목적: 위암은 각종 암 중에서 발생률, 사망률이 높은 암으로, 이런 말기 위암 환자에 대한 보다 체계적이고 효율적인 호스피스 완화의료를 위한 기초자료를 제공하고자 호스피스 병동에서 임종한 말기 위암 환자의 임상적 특성과 생존기간에 관련된 인자들을 조사하였다. 방법: 2004년 5월 1일부터 2007년 8월 31일까지 일개 종합병원 호스피스 병동에서 말기 위암으로 임종한 99명의 환자를 대상으로 하여 이들의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 수집된 자료는 실수와 백분율, 빈도와 중간 값으로 제시하였으며 호스피스 완화의료 동안의 생존 기간은 SPSS 13.0의 Kaplan-Meier 방법으로 분석하였다. 결과: 99명의 말기 암 환자 중 남자 62명(63%), 여자 37명(37%), 연령의 중간 값은 60.9세이었으며 간 전이가 38명(38%)으로 가장 많았다. 입원 당시 증상은 전신쇠약이 97명(98%), 식욕부진이 85명(86%)이며, 검사실 소견상 저알부민혈증은 87명(88%), 저나트륨혈증이 60명(61%), 빈혈이 72명(73%)에서 있었다. 장폐색이 있었던 환자는 27명(27%)이었으며 이중 완화적 시술을 받은 사람은 17명이었으며 스텐트 삽입법이 11명으로 가장 많았다. 입원 당시 수행능력점수(ECOGPS)가 낮은 경유(P<0.001), 호흡곤란이 있는 경우(P=0.017)에 통계적으로 유의하게 생존기간이 짧은 것으로 나타났다. 호스피스 병동 입원한 기간 중간간은 20일이었고, 전원 시부터 사망하기까지 생존기간의 중간값은 22일이었다. 결론: 보다 더 효율적이고 적절한 호스피스 완화의료를 제공하기 위해서 말기 위암 환자의 생존기간을 예측할 수 있는 인자에 대해 더 많은 표본에서 연구할 필요가 있으며, 이에 대한 지속적 지원이 필요하다고 생각된다.
목적: 위암은 각종 암 중에서 발생률, 사망률이 높은 암으로, 이런 말기 위암 환자에 대한 보다 체계적이고 효율적인 호스피스 완화의료를 위한 기초자료를 제공하고자 호스피스 병동에서 임종한 말기 위암 환자의 임상적 특성과 생존기간에 관련된 인자들을 조사하였다. 방법: 2004년 5월 1일부터 2007년 8월 31일까지 일개 종합병원 호스피스 병동에서 말기 위암으로 임종한 99명의 환자를 대상으로 하여 이들의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 수집된 자료는 실수와 백분율, 빈도와 중간 값으로 제시하였으며 호스피스 완화의료 동안의 생존 기간은 SPSS 13.0의 Kaplan-Meier 방법으로 분석하였다. 결과: 99명의 말기 암 환자 중 남자 62명(63%), 여자 37명(37%), 연령의 중간 값은 60.9세이었으며 간 전이가 38명(38%)으로 가장 많았다. 입원 당시 증상은 전신쇠약이 97명(98%), 식욕부진이 85명(86%)이며, 검사실 소견상 저알부민혈증은 87명(88%), 저나트륨혈증이 60명(61%), 빈혈이 72명(73%)에서 있었다. 장폐색이 있었던 환자는 27명(27%)이었으며 이중 완화적 시술을 받은 사람은 17명이었으며 스텐트 삽입법이 11명으로 가장 많았다. 입원 당시 수행능력점수(ECOGPS)가 낮은 경유(P<0.001), 호흡곤란이 있는 경우(P=0.017)에 통계적으로 유의하게 생존기간이 짧은 것으로 나타났다. 호스피스 병동 입원한 기간 중간간은 20일이었고, 전원 시부터 사망하기까지 생존기간의 중간값은 22일이었다. 결론: 보다 더 효율적이고 적절한 호스피스 완화의료를 제공하기 위해서 말기 위암 환자의 생존기간을 예측할 수 있는 인자에 대해 더 많은 표본에서 연구할 필요가 있으며, 이에 대한 지속적 지원이 필요하다고 생각된다.
Purpose: The prevalence and mortality of gastric lancer is high. We studied clinical characteristics and prognostic factors of the advanced gastric canter patients who had died in the hospice care unit. and our study is the basic report for efficient hospice and palliative care for the terminally il...
Purpose: The prevalence and mortality of gastric lancer is high. We studied clinical characteristics and prognostic factors of the advanced gastric canter patients who had died in the hospice care unit. and our study is the basic report for efficient hospice and palliative care for the terminally ill patients with gastric cancer. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 99 advanced gastric cancer patients who had died in a hospice rare unit from May 2004 to August 2007. The survival days during the hospice and palliative care were analyzed using Kaplan-Meier method of SPSS version 13.0. Results: There were 62 males (63%) and 37 females (37%). Median age of patients was 60.9 years and liver metastasis was as high as 38 patients (38%) of all. The most prevalent symptom of admission was general weakness (97%) and poor or intake (86%). There were also bypoalbuminemia (88%), anemia (73%), and hyponatremia (61%). Palliative procedure was performed on 17 (63%) out of 27 patients with intestinal obstruction. Of these stents were inserted to 11 patients. The stores of ECOGPS and dyspnea were significantly correlated with the length of survival. The duration of median survival and hospitalization in the hospice and palliative care was 22 days and was 20 days respectively. Conclusion: We need to study more about clinical characteristics of advanced gastric rancor patients to predict the length of survival for an effective hospice and palliative care.
Purpose: The prevalence and mortality of gastric lancer is high. We studied clinical characteristics and prognostic factors of the advanced gastric canter patients who had died in the hospice care unit. and our study is the basic report for efficient hospice and palliative care for the terminally ill patients with gastric cancer. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 99 advanced gastric cancer patients who had died in a hospice rare unit from May 2004 to August 2007. The survival days during the hospice and palliative care were analyzed using Kaplan-Meier method of SPSS version 13.0. Results: There were 62 males (63%) and 37 females (37%). Median age of patients was 60.9 years and liver metastasis was as high as 38 patients (38%) of all. The most prevalent symptom of admission was general weakness (97%) and poor or intake (86%). There were also bypoalbuminemia (88%), anemia (73%), and hyponatremia (61%). Palliative procedure was performed on 17 (63%) out of 27 patients with intestinal obstruction. Of these stents were inserted to 11 patients. The stores of ECOGPS and dyspnea were significantly correlated with the length of survival. The duration of median survival and hospitalization in the hospice and palliative care was 22 days and was 20 days respectively. Conclusion: We need to study more about clinical characteristics of advanced gastric rancor patients to predict the length of survival for an effective hospice and palliative care.
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문제 정의
본 연구는 호스피스 병동에서 임종한 말기 위암 환자들을 대상으로 임상적 특성, 호스피스 생존기간 및 치료내용을 조사하여 말기 위암 환자에게 보다 나은 호스피스 . 완화의료를 제공하기 위한 기초자료를 제시하고자 한다.
완화의료를 시행하기 위한 기초자료를 제공하고자 시도한 연구이 다.
. 완화의료를 제공하기 위한 기초자료를 제시하고자 한다.
완화의료와 관련된 특성으로 입원 이유, 입원 횟수, 입원 일수, 수행능력 점수(ECOGPS, Eastern Coopera tive Oncology Group Performance Score), 호스피스 , 완화의료 동안의 생존기간, 검사실 소견, 입원 후 호스피스 . 완화의료와 관련된 치료 등에 대해 조사하였다. 수집된 자료는 실수와 백분율, 빈도와 중간값으로 제시하였으며 통계분석은 증상, 수행능력, 검사실 결과 이상 유무에 따른 생존기간을 비교하기 위해 SPSS (version 13.
이런 현실에서 본 연구는 국내 일개 호스피스 병동에서 사망한 위암 환자들을 대상으로 말기 위암 환자들이 흔히 호소하는 증상은 무엇이며 이러한 증상이 어떻게 조절되었는지를 알아보고, 호스피스 입원 당시 환자들의 상태와 검사결과 및 이후의 생존기간 들을 조사하여 이들에게 보다 체계적이고 효율적인 호스피스 . 완화의료를 시행하기 위한 기초자료를 제공하고자 시도한 연구이 다.
제안 방법
본원의 호스피스 담당의사가 환자에게 호스피스. 완화의료를 하기로 결정한 때를 호스피스 전원 일로 하였으며 임상적 특성은 나이, 성별, 전이 유무, 과거 치료 방법, 진통제 및 진경제 사용 유무, 입원 시의 증상 등의 암과 관련된 특성을 조사하였다. 호스피스 .
호스피스 . 완화의료와 관련된 특성으로 입원 이유, 입원 횟수, 입원 일수, 수행능력 점수(ECOGPS, Eastern Coopera tive Oncology Group Performance Score), 호스피스 , 완화의료 동안의 생존기간, 검사실 소견, 입원 후 호스피스 . 완화의료와 관련된 치료 등에 대해 조사하였다.
환자들의 의무기록을 후향적으로 조사하여 호스피스 병동에서 말기 위암으로 임종한 환자들의 임상적 특성을 조사하였다. 본원의 호스피스 담당의사가 환자에게 호스피스.
대상 데이터
2004년 5월 1일부터 2007년 8월 31일까지 샘 안양병원 호스피스 병동에서 위암으로 임종한 99명의 환자를 대상으로 하였다.
완화의료와 관련된 치료 등에 대해 조사하였다. 수집된 자료는 실수와 백분율, 빈도와 중간값으로 제시하였으며 통계분석은 증상, 수행능력, 검사실 결과 이상 유무에 따른 생존기간을 비교하기 위해 SPSS (version 13.0)의 Kaplan-Meier방법, Log-rank test, Cox's regression analysis를 사용하였으며 유의수준은 <0.05로 하였다.
성능/효과
결론적으로 다원 분석 상에서 입원 당시 수행능력점수(ECOGPS)와 호흡곤란은 말기 위암 환자에서 생존 기간을 예측할 수 있는 인자라는 것을 확인할 수 있었다.
윤 등11)의 연구에 의하면 ECOGPS 3 혹은 4점인 환자가 약 48% 정도였으나 본 연구에서 더 높게 나타난 이유는 3차 의료기관에서 보존적 치료를 하다가 전원 된 환자가 많았기 때문인것으로 생각된다. 그 동안 여러 연구에서 말기 암 환자의 수행능력점수가 생존기간과 의미 있는 연관이 있는 것으로 나타난 바 있으며'2)본 연구에서도 수행능력점수와 호스피 스 생 존기간에 대한 단변 량 분석 결과, 수행능력점수 2점인 환자 7명에서 중간 생존기간이 103일 (108~515일), 3점인 환자 26명의 중간 생존기간은 47일 (19~100일), 4점인 환자 66명의 중간 생존기간은 12일 (2~53일)로 나타나 (P< 0.001) 가 낮은 경 우 생존기 간이 유의하게 감소하는 것으로 나타났으며 다변량 분석 상에서도 (P<0.001; relative ratio 10.43) 통계적으로 의미 있는 결과를 보였다. 하지만, 다른 연구에서도 언급된 바와 같이 환자들의 수행능력상태가 낮은 경우 임종이 임박했음을 시사할 수는 있지만13) 수행능력상태가 높다고 반드시 긴 생 존기간을 의미 하지는 못한다.
위 증상들 중에서 특히 호흡곤란의 경우는 단변량 분석 결과, 호흡곤란이 있는 36명(36%)에서 생존 기간의 중간값은 13일(2~78일), 호흡곤란이 없는 63명(64%)에서 생존기간의 중간값이 24일(3~515일)로 나타나(P= 0.002) 호흡곤란이 있는 경우 생존기간이 유의하게 감소하는 것으로 나타났고 다변량 분석 상에서도 호흡곤란이 있는 경우 (P=0.017; relative ratio 1.72)에는 생존 기간이 유의하게 감소하는 결과를 보였다.
입원 당시 호소하는 증상은 전신쇠약은 97명(98%)에서, 식욕부진은 85명(86%)에서, 복부통증은 64명(64%)에서, 오심과 구토는 69명(70%)에서, 호흡곤란은 36명 (36%)에서 나타났다.
호스피스 입원 후 대상자들에게 나타난 신체적 증상은 전신쇠약이 97명(98%)으로 가장 많았고, 식욕부진 85명(86%), 복부통증 64명(65%), 호흡곤란 36명(36%), 오심과 구토, 불면증, 변비, 복수, 부종 등을 호소하였다. 입원 당시 검사실 소견상 저알부민혈증은 87명(88%), 저나트륨혈증이 60명(61%), 빈혈이 72명(73%), 그리고 혈소판 저하증이 16명(16%) 있었다<Tab!e 1).
환자의 연령, 수행능력점수, 식욕부진, 호흡곤란, 복수, 입원 당시 검사 소견(알부민, 혈색소, 크레아티닌) 등이 생존 기간에 미치는 영향에 대한 단변량 분석에서는 수행능력점수(ECOGPS)가 낮은 경우(P< 0.001), 호흡곤란이 있는 경우<P=0.002), 저알부민혈증이 있는 경우 (P=0.005)에 통계적으로 유의하게 생존기간이 짧은 것으로 나타나(Table 3) 이들을 다변량 분석을 시행한 결과, 그 중에서 수행능력점수가 낮은 경우(PVO.OOl; relative ratio 10.429)와 호흡곤란이 있는 경우(P=0.017; relative ratio 1.723)에서 생존기간이 의미있게 감소하는 것으로 나타났다(Table 4).
후속연구
완화의료가 말기 암 환자와 가족의 삶의 질 향상 및 품위 있는 임종을 도모할 수 있음은 물론이고, 최근 논란이 되고 있는 무의미한 치료중단, 안락사 등의 윤리적 갈등을 해결할 수 있는 대안', 으로 사회 전반에서 공감대가 형성되고 있는 시점에서 보다 더 효율적이고 적절한 호스피스 . 완화의료를 제공하기 위해서 말기 위암 환자의 생존기간을 예측할 수 있는 인자에 대해 더 많은 표본에서 연구할 필요가 있으며, 이에 대한 지속적 지원이 필요하다고 생각된다.
이 연구의 제한점은 대상 환자 표본의 크기가 작고, 대부분이 타 병원에서 진단 받고 보조적 치료를 받다가 말기 상태로 본원에 의뢰된 경우가 많아 의무기록을 후향적으로 조사해야 하므로 정보 접근이 어려웠으며 늦은 호스피스 병동으로의 전원으로 인하여 무증상 생존 기간을 나눌 수가 없었다는 것을 들 수 있다.
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