[국내논문]뇌졸중 환자의 균형과 기능 수행 및 보행 검사를 위한 평가도구의 비교: BBS, TUG, TUG, Fugl-Meyer, MAS-G, C·MGS, and MBI Correlation Between Balance, Walking Test and Functional Performance in Stroke Patients: BBS, TUG, Fugl-Meyer, MAS-G, C·MGS, and MBI원문보기
The purposes of this study were to determine correlations between the Berg Balance Test (BBS), Timed -UP & Go Test, Fugl Meyer-L/E, Balance, Sensory (FM-L/E, B, S), Motor Assessment Scale-Gait (MAS-G), Comfortable maximal Gait Speed (C MGS), and the Modified Barthel Index (MBI). The subjects were 40...
The purposes of this study were to determine correlations between the Berg Balance Test (BBS), Timed -UP & Go Test, Fugl Meyer-L/E, Balance, Sensory (FM-L/E, B, S), Motor Assessment Scale-Gait (MAS-G), Comfortable maximal Gait Speed (C MGS), and the Modified Barthel Index (MBI). The subjects were 40 stroke patients of the Korea National Rehabilitation Center in Seoul. Main outcome measures were Balance control (BBS, FM-B), Gait (TUG, C MGS, MAS-G), ADL (MBI) and Motor Function of Lower Extremities (FM-L/E, S). The data were analyzed using Pearson product correlation. FM scales between other clinical and instrumental indexes and multiple stepwise regression analyses were performed to identify prognostic factors for Balance, Gait and ADL Motor Function of Lower Extremity inclinations. The results of this study were as follows: The BBS, FM-L/E, balance, sensory and MBI showed positive correlation relations, but TUG and C MGS showed negative correlations. The sensory factor of the FM-scale showed the strongest variance in predicting BBS. However the FM-balance showed the strongest variance in predicting TUG, MAS-G and C MGS. The use of both quantitative and qualitative scales was shown to be a good measuring instrument for the classification of the general clinical performance of the patients.
The purposes of this study were to determine correlations between the Berg Balance Test (BBS), Timed -UP & Go Test, Fugl Meyer-L/E, Balance, Sensory (FM-L/E, B, S), Motor Assessment Scale-Gait (MAS-G), Comfortable maximal Gait Speed (C MGS), and the Modified Barthel Index (MBI). The subjects were 40 stroke patients of the Korea National Rehabilitation Center in Seoul. Main outcome measures were Balance control (BBS, FM-B), Gait (TUG, C MGS, MAS-G), ADL (MBI) and Motor Function of Lower Extremities (FM-L/E, S). The data were analyzed using Pearson product correlation. FM scales between other clinical and instrumental indexes and multiple stepwise regression analyses were performed to identify prognostic factors for Balance, Gait and ADL Motor Function of Lower Extremity inclinations. The results of this study were as follows: The BBS, FM-L/E, balance, sensory and MBI showed positive correlation relations, but TUG and C MGS showed negative correlations. The sensory factor of the FM-scale showed the strongest variance in predicting BBS. However the FM-balance showed the strongest variance in predicting TUG, MAS-G and C MGS. The use of both quantitative and qualitative scales was shown to be a good measuring instrument for the classification of the general clinical performance of the patients.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자의 회복 능력을 평가하는 Berg 균형 척도, TUG, Fugl-Meyer, MAS-보행, 안정․최대보행 속도, MBI의 상관관계를 제시하여 뇌졸중 환자의 기능적 수행 능력 평가에 도움을 주고자 하였다.
본 연구는 국립재활병원에 물리치료와 작업치료를 받은 40명의 뇌졸중 환자를 대상으로 뇌졸중 환자의 회복 능력을 평가하는 Berg 균형 척도, TUG, Fugl-Meyer, MAS-보행, 보행 속도, MBI의 상관관계와 Fugl-Meyer의 세부항목이 BBS, TUG, MAS-보행, 안정․최대 보행 속도에 어떠한 영향을 미치는지 알아 보았다. 연구 결과 균형기능 평가도구인 BBS와 하지운 동기능, 균형, 감각, 그리고 일상생활동작 평가인 MBI가 정상관관계를 이룬데 반해, 보행속도와 관계가 있는 TUG, 안정 및 최대보행속도는 역상관관계를 이루어 감소하였다.
또한 균형과 보행지수, 일상생활자립도, 기능적 수행 능력에 대한 비교 연구는 많이 이루어졌으나 뇌졸중 환자에 있어서 신체적 기능 회복과 보행 및 균형의 다각적인 관계에 대한 연구는 미비한 실정이다. 본 연구는 뇌졸중 환자의 기능적 예후를 측정하는데 사용되고 있는 BBS, TUG, Fugl-Meyer-하지 운동기능/균형/감각, MAS-보행, 안정․최대보행속도, MBI와의 관련성과 Fugl-Meyer의 세부항목 중 어떤 항목이 BBS, TUG, MAS-보행, 안정․최대 보행 속도에 영향을 미치는지 알아보고, 이를 이용하여 뇌졸중 환자의 보행 능력과 균형 및 이동 능력을 예측할 수 있는지 알아보았다.
제안 방법
본 연구에서는 일상생활에서 수행되는 14개의 기능적인 과제로 구성된 균형능력 평가 도구인 BBS를 사용하였고, 기능적 운동성과 이동능력의 검사를 위해 TUG(s)를 실시하였으며, 운동 기능 및 감각 평가는 Fugl-Meyer의 세부 항목인 하지 운동 기능(0～28점), 하지 감각(0～12점: 촉각 4점, 위치감각 8점), 균형(0～ 14점)항목을 점수화하여 평가하였다. 이외에 보행 기능 검사로 MAS-보행 항목과 안정․최대보행속도(거리 (m)/시간(s))를 측정하였고, 뇌졸중 환자의 일상생활자립도를 평가하기 위해 MBI를 사용하였다.
연구에 사용된 대상자의 성, 연령, 병명, 발병일은 의무기록지를 통하여 확인하였고, 모든 평가는 입원 후 치료시작 전에 평가되었으며 보행 기능 수행 능력은 재활치료를 위해 입원한 기간 동안 임상경력 4 이상인 물리치료사가 동작의 수행을 직접 관찰하여 측정하였다. 치료는 일반적인 물리치료와 작업치료 모두 주당 5회 시행하였다.
본 연구에서는 일상생활에서 수행되는 14개의 기능적인 과제로 구성된 균형능력 평가 도구인 BBS를 사용하였고, 기능적 운동성과 이동능력의 검사를 위해 TUG(s)를 실시하였으며, 운동 기능 및 감각 평가는 Fugl-Meyer의 세부 항목인 하지 운동 기능(0～28점), 하지 감각(0～12점: 촉각 4점, 위치감각 8점), 균형(0～ 14점)항목을 점수화하여 평가하였다. 이외에 보행 기능 검사로 MAS-보행 항목과 안정․최대보행속도(거리 (m)/시간(s))를 측정하였고, 뇌졸중 환자의 일상생활자립도를 평가하기 위해 MBI를 사용하였다.
연구에 사용된 대상자의 성, 연령, 병명, 발병일은 의무기록지를 통하여 확인하였고, 모든 평가는 입원 후 치료시작 전에 평가되었으며 보행 기능 수행 능력은 재활치료를 위해 입원한 기간 동안 임상경력 4 이상인 물리치료사가 동작의 수행을 직접 관찰하여 측정하였다. 치료는 일반적인 물리치료와 작업치료 모두 주당 5회 시행하였다. 모든 평가결과에 따른 점수는 대상자에게 제시되지 않았고, 대상자에게 실시한 모든 평가는 물리치료사 2인에 의해 실시되었다.
대상 데이터
본 연구의 대상은 뇌졸중으로 인한 편마비 진단을 받은 환자로 국립재활병원에서 입원 치료를 받는 편마비 환자 중 연구에 동의한 환자 40명을 대상으로 2006년 4월부터 10월까지 실시하였으며 선정조건은 다음과 같다.
데이터처리
BBS, TUG, Fugl-Meyer, MAS-보행, 안정․최대보 행속도, MBI와의 관련성을 알아보기 위하여 피어슨 상관분석(Pearson correlation coefficient)을 하였으며, Fugl-Meyer의 세부항목이 BBS, TUG, MAS-보행, 안정․최대 보행 속도에 어떠한 영향을 미치는지 알아보기 위해 다중선형회귀분석(multiple linear regression analysis)을 하였으며 통계적 유의수준 α=.05로 하였다.
수집된 자료는 윈도용 SPSS version 12.0 통계 프로그램을 사용하여 측정값들의 정규분포 여부를 알아보기 위하여 콜모고로프-스미르노프(Kolmogorov-Smirnov) 검정을 하였다.
성능/효과
BBS, TUG, MAS-보행, 안정․최대 보행 속도에 Fugl-Meyer의 평가 세부항목(하지 운동기능/균형/감각)중 어느 항목이 영향을 주는지 알아보기 위하여 단계적 다중 회귀 분석을 한 결과 BBS에서는 FM-감각과 FM-하지운동기능이, TUG, MAS-보행, 안정․최대보행에서는 FM균형이 가장 영향력을 미치는 것으로 나타났다(표 4).
BBS는 평균 41.85점, TUG는 평균 24.15초, Fugl-Meyer-하지 운동기능은 평균 11.25점, 균형은 평균 9.8점, 감각은 평균 9.7점이었다. MAS-보행은 평균 4.
7점이었다. MAS-보행은 평균 4.65점, 안정보행속도는 평균 26.93(㎧), 최대보행속도는 평균 22.79(㎧)로 나타났다. MBI는 평균 90.
균형기능 평가도구인 BBS와 하지운동기능, 균형, 감각, 그리고 일상생활동작 평가인 MBI가 정상관관계를 이룬데 반해, 보행속도와 관계가 있는 TUG, 안정 및 최대보행속도는 역상관관계를 이루어 감소하였다. 따라서 하지 운동 기능과 감각, 균형의 기능적인 향상이 있을수록 보행속도는 감소한 것을 알 수 있었다(표 3).
균형기능 평가도구인 BBS와 하지운동기능, 균형, 감각, 그리고 일상생활동작 평가인 MBI가 정상관관계를 이룬데 반해, 보행속도와 관계가 있는 TUG, 안정 및 최대보행속도는 역상관관계를 이루어 감소하였다. 따라서 하지 운동 기능과 감각, 균형의 기능적인 향상이 있을수록 보행속도는 감소한 것을 알 수 있었다(표 3).
균형기능 평가도구인 BBS와 하지운동기능, 균형, 감각, 그리고 일상생활동작 평가인 MBI가 정상관관계를 이룬데 반해, 보행속도와 관계가 있는 TUG, 안정 및 최대보행속도는 역상관관계를 이루어 감소하였다. 따라서 하지 운동 기능과 감각, 균형의 기능적인 향상이 있을수록 보행속도는 감소한 것을 알 수 있었다. de Oliveira 등(2006)은 20명의 환자를 대상으로 한 연구에서 BBS는 FM-균형(r=.
본 연구에서 Fugl-Meyer의 평가 세부항목인 하지 운동기능/균형/감각 중 BBS에서는 FM-감각이, TUG, MAS-보행, 안정․최대보행에서는 FM-균형이 가장 영향력을 미치는 것으로 나타났다.
본 연구는 국립재활병원에 물리치료와 작업치료를 받은 40명의 뇌졸중 환자를 대상으로 뇌졸중 환자의 회복 능력을 평가하는 Berg 균형 척도, TUG, Fugl-Meyer, MAS-보행, 보행 속도, MBI의 상관관계와 Fugl-Meyer의 세부항목이 BBS, TUG, MAS-보행, 안정․최대 보행 속도에 어떠한 영향을 미치는지 알아 보았다. 연구 결과 균형기능 평가도구인 BBS와 하지운 동기능, 균형, 감각, 그리고 일상생활동작 평가인 MBI가 정상관관계를 이룬데 반해, 보행속도와 관계가 있는 TUG, 안정 및 최대보행속도는 역상관관계를 이루어 감소하였다. 따라서 하지 운동 기능과 감각, 균형의 기능적인 향상이 있을수록 보행속도는 감소한 것을 알 수 있었다.
후속연구
뇌졸중 환자에게 사용되는 Modified Barthel Index(MBI)는 Mahoney와 Barthel(1965)이 일상생활동 작자립도를 평가기준으로 하여 개발한 것으로 환자의 기능호전 변화를 반영하는 평가방법이며 특히 다른 평가 도구에 비해 평가의 편리함, 높은 정확성, 일관성, 민감도, 그리고 통계처리의 용이함 등으로 널리 사용되며 자조 활동과 운동성에 대한 훈련 시 지표가 되고 있다(Smith, 1993). 뇌졸중 환자의 회복 진단을 예측할 수 있는 양적이고 질적으로 점수화 할 수 있는 평가 도구로서 재활 치료 평가 결과에 따른 환자 상태의 분류와 적절한 치료전략을 고안할 수 있을 것이다.
선행 연구에서 다양한 질환을 가지고 있는 환자들의 이동성, 보행, 균형, 일상 생활자립도의 상관관계는 밀접한 관계가 있는 것으로 나타났다. 또한 임상에서 많이 사용되고 있는 측정 도구와 함께 평가도구를 이용하여 치료결과를 평가하고 반복 검사하여 치료의 효과와 보조의 필요성을 판단할 수 있어야 할 것이다.
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