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문제 정의
- 따라서 본 연구는 41세～74세의 만성 성인 편마비 환자 10명을 대상으로 6주간 파란색 탄력밴드에 PNF의 두 가지 패턴을 적용시킨 훈련 프로그램을 실시하여 탄력밴드를 이용한 고유수용성 신경근 촉진법의 하지 기법 운동이 만성 편마비 환자의 보행에 미치는 영향을 알아보는데 그 목적이 있다.
- 본 연구는 PNF 하지패턴에 기초한 탄력밴드 훈련이 만성 편마비 환자의 보행에 미치는 영향을 알아보기 위하여 시행하였고, 20명의 만성 편마비 환자를 대상으로 탄력밴드군 10명과 자가 운동군 10명으로 배정하였다. 탄력밴드군은 30분씩 주당 5회, 6주간 훈련하였으며, 자가 운동군은 동일한 조건으로 자전거 훈련을 실시하였다.
- 본 연구는 만성 성인 편마비 환자를 대상으로 6주간 PNF 하지 패턴에 기초한 탄력밴드 훈련을 실시하였다.
제안 방법
- 대상자들은 운동하기에 편안한 복장과 맨발로 물리치료실 내 치료용 테이블에 올라가서 바로누운자세에서 스스로 잡고 실시하였다. PNF 하지 패턴은 슬관절 굴곡하면서 고관절 굴곡-내전-외회전, 슬관절 신전하면서 고관절 신전-외전-내회전의 패턴을 이용하여 최대한 탄력밴드를 신장시킬 수 있을 때까지 실시하였다.
- 훈련 전·후 보행 속도를 평가하기 위하여 10M 걷기를 시행하였고, 분속수를 측정하기 위하여 2분 걷기를 실시하였다. 기능적 보행 능력을 평가하기 위하여 기능적 보행 범주, 수정된 운동 평가 척도를 이용하였다.
- 훈련사이의 휴식 시간은 10초로 하고 전체 훈련 시간은 약 30분 정도 소요되었으며, 2주마다 밴드에 대한 재평가를 실시하여 교체를 하였다. 대상자들은 운동하기에 편안한 복장과 맨발로 물리치료실 내 치료용 테이블에 올라가서 바로누운자세에서 스스로 잡고 실시하였다. PNF 하지 패턴은 슬관절 굴곡하면서 고관절 굴곡-내전-외회전, 슬관절 신전하면서 고관절 신전-외전-내회전의 패턴을 이용하여 최대한 탄력밴드를 신장시킬 수 있을 때까지 실시하였다.
- 보행 능력의 회복은 종종 임상적인 측정으로 그 양을 정하는데, 뇌졸중 환자의 기능적 보행 능력을 평가하기 위하여 본 연구에서는 현재 임상에서 뇌졸중 환자의 보행 평가도구로 사용되며 선행 연구에서 활용된 평가 도구 중 신뢰성과 타당성이 검증된 기능적 보행 범주와 수정된 운동 평가 척도를 이용하여 보행의 기능적 능력을 평가하였다. 기능적 보행 범주 점수와 수정된 운동 평가 척도 점수는 훈련 후 일부 향상을 보였지만 군간 및 두 군 간의 비교에서 유의한 차이는 없었다.
- 연구에 사용된 탄력밴드(Thera-band, Hygenic Corporation, USA)의 강도(표 1)는 밴드에 의해 발생되는 신장률에 의해 결정하였으며, 훈련시작 전에 전운동가동범위의 길이를 신장 길이로 하여 {(신장된 길이- 안정시 길이)/안정시 길이}×100으로 밴드의 신장률을 산출하였고, 10회 동안 동일한 동작으로 밴드를 잡아당길 수 있는 횟수(10RM)를 기준으로 색깔에 밴드에 해당하는 힘을 최대저항으로 결정한 후 파란색 탄력밴드를 사용 하였다(이형수 등, 2005).
- 위 대상자 중 연구에 자발적으로 참여한 대상을 무작위로 PNF 하지 패턴에 기초한 탄력밴드군 10명, 자가 운동군 10명을 두 집단으로 선정한 후 2007년 4월 2일부터 5월 11일까지 6주 동안, 주 5회 실시하였다.
- 지면에서 2분 동안 걷는 방법으로 분속수를 측정하였다. 이 검사는 12분 걷기의 변형된 검사 방법으로 뇌졸중 환자의 보행 검사에서 높은 신뢰성이 있다(Kosak와 Smith, 2005).
- 본 연구는 PNF 하지패턴에 기초한 탄력밴드 훈련이 만성 편마비 환자의 보행에 미치는 영향을 알아보기 위하여 시행하였고, 20명의 만성 편마비 환자를 대상으로 탄력밴드군 10명과 자가 운동군 10명으로 배정하였다. 탄력밴드군은 30분씩 주당 5회, 6주간 훈련하였으며, 자가 운동군은 동일한 조건으로 자전거 훈련을 실시하였다.
- 훈련 전·후 보행 속도를 평가하기 위하여 10M 걷기를 시행하였고, 분속수를 측정하기 위하여 2분 걷기를 실시하였다.
- 그리고 자가 운동군의 연구에 사용된 고정용 자전거는 Keytec사의 모델 Hs8350R을 사용 하였다. 훈련사이의 휴식 시간은 10초로 하고 전체 훈련 시간은 약 30분 정도 소요되었으며, 2주마다 밴드에 대한 재평가를 실시하여 교체를 하였다. 대상자들은 운동하기에 편안한 복장과 맨발로 물리치료실 내 치료용 테이블에 올라가서 바로누운자세에서 스스로 잡고 실시하였다.
- 훈련을 시작하기 전에 5분간의 준비운동을 실시하고 탄력밴드군은 PNF 하지 패턴에 기초한 탄력 밴드 훈련을 실시하고 자가 운동군은 30분간 시속 10-15Km로 페달링을 실시하였다. 연구에 사용된 탄력밴드(Thera-band, Hygenic Corporation, USA)의 강도(표 1)는 밴드에 의해 발생되는 신장률에 의해 결정하였으며, 훈련시작 전에 전운동가동범위의 길이를 신장 길이로 하여 {(신장된 길이- 안정시 길이)/안정시 길이}×100으로 밴드의 신장률을 산출하였고, 10회 동안 동일한 동작으로 밴드를 잡아당길 수 있는 횟수(10RM)를 기준으로 색깔에 밴드에 해당하는 힘을 최대저항으로 결정한 후 파란색 탄력밴드를 사용 하였다(이형수 등, 2005).
대상 데이터
- 연구에 사용된 탄력밴드(Thera-band, Hygenic Corporation, USA)의 강도(표 1)는 밴드에 의해 발생되는 신장률에 의해 결정하였으며, 훈련시작 전에 전운동가동범위의 길이를 신장 길이로 하여 {(신장된 길이- 안정시 길이)/안정시 길이}×100으로 밴드의 신장률을 산출하였고, 10회 동안 동일한 동작으로 밴드를 잡아당길 수 있는 횟수(10RM)를 기준으로 색깔에 밴드에 해당하는 힘을 최대저항으로 결정한 후 파란색 탄력밴드를 사용 하였다(이형수 등, 2005). 그리고 자가 운동군의 연구에 사용된 고정용 자전거는 Keytec사의 모델 Hs8350R을 사용 하였다. 훈련사이의 휴식 시간은 10초로 하고 전체 훈련 시간은 약 30분 정도 소요되었으며, 2주마다 밴드에 대한 재평가를 실시하여 교체를 하였다.
- 본 연구에 참여한 전체 대상자는 20명이었으며, 대상자 중 남성이 16명으로 80%이었고, 여성이 4명으로 20%이었다. 평균 연령은 59.
- 부산광역시 소재 ○○복지관을 이용하고 있는 만성 성인 편마비 환자를 대상으로 하였으며, 대상자의 선정 조건은 다음과 같다.
데이터처리
- 탄력밴드군 10명과 자가 운동군 10명에 대한 동질성 검정은 Independent t-test로 분석하였다. 각 군의 일반적인 특성(연령, 성별, 체중, 키) 및 의학적 특성(마비 측)은 평균(M)과 표준편차(SD)를 산출하였다. 훈련 전·후의 보행 속도, 보행 분속수, 기능적 보행 능력은 Paired t-test를 사용하였으며, 두 군 간의 차이를 비교하기 위하여 Independent t-test를 실시하였다.
- 0 win program을 이용하였다. 탄력밴드군 10명과 자가 운동군 10명에 대한 동질성 검정은 Independent t-test로 분석하였다. 각 군의 일반적인 특성(연령, 성별, 체중, 키) 및 의학적 특성(마비 측)은 평균(M)과 표준편차(SD)를 산출하였다.
- 훈련 전·후의 보행 속도, 보행 분속수, 기능적 보행 능력은 Paired t-test를 사용하였으며, 두 군 간의 차이를 비교하기 위하여 Independent t-test를 실시하였다.
이론/모형
- 수정된 운동 평가 척도의 8번 항목인 보행을 사용하여 보행 능력을 평가하였고 범위는 0점에서 6점이다(Carr와 Sheperd, 1985).
성능/효과
- 기능적 보행 범주와 수정된 운동 평가 척도 점수는 보행 훈련 전·후 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 뇌졸중 발병이후 이동 회복은 여러 가지 측면에서 제한을 받고 있지만 탄력밴드 훈련이 보행 능력을 향상시키는데 효율적이라는 것을 본 연구 결과로 알 수 있다. 따라서 탄력밴드훈련이 편마비 환자의 자가 훈련 프로그램 중 하나가 될 수 있을 것이다.
- 보행 속도, 분속수, 기능적 보행 범주와 수정된 운동 평가 척도 점수는 보행 훈련 전·후 비교에서 두 군이 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 보행 속도, 분속수, 기능적 보행 범주와 수정된 운동 평가 척도 점수는 보행 훈련 전·후 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구 결과 탄력밴드군 내에서는 속도와 분속 수에서 유의한 차이가 있었지만 두 군간의 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 따라서 그 대상을 확대하여 급성 편마비와 아급성 편마비 환자에게 적용시키고 탄력밴드 강도와 패턴의 변화를 통한 반복 연구와 함께 대단위 운동을 대상으로 한 구체화된 임상 연구가 필요할 것이다.
- 본 연구에 참여하고 최종 평가를 받은 20명의 자료를 분석한 결과 탄력밴드군이 훈련 전에 비하여 보행 속도 0.12m/s(p<.05), 분속수 9.40steps/min로 증가되었다(p<.05).
- 연구 결과 보행속도에서 탄력밴드군이 훈련 전 .60±.08m/s에서 훈련 후 .72±.08m/s로 향상되어 유의한 차이가 있었고(p<.05), 분속수에서 탄력밴드 군이 훈련 전 91.40±5.66steps/min에서 훈련 후 100.80±5.55steps/min로 향상되어 유의한 차이가 있었다(p<.05).
후속연구
- Collen과 Wade(1991)는 보행 속도의 증진은 종종 환자의 회복을 의미하기도 한다고 하였고, Burridge 등(1997)은 분속수 증가는 편마비 환자의 보행 향상 기준으로 사용되고 있다고 하였다. 따라서 PNF 하지 패턴에 기초한 탄력밴드 훈련이 보행 속도와 분속수를 증가시켜 만성 편마비 환자의 보행 개선에 효과가 있다고 할 수 있을 것이다.
- 본 연구 결과 탄력밴드군 내에서는 속도와 분속 수에서 유의한 차이가 있었지만 두 군간의 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 따라서 그 대상을 확대하여 급성 편마비와 아급성 편마비 환자에게 적용시키고 탄력밴드 강도와 패턴의 변화를 통한 반복 연구와 함께 대단위 운동을 대상으로 한 구체화된 임상 연구가 필요할 것이다.
- 본 연구는 치료 이외의 자발적인 운동이 보행에 미치는 영향을 고려하지 않았고 연구 대상자가 적기 때문에 모든 만성 편마비 환자에게 일반화하여 해석하기에는 제한이 있다.
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