[논문]간호수가 누락률 감소활동

김난자; 이용교; 김혜진; 정옥주; 송남경; 전미순

간호수가 누락률 감소활동
Activity to reduce the record missing for nursing care charge 원문보기

한국의료QA학회지 = Journal of Korean Society of Quality Assurance in Health Care, v.15 no.1, 2009년, pp.73 - 78

김난자 (대구파티마병원 내과 중환자실) , 이용교 (대구파티마병원 내과 중환자실) , 김혜진 (대구파티마병원 내과 중환자실) , 정옥주 (대구파티마병원 내과 중환자실) , 송남경 (대구파티마병원 내과 중환자실) , 전미순 (대구파티마병원 내과 중환자실)

초록
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문제: 오늘날 간호사는 과거와 달리 현대적 보건의료 요구를 해결할 수 있는 체계적인 이론과 기술을 습득하도록 훈련된 고급 전문 인력이고, 간호행위를 생산하기 위해서는 서비스의 생산원가 뿐만 아니라 전문 인력으로서의 훈련 및 유지비용 등도 투입되어야만 가능하게 함으로서 2008년 7월부터 시행한 중환자실 간호등급에 따른 간호수가 책정으로 인해 중환자실 내에서 이루어지고 있는 많은 간호행위 중 수가를 받을 수 있는 부분이 생기게 되었고 간호행위의 중요성과 더불어 간호를 시행 후 받을 수 있는 수가에 대한 간호사들의 입력에 대한 의무도 늘어나게 되었다. 이에 빈번히 누락되고 있는 간호수가 관리를 통한 경제적 손실을 방지해야 할 필요성을 느껴 개선활동을 하고자 한다. 목적: 2008년 7월부터 시행한 중환자실 간호등급에 따른 간호수가 책정으로 인해 중환자실내에서 이루어지고 있는 간호 행위의 중요성을 인식하고 구체적인 문제 분석과 간호 현장에서의 개선안을 도출함으로써 경제적 손실을 방지할 수 있는 간호수가 누락률을 감소시키고자 함이다. 의료기관: 대구파티마병원 내과 중환자실. 질 향상 활동: 업무개선의 방법으로 환자 개인별 간호수가 입력 누락 방지 체크 리스트 사용 및 처방 전달 시스템의 간호수가 재입력 화면을 이용하여 입력의 용이성 도모하였고 입력된 간호수가를 처방 전달 시스템 간호수가 조회 프로그램을 이용해 익일 누락여부를 매일 모니터링 하였다. 교육 및 홍보활동으로는 간호수가 입력누락 방지를 위한 간호수가 입력 지침을 제작하여 전체간호사는 년 2회, 신규간호사는 개별 교육을 실시하였으며, 월별 간호수가 누락통계를 실명 공고 하여 간호수가 다 빈도 누락 간호사는 추가 개별교육을 실시하였다. 개선효과: 간호수가 입력 프로세스 개선을 통해 간호수가 평균 누락률이 개선 전 6.5%, 개선 후 1.2%로 5.3%의 누락 감소율을 보였으며 역치 5%를 달성하였고 간호수가 누락금액은 개선 전 2,992,752원, 개선 후 590,787원으로 2,401,965원의 누락 효과 비용을 구할 수 있었다. 본 QA활동으로 중환자실 간호수가 전산입력에 대한 체계적인 교육부재와 신규간호사들의 잦은 전산누락이 있어왔으나 표준화 된 체크리스트 지침과 입력확인 작업으로 전산입력 누락률이 감소하는 효과를 가져왔다. 추후 심평원 청구 작업을 하는 부서와 연계되어 실제 청구 누락률에 대한 비교와 간호사 근무연수와 간호수가 입력 누락률에 대한 상관관계 조사를 제언 해 본다.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

2008년 7월부터 시행한 중환자실 간호등급에 따른 간호수가 책정으로 인해 중환자실내에서 이루어지고 있는 간호 행위의 중요성을 한번 더 인식하게 하고 구체적인 문제 분석과 간호 현장에서의 개선안 도출함으로써 경제적 손실을 방지할 수 있는 간호수가 누락률을 감소시키고자 한다.
2008년 7월부터 시행한 중환자실 간호등급에 따른 간호수가 책정으로 인해 중환자실내에서 이루어지고 있는 간호 행위의 중요성을 한번 더 인식하게 하고 구체적인 문제 분석과 간호 현장에서의 개선안 도출함으로써 경제적 손실을 방지할 수 있는 간호수가 누락률을 감소시키고자 한다.

제안 방법

간호수가 입력 누락 관리를 위해 첫째 개인별 간호수가 입력 누락 방지 체크리스트 사용과 처방 전달 시스템의 간호수가 재입력 화면을 이용하여 입력의 용이성을 도모하였고, 입력된 간호수가를 처방 전달 시스템 간호수가 조회 프로그램을 이용해 익일 누락여부를 매일 모니터링 하였다. 둘째로 교육 및 홍보활동으로 간호수가 입력누락 방지를 위한 간호수가 입력 지침을 제작하였고, 전체간호사의 간호수가 입력 교육은 년 2회 실시하였으며, 신규간호사들은 간호수가 입력 개별 교육을 실시하였다.
간호수가 입력을 누락 또는 수가 입력 변경 시에만 교육함으로서 누락이 잦아 간호수가 누락의 문제점을 파악하고 개선전략을 실시하기 위해 수간호사 외 근무연수가 5년차 이상 숙련 된 간호사 4명으로 팀을 구성하였고 정기모임을 통해 간호수가 누락건수 조사 및 근본원인을 파악하고 이를 바탕으로 질 향상 활동을 실시 한 후 개선효과를 분석하였다.
대상기관은 2차 진료기관으로 내과 계 중환자실 14병상의 조사기간 4개월간 재원환자 대상으로 다 빈도 4항목(인공호흡기 사용료, 심전도 감시료, 경피적 산소포화도 감시료, 체위 변경료)의 간호수가가 있는 간호행위를 개선 전ㆍ후 각 2개월의 간호수가 누락 입력을 처방 전달 시스템의 간호수가 입력 조회 프로그램을 통해 조사 하였다.
간호수가 입력 누락 관리를 위해 첫째 개인별 간호수가 입력 누락 방지 체크리스트 사용과 처방 전달 시스템의 간호수가 재입력 화면을 이용하여 입력의 용이성을 도모하였고, 입력된 간호수가를 처방 전달 시스템 간호수가 조회 프로그램을 이용해 익일 누락여부를 매일 모니터링 하였다. 둘째로 교육 및 홍보활동으로 간호수가 입력누락 방지를 위한 간호수가 입력 지침을 제작하였고, 전체간호사의 간호수가 입력 교육은 년 2회 실시하였으며, 신규간호사들은 간호수가 입력 개별 교육을 실시하였다. 또한 월별 간호수가 누락통계를 실명 공고하여 간호수가 다 빈도 누락 간호사는 추가로 개별교육을 실시하였다.
둘째로 교육 및 홍보활동으로 간호수가 입력누락 방지를 위한 간호수가 입력 지침을 제작하였고, 전체간호사의 간호수가 입력 교육은 년 2회 실시하였으며, 신규간호사들은 간호수가 입력 개별 교육을 실시하였다. 또한 월별 간호수가 누락통계를 실명 공고하여 간호수가 다 빈도 누락 간호사는 추가로 개별교육을 실시하였다.

성능/효과

6%의 가장 큰 개선 효과가 있었다. 간호수가 누락금액은 개선 전 2,992,752원에서 개선 후 590,787원으로 2,401,965원의 누락 효과비용을 구할 수 있었다. 또한, 교육 및 홍보를 통해 간호수가 누락감소활동에 대한 인지도가 높아졌다.
간호수가 입력 프로세스 개선으로 체계적인 입력을 통해 간호수가 평균 누락률이 개선 전 6.5%에서 개선 후 1.2%로 5.3%의 누락 감소율을 보여 역치 5%를 달성하였으며, 인공호흡기 감시료 누락률, 심전도 감시료 누락률, 경피적 산소포화도 감시료 누락률, 체위변경률 누락률중 인공호흡기 감시료 누락률이 개선 전 8.3%에서 개선 후 1.7%로 6.6%의 가장 큰 개선 효과가 있었다. 간호수가 누락금액은 개선 전 2,992,752원에서 개선 후 590,787원으로 2,401,965원의 누락 효과비용을 구할 수 있었다.
개선 전 경피적 산소포화도 감시료 총 810건의 입력건수 중 48건이 누락되어 5.9%의 평균 누락률을 보였고 개선 후는 총 812건의 입력건수 중 10건이 누락되어 1.2%의 평균 누락률을 보여 4.7%의 누락 감소율을 나타내었다.
개선 전 심전도 감시료 총 836건의 입력건수 중 50건이 누락되어 6.0%의 평균 누락률을 보였고 개선 후는 총 825건의 입력건수 중 3건이 누락되어 0.4%의 평균 누락률을 보여 5.6%의 누락 감소효과를 나타내었다.
개선 전 인공호흡기 감시료 총 579건의 입력건수 중 48건이 누락되어 8.3%의 평균 누락률을 보였고 개선 후는 총 406건의 입력건수 중 7건이 누락되어 1.7%의 평균 누락률을 보여 6.6%의 누락 감소 효과를 나타내었다.
개선 전 체위 변경료 총 800건의 입력건수 중 45건이 누락되어 5.6%의 평균 누락률을 보였고 개선 후는 794건의 입력건수 중 10건이 누락되어 1.3%의 평균 누락률을 보여 4.3%의 누락 감소율을 나타내었다.
인공호흡기 감시료 누락률이 개선 전(8.3%)에서 개선 후(1.7%)로 6.6%의 누락 감소율을 보여 4항목 중 가장 높은 감소 효과를 나타내었다.
인공호흡기 감시료 입력 누락률, 심전도 감시료 입력 누락률, 경피적 산소포화도 감시료입력 누락률, 체위 변경료 입력 누락률을 효과 평가기준으로 하였고 표준은 0%, 역치는 개선 전 자료수집 간호 수가 누락률 6.5%에 근거하여 5%로 설정하였다.

후속연구

점점 세분화 되어가고 있는 중환자실 간호수가 입력에 대한 교육 부재와 낮은 인지도로 인해 간호사들은 간호수가 입력의 어려움을 나타내었고, 입사초기 신규 간호사들의 잦은 실수와 이해력 부족으로 빈번한 간호수가 누락이 발생하여 반복적인 교육이 중요하게 되었으며 중환자실 간호등급제가 도입되면서 표준화 된 체크리스트 지침과 입력확인 작업으로 전산입력 누락률 감소 QA활동을 통하여 간호수가 입력의 중요성을 한번 더 인식하게 되었다. 이에 심 평원 청구 작업을 하는 부서와 연계되어 현장에서 근무하는 간호사의 간호수가 입력 누락률과 실제 청구 누락률에 대한 차이 비교 조사 및 간호사 근무연수와 간호수가 입력 누락률에 대한 상관 관계 조사를 제언 해 본다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간호사는 오늘날 어떤 인력인가?	문제: 오늘날 간호사는 과거와 달리 현대적 보건의료 요구를 해결할 수 있는 체계적인 이론과 기술을 습득하도록 훈련된 고급 전문 인력이고, 간호행위를 생산하기 위해서는 서비스의 생산원가 뿐만 아니라 전문 인력으로서의 훈련 및 유지비용 등도 투입되어야만 가능하게 함으로서 2008년 7월부터 시행한 중환자실 간호등급에 따른 간호수가 책정으로 인해 중환자실 내에서 이루어지고 있는 많은 간호행위 중 수가를 받을 수 있는 부분이 생기게 되었고 간호행위의 중요성과 더불어 간호를 시행 후 받을 수 있는 수가에 대한 간호사들의 입력에 대한 의무도 늘어나게 되었다. 이에 빈번히 누락되고 있는 간호수가 관리를 통한 경제적 손실을 방지해야 할 필요성을 느껴 개선활동을 하고자 한다.
	간호행위를 생산하기 위해서는 무엇이 필요한가?	그러나 오늘날 간호사는 과거와 달리 현대적 보건 의료 요구를 해결 할 수 있는 체계적인 이론과 기술을 습득하도록 훈련된 고급 전문인력이다. 간호행위를 생산하기 위해서는 서비스의 생산 원가 뿐 만아니라 전문 인력으로서의 훈련 및 유지 비용등도 투입이 되어야만 가능하다. 현행 간호수가에는 총 680여개 간호행위 중 37개 간호행위 만이 다루어지고 있고 입원료에 포함되어 입원환자 간호 관리료로 지불 보상되고 있다(한국보건사회연구원, 2006).
	전체 진료비용을 절감시킨다는 측면에서 간호행위에 대한 비용의 산정의 필요성으로 인한 본 연구의 목적은 무엇인가?	2008년 7월부터 시행한 중환자실 간호등급에 따른 간호수가 책정으로 인해 중환자실내에서 이루어지고 있는 간호 행위의 중요성을 한번 더 인식하게 하고 구체적인 문제 분석과 간호 현장에서의 개선안 도출함으로써 경제적 손실을 방지할 수 있는 간호수가 누락률을 감소시키고자 한다. 경제적 손실을 방지할 수 있는 간호수가 누락률을 감소시키고자 한다.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
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