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문제 정의
- 그러나 평가로 많은 시간과 비용이 요구된다면 실제 사용하고 운용하는데 어려움이 따르게 된다. 따라서 본 연구는 가장 간편한 도구와 평가지로 구성되어 짧은 시간에 실시할 수 있는 평가들을 선별하여 이들 간의 상관관계를 살펴보고 치료와 평가법 선별에 있어 참고 자료를 제공하고자 한다.
- 위에서 살펴본 검사법 외에 뇌졸중 환자들을 평가하기 위한 방법이 다양하게 소개되고 있지만 아직 각 평가법의 상관관계에 대한 연구와 균형 및 낙상에 미치는 실질적인 영향에 대한 연구는 미비한 실정이다. 따라서 본 연구는 임상에서 가장 간편하고 빠른 시간에 환자를 평가할 수 있는 대표적인 균형검사법들을 선별하여 각 평가방법 사이의 상관관계를 관찰하고 이들과 낙상설문지를 통하여 실질적인 낙상경험과 균형 간에 상관관계가 있는지 알아보고자 한다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자 20명을 대상으로 BBS, STI, MBI, TUG, FTR, 낙상유무와의 상관관계를 관찰하였다. 연구결과 BBS와 FRT, MBI는 통계학적으로 유의한 정상상관관계가 관찰되었는데, 이는 균형능력이 좋을수록 향상된 일상생활기능과 전방이동능력이 관찰되었다.
제안 방법
- TUG(Time-Up & Go test)는 기능적 운동성과 이동능력을 측정하는 검사법으로 연구대상자는 의자에 앉은 자세에서 출발신호와 함께 의자 전방에 표시된 3 m 지점의 반환점을 되돌아와 의자에 다시 앉는 시점까지의 소요시간을 측정하였다. 1회 연습과정을 시행한 후 2회 반복 측정하여 평균값을 산출하였다. 이 검사의 측정자 내 신뢰도(r=0.
- 균형능력측정기는 좌/우 발의 뒤꿈치와 발가락에 각각 독립된 포스플랫폼이 설치되어 있어 압력변화를 감지하는 것으로 4개의 점(2-발뒤꿈치, 2-발가락)에 실리는 체중의 변화로 자세요동(postural sway)을 평가하도록 고안되었다. 4개의 포스플랫폼에서 체중패턴이동(weight displacement)과 대각선 흔들림(diagonal sway), 4개의 플랫폼에 실리는 압력을 측정하였다. 1초에 32개씩 32초 동안 4개의 포스플레이트에서 압력데이터를 수집하였다.
- 본 실험에 앞서 연구자는 연구목적을 대상자에게 설명하고 시범을 보여 대상자가 연구방법을 이해하기 쉽도록 하였다. 검사는 32초 동안 시행하였으며, 대상자의 시작 전 자세는 시선을 전방으로 하고 고개를 편안한 중립자세로 양팔은 옆에 나란히 놓도록 하였다.
- 우선 대상자는 팔을 90° 정도 굴곡하고 주관절은 신전하고 주먹을 쥔 후 양다리를 어깨너비만큼 벌린다. 그리고 시작자세에서의 견관절 중심과 손까지의 거리를 측정한 후, 최대한 앞쪽으로 기울여 넘어지지 않을 만큼까지 팔을 앞으로 뻗게 하여 이때의 거리를 측정하였다. 나중의 측정값에서 처음 시작자세의 측정값을 빼준 값을 측정값으로 이용하였다.
- 위의 다섯 가지 평가를 실시하기 전에 연구대상자의 일반적인 특징을 조사하면서 낙상 경험에 대한 설문조사를 하였다. 설문 항목은 낙상 경험에 대한 여부, 낙상경험이 있다면 낙상으로 인하여 이차적인 문제가 발생하였는지, 장소는 어디였는지, 몇 번정도 낙상을 경험하였는지 그리고 낙상 경험으로 인하여 외출을 하는데 제한을 느꼈는지에 대한 내용으로 질문지 형식의 조사를 하였다. 평가는 환자가 질문에 답을 하는 주관적인 방식으로 이루어졌다.
- 연구대상자의 선정조건은 타인의 도움 없이 거동을 할 수 있으며 보조도구를 사용하여 10 m 이상 보행이 가능한 자, 실험에 영향을 줄 수 있는 근골격계 질환이 없으며 균형에 영향을 주는 약물이나 알코올을 섭취하지 않은 자, 신경학적 검사로 청각, 전정, 안구 손상이 없는 자, 동측성 반맹증(hemianopsia), 편측무시(unilateral spatial neglect) 증상이 없고 언어 이해능력에 장애가 없는 자, 지시하는 내용을 이해하고 따를 수 있는 자로 한국형 간이정신상태 판별(Mini Mental Examination-Korean version)에서 연령과 교육수준을 고려한 평균 점수가 24점 이상인자, 실행증(apraxia)이 없는 자, Florida Apraxia Screen에서 28점 이상인 자로 제한하였다. 실험 전 모든 연구대상자에게 연구의 목적 및 취지를 설명하고 자발적인 동의를 구한 후 본 실험을 시행하였다.
- 1초에 32개씩 32초 동안 4개의 포스플레이트에서 압력데이터를 수집하였다. 압력 센서는 피에조일렉트릭 방식(piezoelectric process)이며, 수집한 데이터는 kg단위로 기록하지 않고 체중의 %로 기록하였다. 1회 검사는 8개의 자세로 구성되어 있지만, 본 연구에서는 눈을 뜬 상태에서의 검사만 실시하였다.
- 위의 다섯 가지 평가를 실시하기 전에 연구대상자의 일반적인 특징을 조사하면서 낙상 경험에 대한 설문조사를 하였다. 설문 항목은 낙상 경험에 대한 여부, 낙상경험이 있다면 낙상으로 인하여 이차적인 문제가 발생하였는지, 장소는 어디였는지, 몇 번정도 낙상을 경험하였는지 그리고 낙상 경험으로 인하여 외출을 하는데 제한을 느꼈는지에 대한 내용으로 질문지 형식의 조사를 하였다.
- 설문 항목은 낙상 경험에 대한 여부, 낙상경험이 있다면 낙상으로 인하여 이차적인 문제가 발생하였는지, 장소는 어디였는지, 몇 번정도 낙상을 경험하였는지 그리고 낙상 경험으로 인하여 외출을 하는데 제한을 느꼈는지에 대한 내용으로 질문지 형식의 조사를 하였다. 평가는 환자가 질문에 답을 하는 주관적인 방식으로 이루어졌다.
대상 데이터
- 4개의 포스플랫폼에서 체중패턴이동(weight displacement)과 대각선 흔들림(diagonal sway), 4개의 플랫폼에 실리는 압력을 측정하였다. 1초에 32개씩 32초 동안 4개의 포스플레이트에서 압력데이터를 수집하였다. 압력 센서는 피에조일렉트릭 방식(piezoelectric process)이며, 수집한 데이터는 kg단위로 기록하지 않고 체중의 %로 기록하였다.
- 본 실험의 연구대상자는 총 20명으로 남자 15명, 여자 5명이 참여하였고, 연령은 50∼60세 13명, 60∼70세 7명이었으며, 뇌손상 원인으로 뇌출혈 9명, 뇌경색 11명이었다.
- 본 연구의 대상자는 편측 뇌손상으로 인해 뇌졸중 진단을 받고 S시 보건소 물리치료실로 내원하는 20명을 대상으로 시행하였다. 연구대상자의 선정조건은 타인의 도움 없이 거동을 할 수 있으며 보조도구를 사용하여 10 m 이상 보행이 가능한 자, 실험에 영향을 줄 수 있는 근골격계 질환이 없으며 균형에 영향을 주는 약물이나 알코올을 섭취하지 않은 자, 신경학적 검사로 청각, 전정, 안구 손상이 없는 자, 동측성 반맹증(hemianopsia), 편측무시(unilateral spatial neglect) 증상이 없고 언어 이해능력에 장애가 없는 자, 지시하는 내용을 이해하고 따를 수 있는 자로 한국형 간이정신상태 판별(Mini Mental Examination-Korean version)에서 연령과 교육수준을 고려한 평균 점수가 24점 이상인자, 실행증(apraxia)이 없는 자, Florida Apraxia Screen에서 28점 이상인 자로 제한하였다.
- 본 연구의 대상자는 편측 뇌손상으로 인해 뇌졸중 진단을 받고 S시 보건소 물리치료실로 내원하는 20명을 대상으로 시행하였다. 연구대상자의 선정조건은 타인의 도움 없이 거동을 할 수 있으며 보조도구를 사용하여 10 m 이상 보행이 가능한 자, 실험에 영향을 줄 수 있는 근골격계 질환이 없으며 균형에 영향을 주는 약물이나 알코올을 섭취하지 않은 자, 신경학적 검사로 청각, 전정, 안구 손상이 없는 자, 동측성 반맹증(hemianopsia), 편측무시(unilateral spatial neglect) 증상이 없고 언어 이해능력에 장애가 없는 자, 지시하는 내용을 이해하고 따를 수 있는 자로 한국형 간이정신상태 판별(Mini Mental Examination-Korean version)에서 연령과 교육수준을 고려한 평균 점수가 24점 이상인자, 실행증(apraxia)이 없는 자, Florida Apraxia Screen에서 28점 이상인 자로 제한하였다. 실험 전 모든 연구대상자에게 연구의 목적 및 취지를 설명하고 자발적인 동의를 구한 후 본 실험을 시행하였다.
데이터처리
- BBS, FRT, TUG, MBI, STI와의 관련성을 관찰하기 위해 피어슨 상관분석(Pearson correlation coefficient)을 시행하였으며, 통계학적 유의수준 α= 0.05로 설정하였다.
이론/모형
-
5) STI
STI(Stability Index)는 안정성 평가를 위하여 균형평가를 위하여 고안된 균형능력측정기(Tetrax Interactive Balance System, Tetrax Ltd., Ramat Gan. Israel)를 사용하였다. 균형능력측정기는 좌/우 발의 뒤꿈치와 발가락에 각각 독립된 포스플랫폼이 설치되어 있어 압력변화를 감지하는 것으로 4개의 점(2-발뒤꿈치, 2-발가락)에 실리는 체중의 변화로 자세요동(postural sway)을 평가하도록 고안되었다.
성능/효과
- BBS와 FRT(r=0.467, p<0.05), BBS와 TUG(r= 0.644, p<0.01), BBS와 MBI(r=0.769, p<0.01), MBI와 TUG(r=0.796, p<0.01), STI와 TUG(r=0.624, p<0.01)에서 통계학적으로 유의한 상관관계를 나타내었고, 낙상경험과 5가지 측정 방법사이에는 통계학적으로 유의한 상관관계가 관찰되지 않았다(Table 3).
- 본 연구에서는 FRT와 BBS가 정상상관관계를 이루었는데, 이것은 박은경과 김원호(2007)가 20명의 젊은 대상자와 45명의 65세 이상 노인을 대상으로 한 연구에서 현저한 관계가 있다는 결론과 일치하였다. BBS와 STI의 상관관계는 역상관관계를 이루었는데, 즉 안정성의 지수가 높을수록 균형능력은 떨어졌다. 즉, 자세동요 값이 높아 불안정할 경우 균형점수도 낮게 나타났다.
- 연구결과 BBS와 FRT, MBI는 통계학적으로 유의한 정상상관관계가 관찰되었는데, 이는 균형능력이 좋을수록 향상된 일상생활기능과 전방이동능력이 관찰되었다. BBS와 TUG 및 STI는 역상관관계가 있었으며 TUG만이 통계적 유의성이 관찰되었는데, 균형이 좋을수록 보행속도는 느리고 자세요동이 적었다. 낙상유무와 BBS, TUG와는 통계적으로 유의한 상관관계는 관찰되지 않았다.
- 균형기능 평가 도구인 BBS와 보행속도와 관계가 있는 TUG는 역상관관계를 이룬 반면, MBI와는 정상관계를 이루었다. 즉 균형이 좋을수록 보행속도는 감소하였고, 향상된 일상생활 기능을 보였다.
- BBS와 TUG 및 STI는 역상관관계가 있었으며 TUG만이 통계적 유의성이 관찰되었는데, 균형이 좋을수록 보행속도는 느리고 자세요동이 적었다. 낙상유무와 BBS, TUG와는 통계적으로 유의한 상관관계는 관찰되지 않았다. 따라서 BBS는 일상생활 능력과 전방으로 체중을 이동하는 능력을 예측할 수 있으나 BBS, MBI, TUG, FRT 등으로 낙상을 예견할 수는 없다고 할 수 있다.
- 또한, TUG와 STI는 서로 정상상관관계를 이루고 통계적 유의성이 관찰되었는데, 이는 앞서 BBS와 TUG가 역상관관계를 이루었던 결과와 연결하여 볼 때 유사한 결과라고 해석이 가능하다. 안정성 지수와 BBS는 역상관관계를 이루어 불안정할수록 균형점수는 낮았다.
- 본 연구에서도 MBI와 TUG가 정상상관관계를 이루었는데 이는 FIM과 MBI가 검사 항목은 조금씩 달라도 모두 일상생활 능력을 보는 것으로 Bohannon(1992)의 연구 결과와 유사한 결과라고 해석할 수 있다. 본 연구에서는 FRT와 BBS가 정상상관관계를 이루었는데, 이것은 박은경과 김원호(2007)가 20명의 젊은 대상자와 45명의 65세 이상 노인을 대상으로 한 연구에서 현저한 관계가 있다는 결론과 일치하였다. BBS와 STI의 상관관계는 역상관관계를 이루었는데, 즉 안정성의 지수가 높을수록 균형능력은 떨어졌다.
- 67)는 유의한 상관관계가 있다고 보고하였다. 본 연구에서도 MBI와 TUG가 정상상관관계를 이루었는데 이는 FIM과 MBI가 검사 항목은 조금씩 달라도 모두 일상생활 능력을 보는 것으로 Bohannon(1992)의 연구 결과와 유사한 결과라고 해석할 수 있다. 본 연구에서는 FRT와 BBS가 정상상관관계를 이루었는데, 이것은 박은경과 김원호(2007)가 20명의 젊은 대상자와 45명의 65세 이상 노인을 대상으로 한 연구에서 현저한 관계가 있다는 결론과 일치하였다.
- 또한, TUG와 STI는 서로 정상상관관계를 이루고 통계적 유의성이 관찰되었는데, 이는 앞서 BBS와 TUG가 역상관관계를 이루었던 결과와 연결하여 볼 때 유사한 결과라고 해석이 가능하다. 안정성 지수와 BBS는 역상관관계를 이루어 불안정할수록 균형점수는 낮았다. 이것을 정리하면 불안정할수록 균형점수가 낮으며, 균형점수가 낮을수록 보행속도는 증가한다고 할 수 있다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자 20명을 대상으로 BBS, STI, MBI, TUG, FTR, 낙상유무와의 상관관계를 관찰하였다. 연구결과 BBS와 FRT, MBI는 통계학적으로 유의한 정상상관관계가 관찰되었는데, 이는 균형능력이 좋을수록 향상된 일상생활기능과 전방이동능력이 관찰되었다. BBS와 TUG 및 STI는 역상관관계가 있었으며 TUG만이 통계적 유의성이 관찰되었는데, 균형이 좋을수록 보행속도는 느리고 자세요동이 적었다.
- 균형기능 평가 도구인 BBS와 보행속도와 관계가 있는 TUG는 역상관관계를 이룬 반면, MBI와는 정상관계를 이루었다. 즉 균형이 좋을수록 보행속도는 감소하였고, 향상된 일상생활 기능을 보였다. 이는 안승헌 등(2007)이 40명의 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구에서 BBS와 TUG는 역상관계를 이루고 MBI와는 정상관계를 보고한 연구, Steffen 등(2002)이 96명의 노인을 대상으로 한 연구에서 BBS와 TUG, MBI는 매우 유의한 상관관계를 보고한 연구, Podsiadlo와 Richardson(1991)은 여러 질환을 가진 노인 60명을 대상으로 한 연구에서 BBS와 TUG 간에 높은 상관관계(r=-0.
후속연구
- 본 연구에서는 낙상경험과 BBS, TUG 등과의 관계만을 관찰하였으나 지역에 생활하고 있는 뇌병변 대상자들이 매일 부딪혀야 하는 상황과 그들만의 특징에 대한 연구도 더불어 시행해야 낙상에 대한 예방법을 적절하게 파악하리라 여겨진다. 또한, 재활 치료과정에서도 이러한 요인들을 분석하여 치료과정에 포함시킬 수 있으리라 기대된다.
- 즉 대상자의 주거환경, 습관 및 인지능력 등 다양한 요인들이 복합적으로 낙상에 관여한다고 볼 수 있을 것이다. 본 연구에서는 낙상경험과 BBS, TUG 등과의 관계만을 관찰하였으나 지역에 생활하고 있는 뇌병변 대상자들이 매일 부딪혀야 하는 상황과 그들만의 특징에 대한 연구도 더불어 시행해야 낙상에 대한 예방법을 적절하게 파악하리라 여겨진다. 또한, 재활 치료과정에서도 이러한 요인들을 분석하여 치료과정에 포함시킬 수 있으리라 기대된다.
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