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문제 정의
- 본 연구는 재활병원에 입원해 있는 105명의 뇌졸중 환자를 대상으로 기능적 보행평가, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사 간의 동시타당도를 알아보고, 이들 측정도구에 대한 천장효과를 확인하기 위한 것이다.
- 본 연구의 목적은 기능적 보행평가, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사의 동시타당도를 알아보기 위함이었다. 이를 위해 지팡이를 이용하거나 이용하지 않고 독립적으로 6 m 이상 보행을 할 수 있는 뇌졸중 환자 105명을 대상으로 기능적 보행평가, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사를 시행한 후 얻어진 자료를 분석하였다.
제안 방법
- 3가지 평가도구의 활용순서는, 기능적 보행평가를 먼저 시행하고, 그 후 20분 휴식을 가진 다음에 버그 균형척도를 실시했으며, 다시 20분 휴식 후 일어나 걸어가기 검사를 시행하였고, 마지막으로 개인적인 인적사항에 대해 조사하였다.
- 환자에게 “시작” 이라는 신호와 함께, “의자에서 일어서서 청테이프가 표시된 곳까지 걸어가서 청테이프 있는 곳에서 돌아 다시 의자가 있는 곳까지 걸어와 의자에 앉으세요” 라고 지시하였다. 검사하는 동안 일상적으로 이용되는 보행 보조 도구를 사용할 수 있으나 다른 사람의 신체적 도움 없이 수행하도록 하였으며, 실제 평가를 수행하기 전 1회 연습하도록 하였다. 실제 평가 시에는 “준비”, “시작” 이라는 구령과 함께 초시계의 시작 버튼을 누르고, 의자에 앉으면 종료한 후, 그동안의 시간을 기록하였다.
- 기능적 보행평가와 일어나 걸어가기 검사의 한글판은 임상 경험을 포함해 대학에서의 강의 경험이 20년된 물리치료학 전공교수에 의해 초기 번안이 이루어진 후, 임상 경력이 5년 이상의 물리치료사들과 교수로 이루어진 번역위원회의 검토를 거쳐 모호한 해석부분이 수정되었다. 그 후 영어와 한글에 능통한 영문학 전공자에 의해 수정된 다음, 사전검사를 통해 번역본을 완성하였다. 버그 균형척도는 권오윤(2005)에 의한 것을 이용하였고, 정한영(2006)이 한글로 번역한 것을 참고하였다.
- 기능적 보행평가를 위해 바닥에 안쪽 면적이 길이 6 m, 폭 30 ㎝ 되도록 청테이프를 붙여 보행로를 표시하고, 길이 6 m 사이에 각 1.5 m 마다 치료사가 인식할 수 있는 표시를 하였다. 평가자는 초시계를 지참한 후, 보행로 길이의 중앙의 폭 표시 선에서 30 ㎝ 떨어진 지점에서 평가하였다.
- 연구대상자의 일반적인 특성 및 각 측정도구의 평균, 표준편차, 범위는 기술통계량을 이용해 분석하였으며, 기능적 보행평가, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사의 동시타당도를 확인하기 위해 상관관계분석 중 스피어만 상관계수를 이용하여 분석하였다. 기능적 보행평가와 버그 균형척도의 관계, 기능적 보행평가와 일어나 걸어가기 검사의 관계는 산점도 그래프를 이용하여 분석하였다. 일어나 걸어가기 검사에서 16초 이하인 경우를 집단 1, 17∼39초 인 경우를 집단 2, 40초 이상인 경우를 집단 3으로 분류하여, 각 집단 간 기능적 보행평가와 버그 균형척도 총점의 분산분석을 실시하였다.
- 실제 평가 시에는 “준비”, “시작” 이라는 구령과 함께 초시계의 시작 버튼을 누르고, 의자에 앉으면 종료한 후, 그동안의 시간을 기록하였다.
- 이를 위해 본 연구에서는 재활병원에 입원해 있는 105명의 뇌졸중 환자를 대상으로 기능적 보행평가, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사 간의 동시타당도를 분석하였고, 이들 측정도구에 대한 천장효과를 알아보았다.
- 본 연구의 목적은 기능적 보행평가, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사의 동시타당도를 알아보기 위함이었다. 이를 위해 지팡이를 이용하거나 이용하지 않고 독립적으로 6 m 이상 보행을 할 수 있는 뇌졸중 환자 105명을 대상으로 기능적 보행평가, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사를 시행한 후 얻어진 자료를 분석하였다. 이들 평가도구에 대한 동시타당도를 알아보기 위해 스피어만 상관계수를 확인한 결과, 기능적 보행평가 총점과 버그 균형척도의 동시타당도는 r=.
- 이에 본 연구에서는 일어나 걸어가기 검사의 변별력을 확인하기 위해 Okumiya 등(1998)의 연구를 참고하여, 일어나 걸어가기 검사에서 16초 이하인 경우를 집단 1, 17∼39초인 경우를 집단 2, 40초 이상인 경우를 집단 3으로 하여 세 집단에 대한 분산분석을 실시하였다.
- 일어나 걸어가기 검사에서 16초 이하인 경우를 집단 1, 17∼39초 인 경우를 집단 2, 40초 이상인 경우를 집단 3으로 분류하여, 각 집단 간 기능적 보행평가와 버그 균형척도 총점의 분산분석을 실시하였다.
- 5 m 마다 치료사가 인식할 수 있는 표시를 하였다. 평가자는 초시계를 지참한 후, 보행로 길이의 중앙의 폭 표시 선에서 30 ㎝ 떨어진 지점에서 평가하였다.
대상 데이터
- 대상자들은 인천에 위치한 A재활병원에 입원하여 재활치료를 받는 뇌졸중 환자 105명이었다. 대상자 선정조건은 뇌졸중이 처음 발생하였고, 뇌졸중 발병기간이 3개월 이상된 환자, 지팡이를 이용하거나 이용하지 않고 6 m 이상 걸을 수 있는 환자, 치료사의 요구사항을 듣고 잘 따를 수 있는 사람이었다. 대상자 중 다른 신경학적 질환 또는 골절, 절단이 있거나, 관절대치수술을 받은 사람은 대상에서 제외되었다.
- 대상자들은 인천에 위치한 A재활병원에 입원하여 재활치료를 받는 뇌졸중 환자 105명이었다. 대상자 선정조건은 뇌졸중이 처음 발생하였고, 뇌졸중 발병기간이 3개월 이상된 환자, 지팡이를 이용하거나 이용하지 않고 6 m 이상 걸을 수 있는 환자, 치료사의 요구사항을 듣고 잘 따를 수 있는 사람이었다.
데이터처리
- 모든 분석은 상용통계프로그램인 PASW ver. 18.0 프로그램을 이용하였고, 통계학적 유의수준 α=.05로 정하였다.
- 연구대상자의 일반적인 특성 및 각 측정도구의 평균, 표준편차, 범위는 기술통계량을 이용해 분석하였으며, 기능적 보행평가, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사의 동시타당도를 확인하기 위해 상관관계분석 중 스피어만 상관계수를 이용하여 분석하였다. 기능적 보행평가와 버그 균형척도의 관계, 기능적 보행평가와 일어나 걸어가기 검사의 관계는 산점도 그래프를 이용하여 분석하였다.
- 일어나 걸어가기 검사에서 16초 이하인 경우를 집단 1, 17초∼39초 인 경우를 집단 2, 40초 이상인 경우를 집단 3으로 분류하여, 각 집단 간 기능적 보행평가와 버그 균형척도 총점의 분산분석을 실시하였다.
이론/모형
- 그 후 영어와 한글에 능통한 영문학 전공자에 의해 수정된 다음, 사전검사를 통해 번역본을 완성하였다. 버그 균형척도는 권오윤(2005)에 의한 것을 이용하였고, 정한영(2006)이 한글로 번역한 것을 참고하였다.
성능/효과
- 각 평가도구의 항목에 대한 타당도와 관련하여, 버그 균형척도의 대부분 항목들은 모두 기능적 보행평가 및 일어나 걸어가기 검사와 유의한 상관관계가 나타났으나, 3번 항목은 상관관계가 없었다. 이는 버그 균형척도의 3번 항목의 내용적 특성에 기인한 것이다.
- 이에 본 연구에서는 일어나 걸어가기 검사의 변별력을 확인하기 위해 Okumiya 등(1998)의 연구를 참고하여, 일어나 걸어가기 검사에서 16초 이하인 경우를 집단 1, 17∼39초인 경우를 집단 2, 40초 이상인 경우를 집단 3으로 하여 세 집단에 대한 분산분석을 실시하였다. 그 결과 세 집단의 기능적 보행평가 및 버그 균형척도 점수 차이가 통계학적으로 유의하게 나타나, 일어나 걸어가기 검사가 변별력이 있음을 확인할 수 있었다. 또한 각 집단 간 기능적 보행평가와 버그 균형척도의 평균차를 비교한 결과, 이들 평가도구의 만점을 고려한 세 집단의 평균차는 버그 균형척도에 비해 기능적 보행평가에서 더 큰 차이를 보여, 보행 가능한 뇌졸중 환자를 대상으로 했을 때 기능적 보행평가의 민감도가 더 높음을 확인할 수 있었다.
- 본 연구에서 버그 균형척도는 천장효과가 나타나지 않았다. 그러나 버그 균형척도는 56점 만점 중 55점 이상자가 13명(12,4%)이었고, 51점 이상자가 39명(37.1%)을 차지 한 반면, 기능적 보행평가는 30점 만점 중 29점 이상자가 3명(2.9%)이었고, 27점 이상자가 8명(7.7%)이었던 것으로 보아, 기능적 보행평가에 비해 버그 균형척도에서 높은 점수를 얻은 사람이 많았다. 따라서 보행이 가능한 뇌졸중 환자의 경우, 버그 균형척도는 민감도가 감소될 우려가 있다고 할 수 있다.
- 기능적 보행평가 총점과 버그 균형척도의 동시타당도는 r=.80(p<.01)의 높은 양의 상관관계를 보였고, 기능적 보행평가 총점과 일어나 걸어가기 검사의 동시타당도는 r=-.77(p<.01)의 음의 상관관계를 보였다.
- 기능적 보행평가 항목의 5∼6번, 9∼10번 항목은 일어나 걸어가기 검사와 r=-.61∼-.77(p<.01)의 보통 이상의 음의 상관관계를 보였고, 그 외 항목들은 일어나 걸어가기 검사와 r=-.34∼-.58(p<.01)의 보통 이하의 음의 상관관계를 나타냈다(표 3) .
- 5%) 이었다. 뇌졸중 발병 기간은 평균 19.5개월 이었고, 한글판 간이 정신 상태검사의 평균 점수는 27.5점이었다(표 1).
- 01)의 보통 이상의 음의 상관관계를 나타냈다. 따라서 기능적 보행평가는 보행하는 동안 균형을 평가하는데 타당성이 있는 측정도구로 드러났다. 일어나 걸어가기 검사결과 나타난 소요시간별로 대상자들을 세 집단으로 나눈 후, 각 집단 간 기능적 보행평가와 버그 균형척도의 평균차를 비교한 결과, 각 평가도구의 만점을 고려했을 때, 세 집단간의 평균차가 버그 균형척도에 비해 기능적 보행평가에서 더 크게 나타났다.
- 4초 이었다. 따라서 기능적 보행평가와 버그균형 척도 점수는 위의 두 연구 결과들과 비슷한 수준이지만, 일어나 걸어가기 검사에서는 시간이 평균 10초 이상 더 많이 소요된 것을 알 수 있었다. 이에 본 연구에서는 일어나 걸어가기 검사의 변별력을 확인하기 위해 Okumiya 등(1998)의 연구를 참고하여, 일어나 걸어가기 검사에서 16초 이하인 경우를 집단 1, 17∼39초인 경우를 집단 2, 40초 이상인 경우를 집단 3으로 하여 세 집단에 대한 분산분석을 실시하였다.
- 7%)이었던 것으로 보아 버그 균형척도에서 더 많은 대상자가 만점에 가까운 점수를 받았다. 따라서 보행 가능한 뇌졸중 환자를 대상으로 했을 때, 버그 균형척도 보다 기능적 보행평가의 민감도가 더 높음을 확인할 수 있었다. 따라서 추후 버그 균형척도에 일어나 걸어가기 검사와 기능적 보행평가 항목을 추가하고 보완하여 정적·동적 균형을 포괄하는 균형 측정도구 개발에 관심을 가질 필요가 있다.
- 그 결과 세 집단의 기능적 보행평가 및 버그 균형척도 점수 차이가 통계학적으로 유의하게 나타나, 일어나 걸어가기 검사가 변별력이 있음을 확인할 수 있었다. 또한 각 집단 간 기능적 보행평가와 버그 균형척도의 평균차를 비교한 결과, 이들 평가도구의 만점을 고려한 세 집단의 평균차는 버그 균형척도에 비해 기능적 보행평가에서 더 큰 차이를 보여, 보행 가능한 뇌졸중 환자를 대상으로 했을 때 기능적 보행평가의 민감도가 더 높음을 확인할 수 있었다.
- 모든 기능적 보행평가 항목은 버그 균형척도 총점 및 일어나 걸어가기 검사와 상관관계가 있었다. 기능적 보행평가의 5번 항목은 버그 균형척도 총점과 r=.
- 그런데 기능적 보행평가 및 일어나 걸어가기 검사는 서기와 보행이 포함된 과제이기 때문에, 독립적인 보행이 가능한 뇌졸중 환자들에게 앉아서 균형을 유지하는 동작(버그 균형척도의 3번 항목)은 서거나 보행하면서 균형을 유지하는 동작과 서로 관련이 없게 나타난 것으로 생각된다. 모든 기능적 보행평가 항목은 버그 균형척도 총점 및 일어나 걸어가기 검사와 약하거나 보통 이상의 상관관계가 있었다. 따라서 기능적 보행평가의 모든 항목이 그 타당성을 인정받을 수 있다.
- 01)의 보통 이하의 음의 상관관계를 나타냈다. 버그 균형척도의 3번 항목은 기능적 보행평가의 모든 항목과 그리고 일어나 걸어가기 검사와 전혀 상관관계가 없는 것으로 나타났다(표 3). 기능적 보행평가와 버그 균형척도의 산점도는 그림 1에, 기능적 보행평가와 일어나 걸어가기 검사의 산점도는 그림 2에 나타나 있다.
- 9점이었으며, 6점에서 30점까지의 점수 분포를 보였다. 버그 균형척도의 평균 점수는 46.1점 이었으며, 24점에서 56점까지의 점수 분포를 보였고, 일어나 걸어가기 검사의 평균시간은 26.9초 이었고, 13.2 초에서 59초까지 나타났다(표 2).
- 본 연구결과 기능적 보행 평가는 타당성이 있고, 민감도 또한 높은 것으로 나타났다. 따라서 기능적 보행평가는 뇌졸중 환자에 대한 균형을 평가하기 위한 측정도구로 유용하게 활용할 수 있다고 판단된다.
- 6초 이었다. 본 연구는, 재활병원 입원해 있고 보행이 가능한 105명의 뇌졸중 환자를 대상으로 평가하였는데, 기능적 보행평가의 평균 점수는 16.9점 이었고, 버그 균형척도의 평균점수는 46.1점이었으며, 일어나 걸어가기 검사는 평균 26.4초 이었다. 따라서 기능적 보행평가와 버그균형 척도 점수는 위의 두 연구 결과들과 비슷한 수준이지만, 일어나 걸어가기 검사에서는 시간이 평균 10초 이상 더 많이 소요된 것을 알 수 있었다.
- 천장효과는 특정한 대상자들에게는 만점에 가까운 점수가 나오는 현상으로, 이로 인해 측정도구의 변별력이 감소된다는 단점이 있는데(이충휘, 2007), Blum과 Korner-Bitensky(2008)는 버그 균형척도 최대 점수인 56점을 받은 경우가 전체의 20% 이상일 경우 천장효과로 정의하였다. 본 연구에서 버그 균형척도는 천장효과가 나타나지 않았다. 그러나 버그 균형척도는 56점 만점 중 55점 이상자가 13명(12,4%)이었고, 51점 이상자가 39명(37.
- 50이었음을 보고하였다. 본 연구에서는 기능적 보행평가와 일어나 걸어가기 검사 사이에 스피어만 상관계수가 r=-.77이었다. 이는 Wrisley와 Kumar(2010)의 연구에 비해 상관성이 낮으나, Wrisley등(2004)의 연구에 비해서는 상관성이 높은 것으로, 보통 정도 이상의 상관성을 보여주었다.
- 05로 정하였다. 본 연구에서는 노형진과 정한열(2001)의 상관계수로부터 상관관계의 강약을 판단하는 기준을 참고하여, r=.6미만은 약한 상관관계, r=.6 이상부터 r=.8 미만은 보통 정도의 상관관계, r=.8 이상은 높은 상관관계가 있는 것으로 해석하였다.
- 84임을 보고하였다. 본 연구에서도 뇌졸중 환자를 대상으로 측정한 결과 기능적 보행평가와 버그 균형척도 사이의 스피어만 상관계수가 r=.80으로 위의 연구들보다 다소 낮았지만, 기능적 보행평가가 균형을 평가하는데 타당성이 높음을 입증하였다. Wrisley와 Kumar(2010)는 지역사회 노인을 대상으로한 연구에서 기능적 보행평가와 일어나 걸어가기 사이에 스피어만 상관계수 r=-.
- 72이었다고 보고하였다. 본 연구에서도 버그 균형척도와 일어나 걸어가기 검사 사이의 스피어만 상관계수 r=-.75로 보통 이상의 음의 상관관계를 나타내어, 버그 균형척도의 점수가 높을수록 일어나 걸어가기 검사에서 소요시간이 감소됨을 알 수 있었다. Thieme 등(2009)은 뇌졸중 환자를 대상으로한 연구에서 기능적 보행평가와 버그 균형척도의 동시타당도가 스피어만 상관계수 r=.
- 세 집단의 기능적 보행평가와 버그 균형척도에 차이가 있었고(p<.01), 각 집단 간의 기능적 보행평가와 버그 균형척도의 평균차도 통계학적으로유의했다(p<.01)(표 4).
- 연구대상자들의 기능적 보행평가의 평균 점수는 16.9점이었으며, 6점에서 30점까지의 점수 분포를 보였다. 버그 균형척도의 평균 점수는 46.
- 이들 평가도구에 대한 동시타당도를 알아보기 위해 스피어만 상관계수를 확인한 결과, 기능적 보행평가 총점과 버그 균형척도의 동시타당도는 r=.80(p<.01)의 높은 양의 상관관계를 보였고, 기능적 보행평가 총점과 일어나 걸어가기 검사의 동시타당도는 r=-.77(p<.01)의 보통 이상의 음의 상관관계를 보였으며, 일어나 걸어가기 검사는 버그 균형척도의 총점과 r=-.75(p<.01)의 보통 이상의 음의 상관관계를 나타냈다.
- 따라서 기능적 보행평가는 보행하는 동안 균형을 평가하는데 타당성이 있는 측정도구로 드러났다. 일어나 걸어가기 검사결과 나타난 소요시간별로 대상자들을 세 집단으로 나눈 후, 각 집단 간 기능적 보행평가와 버그 균형척도의 평균차를 비교한 결과, 각 평가도구의 만점을 고려했을 때, 세 집단간의 평균차가 버그 균형척도에 비해 기능적 보행평가에서 더 크게 나타났다. 또한 버그 균형척도는 56점 만점 중 51점 이상자가 39명(37.
- 이 항목들은 점수를 0에서 3점까지 줄 수 있는 4점 척도로 되어 있으며, 각 항목에 대한 점수 기준은 장애가 없는 경우 3점, 약간의 장애가 있는 경우 2점, 중간정도의 장애가 있는 경우 1점, 심한 장애가 있는 경우 0점을 주도록 되어 있다. 전체 총점의 최소 점수는 0점이고 최대 점수는 30점이며, 점수가 높을수록 균형능력이 좋은 것이다. 기능적 보행평가는 40∼89세 일반 성인들에게서 신뢰도가 급내 상관계수 .
후속연구
- 이는 Wrisley와 Kumar(2010)의 연구에 비해 상관성이 낮으나, Wrisley등(2004)의 연구에 비해서는 상관성이 높은 것으로, 보통 정도 이상의 상관성을 보여주었다. 따라서 기능적 보행평가는 그 타당도가 입증되어, 앞으로 뇌졸중 환자를 대상으로 동적 균형을 평가하기 위한 측정도구로 이용할 수 있을 것으로 생각된다.
- 따라서 보행 가능한 뇌졸중 환자를 대상으로 했을 때, 버그 균형척도 보다 기능적 보행평가의 민감도가 더 높음을 확인할 수 있었다. 따라서 추후 버그 균형척도에 일어나 걸어가기 검사와 기능적 보행평가 항목을 추가하고 보완하여 정적·동적 균형을 포괄하는 균형 측정도구 개발에 관심을 가질 필요가 있다.
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