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문제 정의
- 이에 본 연구는 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 균형수행력 증진을 위해 그룹운동 형태로지지 기저면이 다른 다양한 자세에서 환측과 건측을 대칭적 또는 비대칭적으로 운동할 수 있는 PNF의 패턴과 기술을 응용한 PNF 매트 운동 프로그램을 적용하여 치료 전과 치료 후 그리고 추적 조사에 의해 그 효과를 관찰하고자 한다.
- 물리치료사와 여러 환자가 동시에 실시할 수 있는 그룹치료는 치료사의 업무를 가중시키지 않고 환자 스스로 운동하는 시간을 늘일 수 있을 뿐만 아니라 환자들 간의 상호작용에 의해 정서적으로 긍정적인 강화도 이끌어 낼 수 있으며 환자보호자나, 봉사자의 보조를 받을 수도 있다(Rusi, 1991; Carr과 Shepherd, 2003; Eng과 Shu, 2002). 이에 본 연구에서는 2,3급 장애인 판정을 받은 재가 뇌졸중 장애인들을 대상으로 균형 수행력을 증진시키기 위해 그룹운동치료를 적용하였다.
제안 방법
- PNF 매트 운동이 뇌졸중 환자의 균형수행력 증진에 미치는 효과를 알아보기 위해 2,3급 장애 판정을 받은 뇌졸중 장애인 12명을 대상으로 PNF 패턴과 기술을 응용한 그룹운동 프로그램을 주 3회씩 6주간, 매회 60분간 실시하였다. 균형수행력의 평가를 위해 K.
- 뇌졸중 환자를 대상으로 PNF 매트 운동은 매주 3회, 6주간 실시하였으며, 매회 운동은 60분간 적용하였다. 결과 측정은 치료 전과 치료 후(치료시작 6 주 후)에 실시하였으며 추적검사는 치료 종료 6주후(치료시작 12주 후)에 실시하였다.
- PNF 매트 운동이 뇌졸중 환자의 균형수행력 증진에 미치는 효과를 알아보기 위해 2,3급 장애 판정을 받은 뇌졸중 장애인 12명을 대상으로 PNF 패턴과 기술을 응용한 그룹운동 프로그램을 주 3회씩 6주간, 매회 60분간 실시하였다. 균형수행력의 평가를 위해 K.A.T.3000을 이용하여 치료 전, 치료 후 및 추적 검사로 측정하여 분석하였다.
- 뇌졸중 환자를 대상으로 PNF 매트 운동은 매주 3회, 6주간 실시하였으며, 매회 운동은 60분간 적용하였다. 결과 측정은 치료 전과 치료 후(치료시작 6 주 후)에 실시하였으며 추적검사는 치료 종료 6주후(치료시작 12주 후)에 실시하였다.
- 이들 연구의 주된 결론은 특정 동작과 기능들을 자발적으로 사용할 수 있도록 고안된 집중적인 운동프로그램을 반복 적용하여 운동학습이 이뤄질 때 뇌졸중 환자의 균형수행력을 포함한 운동기능회복이 증진될 수 있다는 것이다. 따라서 본 연구에서도 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 균형수행력 증진을 위해 PNF의 패턴과 기술을 응용하여 환자가 자발적으로 환측과 건측을 대칭적, 또는 비대칭적으로 사용할 수 있는 PNF 매트운동을 설계하여 6주간의 반복 훈련을 실시하였다. 또한 신체의 작은 이동이 동반된 간단한 동작을 연습하는 것은 균형에 대한 감각을 재학습하는데 효과가 있고, 환자가 스스로 움직일 수 있다는 자신감을 회복하므로(Kusoffsky, 2001), 체간의 조절과 균형 능력 향상을 위해 지지기저면이 다른 누운 자세, 네발기기 자세, 무릎 앉기 자세, 반 무릎 선 자세, 앉은 자세, 선 자세 및 발뒤꿈치 들고 선 자세 에서 여러 방향으로 팔 뻗기 동작을 유도하여 체중을 이동시키는 훈련을 포함한 PNF 매트운동을 적용하였다.
- 따라서 본 연구에서도 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 균형수행력 증진을 위해 PNF의 패턴과 기술을 응용하여 환자가 자발적으로 환측과 건측을 대칭적, 또는 비대칭적으로 사용할 수 있는 PNF 매트운동을 설계하여 6주간의 반복 훈련을 실시하였다. 또한 신체의 작은 이동이 동반된 간단한 동작을 연습하는 것은 균형에 대한 감각을 재학습하는데 효과가 있고, 환자가 스스로 움직일 수 있다는 자신감을 회복하므로(Kusoffsky, 2001), 체간의 조절과 균형 능력 향상을 위해 지지기저면이 다른 누운 자세, 네발기기 자세, 무릎 앉기 자세, 반 무릎 선 자세, 앉은 자세, 선 자세 및 발뒤꿈치 들고 선 자세 에서 여러 방향으로 팔 뻗기 동작을 유도하여 체중을 이동시키는 훈련을 포함한 PNF 매트운동을 적용하였다.
- 또한 Pyöriä 등(2004)은 기능적 서기 균형(Functional Standing Balance: FSB) 검사에서 흔들림의 속도를 측정하였다. 본 연구에서는 균형수행력 평가에 검사의 신뢰도와 타당도가 높다고 인정된 K.A.T. 3000(Kinesthetic Ability Trainer)을 사용하여 총균형지수, 환측균형지수, 건측 균형 지수, 전방 균형지수 및 후방균형지수를 측정하여 균형수행력을 분석하였다.
대상 데이터
- 뇌졸중으로 진단받고 마비측 사지의 운동장애가 나타나 2, 3급의 장애등급을 판정 받은 뇌졸중 장애인 12명을 대상으로 하였다. 한국판 약식 정신검사(MMSE-K) 점수가 20점 이상인자로 하였으며,운동 평가 척도(MAS)에서 걷기 점수가 2점 이하인 자와 불안정한 심장 질환자는 제외하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성은 남자가 6명(50%), 여자가 6명(50%), 평균 연령은 61.50세이었고, 신장은 160.92cm, 체중은 63.00kg이었다.연구대상자의 병력 특성은 발병일로부터 평균72.
데이터처리
- 측정결과를 통해 나온 각 변인들의 비교 분석을 위해 SPSS 12.0 Win을 사용하여 치료 전, 치료 후 및 추적 검사 간의 차이를 통계학적으로 검증하고자 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였고, LSD로 사후검정을 하였다.
이론/모형
- 균형수행력 평가를 위해 검사의 신뢰도와 타당도가 높다고 인정된 K.A.T. 3000(Kinesthetic Ability Trainer)을 사용하였다. 이 균형 측정기구는 원형 발판 중간에 작은 축이 있어 전, 후, 좌, 우 여러 방향으로 기울어질 수 있게 설계되어 있다.
성능/효과
- 건측 균형지수 평균은 치료 전 1656.08(±12896.08), 치료 후 205.92(±172.30), 추적검사 378.92(±407.50)로 측정시점에 따른 결과는 통계적으로 유의한 차가 있었으며(p<.05) 사후 검증을 위해 LSD를 실시한 결과, 치료 전과 치료 후, 치료 전과 추적검사사이에서 유의한 차이가 있었으나(p<.05), 치료 후와 추적검사 사이에는 유의한 차가 없었다.
- 선행연구에 의하면 의자에서 일어나기와 같은 체중이동 동작과 하지근 강화 훈련을 적용한 결과 균형능력의 향상이 보고되었고, 근력강화, 균형 및 지구력 향상을 위해 마비측 사용을 강조하는 운동 프로그램의 적용 또한 상지 및 보행 기능의 회복과 더불어 균형 수행능력의 향상에 효과적이라고 보고되었으며, 피드백 시스템(biofeedback system)훈련으로 환측과 건측의 대칭성이 향상되었으며, 4주후 추적조사에서도 향상된 균형수행력과 보행의 대칭성이 유지되었다고 한다(Eng 등; 2003, Duncan, 2003; Nichols, 1997). 본 연구에서도 지지기저면이 다른 다양한 자세에서 또는 한 자세에서 다른 자세로의 이동 동안 PNF 패턴을 응용한 상하지의 대칭, 비대칭 운동을 실시하여 전, 후, 좌, 우로의 체중이동을 동반한 균형훈련과 스테핑(stepping) 및보행 훈련으로 구성한 PNF 매트 운동이 총균형지수, 환측균형지수, 건측 균형지수, 전방 균형지수 및후방균형지수를 감소시켰고 이는 정적 균형 수행 동안 자세의 동요가 감소되었음을 의미한다. 치료전, 건측균형지수가 환측균형지수보다 높은 것은 건측으로 자세동요가 높은 것으로 건측으로의 체중지지 정도가 높은 것을 의미하며, 이는 비대칭적인 자세를 나타나게 한다.
- 00kg이었다.연구대상자의 병력 특성은 발병일로부터 평균72.58개월이었고, 출혈성 뇌손상 환자는 7명(58%),허혈성 뇌손상 환자는 5명(42%)이었다. 우측 편마비는 6명(50%), 좌측 편마비는 6명(50%)이었다.
- 또한 시각 피드백 훈련, 과제훈련(보행, 계단 오르내리기), 불안정한 기저면 보행훈련과 하지근육의 고강도 훈련이 균형수행력에 미치는 영향을 알아보기 위한 연구도 보고되었다(Pyöriä 등, 2004). 이들 연구의 주된 결론은 특정 동작과 기능들을 자발적으로 사용할 수 있도록 고안된 집중적인 운동프로그램을 반복 적용하여 운동학습이 이뤄질 때 뇌졸중 환자의 균형수행력을 포함한 운동기능회복이 증진될 수 있다는 것이다. 따라서 본 연구에서도 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 균형수행력 증진을 위해 PNF의 패턴과 기술을 응용하여 환자가 자발적으로 환측과 건측을 대칭적, 또는 비대칭적으로 사용할 수 있는 PNF 매트운동을 설계하여 6주간의 반복 훈련을 실시하였다.
- 전방 균형지수 평균은 치료 전 1722.83(±1685.58), 치료 후 309.00(±268.96), 추적검사 248.42(±227.15)로 측정시점에 따른 결과는 통계적으로 유의한 차가 있었으며(p<.05) 사후 검증을 위해 LSD를 실시한 결과, 치료 전과 치료 후, 치료 전과 추적검사사이에서 유의한 차이가 있었으나(p<.05), 치료 후와 추적검사 사이에는 유의한 차가 없었다.
- 총 균형지수 평균은 치료 전 2783.50(±1534.37), 치료 후 559.08(±391.73), 추적검사 676.92(±411.21)로 측정시점에 따른 결과는 통계적으로 유의한 차가 있었으며(p<.05) 사후 검증을 위해 LSD를 실시한 결과, 치료 전과 치료 후, 치료 전과 추적검사사이에서 유의한 차이가 있었으나(p<.05), 치료 후와 추적검사 사이에는 유의한 차가 없었다.
- 치료 전과 치료 후의 총 균형지수, 환측균형지수, 건측균형지수, 전방균형지수 및 후방 균형지수는 유의하게 감소하여 균형수행력의 향상을 나타내었으며, 치료 후와 6주 후 추적 검사의 결과 사이에는 유의한 차가 나타나지 않아 치료 후의 균형수행력 증진이 6주 후에도 유지되는 것으로 관찰되었다
- 치료전, 건측균형지수가 환측균형지수보다 높은 것은 건측으로 자세동요가 높은 것으로 건측으로의 체중지지 정도가 높은 것을 의미하며, 이는 비대칭적인 자세를 나타나게 한다. 치료 후, 환측균형지수의 감소는 환측의 자세 동요 감소를 의미하고, 치료전과 치료후의 건측균형지수와 환측균형지수의 차도 감소하였으며 이는 환측과 건측의 전체 자세동요의 감소를 의미한다. 이러한 균형수행력의 증진은 6주 후추적 조사에서도 유지된 것으로 나타났다.
- 환측 균형지수 평균은 치료 전 1127.42(±1195.45), 치료 후 353.17±229.80, 추적검사 298.00(±196.61)으로 측정시점에 따른 결과는 통계적으로 유의한 차가 있었으며(p<.05) 사후 검증을 위해 LSD를 실시한 결과, 치료 전과 치료 후, 치료 전과 추적검사사이에서 유의한 차이가 있었으나(p<.05), 치료 후와 추적검사 사이에는 유의한 차가 없었다.
- 후방 균형지수 평균은 치료 전 1060.67(±1003.93), 치료 후 250.08(±300.78), 추적검사 428.50(±348.00)으로 측정시점에 따른 결과는 통계적으로 유의한 차가 있었으며(p<.05) 사후 검증을 위해 LSD를 실시한 결과, 치료 전과 치료 후, 치료 전과 추적검사사이에서 유의한 차이가 있었으나(p<.05), 치료 후와 추적검사 사이에는 유의한 차가 없었다.
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