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문제 정의
- 본 연구는 고위험 신생아 가족의 스트레스, 가족의미와 적응을 설명하고 변수들간의 관계를 분석하여 고위험 신생아가 족의 긍정적인 적응을 돕기 위한 가족간호 중재 개발의 자료로 활용하기 위하여 시도하였다.
- 본 연구는 선행연구를 기초로 하여 고위험 신생아 가족의 가족 스트레스, 가족의미와 적응을 설명하고 변수들 간의 관계를 분석하여 고위험 신생아 가족의 적응에 영향을 미치는 요인들의 경 로를 파악하는 공변량구조분석 연구이다.
- 본 연구의 목적은 신생아 집중치료실에 입원해 있는 고위험 신생아 가족을 대상으로 가족스트레스, 가족의미와 적응에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위함이다.
- 이에 본 연구는 고위험 신생아 가족의 스트레스와 가족 의미, 적응에 영향을 미치는 요인을 파악하여 고위험 신생아 가족의 적응을 돕기 위한 가족간호 중재 개발의 자료로 활용하기 위하여 시도하였다.
제안 방법
- . 고위험 신생아 가족의 적응을 설명하는 가설적 모형과 실제 자료 간의 부합도를 검정한다.
- 가족 스트레스. 가족결속력, 부부의사소통, 사회적 지지, 가족일치감, 가족의미, 그리고 가족적응을 내생변수로 구성하였다.
- 가족일치감은 Antonovsky와 Sourani(1988)에 의해 개발된 Family Sense of Coherence Questionnaire(FSOCQ)를 수정 보완하여 본 연구에서는 총 22문항을 사용하였으며, 5점 척도로 점수가 높을수록 가족일치감 정도가 높음을 의미한다. 본 연구에서의 신뢰도 Cronbach's a=.
- 수정 보완하여 사용하였다. 개발당시 26문항으로 구성된 척도이나 유사한 내용의 문장을 수정하여 본연구에서는 총 16문항을 사용하였고 '경험 없음' 0점, '아주 많이 받는다'를 4점으로 하는 5점 척도이며, 점수가 높을수록 스트레스인지 정도가 높음을 의미한다. 본 연구에서의 신뢰도 Cronbach's a=, 88이었다.
- 고위험 신생아가족의 스트레스 측정도구는 Mils, Funk와 Calson(1993)에 의해 개발된 신생아집중치료실 부모 스트레스 요인 측정 도구(Parental Stressor Scale:Neonatal Intensive Care Unit=PSS:NICU)를 수정 보완하여 사용하였다. 개발당시 26문항으로 구성된 척도이나 유사한 내용의 문장을 수정하여 본연구에서는 총 16문항을 사용하였고 '경험 없음' 0점, '아주 많이 받는다'를 4점으로 하는 5점 척도이며, 점수가 높을수록 스트레스인지 정도가 높음을 의미한다.
- 본 연구의 가설적 모형은 일반적 특성중 환아 상태, 종교, 의료인에 대한 신뢰정£, 입원기간과 수입을 외생변수로 하였으며 가족 스트레스. 가족결속력, 부부의사소통, 사회적 지지, 가족일치감, 가족의미, 그리고 가족적응을 내생변수로 구성하였다.
대상 데이터
- 고위험 신생아 가족의 스트레스, 가족의미와 적응에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 공변량구조분석을 하였으며 자료수집 기간은 2004년 8월 20일부터 2005년 3월5일까지였고, C 대학병원 신생아 집중치료실에 입원하고 있는 고위험 신생아 가족 212명을 임의표집하였다.
- 고위험 신생아 부모 212명(106가족)을 대상으로 하였으며 제 태기 간은 26주에서 41주까지의 범위로 평균주수가 35.33주였으며, 분만형태는 제왕절개 68명(64.2%), 자연분만 38명 (35.8%)이었다. 입원일수는 3일에서 70일까지의 범위로 평균 15.
- 병원 간호부의 허락을 받은 후, 연구에 참여할 것을 동의한 가족에게 연구목적과 설문지 작성에 대해 설명을 -한 후에 배부하였고, 회수된 설문지중 부적당한 자료를 제외한 212명을 연구의 대상으로 하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2004년 8월 20일 부터 2005년 3 월5일까지였으며, C 대학병원 신생아 집중치료실에 입원하고 있는 고위험 신생아 가족을 대상으로 임의표집하였다. 병원 간호부의 허락을 받은 후, 연구에 참여할 것을 동의한 가족에게 연구목적과 설문지 작성에 대해 설명을 -한 후에 배부하였고, 회수된 설문지중 부적당한 자료를 제외한 212명을 연구의 대상으로 하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS 12.0, LISREL Version 8.20을 이용하여 전산처리하였으며, 대상자의 일반적 특성은 백분율, 빈도 평균과 표준편차를 구했으며, 변수들 간의 관계는 상관관계 분석을 하였고, LISREL 모형을 이용하여 관련변수들간의 구조 관계를 분석하였다.
- 수집된 자료는 SPSS 12.0, LISREL Version 8.20을 이용하였고, 대상자의 일반적 특성은 백분율, 빈도 평균과 표준편차를 구했으며, 변수들 간의 관계는 상관관계 분석을 하였고, LISREL 모형을 이용하여 관련변수들간의 구조관계를 분석하였다.
이론/모형
- 가족 결속력과 적응력을 평가하기 위해 Olson, Porth와 Lavee(1986)가 개발한 도구를 Kim(1990)이 번안한 가족결속력 10문항을 사용하였으며 5점 척도로 점수가 높을수록 가족 결속력이 높음을 의미한다. 본 연구에서의 신뢰도 Cronbach’s a =.
- 가족의미는 Wrbsky(2000) 에 의해 개발된 Family Meaning Attribution Scale(FMAS)를 Shin(2003)이 번안한 가족 의미 귀인척도를 이용하였으며, 총 32문항으로, , 전혀 그렇지 않다, 1 점, , 매우 그렇다, 를 4점으로 하는 4점 척도이며, 점수가 높을수록 상황의 의미를 긍정적으로 받아들이고 있음을 의미한다. Shin(2003)의 연구에서 Cronbach's a=.
- 가족적응은 부모의 만족정도를 나타내는 것으로 Nam 과 Choi(1988)의 일반화된 만족척도(GCS)를 사용하였으며 총 25 문항 5점 척도로서 점수가 높을수록 가족적응정도가 높음을 의미한다. Lee(1993)의 연구에서 Cronbach's a=.
- 부부의사소통 도구는 1970년에 Bienvenu(Kim, J. H., 1998 에 인용됨)가 개발한 Marital Communication Inventory# Kim(1998) 이 수정 보완한 도구를 사용하였으며 총 20문항으로, 4점 척도이고 점수가 높을수록 효율적으로 의사소통을 하는 것을 의미한다. 본 연구에서의 신뢰도 Cronbach's a=, 85이었다.
- 사회적 지지 도구는 Chon(1999)이 개발한 도구로 총 16문항으로 5점 척도이며, 점수가 높을수록 사회적 지지정도가 높음을 의미한다. 본 연구에서의 신뢰도 Cronbach's a=.
성능/효과
- 가족결속력에는 부부의사소통(직접효과 p=0.66, t=6.48, 총효과 Q=0.61, t=11.37)이 가장 크게 영향을 미쳤으며, 가족 스트레스(직접효과 0=0.22, t=5.12, 총효과 p=0.21, t=5.46), 월수입 (직접효과 y=0.16, t=3.87, 총효과 y=0.27, t=6.53), 의료인에 대한 신뢰정도(직접효과 丫=0.15, t=3.43, 총효과 y=0.22, t=4.85), 종교(직접효과 y=-0.08, t=-1.98, 총효과 y=-0.08, t=-2.00) 의 순으로 효과가 나타났다. 사회적 지지, 입원일수, 가족일치감, 환아 상태의 효과는 낮았다 이들 변수들의 설명력은 52%로 나타났다.
- 61) 는가장 크게 나타났다. 가족결속력은 간접효과(p=0.67, t=9.44) 가높아 두 번째로 총효과(片0.67, t=9.44)가 컸으며, 월수입(阡 0.21, t=6.39)과 의료인에 대한 신뢰정도(丫=0.19, t=5.44)는 정적인 간접효과를 나타냈다. 이들 변수들의 설명력은 84%로 나타났다.
- 관계를 보였다. 가족의미에 가장 큰 영향을 미치는 변수는 가족결속력이었으며, 종교, 의료인에 대한 신뢰정도가 정적인 영향을, 입원일수는 부적인 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 가족의미에는 가족결속력(직접효과 3=0.52, t=6.28, 총효과 P =0.50, t=5.91)로 가장 크게 영향을 미쳤으며, 종교는 직접 효과(丫=0.19, 1=4.74)7} 크게 나타났고 의료인에 대한 신뢰 정도는 직접효과(丫=0.09, t=2.14)와 간접효과(丫=0.13, t=4.41)가 크게 나타나 총효과(产0.22, t=4.86)가 더 크게 나타났다. 월수입 (간접효과 y=0.
- 가족일치감에는 가족결속력(직접효과 片0.48, t=6.28, 총효과 P=0.47, t=7.69)로 가장 크게 영향을 미쳤으며, 부부 의사소통은 직접효과(片0.45, t=5.84)와 간접효과(8=0.30, t=5.78)가 모두 크게 영향을 미쳐서 총효과<8=0.75, t=14.10)가 높아졌다. 가족스트레스는 직접효과(片-0.
- 고위험 신생아 가족의 가족적응에 영향을 미치는 요인은 가족 일치감, 가족의미, 사회적 지지의 순서로 정적인 직접 효과를 나타냈고, 가족스트레스와 부부의사소통, 환아 상태는 부적인 직접효과를 나타냈다.
- 고위험 신생아 가족의 스트레스에는 환아 상태가 직접효과 (Y=0.16 , t=3.54)로 통계적으로 유의하였고, 입원일수는 통계적으로 유의하지는 않았으며 이들 변수는 스트레스를 3% 설명하였다.
- 고위험 신생아 가족적응에 영향을 미치는 요인 중 직접 효과가 가장 큰 변수는 가족일치감이었으며, 가족의미, 사회적 지지는 정적인 효과를, 그리고 가족 스트레스와 부부의사소통, 환아 상태는 부적인 영향을 나타냈다 부부의사소통과 가족결속려 월수입, 의료인에 대한 신뢰정도는 총효과가 유의한 정적인 관계를 보였다. 가족의미에 가장 큰 영향을 미치는 변수는 가족결속력이었으며, 종교, 의료인에 대한 신뢰정도가 정적인 영향을, 입원일수는 부적인 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 부부의사소통은 가족적응에 직접 효과는 부적 영향을 보였으나 간접효과는 정적 영향을 나타내 총효과는가장 크게 나타났다. Kim과 Park(1999)의 연구에서 아기 입원 후 부부관계가 더 친밀할수록, 아기에 관한 부부 사이의 의논을 자주 할수록, 대응이 높아진다고 한 결과와는 일치하지 않았다.
- 본 연구의 가설모형이 자료에 부합되는지를 평가하기 위해부합지수로서 X2 통계량, RMSEA, standardized RMR(원 소간 평균 차이값), GFI(기초부합치), AGFI(조정부합치), NFI(표준부합지수), NNFI(비표준 부합지수), 표준화 잔차, Q-plot을 이용하였는데 이 중 X2 통계량을 제외한 모든 지수들이 자료에 잘 부합되어 좋은 모형의 평가기준을 충족하는 것으로 볼 수 있다. Viable 4>.
- 본 연구의 모형에서 가족 적응에 영향을 주는 변수는 가족 일치감, 가족의미, 사회적 지지가 직접 정적인 효과를 나타냈고 가족스트레스, 부부의사소통, 환아 상태는 직접 부적인 효과를 나타냈다. 가족결속력, 월수입, 의료인에 대한 신뢰정도, 입원일수 그리고 종교가 간접적인 영향인자로 나타났다.
- 529)과 순상관관계로 나타났다. 부부 의사소통은 사회적 지지(r=.488), 가족일치감(r=.557), 가족 의미(r=.36O), 가족적응(r=.423)과 순상관관계가, 사회적 지지는 가족 일치감(r=, 496), 가족의미(r=.3O6), 가족적응(r=.5O2)과 순 상관관계로 나타났고, 가족일치감은 가족의미(r=, 39O), 가족적응 (r=.547)과 순상관관계가, 그리고 가족의미는 가족적응<r=.424) 과 순상관관계가 있었다<;Table 2>.
- 00) 의 순으로 효과가 나타났다. 사회적 지지, 입원일수, 가족일치감, 환아 상태의 효과는 낮았다 이들 변수들의 설명력은 52%로 나타났다.
- 사회적 지지에는 가족일치감(직접효과 (3=0.90, t=13.39, 총효과 p=0.87, t=15.27)이 가장 크게 영향을 미쳤으며, 가족 스트레스는 직접효과叩=0.12, t=2.89)가 나타났고, 의료인에 대한 신뢰 정도(丫=0.14, t=4.05), 부부의사소통哗=0.67, t=12.80), 가족 결속력(0=0.42, t=6.62), 월수입(丫=0.20, t=5.81)은 간접효과가 유의하게 나타났다. 이들 변수들의 설명력은 63%로 나타났다.
- 연구변수들의 평균점수는 가족 스트레스 3.74점, 가족 결속력 3.95점, 부부의사소통 2.97점, 사회적 지지 3.17저 가족 일치감 3.08점, 가족의미 3.05점, 가족적응 3.74점으로 나타났다 <Table 1>. 이들 변수들간의 상관관계를 살펴보면 고위험 신생아 가족의 스트레스는 가족결속력(r=.
- 21)의 영향은 낮아졌다. 월수입(丫=0.22, t=6.17), 의료인에 대한 신뢰정도(丫=0」6, t=4.24)는 간접효과가 크게 나타났고 입원일수, 종교, 환아 상태, 사회적 지지는 효과가 미미했으며 이들 변수들의 설명력은 88%로 나타났다.
- 74점으로 나타났다 <Table 1>. 이들 변수들간의 상관관계를 살펴보면 고위험 신생아 가족의 스트레스는 가족결속력(r=.143)과 순상관관계, 가족 적응과는 역상관관계(r=-J65)가 있으며, 가족결속력은 부부 의사소통(r=.467), 사회적 지지(r=.52O), 가족일치감(r=.542), 가족 의미(r=.458), 가족적응(r=.529)과 순상관관계로 나타났다. 부부 의사소통은 사회적 지지(r=.
- 8%)이었다. 입원일수는 3일에서 70일까지의 범위로 평균 15.50일이었고, 출생 시 체중은 830g에서 4450g까지의 범위로 평균 2528.11g이었다. 성별에서는 남아가 58명(54.
- 미치는 것으로 나타났다. 즉 강한 가족일치감을 가진 가족들이 보다 적응하기 쉽고 일정 위기기간 후 높은 수준의 재구성에 도달하기 쉽다는 이론모형을 강하게 지지하였는데 본 연구에서도 가족일치감은 가족적응에 직접효과가 가장 큰 것으로 나타났다. 또한 Anderson(1998)도 만성질환의 진단 이후 가족일치감은 가족생활의 질과도 긴밀하게 연관되어 있다는 것을 발견하였고 가족에 대한 질병 스트레스의 충격에서 가족일 치감이 중요한 중재요 인이라고 제안하였다.
- 01)의 부적인 효과가 감소되었다. 환아 상태, 사회적 지지, 가족일치감은 효과가 미미했으며, 이들 변수들의 설명력 55%로 나타났다.
후속연구
- 결론적으로, 위기상황에 놓여 있는 고위험 신생아 가족에게 스트레스 상황에 대한 긍정적인 관점과 가족이 일관된 신념을 가질 수 있도록 도울 수 있는 가족지지프로그램개발의 필요성을 제시하고 있다. 부모지지중재, 부부의 의사소통능력 향상을 위한 효율적인 의사소통방법에 대한 기술제공과 부부와 간호사의 상담코너, 고위험 신생아 부모교실 등의 간호 중재가 가족이 긍정적인 의미를 갖도록 도와 가족 결속력과 가족 적응을 증진시킬 수 있을 것이다.
- 환아 상태, 월수입, 입원일수 등에 따른 가족의 스트레스 증가와 적응의 어려움은 당연하다고 하더라도 의료인에 대한 신뢰 정도는 고위험 신생아실에서 근무하는 의료인들의 태도 변화로고 위험 신생아가족들의 긍정적인 적응을 증진시킬 수 있을 것으로 사료된다. 고위험 신생아 가족들에게 보다 상세한 정보제공과 상황에 대한 긍정적인 의미를 발전시킬 수 있는 지지자원의 네트워크, 자조그룹, 부모면회시간의 연장, 아기 사진 제공 등의 다양한 방법과 프로그램개발을 통해 고위험 신생아 가족의 긍정적인 적응을 도와야 할 것으로 생각된다.
- 그러나 미숙아의 경우 아기의 상태나 합병증의 동반여부에 따라 경제적 부담이 증가하게 되므로 경제적인 상황과 스트레스는 상호 밀접한 관련이 있는 것으로 생각될 수 있으나 본 연구에서는 가족의 월수입이 스트레스에 영향을 미치지 않는 것으로 나타나 가족의 월수입이 적은 경우 가족스트레스가 높다고 한 Min과 Son(2004) 의 연구결과와는 일치하지 않았다. 그러나 Kim(2000)의 연구 결과에서는 월수입과 가족스트레스는 관련이 없다고 하여 본연구결과를 뒷받침하고 있는데 이러한 결과는 본 연구의 평균 입원일수가 15.49일로 아직 장기입원으로 인한 경제적 부담보다는 고위험 신생아의 예후 및 치료, 절차에 대한 가족 스트레스가 크게 작용하고 있으며, 주위의 경제적 도움도 시간이 경과함에 따라 점차 감소하므로 추후연구에서는 입원 기간에 따른 가족 스트레스를 분석해 볼 필요가 있겠다.
- 부모지지중재, 부부의 의사소통능력 향상을 위한 효율적인 의사소통방법에 대한 기술제공과 부부와 간호사의 상담코너, 고위험 신생아 부모교실 등의 간호 중재가 가족이 긍정적인 의미를 갖도록 도와 가족 결속력과 가족 적응을 증진시킬 수 있을 것이다. 본 연구는 고위험 신생아의 입원 기간의 변화에 따른 가족적응을 파악하기에는 제한점이있으므로 추후에는 입원기간에 따른 가족적응을 분석하는 연구가 필요함을 제언하는 바이다.
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