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문제 정의
- 또한 국내에서 많은 연구들이 있었지만 우리나라의 실정에 적합한 한국인 직무스트레스 측정도구를 이용하여 직무스트레스와 임상간호사의 우울증 위험도를 본 연구는 거의 없는 실정이다. 따라서 본 연구에서는 한국인 직무스트레스 측정도구를 이용하여 임상 간호사들의 직무스트레스와 우울증 수준을 파악하고, 우울증에 미치는 직무스트레스 및 관련요인에 대해 파악해 봄으로써 간호사의 정신건강 증진에 필요한 기초 자료로 삼고자 하였다.
- 또한 국내에서 많은 연구들이 있었지만 우리나라의 실정에 적합한 한국인 직무스트레스 측정도구를 이용하여 직무스트레스와 임상간호사의 우울증 위험도를 본 연구는 거의 없는 실정이다. 따라서 본 연구에서는 한국인 직무스트레스 측정도구를 이용하여 임상 간호사들의 직무스트레스와 우울증 수준을 파악하고, 우울증에 미치는 직무스트레스 및 관련요인에 대해 파악해 봄으로써 간호사의 정신건강 증진에 필요한 기초 자료로 삼고자 하였다.
제안 방법
- 2006년 10월 18일부터 11월 14일까지 각 병원의 간호사들에게 연구목적을 설명하고 협조를 구한 후 연구대상자의 일반적 특성, 작업관련 특성, 직무스트레스 및 우울증 측정도구 등으로 구성된 설문지를 배포하여 자기기입식으로 작성하게 하였다.
- B 광역시 소재 1개 대학병원과 2개 종합병원에서 근무하는 간호사 304명을 대상으로 2006년 10월 18일부터 11월 14일까지 각 병원의 간호사들에게 연구목적을 설명하고 협조를 구한 후 연구대상자의 일반적 특성, 작업관련 특성과 KOSS-SF를 이용한 직무스트레스 측정, K-BDI STEN을 이용한 우울증 측정을 실시 하였다. 우울증상에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 K-BDI STEN 점수를 종속변수로 두고 일반적, 작업관련 특성과 한국인 직무스트레스 측정도구의 하위척도별 점수를 독립변수로 하여 단변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였고, 그 후 단변량 분석에서 유의한 변수 들을 중심으로 다변량 로지스틱 회귀분석을 이용하여 분석하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성에 관한 문항은 연령, 결혼상태, 연봉, 근무부서, 현 직종 근무기간, 직위, 고용 형태, 근무 형태, 평균 근무시간, 주 5일 근무제 시행 여부, 음주습관, 흡연 여부 및 생활 양식과 관련된 15문항이었다.
대상 데이터
- 5이고 표준편차가 2인 표준점수를 말한다. 본 연구에서 우울증이 있는 사람은 K-BDI STEN 점수가 8점 이상인 경우로 정의하였다. 개발 당시 Cronbach's alpha 값은 남녀 각각 0.
- 본 연구의 대상자는 B 광역시 소재 1개 대학병원과 각각 척추외과와 산부인과를 전문으로 하는 2개 종합병원에서 근무하는 간호사 중 연구에 참여할 것을 동의한 400명을 대상으로 하였다. 이 중 설문조사에 참여한 간호사는 334명으로 응답률은 83.
- 본 연구의 대상자는 B 광역시 소재 1개 대학병원과 각각 척추외과와 산부인과를 전문으로 하는 2개 종합병원에서 근무하는 간호사 중 연구에 참여할 것을 동의한 400명을 대상으로 하였다. 이 중 설문조사에 참여한 간호사는 334명으로 응답률은 83.5%였으며, 설문 조사결과 자료가 불충분하거나 그 결과를 신뢰할 수 없었던 경우를 제외한 간호사 304명을 최종 분석대상으로 하였다.
데이터처리
- KOSS-SF의 하위 척도별 점수를 한국인 직무스트레스 단축형 참고치(여자용)을 이용하여 하위 25%미만, 하위 25～50%미만, 상위 50～75%미만, 상위 75%이상 군으로 4등분하여 우울증에 영향을 미치는 직무스트레스 요인에 대한 단변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 그 결과 관계갈등과 직무불안정 영역에서는 상위 75% 이상의 점수 군이 없었으며, 직무요구영역에서는 하위 25% 미만 점수 군과 대비하여 상위 75% 이상 점수 군에서만 유의하게 우울증의 교차위험비가 3.
- 수집된 자료의 분석은 SAS 9.02 통계 프로그램을이용하였으며, 일반적 특성 및 작업관련 특성은 실수와 백분율로 표시하였다. 우울증상에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 K-BDI STEN 점수를 종속변수로 두고 일반적, 작업관련 특성과 한국인 직무스트레스 측정도구의 하위척도별 점수를 독립변수로 하여 단변량로지스틱 회귀분석을 실시하였고, 그 후 단변량 분석에서 유의한 변수들을 중심으로 다변량 로지스틱 회귀분석을 이용하여 분석하였다.
- 02 통계 프로그램을이용하였으며, 일반적 특성 및 작업관련 특성은 실수와 백분율로 표시하였다. 우울증상에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 K-BDI STEN 점수를 종속변수로 두고 일반적, 작업관련 특성과 한국인 직무스트레스 측정도구의 하위척도별 점수를 독립변수로 하여 단변량로지스틱 회귀분석을 실시하였고, 그 후 단변량 분석에서 유의한 변수들을 중심으로 다변량 로지스틱 회귀분석을 이용하여 분석하였다.
- 02 통계 프로그램을이용하였으며, 일반적 특성 및 작업관련 특성은 실수와 백분율로 표시하였다. 우울증상에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 K-BDI STEN 점수를 종속변수로 두고 일반적, 작업관련 특성과 한국인 직무스트레스 측정도구의 하위척도별 점수를 독립변수로 하여 단변량로지스틱 회귀분석을 실시하였고, 그 후 단변량 분석에서 유의한 변수들을 중심으로 다변량 로지스틱 회귀분석을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 우울증의 평가는 이민규 등(1995)이 제안한 Beck Depression Inventory-Korean Version Standard Ten(이하, K-BDI STEN) 점수를 이용하였다. K-BDI STEN 점수는 우울증의 인지적, 정서적, 동기적, 신체적 증상 영역을 포함하는 21문항으로 구성된 자기기입형 척도로서 성별과 연령에 따라 점수 범위를 1점에서 10점까지 10등급으로 나눈 평균이 4.
- 직무스트레스는 총 24개 문항으로 구성된 장세진 등 (2005)의 한국인 직무스트레스 측정도구 단축형(The short form of the Korean Occupational Stress Scale, 이하 KOSS-SF)을 사용하여 측정하였다. 이 척도는 7개 영역의 직무스트레스로 구성되어 있는데, 직무요구, 직무자율성 결여, 직무불안정, 관계갈등, 조직체계, 보상부적절, 그리고 직장문화의 7개 차원을 반영하고 있다.
성능/효과
- 28로 유의하게 낮았으나 그 외의 고용형태, 직위, 급여수준 등의 영역에서는 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다. KOSS-SF 하위 척도별 점수를 4등분하여 우울증에 영향을 미치는 직무스트레스 요인에 대한 다변량분석을 시행한 결과 관계갈등 영역과 직무불안정 영역에서 하위 25% 미만 점수 군과 대비하여 상위 75%이상 점수 군에서 유의하게 우울증의 교차위험비가 9.41로 증가되었다. 또 보상부적절 영역에서는 하위 25% 미만 점수 군과 대비하여 상위 50～75% 미만 점수 군에서 우울증의 교차위험비가 19.
- KOSS-SF의 하위 척도별 점수를 한국인 직무스트레스 단축형 참고치(여자용)을 이용하여 하위 25%미만, 하위 25～50%미만, 상위 50～75%미만, 상위 75%이상 군으로 4등분하여 우울증에 영향을 미치는 직무스트레스 요인에 대한 단변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 그 결과 관계갈등과 직무불안정 영역에서는 상위 75% 이상의 점수 군이 없었으며, 직무요구영역에서는 하위 25% 미만 점수 군과 대비하여 상위 75% 이상 점수 군에서만 유의하게 우울증의 교차위험비가 3.83으로 증가되었다. 직무자율성 결여 영역에서는 하위 25% 미만 점수 군과 대비하여 상위 25～50% 미만 점수 군에서 우울증의 교차위험비가 3.
- 41로 증가되었다. 또 보상부적절 영역에서는 하위 25% 미만 점수 군과 대비하여 상위 50～75% 미만 점수 군에서 우울증의 교차위험비가 19.30으로, 상위 75%이상 점수 군에서 38.20으로 유의하게 증가되었다. 그러나 직무요구, 직무자율성 결여, 조직체계, 직장 문화 영역 및 직무스트레스 총 점수에서는 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 41로 증가되었다. 또 보상부적절 영역에서는 하위 25% 미만 점수 군과 대비하여 상위 50～75% 미만 점수 군에서 우울증의 교차위험비가 19.30으로, 상위 75%이상 점수 군에서 38.20으로 유의하게 증가되었다. 그러나 직무요구, 직무자율성 결여, 조직체계, 직장 문화 영역 및 직무스트레스 총 점수에서는 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 57로 증가되었다. 보상부적절 영역에서는 하위 25% 미만 점수 군과 대비하여 상위 50～75% 미만 점수 군에서 우울증의 교차위험비가 9.48, 상위 75% 이상 점수 군에서 25.20으로 증가되었으며 직장문화 영역에서는 하위 25% 미만 점수 군과 대비하여 상위 50～75% 미만 점수 군에서 3.78, 상위 75% 이상 점수 군에서 4.53으로 유의하게 증가되었다. 직무스트레스 총점수별로는 하위 25% 미만 점수 군과 대비하여 상위 75% 이상 점수 군에서만 유의하게 우울증의 교차위험비가 4.
- 본 연구에서 직무스트레스가 우울증에 미치는 영향에 관한 단변량 분석을 실시한 결과 7개 영역 모두에서 직무스트레스가 높을수록 우울증의 교차위험비가 증가하였다. ‘직무요구’는 직무에 대한 부담 정도를 의미하며 시간적 압박, 업무량 증가, 업무 중 중단, 책임감, 과도한 직무부담 등이 여기에 속하는데, 이동수와 김지혜(2001)는 직장 여성은 역할 과부하가 우울, 불안, 신체화 증상에 영향을 미친다고 하였고, Eaton 등 (2001)도 업무의 하중이 증가할수록 우울증이 더 많이 유발된다고 하였다.
- 사무직 근로자들의 경우 업무 요구는 높고 적절한 보상이 주어지지 않을 경우 정신적 신체적 문제를 가질 수 있으며 뿐만 아니라 열악한 업무환경은 우울증을 유발할 수도 있다 (Stanfield 등, 1998). 본 연구에서는 보상부적절 영역의 스트레스가 가장 우울증의 위험을 높이는 것으로 나타났는데, 단변량 분석에서는 하위 25% 미만인 군보다 상위 50～75% 미만 점수 군에서 우울증의 교차 위험비가 9.48, 상위 75% 이상 점수 군에서 25.20으로 증가되었고, 다변량 분석에서도 보상부적절 영역의 스트레스가 하위 25% 미만인 군보다 상위 50～75%미만 점수 군에서 우울증의 교차위험비가 19.30, 상위 75% 이상 점수 군에서 우울증의 교차위험비가 38.20으로 증가되었다. 이는 단변량 분석에서 연봉이 많은 군에서 우울증이 감소하는 것과 같은 의미로 판단된다.
- 연구 대상자의 일반적·작업관련 특성이 우울증에 미치는 영향을 보면 다변량 로지스틱 회귀분석에서는 특성 모두 통계적으로 유의하지 않았으나, 단변량 로지스틱 회귀분석 결과 미혼자와 이혼자로 구성된 배우자가 없는 군에 비해 배우자가 있는 군에서 우울증의 교차위험비가 0.30으로 감소하였고, 연봉 2,000만원 이하 군에 비해 3,000만원∼3,999만원 군은 0.31, 4,000만원 이상 군은 0.07로 의미 있게 감소하여 기혼 상태보다 미혼 상태의 여성에서 우울 정도가 더 높고, 월수입과 우울 정도 간에는 유의한 차이가 있다는 김인자(2000)의 연구결과와 일치되는 것으로 확인되었다. 기혼군의 우울증 감소는 가정을 꾸림에 따라 사회적 지지가 강화되고 정서적 안정감을 가지게 되는 것이 가장 큰 요인이라고 판단되며, 또한 경제적 위치가 우울증에 상당한 영향을 미치는 것으로 생각된다.
- 단변량 분석에서 유의한 항목들을 독립변수로 하여다변량 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과는 <표 8>과 같다. 연구대상자의 일반적·작업관련 특성 중에서는 결혼상태 영역에서만 배우자가 있는 군이 배우자가 없는 군에 비하여 우울증에 대한 교차위험비가 0.28로 유의하게 낮았으나 그 외의 고용형태, 직위, 급여수준 등의 영역에서는 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다. KOSS-SF 하위 척도별 점수를 4등분하여 우울증에 영향을 미치는 직무스트레스 요인에 대한 다변량분석을 시행한 결과 관계갈등 영역과 직무불안정 영역에서 하위 25% 미만 점수 군과 대비하여 상위 75%이상 점수 군에서 유의하게 우울증의 교차위험비가 9.
- 연구대상자의 일반적․작업관련 특성 중에서는 결혼 상태 영역에서만 배우자가 있는 군이 배우자가 없는 군에 비하여 우울증에 대한 교차위험비가 0.28로 유의하게 낮았으나 그 외의 영역에서는 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다. 직무스트레스 영역에서는 관계갈등 영역과 직무불안정 영역에서 하위 25% 미만 점수 군과 대비하여 상위 75% 이상 점수 군에서 유의하게 우울증의 교차위험비가 9.
- 28로 유의하게 낮았으나 그 외의 영역에서는 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다. 직무스트레스 영역에서는 관계갈등 영역과 직무불안정 영역에서 하위 25% 미만 점수 군과 대비하여 상위 75% 이상 점수 군에서 유의하게 우울증의 교차위험비가 9.41로 증가되었다. 또 보상부 적절 영역에서는 하위 25% 미만 점수 군과 대비하여 상위 50～75% 미만 점수 군에서 우울증의 교차위험비가 19.
- 53으로 유의하게 증가되었다. 직무스트레스 총점수별로는 하위 25% 미만 점수 군과 대비하여 상위 75% 이상 점수 군에서만 유의하게 우울증의 교차위험비가 4.38로 증가되었다.
- 한편 단변량 분석에서 의미 있는 요인으로 나타난 일반적 특성과 직무스트레스 요인들을 독립변수로 하여다변량 분석을 실시한 결과 관계갈등, 직무불안정 및 보상부적절 영역에서의 스트레스가 높을수록 우울증의 교차위험비가 의미 있게 증가하였다. 장세진 등(2005) 의 연구에서도 직무요구, 직무자율, 관계갈등, 보상부 적절, 직장문화 영역의 스트레스 수준이 높아질수록 우울증의 교차위험비가 유의하게 증가된다고 보고되었다.
- K-BDI STEN점수 8점을 기준으로 이분위한 우울증 유무를 종속변수로 두고 일반적 특성, 작업관련 특성, 한국인 직무스트레스 측정도구의 하위척도별 점수를 독립변수로 하여 단변량 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과는 <표 5>, <표 6>, <표 7>과 같다. 회귀분석 결과 결혼 상태는 배우자가 있는 군이 배우자가 없는 군에 비해 우울증의 교차위험비가 0.30으로 감소되는 것으로 나타났다. 고용형태가 비정규직인 경우 정규직에 비해 우울증의 교차위험비가 2.
후속연구
- 첫째, B 광역시의 일개 대학병원과 두 곳의 종합병원 임상 간호사들만을 대상으로 조사했기 때문에 병원마다 노동 조건, 노동강도, 작업특성, 병원의 분위기 등의 스트레스 요인이 차이가 있어 전체 간호사로 일반화하기 위해서는 향후 조사집단을 확대하여 본 연구에서 얻은 결과를 재확인하는 시도가 필요하다. 둘째, 본 연구는 단면 연구이므로 인과관계를 추론하는데 제한적일 수밖에 없으므로 후속연구에서는 코호트 연구와 같은 전향적 연구를 통해 보다 심도 깊은 인과관계추론이 있어야 될 것이다. 셋째, 본 연구에서 사용한 방법은 양적 접근 방법으로 간호사의 우울증상과 같은 부정적인 응답에 대해 응답자를 객관적으로 통제할 방법이 약하므로 향후 질적 연구의 필요성을 시사하고 있다.
- 둘째, 본 연구는 단면 연구이므로 인과관계를 추론하는데 제한적일 수밖에 없으므로 후속연구에서는 코호트 연구와 같은 전향적 연구를 통해 보다 심도 깊은 인과관계추론이 있어야 될 것이다. 셋째, 본 연구에서 사용한 방법은 양적 접근 방법으로 간호사의 우울증상과 같은 부정적인 응답에 대해 응답자를 객관적으로 통제할 방법이 약하므로 향후 질적 연구의 필요성을 시사하고 있다.
- 간호사는 쉽게 감당할 수 없는 정서적 갈등의 축적으로 인해 의욕상실과 업무에 대한 불만족 및 우울을 경험할 수 있으며, 이는 환자 간호에 직접적인 영향을 미쳐 간호사의 역할수행에 부정적 영향을 끼치게 된다. 이러한 점에서 볼 때 간호사의 직무스트레스와 우울 관리 대책 수립은 간호사 개인의 심신 건강을 지키는 것만이 아니라 환자에게 양질의 간호서비스를 제공할 수 있으며, 본 연구가 간호사의 직무스트레스와 우울증 관리 대책에 있어 기초적인 자료가 될 수 있기를 기대한다.
- 임상간호사의 우울증을 예방하기 위해서는 직무스트레스 영역 중 우선 관계갈등, 직무불안정, 보상부적절 영역을 중심으로 직무스트레스에 대한 중재가 필요한 것으로 생각되며, 본 연구가 간호사의 직무스트레스와 우울증 관리 대책에 있어 기초적인 자료가 될 수 있기를 기대한다.
- 본 연구는 몇 가지의 한계점을 지니고 있다. 첫째, B 광역시의 일개 대학병원과 두 곳의 종합병원 임상 간호사들만을 대상으로 조사했기 때문에 병원마다 노동 조건, 노동강도, 작업특성, 병원의 분위기 등의 스트레스 요인이 차이가 있어 전체 간호사로 일반화하기 위해서는 향후 조사집단을 확대하여 본 연구에서 얻은 결과를 재확인하는 시도가 필요하다. 둘째, 본 연구는 단면 연구이므로 인과관계를 추론하는데 제한적일 수밖에 없으므로 후속연구에서는 코호트 연구와 같은 전향적 연구를 통해 보다 심도 깊은 인과관계추론이 있어야 될 것이다.
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