생각한다.
- 암종보다 예후가 나쁘다는 것을 알 수 있다. 이번 연구에서는 증례가 다소 적고 평균 추적기간이 28.4개월로 3년이 채 되지 못하였으며 후향적 연구로 다변량 분석이 어려웠으나 앞으로 증례와 추적기간이 더 늘어나면 수술 후 예후에 영향을 미치는 인자에 대해 더욱 정확한 분석이 가능할 것으로 생각한다.
- 본 연구에서는 전이성 폐암에서 원발 종양이 육종일 때보다는 암종일 때 단변량 분석에서 예후가 더 좋게 나타났으며 가능하다면 폐 부분 절제만으로도 높은 생존율을 나타낸다는 결과를 얻었다. 하지만, 폐 전이 병소의 개수, 추가 항암 치료, 림프절 전이, 무병 생존 기간 등과 생존율의 관계는 좀 더 많은 증례와 추적관찰이 필요한 것으로 나타났다. 앞으로 전이성 폐암의 적절한 수술 기준과 수술 후예 후 인자를 결정하기 위해서는 장기간의 추적관찰과 각기 관의 협조 연구, 그리고 무작위 전향적 연구 등이 필요할 것으로 생각한다.
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