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문제 정의
- 그리고 운동활동, 요내반족, 전족부의 외반과 내전 등이 제5 중족골 기저부의 골절의 유발인자로 보고되고 있다5). 이에 저자들은 제5 중족골 기저부의 골절 중 1구역에 발생한 골절을 중심으로 본원에서 치료한 결과와 유발인자를 평가하여 보고하고자 한다.
제안 방법
- 단하지 석고고정을 2주간 시행하고 술 후 2주째부터 점진적 부분 체중 부하 보행을 시행하였다. 4주 이후에는 대부분 전 체중 부하 보행이 가능하였으며 보존적 치료를 시행한 경우에는 4주간 단하지 석고고정을 시행하였다(Fig. 1).
- 수술은 환자를 전신마취 또는 척추마취 후에 앙와위로 눕히고 제5 중족골 기저부의 골절부를 지나는 피부에 종절개술을 시행한 후 비복신경 손상을 피하며 골절부위를 노출시켜 골절부위를 해부학적으로 정복하고 근위 결절부의 하연을 촉지하여 1 cm 배부 쪽에 그리고 단비골건 부착부 바로 내측을 내고정물의 삽입점으로 하여 유관나사못, 금속 강선 및 긴장대 강선, 미세 나사못 등을 이용하여 고정하였다. 단하지 석고고정을 2주간 시행하고 술 후 2주째부터 점진적 부분 체중 부하 보행을 시행하였다. 4주 이후에는 대부분 전 체중 부하 보행이 가능하였으며 보존적 치료를 시행한 경우에는 4주간 단하지 석고고정을 시행하였다(Fig.
- 임상적 결과는 최종 추시 시에 미국정형외과족부족관절학회(AOFAS)의 소족지 중족족지관절평가표를 이용 하여 평가하였고 수술적 치료군과 보존적 치료군의 동통이 소실되는 시기도 분석하였다. 방사선학적 결과는 수술 후 2주 간격으로 족부의 전면, 측면 및 경사 방사선 촬영을 하여 정복상태의 유지, 내고정 기기의 고정상태 등을 관찰하였으며 골절선이 완전히 소실되었을 경우 골유합으로 정의하였다. 수술적 치료군과 보존적 치료군의 골유합까지의 시기와 지연유합, 불유합, 관절염, 감염, 신경통, 내고정물 실패 등의 합병증을 분석하였으며 보존적 치료군에서 종골 피치각 30도 이상이면서 2 mm 이상의 전위를 가진 환자 2명은 골유합을 얻기까지 평균 77일이 걸렸으며 수술적 치료의 적응증에 해당하기 때문에 보존적 치료군의 골유합 기간분석에서 이 두명은 제외를 하였다.
- 수술적 치료군과 보존적 치료군의 골유합까지의 시기와 지연유합, 불유합, 관절염, 감염, 신경통, 내고정물 실패 등의 합병증을 분석하였으며 보존적 치료군에서 종골 피치각 30도 이상이면서 2 mm 이상의 전위를 가진 환자 2명은 골유합을 얻기까지 평균 77일이 걸렸으며 수술적 치료의 적응증에 해당하기 때문에 보존적 치료군의 골유합 기간분석에서 이 두명은 제외를 하였다. 본 연구에서 요내반족의 진단은 기립 측면 방사선 사진을 촬영하여야 하지만 골절로 인한 통증으로 인해 촬영 할 수 없어 술 전과 술 후에 측면 방사선 사진에서 종골 피치각만을 구하여 평가하였다(Table 1).
- 수술은 환자를 전신마취 또는 척추마취 후에 앙와위로 눕히고 제5 중족골 기저부의 골절부를 지나는 피부에 종절개술을 시행한 후 비복신경 손상을 피하며 골절부위를 노출시켜 골절부위를 해부학적으로 정복하고 근위 결절부의 하연을 촉지하여 1 cm 배부 쪽에 그리고 단비골건 부착부 바로 내측을 내고정물의 삽입점으로 하여 유관나사못, 금속 강선 및 긴장대 강선, 미세 나사못 등을 이용하여 고정하였다. 단하지 석고고정을 2주간 시행하고 술 후 2주째부터 점진적 부분 체중 부하 보행을 시행하였다.
- 본원에서는 제1 구역 골절만을 대상으로 하였다. 수술적 치료는 30% 이상의 관절면을 침범하거나 2 mm 이상의 전위된 골절, 종골 피치각이 30도 이상인 경우에 시행하였다. 임상적 결과는 최종 추시 시에 미국정형외과족부족관절학회(AOFAS)의 소족지 중족족지관절평가표를 이용 하여 평가하였고 수술적 치료군과 보존적 치료군의 동통이 소실되는 시기도 분석하였다.
- 수술적 치료는 30% 이상의 관절면을 침범하거나 2 mm 이상의 전위된 골절, 종골 피치각이 30도 이상인 경우에 시행하였다. 임상적 결과는 최종 추시 시에 미국정형외과족부족관절학회(AOFAS)의 소족지 중족족지관절평가표를 이용 하여 평가하였고 수술적 치료군과 보존적 치료군의 동통이 소실되는 시기도 분석하였다. 방사선학적 결과는 수술 후 2주 간격으로 족부의 전면, 측면 및 경사 방사선 촬영을 하여 정복상태의 유지, 내고정 기기의 고정상태 등을 관찰하였으며 골절선이 완전히 소실되었을 경우 골유합으로 정의하였다.
대상 데이터
- 2003년 1월부터 2005년 12월까지 본원에서 제5 중족골 기저부 1구역 골절에 대하여 21예를 치료하였으며 그 중 수술적 치료를 시행한 군 11예와 보존적 치료를 시행한 군 10예를 대상으로 후향적인 분석을 하였다. 종골 피치각이 30도 이상인 사람은 수술적 치료를 시행한 군에서 5예가 있었고 보존적 치료를 시행한 군은 5예로 총 10예였다.
- 5 cm까지로 정의하였다. 본원에서는 제1 구역 골절만을 대상으로 하였다. 수술적 치료는 30% 이상의 관절면을 침범하거나 2 mm 이상의 전위된 골절, 종골 피치각이 30도 이상인 경우에 시행하였다.
- 9세(범위, 9-75세)였다. 수상 원인은 실족이 15예, 스포츠 손상 5예, 교통사고가 1예로 교통사고 1예를 제외한 대부분의 환자에서 내번 손상으로 인해 골절이 발생하였다. 수술은 수상 후 평균 5.
- 2003년 1월부터 2005년 12월까지 본원에서 제5 중족골 기저부 1구역 골절에 대하여 21예를 치료하였으며 그 중 수술적 치료를 시행한 군 11예와 보존적 치료를 시행한 군 10예를 대상으로 후향적인 분석을 하였다. 종골 피치각이 30도 이상인 사람은 수술적 치료를 시행한 군에서 5예가 있었고 보존적 치료를 시행한 군은 5예로 총 10예였다. 남자가 12명으로 여자 9명에 비해 많았고 평균 연령은 37.
이론/모형
- 6일(범위, 3-9일)째 시행하였으며 추시기간은 평균 12개월(범위, 13-17개월)이었다. 골절의 분류로는 Dameron2)에 의한 골절부의 위치에 따른 분류를 사용하였다. Dameron2)은 제1 구역은 제5 중족골 결절부에서부터 제5 중족골 입방 관절의 관절면을 포함하는 부위이며, 제2 구역은 제4, 제5 중족골 사이의 관절을 포함하는 부위이며, 제3 구역은 제2 구역에서 원위부 1.
성능/효과
- 수상 원인은 실족이 15예, 스포츠 손상 5예, 교통사고가 1예로 교통사고 1예를 제외한 대부분의 환자에서 내번 손상으로 인해 골절이 발생하였다. 수술은 수상 후 평균 5.6일(범위, 3-9일)째 시행하였으며 추시기간은 평균 12개월(범위, 13-17개월)이었다. 골절의 분류로는 Dameron2)에 의한 골절부의 위치에 따른 분류를 사용하였다.
- 6일(범위, 37-54일)이었다. 수술적 치료군과 보존적 치료군을 구분하지 않고 종골 피치각이 30도 이상인 환자군과 30도 미만인 환자군을 나누어 비교하였을 때 30도 이상인 환자군이 전위가 평균 3.1 mm(범위, 0-6 mm)로 종골 피치각 30도 미만인 환자군의 전위 2.2 mm(범위, 0-3 mm)보다 좀 더 크게 나타났다.
- 최종 추시시의 임상결과는 수술적 치료군은 미국정형외과족부족관절학회(AOFAS)의 소족지 중족족지관절 평가표 94.6점(범위, 87-100점)이였으며 우수가 10예, 양호가 1예였고, 보존적 치료군은 92.5점(범위, 82-100점)이였으며 우수가 8예, 양호가 2예였다.
- 통증이 소실된 기간은 수술적 치료군은 수상 후 평균 18일(범위, 34-42일)이였으며 보존적 치료군은 평균 29일(범위, 36-54일)이였다.
후속연구
- 치료 방법을 선택할 때 이런 환자에서 좀 더 적극적인 치료 전략이 필요할 것으로 보인다. 환자군의 수가 작아 더 많은 사례가 필요하겠지만 종골 피치각이 30도 이상도 10예에서 관찰되므로 제5 중족골 제1구역 골절의 유발요인으로 추정되며 손상 당시에는 비골건의 병리가 발견되지는 않았지만 요내반족이 있는 제5 중족골 제1 구역 골절 환자에서는 불유합이나 전위된 상태에서 가골 형성으로 인한 정상해부의 변화로 인해 비골건 병리에 영향을 미칠 수 있을지에 대하여도 장기간 추시하여 연구가 필요할 것으로 보인다.
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