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가설 설정
- 이에 저자는 균형능력 평가 빈도가 많아질수록 환자에 대한 자극과 독려 그리고 동기 부여를 고취시켜 입원해 있는 뇌졸중 환자에 대해 BBS를 이용하여 매일 균형능력을 평가한 경우가 주 당 평가나 입원 및 퇴원 시 평가하는 경우보다 더 많은 향상을 보일 것이라는 가설 하에 본 연구를 계획하였다.
제안 방법
- 1일 1회, 30분씩 주 5회 총 4주간 일반적인 신경학 적 재활 물리치료(치료적 운동 및 열 전기치료)를 받는 뇌졸중 환자들을 대상으로 균형능력 평가 도구인 BBS를 매일 평가한 군(20회), 주간 단위로 평가한 군(4회), 그리고 입원 시와 퇴원 시 평가 한 군(2회) 의 세 군으로 구분해 각 군 내의 균형능력 변화 정도와 각 군 간에 어떠한 차이가 있는지를 알아보고자 하였다.
- 0을 이용하였다. 4주 동안 BBS를 이용해 균형능력을 매일 측정한 군 주간 단위로 측정한 군, 그리고 입원 및 퇴원 시에 평가한 군 3개로 구분하였다. 각 군들에 대해 평가를 시행 한 뒤 첫째 주와 넷째 주에 균형능력의 전후 변화를 알아보기 위해 짝비교 t-검정(paired t-test)을 실시하였고 각 군들 간에 유의성 유무에 대한 확인은 일원 배치 분산분석(one-way ANOVA)을 이용하였다.
- 본 연구는 신경계 재활 물리치료를 받는 초기 아급 성기 뇌졸중 환자를 매일, 주간단위, 입원 및 퇴원 시로 12명씩 3군으로 분류하였다. 이후 이들을 대상으로 4주간에 걸쳐 평가하였고 이들 군들에서 평가 전후로 균형능력 향상이 나타나는지, 또한 평가 빈도수에 따라서 균형능력에 어떠한 차이가 있는지, 그리고 차이가 어떤 군 사이에서 나타나는지에 대해 알아보고자 하였고 그 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 연구는 신경계 재활 물리치료를 받는 초기 아급 성기 뇌졸중 환자를 매일, 주간단위, 입원 및 퇴원 시로 12명씩 3군으로 분류하였다. 이후 이들을 대상으로 4주간에 걸쳐 평가하였고 이들 군들에서 평가 전후로 균형능력 향상이 나타나는지, 또한 평가 빈도수에 따라서 균형능력에 어떠한 차이가 있는지, 그리고 차이가 어떤 군 사이에서 나타나는지에 대해 알아보고자 하였고 그 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
대상 데이터
- 본 연구는 전남대학교 병원 물리치료실에서 2008년 3월에서 2008년 6월까지 물리치료를 받은 발병 6개월 미만의 급성기 및 아급성기 뇌졸중 환자 36명을 대상으로 실시하였다. 대상 환자들은 일반적인 의사소통이 가능하며 연구의 내용에 대한 설명이나 운동지시를 이해할 수 있는 이들을 대상으로 하였으며, 균형능력 및 근 긴장도 조절에 문제가 많은 뇌간이나 소뇌부위 뇌졸중 환자들 시각 문제나 편측 무시현상 운동조절 기능이나 감각 저하가 현저한 65세 이상의 고령 환자 감각 결손을 야기하는 당뇨 질환자나 기타 감각장애성 질환자, 강직 수준이 MAS(Modified Ashworth Scale) 3 수준을 초과하는 환자들은 연구대상에서 제외하였다. 이들의 일반적 사항은 (표 1)과 같다.
- 본 연구는 전남대학교 병원 물리치료실에서 2008년 3월에서 2008년 6월까지 물리치료를 받은 발병 6개월 미만의 급성기 및 아급성기 뇌졸중 환자 36명을 대상으로 실시하였다.
데이터처리
- 4주 동안 BBS를 이용해 균형능력을 매일 측정한 군 주간 단위로 측정한 군, 그리고 입원 및 퇴원 시에 평가한 군 3개로 구분하였다. 각 군들에 대해 평가를 시행 한 뒤 첫째 주와 넷째 주에 균형능력의 전후 변화를 알아보기 위해 짝비교 t-검정(paired t-test)을 실시하였고 각 군들 간에 유의성 유무에 대한 확인은 일원 배치 분산분석(one-way ANOVA)을 이용하였다. 또한 군 간 유의성 확인 후 사후 검정은 Scheffe검정을 이용하였다.
- 각 군들에 대해 평가를 시행 한 뒤 첫째 주와 넷째 주에 균형능력의 전후 변화를 알아보기 위해 짝비교 t-검정(paired t-test)을 실시하였고 각 군들 간에 유의성 유무에 대한 확인은 일원 배치 분산분석(one-way ANOVA)을 이용하였다. 또한 군 간 유의성 확인 후 사후 검정은 Scheffe검정을 이용하였다. 통계처리의 유의수준은 α＝.
성능/효과
- 1. BBS를 매일 단위로 평가 적용한 군, 주간 단위로 평가한 군, 입원 및 퇴원 시 평가한 군 모두에서 4주 이후 균형능력에 유의한 향상을 나타내었다.
- 2. BBS 모든 군 중에서도 평가를 매일 적용한 군에 서 균형능력 향상이 월등하게 높게 나타났다. 다음으로는 주간 단위로 BBS 평가 실시한 군이 높았고, 입원과 퇴원 시에만 평가한 군은 균형능력 향상 정도가 가장 적게 나타났다.
- 3. 각 군들 간의 균형능력 향상에 있어 유의성이 있는지를 확인해 본 결과 평가 군들 간에서도 유의 한 차이를 확인할 수 있었는데, 이는 일일 단위로 평가한 군과 주간 단위로 평가한 군 사이와 일일 단위로 평가한 군과 입원 및 퇴원 시 평가한 군 사이에 유의한 차이를 확인할 수 있었다. 하지만 주간 단위 평가군과 입원 및 퇴원 시 평가한 군 사이에서는 유의한 차이를 확인할 수 없었다.
- 본 연구검사 결과, 모든 군에서 BBS 평가 적용이 균형능력 향상에 도움이 되는 것으로 나타났다. 3개의 군 모두에서 첫 주에 비해 넷째주의 균형능력이 유의한 향상을 나타냈는데, 그중에서도 매일 BBS 평가를 실시한 군에서 가장 두드러진 균형능력 향상을 나타내었다. 그 다음으로는 주간 단위로 BBS 평가를 실시한 군이 높았고 그 다음이 입원과 퇴원 시에만 평가한 군 순으로 나타났다.
- 각 군들의 균형능력 향상의 결과를 비교해 보았을때 세군 모두에서 균형능력이 통계학적으로 유의한 향상을 나타냈다. 또한 균형능력 향상의 정도는 매일 평가를 실시한 군에서 가장 높게 나타났으며 주간 평가군과 입원 및 퇴원 시 평가군에서는 매일 평가한 군 보다는 적지만 어느 정도 상승한 결과를 나타냈다 표( 2, 3, 4).
- BBS 모든 군 중에서도 평가를 매일 적용한 군에 서 균형능력 향상이 월등하게 높게 나타났다. 다음으로는 주간 단위로 BBS 평가 실시한 군이 높았고, 입원과 퇴원 시에만 평가한 군은 균형능력 향상 정도가 가장 적게 나타났다.
- 또한 각 군들 간에 유의성이 있는지를 확인해 본 결과 BBS 평가를 매일 적용한 군의 평균이 9.75로 나타났을 때 주간 단위와 입원 및 퇴원 시 적용 한 군에서는 각각 평균이 6.41과 5.16으로 나타나 일 일 단위로 평가한 군과 주간 단위로 평가한 군 사이와 일일 단위로 평가한 군과 입원 및 퇴원 시 평가한 군 사이에 유의한 차이를 확인할 수 있었다.
- 또한 균형능력 향상의 정도는 매일 평가를 실시한 군에서 가장 높게 나타났으며 주간 평가군과 입원 및 퇴원 시 평가군에서는 매일 평가한 군 보다는 적지만 어느 정도 상승한 결과를 나타냈다 표( 2, 3, 4).
- 하지만 주간 단위 평가군과 입원 및 퇴원 시 평가한 군 사이에서는 유의한 차이를 확인할 수 없었다. 매일 적용한 군이 4주 동안 주 2회씩 총 회의 BBS를 시행할 때, 주간 단위와 입원 및 퇴원 시 BBS를 시행한 군들의 경우에는 4주 동안 각각 4회와 2회를 시행한 것을 고려해 보면 향상된 균형능력의 정도와 평가 빈도수와는 균등한 비율로 비례하여 일치하는 결과를 나타냈다고 할 수 있다. 이는 4주 동안 동일한 신경학적 재활 물리치료 처치를 받은 3개 군의 환자들에게 있어 특별히 균형능력에 영향을 줄만한 다른 처치 변수가 없다는 걸 감안할 때 BBS 평가 빈도수의 차이가 균형능력의 향상에 상당한 영향을 미쳤음을 의미한다.
- 많은 시간을 할애하여 치료하고 변화되는 환자 능력 수준을 평가해야 하는 임상적 제약 조건하에서 평가 자체가 균형능력에 상당한 영향을 줄 수 있다면 이는 치료 효율성 면이나 시간적 부담을 덜어줄 수 있다는 점에서 상당한 의미가 있다고 할 수 있다. 본 연구검사 결과, 모든 군에서 BBS 평가 적용이 균형능력 향상에 도움이 되는 것으로 나타났다. 3개의 군 모두에서 첫 주에 비해 넷째주의 균형능력이 유의한 향상을 나타냈는데, 그중에서도 매일 BBS 평가를 실시한 군에서 가장 두드러진 균형능력 향상을 나타내었다.
- 이상의 결론을 종합하여 볼 때, 검사방법인 BBS 자체가 뇌졸중 환자의 균형능력 향상에 도움을 줄 수 있음을 확인하였으며 그 평가 빈도수에 따라 향후 균형 능력에 영향을 줄 수 있음을 알 수 있었다. 다양한 자세와 동작을 통해 시행되며 임상적으로 가장 일반적으로 이용되고 있는 균형 검사법인 BBS를 기존의 전통적 및 여타의 균형치료와 더불어 적절히 병행해 활용한다면 뇌졸중 환자들의 균형능력 향상과 그에 따른 향후 독립적 일상생활에 있어 긍정적인 효과를 부여해 줄 수 있으리라 판단된다.
- 평가 군들 간의 균형능력 향상에 있어서의 유의성이 어떤 군에서 나타났는지에 대해 사후 검정을 실시한 결과 매일 평가한 군에서 가장 큰 균형능력 향상을 나타냈으며 이 군의 처치 효과의 평균은 주간 단위로 평가한 군의 처치 효과보다 3.33이 컸으며 이는 통계 적으로 유의하였다. 또한 매일 평가한 집단의 (p<.
후속연구
- 이상의 결론을 종합하여 볼 때, 검사방법인 BBS 자체가 뇌졸중 환자의 균형능력 향상에 도움을 줄 수 있음을 확인하였으며 그 평가 빈도수에 따라 향후 균형 능력에 영향을 줄 수 있음을 알 수 있었다. 다양한 자세와 동작을 통해 시행되며 임상적으로 가장 일반적으로 이용되고 있는 균형 검사법인 BBS를 기존의 전통적 및 여타의 균형치료와 더불어 적절히 병행해 활용한다면 뇌졸중 환자들의 균형능력 향상과 그에 따른 향후 독립적 일상생활에 있어 긍정적인 효과를 부여해 줄 수 있으리라 판단된다.
- 하지만 임상 연구의 한계 상 좀 더 많은 환자를 대상으로 하지 못한 부분은 연구적 제약점으로 남으며, 균형 평가를 위한 여타의 다양한 검사방법들에 있어서도 이러한 결과가 모두 비슷하게 적용되는지에 대 해서는 추후에 좀 더 다양하고도 세심한 연구가 필요 하다 본다.
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