함치성 낭종은 치관이 형성된 후 성상세망(stellate reticulum)의 변성으로 인하여 치관과 환원법랑질상피 사이에 유동물질이 축적되어 나타난다. 연령별로는 10대 또는 20대에서 발생율이 높고 거의 미맹출 치관과 관련되어 나타난다. 일반적으로 무증상이지만 낭이 크거나 염증이 동반된 경우 종창과 통증을 유발한다. 함치성 낭종은 방사선 검사 시 미맹출 치아의 치관을 둘러싸는 경계가 명확한 단방성의 방사선 투과성 병소로 나타나며, 인접치의 변위나 치근흡수가 관찰되기도 한다. 함치성 낭종의 치료 목적은 비정상조직을 완전히 제거하되 낭종내 전위된 치아를 가급적 보존하여 맹출을 유도하고 악궁 내에서 기능할 수 있도록 하는 것이며, 제거술식으로는 적출술과 조대술이 널리 이용되고 있다. 조대술은 낭벽의 일부분을 제거하여 구강점막과 연결시켜 주는 술식으로 낭내의 압력이 감소함에 따라 결손부 골 재생이 일어나며 낭벽은 정상적인 점막으로 변하게 된다. 특히 이는 인접 주요 구조물을 보호할 수 있고, 맹출 공간이 충분하다면 낭에 포함된 영구치의 맹출을 유도할 수 있는 가장 보존적인 치료이다. 본 증례들에서 임상 및 방사선학적 검사소견상 함치성 낭종으로 판단하고 조대술을 이용하여 낭종을 제거하였으며 전이된 치아를 보존하고 자연맹출을 유도하여 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
함치성 낭종은 치관이 형성된 후 성상세망(stellate reticulum)의 변성으로 인하여 치관과 환원법랑질상피 사이에 유동물질이 축적되어 나타난다. 연령별로는 10대 또는 20대에서 발생율이 높고 거의 미맹출 치관과 관련되어 나타난다. 일반적으로 무증상이지만 낭이 크거나 염증이 동반된 경우 종창과 통증을 유발한다. 함치성 낭종은 방사선 검사 시 미맹출 치아의 치관을 둘러싸는 경계가 명확한 단방성의 방사선 투과성 병소로 나타나며, 인접치의 변위나 치근흡수가 관찰되기도 한다. 함치성 낭종의 치료 목적은 비정상조직을 완전히 제거하되 낭종내 전위된 치아를 가급적 보존하여 맹출을 유도하고 악궁 내에서 기능할 수 있도록 하는 것이며, 제거술식으로는 적출술과 조대술이 널리 이용되고 있다. 조대술은 낭벽의 일부분을 제거하여 구강점막과 연결시켜 주는 술식으로 낭내의 압력이 감소함에 따라 결손부 골 재생이 일어나며 낭벽은 정상적인 점막으로 변하게 된다. 특히 이는 인접 주요 구조물을 보호할 수 있고, 맹출 공간이 충분하다면 낭에 포함된 영구치의 맹출을 유도할 수 있는 가장 보존적인 치료이다. 본 증례들에서 임상 및 방사선학적 검사소견상 함치성 낭종으로 판단하고 조대술을 이용하여 낭종을 제거하였으며 전이된 치아를 보존하고 자연맹출을 유도하여 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
The dentigerous cyst originates through alteration of stellate reticulum after amelogenesis has completed, with accumulation of fluid between the layers of the reduced enamel epithelium or between this epithelium and the tooth crown. Its incidence is relatively high on 10s or 20s of age and it is al...
The dentigerous cyst originates through alteration of stellate reticulum after amelogenesis has completed, with accumulation of fluid between the layers of the reduced enamel epithelium or between this epithelium and the tooth crown. Its incidence is relatively high on 10s or 20s of age and it is always related to the unerupted crown. Generally, it has no symptom, however, if the cyst is large or accompanied with pus formation, swelling and pain may occur. In radiographic findings, it shows impacted crown surrounded by well defined unilocular radiolucent lesion and occasionally displacement of adjacent teeth or root resorption. The goal of treatment is complete elimination of abnormal tissue preserving the tooth involved in the cyst. Enucleation and marsupialization are commonly used for the treatment. Marsupialization is the procedure which removes the partial portion of the cystic wall and connects with the oral mucosa. As the pressure in the cyst decreases, bone regeneration takes place in the defect area and cystic wall converts into normal mucosa. This procedure, however, is the most conservative procedure which allows the protection of adjacent important structures. If the eruption space is sufficient, then inducing the eruption of the permanent tooth in the cyst is also possible. In following cases, dentigerous cyst was diaganosed after clinical and radiographic examination. Marsupialazation was done to remove the cyst and induce the tooth, which was in the cyst, to erupt into the oral cavity.
The dentigerous cyst originates through alteration of stellate reticulum after amelogenesis has completed, with accumulation of fluid between the layers of the reduced enamel epithelium or between this epithelium and the tooth crown. Its incidence is relatively high on 10s or 20s of age and it is always related to the unerupted crown. Generally, it has no symptom, however, if the cyst is large or accompanied with pus formation, swelling and pain may occur. In radiographic findings, it shows impacted crown surrounded by well defined unilocular radiolucent lesion and occasionally displacement of adjacent teeth or root resorption. The goal of treatment is complete elimination of abnormal tissue preserving the tooth involved in the cyst. Enucleation and marsupialization are commonly used for the treatment. Marsupialization is the procedure which removes the partial portion of the cystic wall and connects with the oral mucosa. As the pressure in the cyst decreases, bone regeneration takes place in the defect area and cystic wall converts into normal mucosa. This procedure, however, is the most conservative procedure which allows the protection of adjacent important structures. If the eruption space is sufficient, then inducing the eruption of the permanent tooth in the cyst is also possible. In following cases, dentigerous cyst was diaganosed after clinical and radiographic examination. Marsupialazation was done to remove the cyst and induce the tooth, which was in the cyst, to erupt into the oral cavity.
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문제 정의
낭종의 치료 목적은 악골 내 비정상적인 이장을 제거하고 건전한 치아를 보존하며 미맹출치가 정상적인 기능을 할 수 있도록 보존시키는 것이다. 그리고 최소의 외상을 주면서 상악동, 하치조신경 등과 같은 주위의 주요 구조물을 보존시키고 이환부의 원래 형태와 기능을 유지시키도록 노력해야 한다5).
본 증례는 경북대학교병원 소아치과에 내원한 환아들로 임상적 및 방사선학적 검사 상 현저한 변이를 보이는 미맹출치와 연관된 함치성 낭종으로 판단되어 조대술을 시행하여 낭종을 제거하고 이환치의 자연맹출을 유도하여 양호한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
가설 설정
3. 전신병력: 특이사항 없음.
제안 방법
변위된 미맹출 상악 우측 중절치의 보존과 환아의 나이를 고려하여 전신마취하에 조대술을 시행하였다. 조대술 실시한지 1개월과 5개월 후 방사선소견상 낭종의 크기가 줄어들고 있으며 역위치되어있던 상악 우측 중절치의 방향이 정위치로 바뀌는 것을 관찰할 수 있었다(Fig.
변위된 미맹출 하악 우측 견치의 보존과 환아의 나이, 낭종의 크기가 큰 것을 고려하여 조대술을 시행하였다. 조대술 실시한지 2주 후부터 낭종의 크기가 줄어들고 하악 우측 견치의 맹출이 관찰되어졌으며 약 8개월 후 방사선 소견상 낭종이 소멸되었으며 하악 우측 견치의 자연맹출 이후 치아의 배열을 위하여 교정적 처치를 시행하였다.
조대술로 치료한 경우에는 종양으로 발전할 가능성이 있으므로 정기적으로 내원시켜 관찰하는 것이 필요하다7). 본 증례들에서는 낭종의 크기가 커서 적출 시 인접구조물의 손상이 우려되고, 환아의 나이가 어려 낭종 내의 치아를 보존하기 위하여 조대술을 시행하였다. 조대술을 시행한 결과 인접 주요 구조물의 손상없이 낭종이 소멸되었으며 낭종 내에 이환된 영구치들의 자연적 맹출과 변위된 인접치들이 재위치를 찾아가는 것을 관찰할 수 있었다.
변위된 미맹출 하악 우측 견치의 보존과 환아의 나이, 낭종의 크기가 큰 것을 고려하여 조대술을 시행하였다. 조대술 실시한지 2주 후부터 낭종의 크기가 줄어들고 하악 우측 견치의 맹출이 관찰되어졌으며 약 8개월 후 방사선 소견상 낭종이 소멸되었으며 하악 우측 견치의 자연맹출 이후 치아의 배열을 위하여 교정적 처치를 시행하였다. 향후 재발가능성과 종양화 변성의 우려가 있으므로 계속적인 정기적 검진이 필요하다(Fig.
또한 세정과 재위치가 용이하도록 하고 확실한 유지가 되도록 제작되어야 한다26,27). 증례 2에서는 조대술 후 형성된 입구가 작아 plugger가 필요할 것으로 판단되어 가철성 간격유지장치를 이용한 plugger를 제작하였으며 세정, 낭종 내 청결 유지 및 장착에 관한 교육을 시행하였다.
하악 좌측 제 1소구치의 보존을 위하여 조대술을 시행하였다. 시술 2주후 plugger를 장착하였으며 10개월만에 방사선소견상 낭종이 소멸하였으며 하악 좌측 소구치의 치근 형성과 자연맹출을 관찰할 수 있었다.
대상 데이터
하악 구치가 낭종에 포함된 경우 하악골 하연이나 상행지까지 변위되기도 하고 상악 견치의 경우 상악동, 안와저까지 변위될 수 있다14). 본 증례 모두에서 미맹출 영구치와 연관된 경계가 명확한 단방성의 방사선 투과성 병소가 관찰되었으며 증례 1에서는 하악 우측 견치가 하악골 하연까지 심한 변위를 보였으며 인접치의 치근흡수와 근심 또는 원심방향으로 전위가 관찰되었다. 증례 2에서는 하악 좌측 제 1소구치의 변위와 증례 3에서는 상악 우측 중절치가 비강 가까이까지 변위된 것을 관찰할 수 있었다.
본 증례 모두에서 미맹출 영구치와 연관된 경계가 명확한 단방성의 방사선 투과성 병소가 관찰되었으며 증례 1에서는 하악 우측 견치가 하악골 하연까지 심한 변위를 보였으며 인접치의 치근흡수와 근심 또는 원심방향으로 전위가 관찰되었다. 증례 2에서는 하악 좌측 제 1소구치의 변위와 증례 3에서는 상악 우측 중절치가 비강 가까이까지 변위된 것을 관찰할 수 있었다.
성능/효과
10, 11). 10개월 후 방사선소견상 낭종이 소멸되었으며 상악 우측 중절치의 자연맹출과 상악 우측 측절치가 정상적 위치로 변위된 것을 관찰할 수 있었다. 향후 재발 가능성과 종양화 변성의 우려가 있으므로 계속적인 정기적 검진이 필요하다(Fig.
2. 함치성낭종에 포함된 치아는 조대술 시행 후 낭종 소멸과 함께 교정적 견인없이 자연적 맹출이 이루어졌으며 기능도 정상적으로 수행하였다.
3. 어린이와 청소년기에 형성과정 중의 치아가 함치성 낭종에 포함된 경우 조대술을 통하여 낭종에 이환된 치아를 가능한 보존시키는 것이 바람직한 것으로 판단되며 낭종과 관련된 미맹출치아의 변위가 현저하더라도 발치나 교정적 견인에 앞서 관찰하는 것이 좋을 것으로 사료된다.
4. 구강내 소견상악 유중절치의 동요도가 관찰되었다.
미맹출치와 연관된 경우 치관에서 측방으로 증대되는 경향이 있는 반면 함치성 낭종은 치관을 대칭적으로 둘러싸는 경향이 있다. 본 증례들에서는 이환치의 치관을 중심으로 비교적 대칭적인 낭종의 모습을 관찰할 수 있었다. 더욱 확실한 진단을 위해서는 조직학적 검사가 요구된다15).
하악 좌측 제 1소구치의 보존을 위하여 조대술을 시행하였다. 시술 2주후 plugger를 장착하였으며 10개월만에 방사선소견상 낭종이 소멸하였으며 하악 좌측 소구치의 치근 형성과 자연맹출을 관찰할 수 있었다. 하악 제 1소구치의 회전이 관찰되어 향후 교정치료가 필요할 것으로 사료된다(Fig.
변위된 미맹출 상악 우측 중절치의 보존과 환아의 나이를 고려하여 전신마취하에 조대술을 시행하였다. 조대술 실시한지 1개월과 5개월 후 방사선소견상 낭종의 크기가 줄어들고 있으며 역위치되어있던 상악 우측 중절치의 방향이 정위치로 바뀌는 것을 관찰할 수 있었다(Fig. 10, 11). 10개월 후 방사선소견상 낭종이 소멸되었으며 상악 우측 중절치의 자연맹출과 상악 우측 측절치가 정상적 위치로 변위된 것을 관찰할 수 있었다.
본 증례들에서는 낭종의 크기가 커서 적출 시 인접구조물의 손상이 우려되고, 환아의 나이가 어려 낭종 내의 치아를 보존하기 위하여 조대술을 시행하였다. 조대술을 시행한 결과 인접 주요 구조물의 손상없이 낭종이 소멸되었으며 낭종 내에 이환된 영구치들의 자연적 맹출과 변위된 인접치들이 재위치를 찾아가는 것을 관찰할 수 있었다. 증례 1에서는 하악 좌측 견치의 자연맹출 이후 치아 배열을 위하여 교정적 처치를 시행하였으며 증례 2에서는 하악 제 1소구치가 자연맹출하였으나 회전이 관찰되어 향후 교정적 처치가 필요할 것으로 사료된다.
골의 팽창을 야기하는 경우도 있으며 팽윤이 과도한 경우 안면비대칭, 인접치의 변위, 치근흡수 등이 나타나기도 한다5). 증례 1에서는 하악 우측 유견치 부위의 팽윤이 관찰되었으며 증례 2와 3에서는 낭종과 연관된 통증이나 팽윤이 관찰되지 않았으며 방사선 사진을 통하여 우연히 낭종을 발견하게 되었다.
후속연구
조대술을 시행한 결과 인접 주요 구조물의 손상없이 낭종이 소멸되었으며 낭종 내에 이환된 영구치들의 자연적 맹출과 변위된 인접치들이 재위치를 찾아가는 것을 관찰할 수 있었다. 증례 1에서는 하악 좌측 견치의 자연맹출 이후 치아 배열을 위하여 교정적 처치를 시행하였으며 증례 2에서는 하악 제 1소구치가 자연맹출하였으나 회전이 관찰되어 향후 교정적 처치가 필요할 것으로 사료된다.
시술 2주후 plugger를 장착하였으며 10개월만에 방사선소견상 낭종이 소멸하였으며 하악 좌측 소구치의 치근 형성과 자연맹출을 관찰할 수 있었다. 하악 제 1소구치의 회전이 관찰되어 향후 교정치료가 필요할 것으로 사료된다(Fig. 6~8).
10개월 후 방사선소견상 낭종이 소멸되었으며 상악 우측 중절치의 자연맹출과 상악 우측 측절치가 정상적 위치로 변위된 것을 관찰할 수 있었다. 향후 재발 가능성과 종양화 변성의 우려가 있으므로 계속적인 정기적 검진이 필요하다(Fig. 12).
조대술 실시한지 2주 후부터 낭종의 크기가 줄어들고 하악 우측 견치의 맹출이 관찰되어졌으며 약 8개월 후 방사선 소견상 낭종이 소멸되었으며 하악 우측 견치의 자연맹출 이후 치아의 배열을 위하여 교정적 처치를 시행하였다. 향후 재발가능성과 종양화 변성의 우려가 있으므로 계속적인 정기적 검진이 필요하다(Fig. 3, 4).
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
함치성 낭종은 어떻게 형성되는가?
함치성 낭종은 미맹출 치아의 해부학적 치관주위를 둘러싼 치낭에 액체가 유입되어 치관과 치낭이 분리되어 형성된다. 주로 10대 또는 20대에 호발하며 남녀간의 성차이는 별로 없으나 남자에서 약간 높은 빈도를 나타낸다.
함치성 낭종은 어디에서 발성하는가?
주로 10대 또는 20대에 호발하며 남녀간의 성차이는 별로 없으나 남자에서 약간 높은 빈도를 나타낸다. 악골의 어느 곳에서나 발생하나 하악골에 빈발하며 미맹출 치아의 치관이나 매복치와 관련되어 나타나며 주로 상, 하악 제 3대구치, 상악 견치, 하악제 2소구치에 호발한다2,3).
함치성 낭종의 치료 방법으로는 무엇이 널리 이용되는가?
함치성 낭종의 치료는 악골내 비정상적인 이장을 제거하되건전한 치아를 보존하여 미맹출이나 맹출하고 있는 치아가 정상적인 기능을 할 수 있도록 하며 주위 구조물의 보존과 이환부의 원래 형태와 기능을 유지하는 것이다5). 치료방법으로는 적출술, 조대술, 두가지 복합술이 널리 이용되고 있다6). 조대술은 낭종벽의 한 부분을 제거하여 구강점막과 연결되는 입구를 만들어 낭종내 압력을 감소시켜 낭종의 크기를 축소시켜 소멸시키는 방법이다.
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