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문제 정의
- 따라서 본 연구는 PNF의 RS와 CI기법을 이용한 훈련이 편마비 환자의 균형에 미치는 영향에 대해 알아보고자 한다.
- 본 연구는 PNF의 RS와 CI기법을 이용하여 뇌졸중 환자의 균형능력 증진을 알아보고자 하였고, TSS, FRT, TUG, 그리고 BBS를 이용하였다.
- 본 연구는 부산광역시 소재 B의료원과 J병원 물리치료실에서 입원 또는 외래로 치료받고 있는 발병기간이 6개월 이상인 편마비 환자 10명을 대상으로 6주 동안의 실험을 통해 PNF의 RS와 CI기법이 균형에 미치는 영향에 대해 알아보았다.
제안 방법
- 10명의 편마비 환자를 대상으로 PNF의 RS와 CI기법을 사용하여 다음과 같은 방법으로 치료를 시행하였다.
- 균형 능력이 개선되었는지를 보기 위해서 위의 측정방법들을 실험 전, 실험 후 해당 측정도구를 사용하여 측정하였다. BBS를 제외한 나머지 3가지 검사는 3회 측정하여 그 값의 평균치를 사용하였다.
- 균형측정 방법으로는 정적균형과 동적균형을 측정하였다. 정적균형 측정방법은 2개의 체중계를 이용한 방법(Two Standard Scale; 이하 TSS)을 사용하였고, 동적균형 측정방법은 기능적 팔 뻗기(Functional Reaching Test; 이하 FRT)와 Timed Up & Go test(이하 TUG), 정적 균형능력과 동적균형능력을 통합 평가하기 위해 Berg 균형척도(Berg Balance Scale; 이하 BBS)를 사용하였다.
- 또한 균형훈련을 위한 훈련기간으로 본 연구에서 6주간으로 설정하였다. 그러나 이 6주간의 기간은 정상인들의 균형증가를 위한 최소 훈련 기간이다(Fox 등, 1981).
- FRT는 고령자의 균형문제를 측정할 수 있으며 동적 균형에서 전방으로의 안정성 한계를 검사하기 위한 평가방법이다(Duncan 등, 1990). 벽면에 줄자를 붙이고 환자가 편안한 자세로 서서 벽면 끝에 오른쪽 팔의 견봉을 붙이도록 하였다. 견관절 90도 굴곡시켜 전방으로 평행하게 팔을 뻗은 후 벽면 끝에서 손의 세 번째 중수골두가 줄자의 0cm지점에 오도록 한다.
- 선 자세에서는 환자의 안전을 고려하여 CI기법을 제외한 RS기법만을 위와 같은 방법으로 시행하였다.
- 실험 전․후의 균형측정은, TSS, FRT, TUG와, BBS의 4가지 방법으로 정적, 동적, 정적․동적 통합능력을 측정하였다. 그 결과, 첫째, TSS에서 환측과 건측의 체중부하률이 감소하였고, 둘째, FRT에서 전방 닿기의 거리가 증가하였으며, 셋째, TUG에서 요구되는 시간이 감소되고, 넷째, BBS 점수는 증가하였다.
- 연구대상자의 운동은 주 3회, 6주간 실시하였다.
- 위 대상자 중 연구에 자발적으로 참여한 10명의 대상자에게 PNF의 RS와 CI기법을 2007년 3월 26일부터 5월 4일까지 6주간 시행하였다.
- TSS을 사용하였고, 이 방법은 선 자세에서의 질량 중심 위치를 정량화하는 방법으로 2개의 체중계를 사용해서 양측의 하중에 차이가 있는지를 조사하는 방법이다. 체중계(Yamasa YA-9001, Japan)는 정확한 측정을 위해, 수평면 위에 놓고 측정하였다.
- 앉은 자세에서 먼저 RS기법을 3세트 적용 후 CI기법을 3세트 적용하였다. 한 세트는 10회 반복으로 하였으며 최적저항으로 실시하였다. 세트 사이에는 30초간 휴식이 주어졌으며, RS기법 적용이 끝난 후 60초간의 휴식 후 CI기법을 적용하였다.
대상 데이터
- 부산광역시 소재 B의료원과 J병원 물리치료실에서 입원 또는 외래로 치료받고 있는 편마비 환자 10명을 대상으로 하였으며, 대상자의 선정 조건은 다음과 같다.
- 연구대상자의 평균 연령은 53.5세이었고, 성별은 남성 7명, 여성 3명을 대상으로 하였으며, 일반적인 특성은 표 1과 같다.
- TUG는 기본적인 운동성과 균형을 빠르게 측정할 수 있는 검사방법으로(Podisadle와 Ri- chardson, 1991) 환자가 팔걸이가 있는 의자에 앉아서 시작하며 의자에서 일어서서 환자가 안전하고 편안하게 느끼는 속도로 3m 거리를 걸어가서 그 지점에서 돌아서서 다시 되돌아와 의자에 앉는 시간까지를 측정하였다. 의자는 환자의 고관절과 슬관절이 90도 굴곡자세가 되는 높이의 의자를 사용하였다.
데이터처리
- 연구대상자의 실험 전․후 TSS, FRT, TUG, BBS 측정값은 Wilcoxon signed rank test 을 사용하여 검정하였고 유의수준 α는 0.05로 하였다.
이론/모형
- 동적, 정적 균형의 통합 능력을 측정하기 위하여 BBS를 사용하였다. BBS는 정적 균형능력과 동적균형능력을 객관적으로 평가하는 척도로 14개의 항목으로 구성되어 크게 앉기, 서기, 자세 변화 3개영역으로 나눌 수 있으며 최소 0점에서 최고 4점을 적용하여, 총점은 56점이다.
- 한 세트는 10회 반복으로 하였으며 최적저항으로 실시하였다. 세트 사이에는 30초간 휴식이 주어졌으며, RS기법 적용이 끝난 후 60초간의 휴식 후 CI기법을 적용하였다.
- 앉은 자세에서 먼저 RS기법을 3세트 적용 후 CI기법을 3세트 적용하였다. 한 세트는 10회 반복으로 하였으며 최적저항으로 실시하였다.
- 정적균형 측정방법은 2개의 체중계를 이용한 방법(Two Standard Scale; 이하 TSS)을 사용하였고, 동적균형 측정방법은 기능적 팔 뻗기(Functional Reaching Test; 이하 FRT)와 Timed Up & Go test(이하 TUG), 정적 균형능력과 동적균형능력을 통합 평가하기 위해 Berg 균형척도(Berg Balance Scale; 이하 BBS)를 사용하였다.
성능/효과
- BBS를 통해 동적 정적 통합 균형능력이 실험 전 41.4점에서, 실험 후 46.4점으로 유의하게 증가하였다(p<0.05)(표 2).
- FRT를 통한 동적 균형능력이 실험 전 18.97cm에서, 실험 후 22.63cm으로 유의하게 증가하였다(p<0.05).
- TSS를 통한 환측의 체중부하가 실험 전 25.8kg에서, 실험 후 27.63kg으로 유의하게 증가하고, 건측의 체중부하가 실험 전 35.6kg에서, 실험 후 33.73kg으로 유의하게 감소하였다(p<0.05).
- TUG를 통한 동적 균형능력이 실험 전 34.93sec에서, 실험 후 31.9sec로 유의하게 감소하였다(p<0.05).
- 실험 전․후의 균형측정은, TSS, FRT, TUG와, BBS의 4가지 방법으로 정적, 동적, 정적․동적 통합능력을 측정하였다. 그 결과, 첫째, TSS에서 환측과 건측의 체중부하률이 감소하였고, 둘째, FRT에서 전방 닿기의 거리가 증가하였으며, 셋째, TUG에서 요구되는 시간이 감소되고, 넷째, BBS 점수는 증가하였다.
- BBS 점수가 넘어짐을 예측하는 중요한 인자이지만 넘어진 군과 넘어지지 않은 군을 구분하기 위한 기준점을 찾는데에는 의견이 분분하였고, 이에 이현주 등(2002)의 연구에서 BBS 점수가 45점 이하의 노인의 경우 넘어질 가능성이 높은 노인을 판별할 수 있다고 하였다. 본 연구에서의 BBS 점수가 실험 전 41.4점에서, 실험 후 46.4점로 유의하게 증가하였다. 이는 균형문제로 인한 넘어질 위험이 감소하였다고 사료된다.
- 19cm로 보고하였다. 본 연구에서의 결과는 실험 전 18.97cm에서, 실험 후 22.63cm으로 유의하게 증가하였고, 정상인의 수준에는 미치지 못하나, 편마비 환자를 대상으로 한 연구의 결과보다 향상된 점을 알 수 있었다.
- Podisadle와 Richardson(1991)는 30초 이상이면 기초 이동 능력이 의존적이고 혼자서 실외 이동을 할 수 없다고 하였다. 본 연구에서의 결과는 실험 전 34.93sec에서, 실험 후 31.9sec로 유의한 감소가 있었지만, 아직은 기능적 수준에는 미치지 못하였다. 보다 더 기능적 수준에 도달하기 위해서는 보다 장시간의 훈련이 필요할 것으로 사료된다.
- 앉은 자세와 선자세의 RS를 통한 주동근과 길항근의 율동적 수축은 하지와 체간의 안정성을 높이는 결과가 있을 것으로 사료되고, 비록 앉은 자세에서 CI를 적용하였지만, 이는 환자의 BOS(Bass of support)내에서 COG(Center of Gravity)의 적절한 이동능력을 키웠고, 균형능력을 회복하기 위한 체간의 원심성, 구심성 능력의 증가의 결과가 있을 것으로 사료된다,
- 즉, PNF의 RS와 CI기법은 편마비환자의 균형회복에 효과적임이 입증되었다. 따라서 PNF의 RS와 CI기법을 다른 균형운동과 병행하여, 잘 활용한다면 임상에서 편마비 환자의 균형능력 증진에 도움이 될 것으로 생각된다.
- 1kg으로 감소하였다. 즉, 환측의 하중이 증가하고 건측의 하중이 감소함으로서 환측과 건측의 체중부하율이 차이가 감소하였다. 편마비 환자의 자세 불균형을 고려할 때 환측과 건측의 체중부하율 차이의 감소는 중요한 임상적 의미를 가진다 할 수 있다.
후속연구
- 즉, PNF의 RS와 CI기법은 편마비환자의 균형회복에 효과적임이 입증되었다. 따라서 PNF의 RS와 CI기법을 다른 균형운동과 병행하여, 잘 활용한다면 임상에서 편마비 환자의 균형능력 증진에 도움이 될 것으로 생각된다.
- 그러나 이 6주간의 기간은 정상인들의 균형증가를 위한 최소 훈련 기간이다(Fox 등, 1981). 따라서 본 연구은 6주로 한정하였지만, 편마비 환자의 특성을 고려할 때 보다 더 기능적 수준에 도달하기 위해서 보다 장기간 훈련에 의한 연구가 필요하고, PNF 기법을 이용한 보다 다양한 방법의 훈련 방법을 개발할 필요가 있을 것으로 사료된다.
- 9sec로 유의한 감소가 있었지만, 아직은 기능적 수준에는 미치지 못하였다. 보다 더 기능적 수준에 도달하기 위해서는 보다 장시간의 훈련이 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 대상자 수가 10명으로 충분치 못하였기 때문에 연구 결과를 일반화하는데 있어서 어려움이 있을 것으로 사료된다.
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